Закрытый трансцервикальный перелом шейки бедра со смещением
gn=”justify”>21.10.11 №2345
На представленной рентгенограмме в базальной
части шейки правого бедра, имеется полоса
просветления, шеечно-диафизарный угол
равен 45 градусов.
Флюорография:
Без патологии.
Дифференциальный
ряд для повреждения бедра
может быть представлен следующими
состояниями:
1
вывихом бедра;
2
латеральный перелом диафиза бедра;
3
медиальный перелом диафиза бедра.
Галочкой
выделены симтомы, присутствующие у данной
больной.
| Дифференциальные признаки | Перелом шейки бедра | Вывих бедра | латеральный перелом диафиза бедра | медиальный перелом диафиза бедра. |
| Патологическая подвижность | Есть. | Нет. | Есть. | Есть. |
| Крепитация отломков | Есть. | Нет. | Есть. | Есть. |
| Пружинистое сопротивление | Нет. | Есть. | Нет. | Нет. |
| Типичное положение конечности | Нога слегка ротирована кнаружи. | Нога в вынужденном положении: при задневерхнем или задненижнем вывихе бедра конечность приведена, слегка согнута и ротирована кнутри, при передневерхнем или передненижнем вывихе бедра конечность отведена, ротирована кнаружи, согнута в тазобедренном суставе. Нога удлинена. | Нога ротирована кнаружи до 90º. | Нога ротирована кнаружи на 45-60º, симптом прилипшей пятки |
| Расположение гематомы | Латеральная поверхность верхней трети бедра. | Латеральная поверхность верхней трети бедра. | Гематома, отек в области ягодиц. | Гематома, отек в паховой области. |
| Локализация болезненности | Болью при попытке совершения активных и пассивных движений. | Сильной болью в тазобедренном суставе, при попытке совершения пассивных движений. Активные | Боли в области большого твертела и у основания шейки бедра. | Боли у внутренней трети пупартовой связки, иррадиируют в пах и область коленного сустава. |
Обоснование
диагноза.
На
основании жалоб: боль в области правого
тазобедренного сустава, усиливающиеся
при попытке движении.
На
основании анамнеза
заболевания: травма произошла 29.10.11г.,
Механизм травмы не прямой.
На
основании рентгенограммы: 29.10.11г
№2455. На представленной рентгенограмме
в базальной части шейки правого бедра,
имеется полоса просветления, шеечно-диафизарный
угол равен 45 градусов.
Окончательный
диагноз: основной: Закрытый трансцервикальный
перелом шейки правой бедренной кости
со смешением отломков.
Осложнение
основного диагноза: не выявлено
Сопутствующий
диагноз: не выявлен.
Лечение
пациента.
В
отделении :
Скелетное
вытяжение: Обезболивание места перелома
30 мл-1% р-ра новокаина, укладывание конечности
на шину Беллера. Перпендикулярно оси
конечности через бугристость большеберцовой
кости провели спицу Киршнера для скелетного
вытяжения, которую натянули и закрепили
в скобе ЦИТО. Груз составил 5.5кг. Срок
пребывания больного на скелетном вытяжении
2 суток.
Медикаментозное
лечение.
Обезболивание: Димедрол 1%-1 мл
Анальгин 50%-2 мл
в/м на ночь
Препараты
кальция: кальция хлорид- В/в медленно
(по 6-8 кап/мин), по 5-15 мл 10% раствора, разбавляя
перед введением в 100-200 мл 0.9% раствора
NaCl или 5% раствора декстрозы.
Кальций
Д3-Никомед по 1 таблетке 2 раза в сутки,
утром и вечером, преимущественно во время
еды.
Препарат,
содержащий витамин
Д: кальцитриол внутрь 0,25 мкг/сут
Оперативное
лечение: Эндопротезирование однополюсным
(униполярным) цементным эндопротезом
(4.11.11.)
Предоперационный
эпикриз: возраст пациента 58 лет, восстановить
функцию сломанной конечности. Возможные
осложнения: 1.
Тромбоэмболия
Данное состояние можно предотвратить
хорошим предоперационным обследованием,
профилактическими мероприятиями во время
после операции (применение антикоагулянтов).
2. Вывих. В послеоперационном периоде
чаще всего возникает в первые две недели.
Чтобы избежать вывих нельзя вращать ногу
во внешнюю сторону. См. правила поведения
3. Инфекция. Во избежание данного осложнения
всем пациентам рекомендуется провести
комплексное обследование в том числе
и у стоматолога.
Осложнения:
Не выявлены.
Данные контрольного
рентгенологического
исследования.
04.11.11г
№2465 виден искусственный сустав, ось бедра
восстановлена, стояние протеза удовлетворительное.
Дневник
курации больного.
02.11.2011
жалобы на момент курации: жалоб больной
не предъявляет. Со слов больного аппетит
хороший. Status lokalis: стул, диурез в норме.
Общее состояние удовлетворительное.
Температура тела 36.8°С. Кожа и видимые
слизистые без особенностей. В легких
дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 76
уд/мин, АД 120/80 мм. рт.ст. Язык влажный, чистый.
Живот при пальпации – мягкий, безболезненный.
Больному установлено скелетное вытяжение
на правую нижнюю конечность.
03.11.2011
жалобы на момент курации: жалоб больной
не предъявляет. Со слов больного аппетит
хороший. Status lokalis: стул, диурез в норме.
Общее состояние удовлетворительное.
Температура тела 36.5°С. Кожа и видимые
слизистые без особенностей. В легких
дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 74
уд/мин, АД 120/70 мм. рт. ст. Язык влажный,
чистый. Живот при пальпации – мягкий, безболезненный.
Больному установлено скелетное вытяжение
на правую нижнюю конечность.
04.11.2011
жалобы на момент курации: жалоб больной
не предъявляет. Со слов больного аппетит
хороший. Status lokalis: стул, диурез в норме.
Общее состояние удовлетворительное.
Температура тела 36.7°С. Кожа и видимые
слизистые без особенностей. В легких
дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 76
уд/мин, АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный,
чистый. Живот при пальпации – мягкий, безболезненный.
Больного направляют на операцию.
Этапный
эпикриз:
Больной,
Галивич Владимир Михайлович. Дата рождения:
02.02.1953г.
находится
на стационарном лечении в травматологическом
отделении ГКБ№2 г. Владивосток с 30.10.11
года до настоящего момента с диагнозом:
Основной:
Закрытый трансцервикальный перелом шейки
правой бедренной кости со смешением отломков.
Осложнение
основного диагноза: не выявлено
Сопутствующий
диагноз: не выявлен.
Были
назначены обследования.
- Общий анализ
крови - Кровь на
ЭДС - Определение
группы крови и резус-фактора - Биохимический
анализ крови - Общий анализ
мочи - Рентгенограмма
Проводилось
лечение:
-консервативное
(скелетное вытяжение),
-оперативное (Эндопротезирование однополюсным
(униполярным) цементным эндопротезом)
После
проведенной операции общее состояние
пациента значительно улучшилось (уменьшилась
болезненность и восстановлена функция
конечности). Жалобы на незначительные
боли в области оперативного вмешательства.
Status localis: края раны не изменены, обычной
окраски. Повязка сухая. Отека и гиперемии
в области оперативного вмешательства
нет. При пальпации отмечается незначительная
болезненность. Кровоснабжение и иннервация
ниже места перелома не нарушены.
Рекомендации:
- Дальнейшее
лечение продолжает в стационаре до заживления
послеоперационного раны. - Ходьба на
пятые сутки после операции (09.11.11.) на костылях. - Через 5 недель(11.12.11.)
ходьба без костылей. - ЛФК. Динамическая
тренировка баланса с эластичной лентой
на здоровой ноге. Свободные концы эластичной
ленты длиной около 2 метров привязывают
к неподвижному объекту примерно на 20
см выше пола (например, к перекладине
шведской стенки). Таким образом, получают
петлю длиной около 1 метра. Стоя на больной
ноге, пациент одевает эту петлю на здоровую
ногу так, чтобы петля располагалась на
уровне лодыжек (щиколоток). При этом пациент
должен стоять примерно в 60-70 сантиметрах
от стены. Стоять нужно так, чтобы колени
были слегка согнуты, но туловище нужно
держать прямо. Здоровой ногой (на которую
надета петля из эластичной ленты) начинают
махи в сторону. Это упражнение тренирует
мышцы обеих ног и прежде всего, тренируется
согласованная работа мышц – так называемая
тренировка баланса.Массаж
Степ-даун
упражнения с визуальным контролем.
Упражнение начинают с низким степом (высотой
10 см). Пациент стоит на степе и делает
медленный шаг здоровой ногой вперед,
спускаясь со степа. При этом вес тела
держится на больной ноге, что также будет
тренировать баланс. Перед пациентом должно
быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть
на себя со стороны, контролируя положение
стоп и бедер – очень важно следить за
тем, чтобы при спуске со степа не происходило
заваливания вбок на больной ноге. Далее
возвращаются в исходную позицию и повторяют
упражнение. Если упражнение выполняется
правильно, то высоту степа постепенно
увеличивают (15 и 20 сантиметров).
Степ-ап
упражнения с визуальным контролем. Упражнение
начинают с низким степом (высотой 10 см).
Пациент стоит перед степом на полу и делает
медленный шаг здоровой ногой вперед,
поднимаясь на степ. При этом вес тела
держится на больной ноге, что также будет
тренировать баланс. Перед пациентом должно
быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть
на себя со стороны, контролируя положение
стоп и бедер – очень важно следить за
тем, чтобы при подъеме на степ не происходило
заваливания вбок на больной ноге. Далее
возвращаются в исходную позицию и повторяют
упражнение. Если упражнение выполняется
правильно, то высоту степа постепенно
увеличивают (15 и 20 сантиметров).
Тест
наклона. Пациент стоит боком к стене,
на которой на уровне плеча закреплена
сантиметровая лента. Ноги слегка расставлены
в стороны. Пациент вытягивает руку прямо
и наклоняется вперед насколько сможет,
при этом ноги должны оставаться на месте.
Измеряют расстояние, до которого пациент
смог дотянуться (измерение производят
троекратно). Сравнив этот показатель
до начала тренировки и после нее, можно
судить об эффективности занятий. Также
по этому тесту можно оценивать эффективность
всей реабилитационной программы и его
можно использовать в качестве ориентира
для усиления сложности упражнений.
Тренировка
разгибания в тазобедренном суставе. Упражнение
выполняется на специальном тренажере.
При выполнении упражнения важно не допускать
движений в позвоночнике, особенно в поясничном
отделе – ведь именно поясницей пациент
будет стараться компенсировать ограничение
разгибания в тазобедренном суставе.
Ходьба
назад. Пациент стоит на беговой дорожке
задом наперед, т.е. затылком к панели управления,
держится руками за перила. Устанавливают
скорость дорожки в 1-2 километра в час
и начинают ходьбу назад с перекатом стопы
от пальцев к пятке. При этом пациент должен
полностью выпрямлять ногу в колене в
тот момент, когда стопа будет полностью
стоять на беговой дорожке (то есть в самой
«нижней» точке маятника).
Отведение
в тазобедренном суставе лежа на боку. Пациент
лежит на боку, слегка согнув ноги в коленных
и тазобедренных суставах. Больная нога
при этом располагается сверху. Под голову
обязательно подкладывать подушку, так
как в противном случае мышцы будут напряжены,
и таз будет перекошен. На первых порах
для облегчения упражнения между ног можно
класть валик. После эндопротезирования
тазобедренного сустава валик между ног
обязателен, если только убрать его вам
не разрешит лечащий врач. Держа пятки
вместе, медленно отводят колено больной
ноги вверх, при этом нельзя допускать
движений тазом и спиной.
Источник
1182 просмотра
22 апреля 2019
здравствуйте, у моей мамы закрытый трансцервикальный перелом левой бедренной кости со смещением, ей 78 лет, у ней к тому же остепороз и коксоортроз, лежит уже две недели, ни чего не знает, надеется пойти через два месяца, травмотолог дал срок пол года жизни, оторвался сосуд который питает кость, сказал, что в течении трё месяцев будет некроз кости. Мама пытается приподнематься на локтях, нога не гнётся, боли, как мне быть дальше, что нужно делать дальше? можно ли через боль? Спасибо
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, к сожалению у возрастных пациентов перелом шейки бедренной кости не редкость.
Если операцию делать противопоказано, отчаиватся не стоит.
В таких случаях нужно поавильно организовать уход за пациентом, Весь алгоритм Ваших действий описан здесь – https://doclvs.ru/medpoptrauma/rekomendsheikabedra.php
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Виталий, можно ли ей через боль садиться и пвтаться сгибать ногу, ей очень больно
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Виталий, ваша ссылка это платные консультации, а за что я сдесь заплатила? где ваш совет?
Хирург
Здравствуйте, Ольга !
Я надеюсь, Вы травматологом осведомлены о профилактике пролежней и гипостатической пневмонии!
Если имеются в этом плане вопросы , то спрашивайте, я отвечу !
Что же касается сроков ,когда да проявлять активность, то пока рано ! Минимум неделю сажать не нужно!
Но это не значит , что не должна быть активна в лежачем положении. Массаж, дыхательная гимнастика остаются в силе !
Что Вам сказал травматолог, изучив степень остеопороза, возраст, сопутствующие заболевания : в случае развития асептического некроза головки бедренной кости они возьмутся её оперировать, – производить эндопротезирование сустава или нет ?
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Яков, операция не возможна, запрет на наркоз, от пролежней делаем всё, что можем, пока всё нормально, дует шарики, зарядку делает, на сколько это возможно, но травмированая нога болит, даже при попытке согнуть в колене, как быть далише?
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Яков, я это и делаю, через сколько можно её садить и пытаться ставить на ногу и нужно ли это делать через боль? и вообще есть ли шансы хотя бы на ходунки? будет ли она чувствовать боль после некроза?
Ортопед, Травматолог
Через сильную боль двигаться нельзя, боль сильная как правило до 4 х нед после травмы, затем боль стихает. Ставте обезболивающие в уколах, Кетопрофен хорошо снимает боль.
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Виталий, спасибо, я это и делаю. Скажите возможно её поставить хоть на ходунки или посадить в крусло?
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Виталий, я это и делаю, через сколько можно её садить и пытаться ставить на ногу и нужно ли это делать через боль? и вообще есть ли шансы хотя бы на ходунки? будет ли она чувствовать боль после некроза?
Ортопед, Травматолог
https://doclvs.ru/medpoptrauma/rekomendsheikabedra.php
это статья где все расписано по полочкам, никаких консультаций там нет
Хирург
Посадить не ранее чем через 3 недели с дня перелома !
Хирург
До одного месяца, в подобных ситуациях является критическим ! Т. е. срок , за который определяется : умирают больные от пролежней или гипостатической пневмонии или нет ! Если переживёт месячный срок, то вероятность смерти уменьшится !
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , если есть мед заключения, можно посмотреть?
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Анастасия, закрытый трансцервикальный перелом левой бедренной кости со смещением, ей 78 лет, у ней к тому же остепороз и коксоортроз, лежит уже две недели,
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Анастасия, снимки как можно отправить?
Хирург
Сейчас , хотя бы 2 раза в неделю она должна быть осмотрена на дому участковым терапевтом и в случае выявления признаков пневмонии своевременно должно быть назначено лечение , – антибиотик в том числе.
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Яков, спасибо, есть шанс?
Гематолог, Терапевт
Делайте массаж противоположной конечности, профилактируйте пролежни, больше белковой пищи, кисломолочки, творога, рыбы, рыбные супы, рассмотрите мумиё. Дома делать влажную уборку и проветривать комнату. Ничего через острую боль делать не нужно. Есть возможность наблюдения травматолога или хотя бы терапевта на дому ?
Гематолог, Терапевт
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Анастасия, а как мне его отправить? у меня ведь только ренгеновский снимок на руках?
Гематолог, Терапевт
Крайне желательно на негатоскопе сфотографировать
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Анастасия, блин, я даже не знаю что это такое…..
Гематолог, Терапевт
Не заморачивайтесь, однозначно передом серьезный, не берите на себя весь этот груз ответственности за здоровье мамы-вызывайте врача на дом, пусть даёт рекомендации и наблюдает за динамикой. Если мама транспортабельная и дружите с травматологами&-можно и лечение в отделении рассмотреть. Полная иммобилизация пожилого человека это горе и быстрое присоединение инфекций и осложнений. Помните об этом
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Анастасия, Спасибо, обнадёжили
Хирург
Обязательно, шанс есть ! Шанс бывает и в 90 лет, но это индивидуально !
Масса тела у мамы какая ?
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Гематолог, Терапевт
Главное какая обстановка дома, не хороните человека раньше времени, вселяйте в маму жизнь, а в себя уверенность в своих силах.
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Анастасия, да, я это и делаю, я похоронила единственную дочь 5 января, 28 лет, ещё не оправилась и новый удар, но буду бороться, мама одна у меня осталась, спасибо вам
Гематолог, Терапевт
Возможно боженька посылает такие испытания чтобы задуматься о жизни в целом, о делах которые делаем во благо других. Ищите новые смыслы жизни, цените людей кто помогает хоть словом хоть делом, без этого никак.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер. Есть ли сопутствующие патология у вашей мамы?сохранность ?Конечно,лучше сделать эндопротезирование и восстановить маму!!!
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Владислав, операция не возможна, запрет на наркоз, от пролежней делаем всё, что можем, пока всё нормально, дует шарики, зарядку делает, на сколько это возможно, но травмированая нога болит, даже при попытке согнуть в колене, как быть далише?
Ортопед, Травматолог
Ольгч,Только активизация ее,уход за пролежнями, ногу держать на отведение и сделать набойку на обувь,компенсировать укорочение.Пытаться вставать.Пропейте аркоксию-сильный препарат, мильгамма, трентал, курантил!!!Подкдючить невролога!!
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Владислав, спасибо Вам, ещё можно будет обратиться завтра?
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Владислав, подскажите это от чего? у неё проблемы с желудком и кешечником, пока мы пьем мумиё
Хирург
Это немного ! Вам будет относительно легко ухаживать !
Возникнут вопросы, – спрашивайте !
Удачи Вам!
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Яков, я похоронила единственную дочь 5 января, 28 лет, ещё не оправилась и новый удар, но буду бороться, мама одна у меня осталась, спасибо вам
Хирург
В 28 лет, – это противоестественно !!! Представляю как Вам тяжело !
Ортопед, Травматолог
Перелом не срастется, но это не имеет значения.
80% пожилых людей умирают в течение 1-го года от гипостатических осложнений.
Поэтому через боль, под прикрытием любых обезболивающих препаратов, но нужно вставать с ходунками, костылями и пытаться ходить. Если не встанет и не пойдет – у нее 6-12 мес жизни.
Только вставать. Не позже, чем через месяц после травмы она должна встать.
И ей объяснить, что либо вставать либо конец.
Это жестоко, но это правда.
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Константин, спасибо, я поняла, после некроза кости она будет чувствовать боль?
Ольга, 25 апреля 2019
Клиент
Константин, здравствуйте, прошло уже три недели, пытаюсь согнуть маме ногу в колене, очень больно колено и бедро, нужно ли делать это через боль? Когда нужно начинать садиться, спускать ноги и вставать на травмированную ногу, спасибо
Ортопед, Травматолог
Не заморачивайтесь по поводу некроза.
Есть он или нет – не имеет значения уже. Это было бы важно, если бы шла речь об операции.
Боль будет уменьшаться по мере формирования в области перелома ложного сустава (хрящевой ткани).
Это исход всех несрастающихся переломов.
Асептический некроз здесь никакой роли не играет.
Ортопед, Травматолог
Ольга,конечно обращайтесь завтра.Мумие это прошлый век,толку нет.Остеоген пейте и альфа д3 тева.Терапия,которую я до этого написал-это для улучшения кровоснабжения. Не забывайте давать омез от желудка 2-3 раза в день, так как пьёте много обезболивающих!!!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Пока необходим покой. Со временем потихоньку необходимо будет начинать дивигаться. Пока профилактируйте пролежни,
Ортопед, Ревматолог, Рентгенолог
Здравствуйте… Раннюю активизацию необходимо начинать в постели… То есть производить подготовку к ходьбе припомощи костылей, ходунков… К ранней активизации относится не только раздувание шарика и массаж, необходимо давать полусидячее положение, затем садить… Если есть выраженный болевой синдром то момимо обезболивающих средств обязательно подключите миорелаксант например (мускафлекс по 1 Таб 2 раза в день 10 дней)… Спустя 1 месяц вы уже постепенно подготовитесь к тому чтоб можно было садиться и опускать просто ноги на пол, ни в коем случае не пытайтесь ровно через месяц самостоятельно вставать…. Необходим индивидуальный осмотр травматолог и только после его одобрения начинайте Активизацию на ходунках… Здоровья вашей матери….
Ортопед, Рентгенолог, Травматолог
В идеале ставить протез.
если не возможно провести оперативное лечение, то
4-6 недель постельный режим
Далее ходьба на ходунках
Анальгетиков в аптеке “на любой вкус”
Главное не активизировать, иначе бабушки быстро “сгорают’
Хирург
Ольга, Здравствуйте!
Как справляетесь с уходом ? Ко мне вопросов нет ?
Ольга, 25 апреля 2019
Клиент
Яков, здравствуйте, с уходом всё нормально, даже стали умудрятся подкладывать судно-ладья, а вот пробую согнуть ей ногу в колене, проблема, ей больно и колено и бедро, а ещё стала плохо мочиться, с трудом выдавливает два раза в день
Ортопед, Травматолог
Начинайте потихоньку ее поднимать. Ставить на ходунки или костыли.
Затрудненное мочеиспускание началось из-за гипотонии мочевого пузыря.
За этим последует цистит и восходящая инфекция в почки, если она не начнет ходить..
Нужно начинать вставать.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник