Застарелые переломы что это

Застарелый перелом?

Травма 5 лет тому. После травмы за медицинской помощью не обращался. «Выловлен» при расшибровке цифровой флюорограммы органов грудной полости.

И ничего не болит-не беспокоит? Тогда может, лучше и не трогать

Не болит и не беспокоит, Только конец проксимального отломка «выпирает» прямо подкожно.

Тогда необходимо синтезировать.

Пациент категорически отказывается от каких-либо оперативных вмешательств.

нужен накостный металлостеосинтез. но коль пациент отказывается, то, как говориться, спасенье утопающих.

Уважаемый Борис Юрьевич, уважаемая Vega!

А как трактовать помеченное желтыми стрелками?

А это верхний угол лопатки. Такое впечатление, что он образует с проксимальным отломком ключицы что-то типа неоартроза.

Вот мне тоже примерно такое и кажется, но что-то не совсем мне понятно.

А что, все очень похоже. есть «импровизированная» суставная впадина, образовавшаяся из верхнего угла лопатки, и с ней сочленяется отломок ключицы, все довольно конгруэнтно

Как-то мне не кажется убедительным наличие ложного сустава. Почему-то наружный край внутреннего отломка ключицы неровный, остренький, совсем не выглядит суставной «головкой». Да и край лопатки не так, чтобы деформирован, не склерозирован. Может быть это проекционно такое близкое расположение получается? А край лопатки просто вышел на край, потому что вся лопатка смещена и повернута (ключицей не удерживается?).

Уважаемые коллеги! Вновь у нас проблема с определением «ложного сустава» и «несросшегося перелома». В Сети нашел несколько определений.

1. Оксфордский толковый словарь общей медицины 2002 год. ПСЕВДОАРТРОЗ (PSEUDARTHMSIS), НЕОАРТРОЗ — ложный сустав, образующийся между двумя смещенными в результате вывиха или перелома концами кости.Врожденный вывих бедра может явиться одной из причин развития псевдоартроза.(ключевыми словами считаю ДВУМЯ, КОСТЯМИ, СМЕЩЕННЫМИ

2. Тоже самое определение имеется в словаре Брокгауза и Ефрона (согласен-не медицинский словарь).

Доктор Ермолаев, а почему слова «между двумя смещенными в результате . перелома концами кости» не кажутся Вам ключевыми?

Ложный сустав (pseudoarthrosis; синоним псевдоартроз) — нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности. Различают врожденные и приобретенные ложные суставы. Считают, что в основе врожденных ложных суставов лежит внутриутробное местное нарушение костеобразования. Приобретенные ложные суставы в большинстве случаев — осложнение переломов костей, обусловленное несращением отломков. При этом имеют значение значительное смещение отломков после их репозиции, частая смена гипсовых повязок, дистракционно-компрессионных аппаратов или преждевременное прекращение иммобилизации, чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности, нагноение в зоне перелома. Реже ложный сустав образуются после ортопедических операций на костях, например остеотомии, и при патологических переломах.

Щель между отломками кости, образующими ложный сустав, заполнена не костной мозолью, а неоформленной соединительной тканью. При длительном существовании ложного сустава подвижность в нем может увеличиваться, образуется неоартроз (новый сустав), в котором имеются капсула, суставная полость, содержащая синовиальную жидкость, а сочленяющиеся концы кости покрыты хрящом.

Это я пошла по ссылочке, предложенной д-ром Ермолаевым и дошла до https://www.ortopediya.ru/post1.php

Мне тоже кажется, что ложного сустава здесь нет, а имеет место проекционное наложение

Уважаемая Анна! Мне особенно импонирует слово «смещение» при формировании ложного сустава. Т.е. образование ложного сустава происходит совершенно НЕ обязательно при наличии соосности костей. Доктор Марио и доктор Белоусов именно этот симптом (соосность костных отломков) предлагают считать основным при рентгенологической дифдиагностике ложного сустава и не сросшегося перелома! По определению Оксфордского медицинского словаря, Медицинской Академии Сеченова (Москва), ложный сустав формируется именно при смещении костных отломков.

Уважаемые коллеги! Вопрос? Что будем считать ложным суставом и не сросшимся переломом?

На мой взгляд, при формировании «конгруентных концов отломков», напоминающих «суставные поверхности» — ложный сустав.

Раз речь идет о голосовании, я против ложного сустава. Согласен с Анной: «головки» нет. Скорее всего сложение теней. А вот несросшийся перелом ключицы со значительным смещением и интерпозицией мягких тканей — налицо.

Я за несросшийся перелом ключицы и формирование нового сустава (неоартроза) между верхним углом лопатки и проксимальным отломком ключицы. А кто и чем будет доказывать, других исследований то, похоже, нет.

Валентин Львович я конечно понимаю что КСС нельзя смотреть скопически, но в этом случае думаю полезно, оценить функциональную активность данной зоны, тогда можно и говорить о новом суставе.

Вы совершенно правы уважаемый коллега!

Но мы весьма часто, при необходимости, с использованием рентгенотелевидения выбираем более или менее «оптимальную проекцию» и делаем прицельные снимки. В последнем случае — томограммы, при рентгетелевидении подвижность «в сочленении» была и не малая.

Я всетаки думаю что это неоартроз, необходимо сделать снимки в различных проекциях. И лопатка все-таки необычная не бывает такого угола лопатки, такого отростка у лопатки нет. Смущает острый край наружного конца проксимальной части ключицы.

Николай! Так с чем же, по-вашему, сочленяется отломок ключицы?

Источник статьи: https://radiomed.ru/content/zastarielyi-pierielom-1

Застарелые переломы что это

застарелый перелом

Коллеги, подскажите пожалуйста, чем регламентируются критерии постановки диагноза «застарелый перелом» (где это можно поискать) и через сколько дней после травмы на рентгене мы впервые увидим именно застарелый, а не свежий перелом. Заранее благодарю за ответ!

Сообщение от Julialia

Коллеги, подскажите пожалуйста, чем регламентируются критерии постановки диагноза «застарелый перелом»

В отношении перелома определение «застарелый» не принято использовать. Есть «несросшйся». Можно в скобках указать дату травмы.

сама с этим впервые столкнулась, но рентгенологи используют и некоторые травматологи подтверждают, что такое явление имеет место быть. может быть, имеется в виду начало консолидации без предшествующей репозиции? вопрос в том, как подтвердить сроки после травмы. может ли на рентгенограмме быть застарелый перелом на 3-й день после травмы?

Сообщение от Julialia

сама с этим впервые столкнулась, но рентгенологи используют и некоторые травматологи подтверждают, что такое явление имеет место быть

Речь не о явлении, а о терминологии. Как-то не принято называть переломы застарелыми. Вывихи или повреждения чего-то принято, а вот переломы нет. «Некоторым травматологам» большой привет.

Сообщение от Julialia

рентгенограмме быть застарелый перелом на 3-й день после травмы?

Обращение с переломом на N-й день после травмы может быть, и N может быть равно 3. Но называть в любом сроке перелом «застарелый» — некультурно, скажем так. Вывих застарелым принято называть после 3 недель.

Поблагодарили 988 раз(а) за 967 сообщений

Сообщение от Julialia

Коллеги, подскажите пожалуйста, чем регламентируются критерии постановки диагноза «застарелый перелом»

Свежий, несвежий, застарелый перелом «регламентируются» в зависимости от времени, прошедшего после травмы. Термины используются как в отечественной медицинской литературе, так и в иностранной. Это легко проверить в гугле.

Сообщение от Golosa

Свежий, несвежий, застарелый перелом «регламентируются» в зависимости от времени, прошедшего после травмы. Термины используются как в отечественной медицинской литературе, так и в иностранной. Это легко проверить в гугле.

Вы не могли бы подсказать, через какое время после травмы на рентгенограмме может возникнуть картина, которую рентгенолог оценит как «застарелый» перелом? речь идет о пястной кости.

Сообщение от Julialia

Вы не могли бы подсказать, через какое время после травмы на рентгенограмме может возникнуть

Вы бы пояснили, в чем конкретно проблема. Показали бы сам снимок. Малопродуктивно гадать, почему абстрактный рентгенолог непонятно что оценил вот так, а не вот этак. И что это означает для конкретного пациента.

Поблагодарили 208 раз(а) за 202 сообщений

Вопрос сложный. Зависит от того, что рентгенолог понимает под словами «застарелый перелом».
Если имеется в виду нарушение консолидации, то обычно применяют термины «замедленно консолидирующийся перелом» и «некоснсолидированный перелом». В качестве синонимов последнего термина могут использоваться термины «ложный сустав» и «несращение». Хотя и здесь есть нюансы, уже обсуждавшиеся на этом форуме. Замедленно консолидирующийся перелом или уже неконсолидированный — судят по средним срокам консолидации, которые отличаются для каждой кости и разными авторами определяются с разбросом в несколько недель. Так что критерии достаточно нечеткие в отличие, например, от свежих/несвежих/застарелых вывихов. С нимим все проще, хотя тоже неоднозначно.
Идем дальше. Может подразумеваться еще и неустраненное смещение отломков. В таком случае чаще говорят о «неправильно консолидирующемся переломе». То есть, отломки стоят неудовлетворительно, но уже определяются признаки процесса консолидации. Если отломки уже консолидировались в неправильном положении, то говорить о наличии признаков перелома на рентгенограммах как-то нелогично, особенно если после травмы прошло несколько лет и кость отлично срослась, пусть и криво. Хотя иногда тоже пишут и говорят: «неправильно консолидированный перелом». Тоже можно обозвать застарелым переломом.
Говорить, что термин «застарелый перелом» используется в иностранной литературе можно только применительно к русскоязычным изданиям, выпущенным издательствами, расположенными вне России. В иноязычной литературе используются другие термины, в некоторой степени аналогичные.
Например, «old unreduced fracture». [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Как видим, подразумевается неправильно консолидированные переломы, приводящие к проблемам спустя значительное время после возобновления пользвания конечностью.
Именно в силу неопределенности и неоднозначности термина «застарелый перелом», многие врачи стараются его не использовать в официальных заключениях. Хотя в качестве термина арготического это словосочетание эпизодически применяется и даже ушло в широкие массы. В чем действительно можно убедиться с помощью Google.

речь идет именно о сроках. снимков у меня нет и речь не обо мне. скажем, человек утверждает, что травму он получил 3 дня назад, но на снимках рентгенолог пишет, что перелом застарелый. возникает вопрос, мог ли пациент получить эту травму 3 дня назад или же она была все-таки раньше, чем 3 дня назад. для пациента это важно, поскольку он,например, в момент травмы не был застрахован от травмы.

гугл никак не хочет мне рассказать о сроках, и он действительно больше говорит о застарелых вывихах, чем о застарелых переломах.

Поблагодарили 988 раз(а) за 967 сообщений

Сообщение от Julialia

Вы не могли бы подсказать, через какое время после травмы на рентгенограмме может возникнуть картина, которую рентгенолог оценит как «застарелый» перелом? речь идет о пястной кости.

Еще раз объясняю, что термины свежий, несвежий, застарелый перелом обычно в медицинской литературе используются для обозначения времени, прошедшего после травмы. При описании рентгенологической картины костной репарации, действительно, лучше использовать другие термины: свежий, срастающийся, замедленно срастающийся, несросшийся и т.д. Хотя в некоторых книжках можно встретить описание рентгенологической картины, которая характеризует old fracture.

Поблагодарили 988 раз(а) за 967 сообщений

Сообщение от Kuleshov

В таком случае чаще говорят о «неправильно консолидирующемся переломе».

Я не являюсь большим знатоком русского языка, но это словосочетание принципиально не использую. Не нравится оно мне. Обычно пишу «сросшийся со ( допустимым/недопустимым) смещением перелом….»

Сообщение от Kuleshov

В иноязычной литературе используются другие термины, в некоторой степени аналогичные.

Это точно. В иностранной литературе можно встретить термины acute, fresh, recent(?); non acute; old fracture.

Сообщение от Kuleshov

Именно в силу неопределенности и неоднозначности термина «застарелый перелом», многие врачи стараются его не использовать в официальных заключениях.

Кто-то пользуется и в официальных заключениях, и в научных работах,а кто-то не пользуется. Нравится мне все же медицина из-за определенной степени свободы.

ну, я про сроки так и не поняла. все равно большое спасибо за ваш отклик, коллеги!

Поблагодарили 988 раз(а) за 967 сообщений

Спорный снимок покажите и все сразу станет ясным.

снимка нет,есть только описание

Пeрeлoм кoсти – oднa из нaибoлee чaстыx трaвм, зaстaвляющиx чeлoвeкa oбрaщaться зa срoчнoй мeдпoмoщью. Прoблeмoй пeрeлoмoв кoсти медицина занимается с древних времен и основные принципы лечения данных травм все те же – фиксация поврежденной конечности (места перелома), покой время для восстановления. Однако довольно часто встречаются случаи, когда старый перелом вызвал осложнения и пострадали суставы, неправильно срослась кость, человек получил сложный множественный перелом с раздроблением кости и т.д. В таких случаях применяются современные хирургические методы лечения, такие как металлоостеосинтез (репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций) и эндопротезирование суставов.

Чем опасны застарелые травмы
Травматология подразделяет переломы костей по сроку давности на свежие (до 3-4 суток), несвежие (3-4 недели) и застарелые (старые, от месяца и более). Не только переломы, но и ушибы, при которых человек далеко не всегда обращается за помощью к врачу, часто приводят к развитию патологических процессов в суставах, ускоряют в них дистрофические изменения. Переломы в большинстве случаев происходят при падении, автомобильной аварии, спортивных нагрузках и т.д., а значит не обходятся без ушибов и часто сопровождаются гематомами (в простонародье – синяками).

Если лечение перелома и обширных гематом прошло правильно, с применением грамотной терапии, то в большинстве случаев спаек в мышечно-связочном аппарате не образовалось. Однако часто сами пострадавшие недооценивают серьезность травм, перегружают поврежденные конечности, к осложнениям могут привести повторные травмы (ушибы), а также переохлаждения. Например, перегрузка коленных суставов, особенно после травмы, провоцирует воспалительный процесс, который со временем приводит к разрушению хрящевой и костной ткани. В итоге для полного избавления от проблемы одного медикаментозного лечения становится недостаточно и требуется замена сустава – эндопротезирование.

Неправильно сросшийся перелом или ложный сустав – что это?
Чтобы кости после перелома срослись правильно и точно, травматологи используют наложение гипса, вытяжение костей, соединяют отломки с помощью металлических пластин и т.д. Однако довольно часто у пациента под влиянием различных факторов возникают проблемы со срастанием трубчатых костей. После перелома при срастании поврежденных костей должна образоваться так называемая костная мозоль, бесформенная рыхлая масса, благодаря которой восстанавливается костная ткань между отломками кости.

Однако не всегда срастание происходит нормально: соприкасающиеся и притирающиеся края сломанной кости могут сглаживаться и приводить к образованию ложного сустава – псевдоартроза. Согласно медицинской статистике, ложный сустав образуется в 5-11% случаев лечения закрытых переломов и в 8-35% случаев лечения открытых переломов. Чаще всего псевдоартроз возникает после перелома лучевой кости предплечья, шейки бедра, также встречаются врожденные патологии ложного сустава голени.

Лечение застарелых переломов и псевдоартроза
Если применение медикаментозного лечения, физиотерапии и т.д. не дает результата, человек вынужден терпеть боль, ограничивать себя в движении, постоянно принимать обезболивающие средства, то специалист, в зависимости от каждого индивидуального случая, порекомендует металлоостеосинтез или эндопротезирование суставов.

Современное хирургическое лечение, большой выбор протезов из качественных и безопасных материалов помогают пациенту после операции вернуться к нормальной жизни. Лечение ложного сустава и застарелых переломов проводится ортопедом-травматологом, эндопротезирование — хирургом. Важно не ждать дальнейшего обострения ситуации, а обратиться за помощью и выбрать подходящую вам клинику для лечения.

© Медицинский портал Здоров-Инфо

Комментирование и размещение ссылок запрещено.

Источник статьи: https://m-star68.ru/zastarelye-perelomy-chto-jeto/