Жить здорово перелом пятки
Такая травма, как перелом пяточной кости, лечение которой успешно проводится в настоящее время, способна выбить человека из привычного образа жизни на 3 месяца, а то и дольше. Все зависит от тяжести перелома, ведь пяточная кость выполняет функцию опоры для всего тела в положении стоя или при движении. На данную травму приходится около 4% общего количества переломов.
Причины и виды переломов пятки
Пяточная кость довольно массивная и прочная, и при непроизвольном падении ее повредить трудно. Самая распространенная причина перелома этой кости — падение с высоты на ноги (около 80%), еще она может сломаться вследствие непосредственного сильного удара, сдавливания (при авариях).
В первом случае тяжесть травмы зависит от высоты падения. Иногда, если пострадавший упал с большой высоты, перелом пяточной кости может сопровождаться параллельным переломом лодыжки, плюсневой кости или повреждением позвоночника. В этом случае существует другая симптоматика, позволяющая определить тяжесть травмы на месте (пострадавший не может двигать ногой совсем, а в случае повреждения позвоночника, не способен даже подняться).
В случае сильного удара или сдавливания при аварии перелом пяточной кости может сначала оставаться незамеченным, поскольку существуют более тяжкие повреждения, но игнорировать проблему нельзя, ведь перелом пятки при неправильном сращивании может превратить человека в инвалида, а открытый перелом еще и служить причиной заражения крови.
Данная травма имеет всего несколько видов, отличающихся симптоматикой и локализацией видимых повреждений:
- переломы без повреждения подтаранного сочленения;
- переломы с повреждение таранного сочленения;
- изолированные переломы, которые не повреждают суставную поверхность;
- переломы, повреждающие суставную поверхность.
Кроме того, повреждение пятки может быть со смещением, без него, многооскольчатым, с разломом медиального или латерального отростка.
Симптомы и диагностика разных видов переломов пятки
Симптомы при разных видах повреждения могут быть одинаковыми или отличаться, поэтому врач-травматолог назначает рентгенологическое исследование перед точной постановкой диагноза, а при падении с большой высоты рекомендуется рентгенография позвоночника, травма которого может не проявляться в первые дни.
Перелом пяточной кости имеет место, когда:
- чувствуется боль при пальпации поврежденного места;
- травмированная конечность опухает (чем перелом сложнее, тем выше опухает нога);
- появляется синяк или подкожное кровоизлияние;
- деформируется стопа в районе пятки;
- пострадавший не может наступить на ногу или двигать ею в голеностопном суставе.
Лечение назначается исходя из результатов обследования и вида перелома, но только квалифицированным врачом, даже если в первое время симптомы не проявляются.
Как лечится перелом кости пятки?
Существует два вида лечения данной травмы в зависимости от тяжести повреждения: консервативный (гипс или лонгет) и хирургический (к нему зачастую прибегают, когда перелом открытый, осколочный, затрагивает суставную поверхность). Выбор метода лечения пяточной кости имеет огромное значение, поскольку именно после этого перелома могут наблюдаться различные осложнения, вплоть до неподвижности стопы. Некоторые исследования называют цифру 30%. Это число пациентов, которые после травмы остались инвалидами.
Тут следует поставить такой вопрос, как самоорганизация пациента. При подобной травме ограничивать конечность в малейших нагрузках следует не менее двух месяцев, пока нога находится в гипсе. Потом нагрузки нужно добавлять, постепенно увеличивая их количество. Многие пациенты наступают на ногу, когда почувствуют облегчение. Такое геройство может привести к смещению, даже когда оно не было диагностировано при рентгенографии.
Гипсовая повязка при переломе пяточной кости без смещения обычно накладывается до коленного сустава. Гипс в районе стопы немного ослабляется, чтобы существовала возможность разрабатывать конечность до его снятия и не допустить полной потери подвижности.
При тяжелых переломах со смещением обычно прибегают к оперативному вмешательству, но иногда можно обойтись гипсом или лонгетом, но в первые месяц-полтора больному назначается постельный режим, а щадящий период без нагрузок увеличивается до четырех-пяти месяцев. Кроме того, нужно постоянно следить за тем, возникает ли инфекция, особенно если имело место повреждение тканей.
При всех видах перелома в первые сутки, а при необходимости и дольше, применяется обезболивание. Если заживление проходит медленно, параллельно назначаются специальные процедуры — физиотерапия.
Шинирование пяточной кости дает возможность сохранить подвижность суставов ноги во время сращивания пятки. Оно назначается при переломе пяточной кости со смещением, но любая реабилитация проводится только после полного срастания кости.
При некоторых видах перелома используется метод вытяжения за пяточный бугор, куда вставляется спица Киршнера. Когда кости встали на место, на конечность накладывается гипс. Чтобы избежать плоскостопия, большое внимание уделяется формированию свода стопы.
Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез — самый современный метод, применяющийся в травматологии. Он требует опытности врача, поскольку нужно четко определить точки проведения и направление спиц, а они индивидуальны в каждом конкретном случае. Применение метода наружной фиксации улучшает положение осколков, хорошо их закрепляет, не сковывает движения, исключает плоскостопие и деформирующий артроз ближних суставов.
Иногда после лечения может наблюдаться деформация из-за неправильного срастания таранной и пяточной костей. В этом случае обязательно требуется операция, включающая артродез подтаранного сустава. Перед его применением необходимо хорошо изучить причину болевых ощущений, поскольку боль может беспокоить и как следствие сдавливания сухожилий малоберцовых мышц, которые сместились к наружной лодыжке. Артродез применяется к пациентам со сложными переломами. Он заключается в замыкании сустава, которое стабилизирует патологические изменения в стопе и устраняет боль.
Лечение пятки — довольно долгий процесс, требующий не только большой квалификации врача, который должен предусмотреть все возможные последствия, но и самоорганизации пациента.
Реабилитация после травмы и ее последствия
После снятия гипса или аппарата можно начинать реабилитацию конечности.
Она должна проходить постепенно, но регулярно, поскольку нога нуждается в разработке. Реабилитация заключается в выполнении комплекса упражнений, которые не отличаются сложностью и могут проводиться в домашних условиях.
Не стоит откладывать визит к врачу, если выполнение упражнений сопровождается сильными болями, которые не проходят несколько дней или заметен увеличивающийся отек в месте перелома. Причины таких осложнений могут быть самые неблагоприятные.
Очень хороший эффект дают занятия на велотренажере, но на начальном этапе опираться нужно на носки и только потом переходить на всю стопу. Такие занятия предупреждают плоскостопие, повышают тонус мышц, что очень важно для полного восстановления.
Физические упражнения следует совмещать с массажем поврежденной конечности, который устранит атрофию в мышцах, застойные явления в сосудах. Его тоже можно выполнять самостоятельно с применением, например, кедрового масла, ведь до пятки дотянуться может каждый. Профессиональный массажист сделает процедуру эффективнее, тем более, что точечный массаж стопы благоприятно влияет на состояние всего организма.
По статистике полное восстановление подвижности после подобной травмы возможно только в единичных ситуациях, в 40% случаев подвижность восстанавливается на 3/4, а в 20% — наполовину. В 10% случаев наблюдается трудное заживление раны через инфицирование, особенно при использовании аппаратов.
Избежать подобных осложнений можно, если в период реабилитации принимать ванны с морской солью и лечебными травами, ввести в рацион продукты, содержащие кальций, витамины. Часто травма дает о себе знать при повышенных физических нагрузках.
Поделиться ссылкой:
Источник
Перелом пяточной кости случается при неправильном приземлении на стопу после падения с высоты. В большинстве случаев диагностируется двухсторонняя травма. От вида и степени тяжести перелома зависит, как быстро срастется кость, когда можно наступать на ногу и восстанавливать трудоспособность.
Клинические признаки перелома пятки
После неудачного приземления на пятки и сильного удара возникает резкая боль в нижней части ноги. Стопа утрачивает свою функциональность и способность нести нагрузку тела. Поэтому в большинстве случаев пострадавший не может самостоятельно передвигаться. Боли присутствуют даже в статическом состоянии, если человек просто стоит, любая физическая активность вызывает усиление этих ощущений. При сжимании стопы с двух сторон появляется невыносимая боль.
Субъективные симптомы перелома пятки:
припухлость, отек в области голеностопного сустава, всей стопы;
кровоизлияния, гематомы;
локальная болезненность;
нарушение или блокировка функций.
Отечность нижней части конечности развивается мгновенно. Местный воспалительный процесс повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов, нарушает внутрисосудистое давление. В результате плазма проникает в мягкие ткани, вызывая припухлость.
Кровоизлияние обнаруживается на всей поверхности ахиллово сухожилия, наибольшего у человека, сформированного задними мышцами голени и плоскими сухожилиями (в области трехглавой мышцы). Помимо кровоподтеков и диффузного пропитывания кровью всех слоев кожи при переломе пяточной кости образуется обширная гематома со стороны подошвы.
Отличительная особенность травмы ─ различные виды деформации пятки. При вальгусном искривлении фиксируются изгибы вовнутрь относительно средней линии ступни. При варусной деформации искривления конечности нет, но кость смещена вовнутрь относительно срединной линии тела.
В области стопы мягкие ткани уплотняются, формируется инфильтрат, который сглаживает линию свода и изменяет форму ноги. Такой процесс развивается при переломах со смещением. В патологический процесс вовлекается весь голеностопный сустав, из-за отека и натяжения пяточных сухожилий резко ограничиваются все движения в суставе. А в месте сочленения таранной и пяточной кости подвижность блокируется. Опороспособность нижних конечностей нарушена, ограничена. При переломе верхней части пяточного бугра нарушается флексия стопы (сгибание-разгибание).
Внешний вид пятки при переломе:
расширения органа в разные стороны, особенно это заметно при сравнении стоп сзади в случае одностороннего перелома;
продольный свод уплощен;
изменение анатомических контуров.
Классификация переломов пятки при травмах и падениях
Вид разлома пяточной кости зависит от высоты падения человека, а также от расположения стоп на момент приземления.
Внутрисуставной перелом ─ это нарушение целостности пяточной кости, травма не затрагивает близлежащие органы (соседние кости, сухожилия, суставные поверхности). Трещина и разрушение происходит за счет давления на пятку таранной кости. При усилении травмирующей силы срабатывает эффект «колуна» и пяточная кость может распасться на такие фрагменты:
передне-латеральный ─ осколок с боковой стороны кости;
передне-медиальный ─ отломок с внутренней стороны, расположенный ближе относительно срединной линии тела;
отломок наружной (латеральной) стенки;
фрагмент суставной фасетки (задней части плоской поверхности кости).
Внесуставные переломы составляют 20% случаев. Повреждение тела пяточной кости ─ это нечастая травма, которая случается при падении на ноги с внешним или внутренним выворотом стопы и сочетается с повреждением икроножного нерва. Перелом бугра пятки и его отростков ─ это несложная травма с благоприятным прогнозом. У пострадавших может сохраняться двигательная активность сустава и полный объем движений ноги, но при быстром сгибании появляется болезненность разной интенсивности.
Тип повреждения пяточного бугра:
вертикальный;
горизонтальный;
клювовидный;
откол срединного бугорка.
Травма без смещения костных отломков на рентгеновском снимке выглядит как трещина. Это не осложненная патология, при которой кость быстро срастается без негативных последствий (при условии адекватного лечения и соблюдения реабилитационных рекомендаций).
Перелом пяточной кости со смещением усложняет заживление, так как сопровождается повреждением надкостницы, связок, сухожилий, суставной поверхности, мышц, мягких тканей.
Виды перелома в зависимости от изменения расположения кости:
компрессионный ─ с умеренным или значительным смещением фрагментов и уменьшением пяточного бугра со стороны суставной поверхности, частая и наиболее тяжелая форма перелома;
краевой;
изолированный.
Травма пятки бывает закрытой и открытой (с разрывами мягких тканей, повреждением кровеносных сосудов, нервов, сухожилий).
Методы лечения переломов в зависимости от типа
Так как классификация пяточной кости обширная, то принцип лечения травмы ─ индивидуальный подход к каждому пациенту. Если нет смещения костных отломков, проводят консервативную терапию. Операция нужна при дроблении кости и расхождении ее фрагментов.
При не осложненном переломе или трещине проводят иммобилизацию с помощью циркулярной гипсовой повязки. Ногу фиксируют путем наложения тугой повязки по типу «сапожок» или в виде вырезанного «окна». Иммобилизация охватывает ступню, голеностопный сустав, лодыжку и тянется до колена.
Если отломана часть пяточной кости в виде «утиного клюва», то гипс накладывают выше колена, захватывая половину бедра. Коленный сустав фиксируют в согнутом положении. В обездвиженном состоянии нога пребывает 3 недели.
Важно! При переломе с отколом клювовидного фрагмента часто случаются вторичные смещения. В этом случае требуется операция (открытая репозиция).
Если существенно повреждена суставная поверхность смещенной костью, пациентам показано постоянное скелетное вытяжение и репозиция с применением аппарата Илизарова. Спицу продевают через пяточную кость, клеевое натяжение накладывается на передний отдел стопы. К петле на вершине свода ступни крепится гиря весом 2 кг так, чтобы тяга направлялась краниально (к голове). Продолжительность вытяжения 6 недель. Одновременно, не прекращая вытяжение кости, на ногу накладывается циркулярная повязка из гипса с нужным моделированием пяточной области.
Показания к хирургическому лечению перелома
Золотым стандартом в лечении сложных переломов является открытая репозиция (сопоставление костных отломков при прямом доступе) и остеосинтез (внедрение фиксатора в область перелома). Для этой цель используют пластины различных размеров и конфигураций. По возможности применяют малоинвазивные средства (штифты для пяточной кости).
Для того чтобы получить доступ к суставу, делают разрез с наружной стороны стопы. С технической точки зрения это наиболее простой и быстрый способ. Он дает отчетливую визуализацию операционного поля. Недостатки метода ─ инфекционное заражение, ишемический некроз лоскута кожи.
Учитывая особенности кровеносной сети стопы, во избежание заражения в травматологии все чаще прибегают к малоинвазивным методам лечения. Лигаментотаксис ─ устранение смещения за счет одновременного вытяжения (тракции) в нескольких направлениях (2-3). При этом костные отломки фиксируют спицами или винтами.
Цели и результаты малоинвазивного остеосинтеза:
восстановление физиологических параметров пяточной кости (длина, высота, ширина);
устранение патологического смещения пяточного бугра относительно срединной линии;
возобновление конфигурации задней суставной фасетки;
отсутствие обширных разрезов кожи и обнажение костей голеностопного сустава.
При невозможности эндопротезирования и остеосинтеза проводят первичный артродез ─ хирургическая операция для полного обездвиживания таранно-пяточного сустава. Выбор такого метода обусловлен развитием выраженного воспалительного процесса в суставе при сложных переломах (артроз развивается в 60% случаев). Преимущества метода ─ отсутствие дегенеративных процессов в области травмы на протяжении 10-15 лет.
Артродез может быть выполнен как традиционно, через широкий разрез на стопе, так и малоинвазивным способом. Сколько заживает перелом после хирургического лечения, зависит от повреждений и успеха проведения операции. Отек спадает через 2-3 недели, затем постепенно восстанавливается микроциркуляция в мягких тканях стопы.
Сколько времени носить гипс
Продолжительность гипсовой иммобилизации зависит от типа перелома и наличия осложнений. При травме без смещения гипс накладывается на 4-6 недель, при этом частично ставать на ногу пациенту разрешают через 7 дней после падения. Полная трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца.
Сколько носить гипс при переломах со смещением зависит от того, повреждена суставная поверхность или нет. При дроблении кости повязку носят в комплексе с металлическим супинатором и стременем в течение 2,5-3,5 месяцев. Постепенное увеличение нагрузки допускается на 6-8 неделе дозировано. Если удается полностью восстановить трудоспособность, то она наступает не ранее, чем через 4 месяца.
При переломе с образованием клювовидного отломка коленный сустав от гипса освобождают через 20 дней после наложения. Иммобилизация стопы продолжается 6-8 недель. Если произошло повторное смещение, после повторной репозиции пациент носит гипсовую повязку с умеренным сгибанием подошвенной части в течение 1 месяца. Полное восстановление функциональности и физической активности наступает через 2 месяца.
После перелома с поврежденной суставной поверхностью гипс носят 8 недель. Нагрузку наращивают постепенно после 9 недели с применением специального супинатора. Полностью ставать на ногу можно не ранее, чем через 3 месяца. Супинатор используют не менее года.
Если самостоятельно ставать на стопу раньше разрешенного срока и увеличивать нагрузку, это приведет к повторному смещению отломков в процессе формирования костной мозоли. Такое состояние опасно развитием несоответствия суставных поверхностей, деформацией сустава и нарушением функций ноги в целом.
Сколько носить гипс при переломе со смещением кости и повреждением сустава зависит от сложности травмы. В среднем это 7-8 недель. Когда можно наступать на ногу решает лечащий врач. При отсутствии серьезных ограничений и противопоказаний нагрузку на стопу начинают дозировано, не ранее 3-3,5 месяцев после травмы. Трудоспособность возобновляется через 5 месяцев.
Реабилитационные мероприятия для восстановления после травмы
Реабилитация после перелома пятки является основополагающим фактором для нормализации функциональности стопы и всей нижней конечности.
Цели восстановительного периода:
предупреждение атрофии групп мышц нижней конечности;
нормализация микроциркуляции, лимфооттока;
устранение застойных явлений в области травмы (снятие отека, укрепление сосудистых стенок);
улучшение эластичности связочного аппарата пятки;
восстановление физиологической подвижности в суставах ноги.
Ногу после перелома пятки разрабатывают постепенно. Лечебная физкультура (ЛФК) быстро ликвидирует ограниченную подвижность стопы, улучшает кровоснабжение, способствует регенерации поврежденных тканей. Продолжительность восстановительного курса зависит от степени тяжести перелома и в среднем составляет 10-15 занятий.
Чтобы повторно не повредить ногу, упражнения делают медленно. Начинают с движений небольшой амплитуды, постепенно, с каждым занятием усиливая нагрузку. Если пациент хочет быстро разработать ногу, он не должен бояться становиться на больную пятку. Нужно чаще ходить (не спеша), сначала можно опираться на специальные приспособления (ходунки, трость), затем самостоятельно, без посторонней помощи.
Для быстрого и качественного восстановления рекомендуют теплые ванночки для ног с солью, лекарственными травами. Хорошо устраняют боли, улучшают кровоснабжение и формирование костной мозоли грязевые обертывания, растирания, компрессы.
Массаж при переломах усиливает лимфодренаж (отток лимфы), что снимает отечность, устраняет застойные процессы в голеностопном суставе. При этом массирующие движения должны быть аккуратными, плавными, умеренными, чтобы не нарушить целостность восстановленных костей.
Чтобы уменьшить нагрузку на пятку в обязательном порядке все пациенты носят ортопедическую обувь (ортезы – сапожки). Они помогают формировать правильный свод стопы, задействуют икроножные мышцы, разгружая пятку, способствую оттоку венозной крови, не давая ей застаиваться.
Ортезы подбираются для каждого пациента индивидуально. Их подгоняют в мастерской согласно предписаниям лечащего травматолога или ортопеда. Продолжительность ношения от 4 до 8 месяцев.
Физиотерапевтические методы для реабилитации после перелома:
ударные ультразвуковые волны (сфокусированные) ─ проникают в глубокие мышцы и костную ткань, снижают выраженность боли, ускоряют регенерацию, стабилизируют обменные процессы, показаны при осложненных переломах;
лазер ─ способствует рассасыванию застойных воспалительных процессов, снимает отеки, препятствует формированию шпор;
электрофорез с применением Димексида или Новокаина ─ устраняет боли, ускоряет заживление, процедуру делают через день;
УВЧ ─ снижает отеки, боли, стимулирует местное кровообращение.
Возможные негативные последствия после перелома
Переломы пятки чреваты различной степени деформациями стопы, которые нарушают ее функции и приводят к хромоте. Наиболее это вероятно, когда пострадавший пренебрегает рекомендациями врачей и не проводит должным образом реабилитацию в течение долгих месяцев.
Виды анатомических нарушений:
Деформирующий артроз суставов ─ истощение хрящевой ткани с последующим разрушением. Костная ткань разрастается и деформируется, изменяется внешний вид стопы. Приводит к частичной или полной блокировке двигательной активности, инвалидности.
Посттравматическое плоскостопие ─ уплощение сводов стопы. Чаще развивается при неправильном сопоставлении костных отломков. Последствия ─ нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата, скелетных мышц.
Костные выступы ─ разрастание костной и хрящевой ткани. Могут поражать нервные сплетения и приводить к нарушению чувствительности и иннервации стопы.
Сразу после перелома часто развивается тугоподвижность. У некоторых пациентов возникает посттравматический артрит (воспаление сустава). Боли могут приобретать хронический характер из-за ущемления нервов.
К частым посттравматическим последствиям относятся тромбы вен различного калибра, раздражение сухожилий и мышц скобами, инфицирование раневой поверхности в области швов, контрактуры, ригидность сустава (ограничение подвижности).
После внутрисуставных переломов в 60% случаев развивается хронический остеоартроз ─ патология невоспалительного характера суставной поверхности и хрящей. Формируется постепенно, ограничивает тыльное сгибание в голеностопе.
У некоторых пациентов диагностируются псевдоартрозы ─ несращение пяточной кости. Также встречаются отрывы ахиллова сухожилия.
Прогноз
Перелом пятки ─ это сложная травма. Любой из выбранных методов лечения не может гарантировать хороший результат и отсутствие негативных остаточных явлений. Полностью восстановить функциональность стопы и голеностопного сустава не всегда удается.
В 40% случаев после перелома сустав работает неполноценно, только ¾ от своего потенциала. У 20% пациентов объем движений возможен лишь наполовину. В зависимости от степени раздробления кости и качества лечения, каждый третий пострадавший в последствие не может выполнять тяжелые работы, требующие физических затрат, долго находится в стоячем положении.
Трудоспособность у 25% пациентов снижена из-за постоянных болей в пятке или области рубцов.
Наиболее неблагоприятный прогноз для компрессионных переломов. В 80% случаев применение традиционных методов лечения не дает положительного результата. Пациенты по результатам ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия) получают статус инвалида.
Источник