Жидкость в плевральной полости при переломе ребер
425 просмотров
17 февраля 2020
Здравствуйте, 24.01 муж поскользнулся и упал, сломал три ребра снизу, справа, сделали рентген и ркт показало жидкость в плевральной полости, пневмония, врач сказал около стакана, 13.02 сделали повторный снимок жидкость не изменилась осталась на том же уровне, 17.02 сделали узи показало, что жидкость до 9 ребра, толщина слоя в нижних в нижних отделах, в положении сидя, 54 мм. Сколько же все таки жидкости? Температуры нет, отдышки нет, сдавливание грудной клетки нет. Доктор сказал не долеченный перелом и назначил уколы, а лечащий врач ничего не назначил!
Педиатр
Здравствуйте! Приложите пожалуйста обследования.
Анонимный пользователь, 17 февраля
Клиент
Маргуба, приложила только узи больше на руках ничего нет!
Педиатр
Надо сделать пункцию и сделать анализ этой жидкости .
Анонимный пользователь, 17 февраля
Клиент
Маргуба, узи показало гидроторакс. Травмотолг настаивал на откачивании жидкости, больше никакого лечения не назначали вообще, хотя написали, что лечение проводили антибиотики, а по факту нет, пошли на приём к кардиолог-терапевту он сказал, что такое количество жидкости не откачивается, можно только навредить, прописал лекарства колоть
Педиатр
Авелокс- этот лучше капельно тогда делать лней7-8 , сделать МРТ гр клетки для уточнения .
Педиатр
И прокол делать надо именно под контролем УЗИ( не вслепую конечно) ,именно для взятия анализа, с диагностической целью
Педиатр
Здравствуйте антибиотик назначали?
Анонимный пользователь, 17 февраля
Клиент
Елена, пьёт Авелокс, и сейчас назначили траумель-с, кетопрофен, мильгамма, а до этого ничего не назначали, сама колола диклофенак
Педиатр
Менее 100 не откачивают
Возможно антибиотик нужно будет 10 дней пить
И пвс
Анонимный пользователь, 17 февраля
Клиент
Елена, приложила узи плевральных полостей, пьёт уже больше 10 дней, обезболивающие колю с момента перелома
Педиатр, Терапевт, Массажист
Скорее всего травматический плеврит. Количество жидкости небольшое, рассосаться должна само. При отсутствии положительной динамики в течение месяца от физио процеду, желательно жидкость Конечно будет убрать
Педиатр, Терапевт, Массажист
Там изогнутая полость, точно жидкости никто не скажет Вам сколько, потому что сидя и лежа разные уровни. Нарушение функции жалобы это не вызывают, значит там небольшое количество, и это гидроторакс, то есть там серозная жидкость а нн гной.
Анонимный пользователь, 17 февраля
Клиент
Наталья, травмотолг собирался откачивать жидкость, 15.01 были на приёме у кардиолог-терапевта, он сказал, что такое количество жидкости не оканчивается. А народные методы лечения можно применять
Педиатр, Терапевт, Массажист
А почему нет? Ну пробуйте какие хотите народные методы припарки, примочки йодную сетку улучшающие кровообращение. Всё можно. Вреда от этого для бурито уж точно не ожидается. Единственное, конечно не греть!
Анонимный пользователь, 17 февраля
Клиент
Наталья, можно сделать компресс из морской соли ращведенной в воде, чтобы оттянуть жидкость?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Конечно можно. Можно даже на ночь эти компрессы делать. Вполне вероятно что они очень хорошо вам помогут. Попробуйте
Анонимный пользователь, 17 февраля
Клиент
Наталья, приложила узи плевральных полостей
Пульмонолог
Добрый вечер! 54 мм в перерасчёт на мл- это 1 л жидкости ( попросила супруга посчитать по формуле. Он у меня занимается УЗИ плевральной полости в том числе). Необходима плевральная пункция с анализом пунктата( общим,посевом на микобактерии Туберкулёза, анализ на атипичные клетки) С уважением,Ольга.
Анонимный пользователь, 17 февраля
Клиент
Ольга, жидкость образовалась в результате перелома ребер
Пульмонолог
К сожалению,не факт. Когда до перелома ребер был последний рентген или флюрография лёгких? С уважением,Ольга.
Анонимный пользователь, 17 февраля
Клиент
Ольга, флюшку делал до перелома, чито
Пульмонолог
Тогда, это Закрытая травма грудной клетки: Перелом ребёр. Ушиб лёгкого? Постравматическая Пневмония? Постравматический плеврит. Но,анализы ,если врач будет делать пункцию- повторюсь: анализ плевральной жидкости общий и на атипичные клетки,бакпосев жидкости на флору и чувствительность к антибиотикам и на микобактерии туберкулёза сделать обязательно.Сейчас,насколько я понимаю ,врач кроме антибиотика назначил мочегонные препараты и препараты калия? С уважением, Ольга.
Пульмонолог
И ещё,такой момент,по правилам перед пункцией мы назначаем контрольное УЗИ плевральных полостей ,так как жидкость может как быстро накапливаться,так и уходить под воздействием лечения и если,сразу идти специальной системой для пункции на малый объем жидкости,то можно получить осложнения ( я шприцом пугктироаала объем в 70 мл,но на анализы и шприцом). С уважением,Ольга.
Пульмонолог
И такой момент, получается несоответствие между рентгенологическими данными и данными УЗИ: по рентгену жидкость до 9 ребра ( это максимум 400 мл), а по УЗИ – 1000 мл( это должно быть 5- 6 ребро). Скорее всего Ваш врач УЗИ диагностики ошибся и огромная к нему просьба делать перерасчёт на мл, чтобы не приходилось гадать. С уважением,Ольга.
Анонимный пользователь, 17 февраля
Клиент
Ольга, по узи до 9 ребра.Да, Ушиб легкого, пневмония
Пульмонолог
Добрый вечер! Даже,если по УЗИ опять несоответствие – 9 ребро не более 400 мл жидкости. Но, в норме жидкости не более 2-4 мл,поэтому необходимо разобраться,что значит недолеченной перелом( за месяц ребра должны срастить) и если Ваши доктора не справляются должны направить в стационар. Если есть пневмония,то в Пульмонологическое отделение. Так же необходима консультация торакального хирурга( если жидкость не будет ,, уходить,,). Мочегонные препараты должен назначить Ваш лечащий врач. И боль ( Вы пишите,колите обезболивающие,какие?) при дыхании или постоянная,а усиливается при дыхании? С уважением,Ольга.
Анонимный пользователь, 18 февраля
Клиент
Ольга, кетопрофен, боль усиливается при наклона и вдохах, прокалывающая боль по подмышечной линии
Пульмонолог
Доброе утро! Болевой синдром соответствует перелому ребер. Обезболивающие нужны,так как при боли дыхание становится поверхностным и Пневмония будет хуже разрешаться. Единственно,что обезболивающие сильно раздражают желудок ,поэтому обычно назначаем Омез или Омепразол 20 мг 1 раз в день( можно до 2 раз в день,врач подбирает индивидуально). Ещё пересмотрела сроки заживления переломов. При переломе нескольких ребер,как у Вашего мужа, срок заживления до 2 месяцев,так что по времени укладываетесь в эти сроки. Таким образом необходимо : пролечить Пневмонию( с рентгеноконтролем через 10 или 14 дней,решает Ваш лечащий врач) ,добавить к лечению мочегонные препараты,чтобы жидкость не накапливалась( назначает так же лечащий врач) , ещё мы добавляем десенсибилизирующие препараты( входит в протокол лечения Плевритов,так как они способствуют меньшему накоплению жидкости) ,осмотр травматолога( 20.02.20) с решением вопроса о необходимости проведения плевральной пункции( под УЗИ контролем). С уважением,Ольга.
Анонимный пользователь, 18 февраля
Клиент
Ольга, дело все в том, что лечащий травмотолг ничего не назначил с момента лечения!
Пульмонолог
Добрый день! Антибиотик ,Ваш муж, принимает. Из мочегонных,Вам Елена советует Фуросемид ( схема лечения расписана ниже,только Аспаркам в дни приема Фуросемида обычно я назначаю. Избыток Калия тоже вреден). Из десенсибилизирующих – можно Цетрин или Зодак на ночь- 7 дней. И ,Вашему супругу нужна консультация Пульмонолога очно( откорректировать лечение Пневмонии) или наблюдение и травматолога и терапевта совместно. А ,как уже писала травматолог решит вопрос о необходимости проведения Пункции под контролем УЗИ. С уважением,Ольга. И ещё раз повторюсь ,Вы имеете полное право брать направление на госпитализацию в Пульмонологию для лечения Пневмонии( любая Пневмония лечится в Пульмонологии) и контроля за накоплением жидкости с установлением точной причины накопления. Боль усилилась последние 7 дней? С уважением,Ольга.
Анонимный пользователь, 18 февраля
Клиент
Ольга, муж говорит, что нет, болит одно ребро, третье снизу вверх, два нижних уже нет болят
Пульмонолог
Хорошо, с одной стороны – боль уменьшилась ,значит идёт процесс заживления после перелома. Но,с другой стороны- при накоплении жидкости – боль так же уменьшается. Поэтому и рекомендую ещё раз УЗИ плевральных полостей на наличие жидкости с точным подсчётом её количества. С уважением,Ольга.
Анонимный пользователь, 18 февраля
Клиент
Ольга, 20.02 поедем, будем просить, чтобы сделали узи. Фуросемид я купила и калий, калиций д3 он пьет
Пульмонолог
Хорошо.Скорейшего выздоровления,Вашему мужу! С уважением,Ольга( Фуросемид лучше ,как уже написали принимать с утра.)
Анонимный пользователь, 18 февраля
Клиент
Ольга, подскажите пожалуйста, если выпить фуросемид то когда принимать калий?
Пульмонолог
Добрый вечер! Фуросемид до завтрака,калий после еды три раза в день. С уважением,Ольга.
Анонимный пользователь, 18 февраля
Клиент
Педиатр, Терапевт, Массажист
Длительно всё-таки сохраняется жидкость в плевральной полости. Посмотрите еще 10, 12 дней. Если не будет динамики, уже будет уже месяц с момента перелома. Возможно, пунктировать и откачать будет проще
Анонимный пользователь, 17 февраля
Клиент
Наталья, написал травмотолг ещё ушиб легкого
Анонимный пользователь, 17 февраля
Клиент
Наталья, 20.02 на приём к травматологу
Педиатр, Терапевт, Массажист
Ну пока ситуация объяснима. Но долго стоящяя в жидкость в плевральной полости тоже нехорошо. Поэтому, попробовать конечно рассосать без оперативного вмешательства, Но если не поможет то это Элементарная операция
Анонимный пользователь, 18 февраля
Клиент
Фтизиатр
Здравствуйте, вам назначали мочегонные? Они неплохо сгоняют жидкость, но под прикрытием Аспаркам или Панангина. И если определяется жидкость, необходима пункция и исследование плевральной жидкости. Если количество жидкости уменьшится, её откачивать конечно не будут, но пункцию наверняка сделают.
Анонимный пользователь, 17 февраля
Клиент
Елена, моченонные не назначали
Инфекционист
Здравствуйте! Если жидкости мало,то проводят консервативную терапию с применением антибактериальных, противовоспалительных средств. Если клинических проявлений нет, одышки нет, сдавления грудной клетки нет, то значит, что жидкости мало.Обсудите вопрос о применении физиотерапии!
Фтизиатр
Доброе утро, поговорите с лечащим врачом о мочегонных. И не совсем понятен недолеченный перелом ребер. Вам необходима консультация торакального хирурга.
Фтизиатр
Из мочегонных вам больше подойдёт Фуросемид. Он наиболее активный. Принимать по таблетке один раз в 2-3 дня (первые 2-3 раза, потом раз в неделю, пока не сделаете рентген-контроль), лучше утром натощак. Аспаркам или Панангин по таблетке 2-3 раза в день ежедневно. Противовоспалительная терапия – по показаниям.
Анонимный пользователь, 18 февраля
Клиент
Анонимный пользователь, 18 февраля
Клиент
Елена, подскажите, давление он сильно снижает?
Анонимный пользователь, 18 февраля
Клиент
Елена, фуросемид я имею ввиду
Фтизиатр
Да, Фуросемид немного снижает давление. Давление снижается нерезко. Но если появится чувство слабости, головокружение, лучше в день приема постараться больше лежать, не делать резких движений. Но обычно он хорошо переносится.
Анонимный пользователь, 18 февраля
Клиент
Елена, а можно выпить его вечером, я работаю, а муж будет днем один
Фтизиатр
После приема фуросемида будет активно выделяться моча. Лучше в таком случае принимать часам к трем. И к ночи большая часть жидкости выйдет с мочой. При этом количество выпитой воды не уменьшать. И не забудьте про Аспаркам или Панангин.
Анонимный пользователь, 18 февраля
Клиент
Елена, я купила калиймагнин
Фтизиатр
Все равно, какой препарат, главное, чтобы был калий. Можно даже просто препараты калия.
Анонимный пользователь, 18 февраля
Клиент
Фтизиатр
На здоровье, только недели через 3-4 сделайте рентген-контроль, чтобы убедиться, что ни жидкости, ни воспаления нет.
Источник
Среди множества разновидностей поражений плевральной полости следует отметить посттравматический плеврит, возникающий в результате травм грудной клетки. Подобная реакция формируется в течение первых трех суток, а клинические проявления становятся заметны на 4-5 сутки. Отличительной особенностью данной патологии является наличие крови в экссудате и другие специфические симптомы.
Возникновение и развитие травматического плеврита
Данная разновидность плеврита рассматривается как одно из осложнений закрытых травм грудной клетки. В результате механического повреждения плевры и раздражения ее листков воздухом, попавшим в полость, возникает воспалительный процесс, сопровождающийся образованием экссудата. Свое негативное влияние оказывает кровь, проникшая в плевру, под влиянием которой также происходит воспаление и инфицирование с образованием избыточной жидкости.
При наличии травмы груди, плевра реагирует на это очень чутко по сравнению с другими видами данной патологии. Обычные плевриты проявляются только во время осмотров или рентгеноскопии, при наличии других осложнений, они часто обнаруживаются совершенно случайно.
В случае травмы довольно часто происходит формирование экссудативного плеврита. У многих пострадавших он сочетается с пневмонией и с пневмотораксом. В таких случаях исследования направлены не на определение объема жидкости в полости, а на степень повреждений грудной клетки и прочие осложнения. Окончательно выяснить это можно только при помощи рентгенологии. В самом начале плевральная полость может и не подвергаться каким-либо патологическим изменениям, и только через некоторое время здесь появляется жидкость. Такое позднее появление выпота считается реакцией плевры на полученную травму.
Нередко последствием травмы становится сухой плеврит. Он возникает как при сломанных ребрах, так и при сохранении целостности костей. Со стороны травмы в грудной клетке возникают сильные боли, не соответствующие тяжести полученных повреждений. Патология определяется путем прослушивания или с помощью рентгенологического исследования. Внешнее дыхание при наличии травмы лишь незначительно отличается от такого же явления при обычном плеврите. Гемодинамические показатели также остаются без изменений, а показатели ЭКГ целиком зависят от тяжести полученных повреждений.
Следует помнить, что полученная травма резко снижает сопротивляемость организма и повышает вероятность проникновения в плевру стафилококков и другой инфекции.
Причины
Посттравматический плеврит может сформироваться по многим причинам, в зависимости от способов попадания микробов в плевральную полость. В основном, это происходит следующими путями:
- Прямое попадание инфекции внутрь через рану в грудной клетке.
- Эвакуация гемоторакса или скопившейся крови также может стать причиной развития плеврита.
- Гематогенные пути через кровеносные сосуды.
Характер и структура экссудата будет зависеть от скорости образования этой жидкости. При умеренном выпоте в полость, его жидкая составляющая уходит путем резорбции, а поверхность плевры покрывается фибрином. Таким образом, происходит формирование сухого или фибринозного плеврита. Если же экссудация происходит слишком быстро и жидкость не успевает самостоятельно выйти, в этом случае происходит ее накопление с одновременным формированием серозного или серозно-фибринозного плеврита.
Когда процесс получает обратное направление развития, происходит рассасывание жидкой части экссудата, а фибрин подвергается трансформации в спайки или шварты, вызывая полную облитерацию полости плевры. При попадании в экссудат инфекции происходит развитие серозно-гнойного или гнойного плеврита, или эмпиемы.
Симптомы
Нередко в полость плевры в результате травмы попадает кровь, вызывающая воспаление и последующий посттравматический плеврит. В дальнейшем она может оставаться в жидком виде или превращаться в сгустки, но при этом не быть подвергнутой инфицированию. Далее, кровь размешивается с плевральной жидкостью, что приводит к постепенному разрушению эритроцитов. Экссудат, насыщенный гемоглобином, начинает медленно всасываться, оставляя после себя незначительные сращения.
Иногда может возникнуть хилоторакс, при котором в полости плевры скапливается хилезная жидкость, напоминающая молоко и насыщенная мельчайшими жировыми капельками. Подобное состояние образуется из-за нарушений течения лимфы по лимфатическому протоку, расположенному в груди.
Во многих случаях травмы грудной клетки приводят к возникновению сухого плеврита, когда фибрин, выделяемый из экссудата, начинает оседать на поверхностях. Основным проявлением считаются боли в груди, усиливающиеся во время кашля и глубокого дыхания. Иногда болевые ощущения выходят за пределы грудной клетки и отдают в живот, спину или плечо.
При осмотре наблюдается отставание больной стороны в процессе дыхания. Подвижность нижнего края легкого ограничена, отдельные участки отличаются укороченными легочными тонами. С помощью прослушивания можно выявить шум трущейся плевры, который может быть разным, в зависимости от характера воспаления плевры. Содержание крови в экссудате отмечается менее чем у половины травмированных больных.
Исследования и диагностика
Первичное обследование пострадавшего в первую очередь осуществляется неинвазивными рентгенологическими методами:
- Рентгеноскопия. Используется чаще всего, позволяет определить наличие жидкости в плевральной полости. При ее незначительном количестве заметно утолщается реберный край, а в случае большого объема, происходит сдвиг средостения в здоровую сторону. Измененное дыхание и смена положения тела заставляют жидкость перемещаться. Наличие сухого плеврита подтверждается неподвижностью и уплотнением нижней границы легкого.
- Рентгенография. Для ее проведения используются две проекции – прямая и боковая. Во втором случае определяется даже небольшое количество жидкости – до 100 мл, которое легко дифференцируется с ранее перенесенными воспалениями и спайками.
- Рентгеновская компьютерная томография. Показывает высокоточные диагностические результаты относительно плевры и ее полости, легочных тканей, средостения. Выпот обнаруживается уже в самом начале заболевания. Контрастные методы способствуют выявлению осумкованного плеврита и локальных выпотов. Патология качественно дифференцируется с поражением легочных тканей, точно устанавливается характер и структура новообразований внутри плевры. Например, наличие узловатых утолщений с расходящимися окружностями, указывает на злокачественный характер изменений.
- Бронхография. Также является контрастным методом, с помощью которого исследуется бронхиальная полость. Таким образом выявляется возможное наличие онкологии в бронхах.
Дополнительно может быть назначено УЗИ – ультразвуковое исследование, устанавливающее даже незначительное количество плеврального выпота, вплоть до 5 мл. Точно определяется фиброз и утолщение плевры, выявляется скрытый купол диафрагмы, расположенный под выпотом. С помощью УЗИ поступает дополнительная информация, применяемая при биопсии, пункции или дренажа.
Дифференцировать левосторонний травматический плеврит с инфарктом миокарда позволяет электрокардиография – ЭКГ, с учетом возможных смещений сердечной оси и органов средостения под влиянием массивных плевритов и спаек.
Лечебно-диагностические методы
Данные методы исследования считаются инвазивными, включающими в себя не только диагностику, но и определенные лечебные мероприятия.
Среди них широкую известность получила плевральная пункция, в ходе которой больному прокалывается грудная клетка и плевра. Пациент заранее готовится к анестезии, а сама процедура выполняется в сидячем, или реже – в лежачем положении. Место прокола заранее дезинфицируется йодом и хлоргексидином, а сама кожа обезболивается 0,5-процентным раствором новокаина. Тонкая игла соединяется со шприцом резиновой трубкой со специальным зажимом, исключающим попадание воздуха внутрь полости. Прокол выполняется в промежутке между 7 и 8 ребрами по верхнему краю ребра, чтобы не повредить нерв. Наполнение шприца производится медленно, полученная жидкость помещается в стерильную посуду и направляется для исследований.
Помимо основных параметров, визуально определяется возможный геморрагический характер выпота. Он может быть немного розоватым или интенсивно бурым, в зависимости от объема крови, попавшей в полость. Эритроциты – кровяные тельца – могут иметь неизменную или измененную структуру, указывающую на наличие патологических процессов.
Другой способ – торакоскопия – осуществляется под наркозом, в лежачем положении, больным боком вверх. Телескоп вводится в промежуток между 4 и 5 ребрами, далее через фиброскоп выполняется осмотр грудной полости, определяется состояние плевры и самого легкого. Одновременно берется материал для исследований из всех мест с потенциальной патологией. В лечебных целях эвакуируется плевральный выпот, спайки и другие поражения разрушаются и прижигаются.
В случае необходимости внутрь полости вводятся антибактериальные средства, протеолитические ферменты, а при стерильном экссудате – стероидные гормоны – гидрокортизон и преднизолон. Болевые синдромы снимаются путем внутримышечного ввода противовоспалительных анальгетиков. Подобные манипуляции дают больший эффект, нежели обычные полостные операции. Они менее болезненны, почти не вызывают осложнений, способствуют скорейшему выздоровлению больного.
Предыдущая
ПлевритПарапневмонический плеврит
Следующая
ПлевритКакие антибиотики принимать при плеврите
Источник