Закрытый перелом верхней трети плечевой кости

Перелом плечевой кости в верхней трети – это результат прямого удара, как по области сустава, так и по нижней трети плечевой кости, падения на плечевой сустав, на согнутый локоть или кисть прямой руки. В основном ломается хирургической шейка кости или отрывается её большой бугор.

Перелом костей верхнего плечевого пояса сопровождается незначительной отёчностью, разлитой болью слабой интенсивности от плеча до локтя, острым болевым синдромом при пальпации непосредственно места повреждения или при движении рукой в плечевом суставе. Деформация естественной формы, аномальная подвижность, кровоподтёки или гемартроз возможны, но необязательны.

Разновидности переломов

Переломы верхней трети плечевой кости в районе хирургической шейки чаще всего случаются в пожилом возрасте. У детей и подростков в основном ломается область дистального эпиметафиза (нижняя треть кости), а у людей среднего возраста – диафиз (середина тела кости).

Перелом верхней части плечевой кости может быть:

• внутри- или внесуставным;
• закрытым или открытым;
• изгибающим или разгибательным;
• косым, поперечным, винтообразным, Y-образным;
• отрывным: большого бугра (на рисунке – 5) или малого бугра;
• без смещения обломков или с их смещением: вколоченный (вклиненный, на рисунке – 4), аддукционный (кнаружи, на рисунке – 3) и абдукционный (кнутри, на рисунке – 2);
• сочетанным (на рисунке – 1).

К сведению. Спустя несколько дней после травмы может разлиться обширная гематома на всё плечо, захватывая даже предплечье и боковую часть грудной клетки. Не стоит думать, что это последствия ушиба. Такие проявления типичны при неосложнённых переломах хирургической шейки плеча. Цена самолечения и «ношении» руки в косынке без подмышечного валика – посттравматические контрактуры в плечевом суставе и невралгии.

Лечение

Схема лечения и необходимость в госпитализации будет зависеть от вида и тяжести травмы, выбранного способа иммобилизации, возраста пациента.

Способы иммобилизации

После уточнения диагноза с помощью рентгена в 2-х проекциях и после манипуляций, в случае их необходимости, – вправления вывиха и ручной репозиции смещения костных обломков, перелом верхнего конца плечевой кости может быть фиксирован следующим образом:

1. Вколоченный изломы без смещения в любом возрасте и вколоченный слом с незначительным смещением у пожилых людей, рука, согнутая в локте под 65°, фиксируется косыночной повязкой типа «змейка» или поддерживающим отрезом.
2. Для репозиции аддукционной травмы применяется вытяжение за локтевой отросток на специальной отводящей шине (балканской рамке с применением вправляющих петель). Иммобилизация длится от 5 до 6 недель.
3. При абдукционных переломах руку вначале фиксируют повязкой «змейка». Если спустя 5-6 дней смещение не исчезнет под действием тяжести самой руки, её перекладывают на отводящую шину, которую через 20 суток заменяют обратно на косыночную повязку. В ней надо будет находиться еще 10 дней. При оскольчатых абдукционных травмах повреждённую конечность сразу фиксируют на отводящей шине.

Важно! Во время ношения «косынки», «змейки» или поддерживающего ортеза, в подмышечную впадину обязательно надо подкладывать ортопедический валик. Это особенно необходимо учитывать пациентам с травмами со смещением обломков.

Пожилым пациентам редко укладывают руку на отводящую шину, которая, в силу конструктивных особенностей, препятствует нормальному дыханию. Даже если обломки при сращении не будут полностью совмещены, то такой дефект практически их не беспокоит, ведь в силу возраста они ведут малоподвижный образ жизни.

Для молодых и зрелых людей, в случае, когда стандартные методы сопоставления смещения не дают нужного результата, показана открытая методика репозиции, с последующей фиксацией погружным остеосинтезом.

Отличия ЛФК I периода

Перелом верхней трети плечевой кости срастается довольно быстро и хорошо. Основной метод лечения – ЛФК.

В первые 10 дней, начиная со второго дня иммобилизации, при вколоченных и абдукционных травмах рекомендовано, от 8 до 10 раз в день, выполнять следующий комплекс:

• сведениеразведение лопаток, подъёмопускание плеч;
• в положении тела: чуть нагнувшись вперёд, сломанная рука вынута из повязки и свободно свисает – «маятник» в направлении вперёдназад; плавные описывания кистью кругов небольшого диаметра; сжиманиеразжимание кулака, пряча большой палец внутрь;
• расположив конечность в косынке, так чтобы угол в локте был равен 90° – сгибаниеразгибание локтя; отведениеприведение предплечья перед собой; движение предплечьем из стороны в сторону рядом с туловищем.

Каждое из упражнений повторяется от 6 до 10 раз. Темп движений – медленный, а характер – плавный.

Совет. Не бойтесь вынимать сломанную руку из повязки и выполнять ею движения, когда она свисает вниз, в положении, как на фото вверху. Такие движения помогут вклиненным друг в друга обломкам немного разойтись, а при небольшом их смещении – занять естественное положение.

Если вид и тяжесть перелома потребовали фиксации на отводящей шине, тогда занятия ЛФК, в первые 10 дней, состоят из следующих упражнений:

• дыхательная гимнастика;
• статические напряжения мышц сломанной руки в течение 7-10 секунд, чередующиеся с 10 секундным расслаблением;
• любые движения пальцами и запястьем;
• разбинтовав предплечье – повороты предплечья внутрькнаружи и сгибаниеразгибание локтя, не снимая его с шины.

В день надо выполнить 4-6 ЛФК-занятий. Дозировка каждого упражнения: 6-10 раз.

ЛФК для II периода

Через 10 дней при вколоченных и абдукционных переломах, и при отмене иммобилизации на отводящей шине, ЛФК выполняется по единому плану для всех типов переломов верхней трети плечевой кости.

Инструкция такова – в комплекс упражнений, помимо перечисленных выше, включаются следующие движения:

• в положении наклона – раскачивание сломанной руки из стороны в сторону; скрестные махи обеими руками; касание пальцами обеих рук, сцепленных в замок, подбородка и лба, заведение замка на затылок;
• в положении стоя и лёжа – работа с мячом и гимнастической палкой (см. фото выше);
• «ходьба» пальцами сломанной руки по стенке вверхвниз.

Дозировка упражнений индивидуальна, но для разработки сустава, повышения тонуса мышц и эластичности связочного аппарата, рекомендованное количество повторений каждого движения – 8-10. Лечебные тренировки надо проводить ежедневно и не по одному-два раза, а от 4 до 6.

На заметку. В течение 1-1,5 месяцев после получения травмы запрещено носить тяжести, выполнять упражнения со значительными утяжелениями, упоры с полным весом тела, отжимания, подтягивания и висы.

Лечебных физических упражнений для II периода великое множество. Рекомендуем посмотреть видео в этой статье, которое поможет разнообразить индивидуальный комплекс, сделать его интересным и проработать максимально все мышечные группы плечевого пояса. Спортивный врач рекомендует эти упражнения к выполнению, если они не вызывают болевых ощущений.

Реабилитация

Спустя месяц, иногда полтора, зависит от степени тяжести, после получения травмы начинается активный период реабилитации сломанной конечности. Этот этап особенно важен для пациентов до 45 лет. Не стоит лениться.

Необходимо, хотя бы один раз вдень, выполнять комплекс, в который, помимо общеразвивающих упражнений, надо включить:

• упражнения с преодолением сопротивления резиновой ленты – на блоке и с эспандером;
• проводки гимнастической палки прямыми руками спереди назад, постепенно сужая ширину хвата;
• кистевой приём-передачу волейбольного или баскетбольного мяча в разных уровнях – над головой, перед грудью, перед животом;
• статичные полу-висы, висы и упоры, а затем и отжимания с подтягиваниями;
• упражнения с гантелями и медболом (от 0,5 до 3 кг постепенно).

При возможности посещайте бассейн, играйте на бильярде или сбивайте кегли, травмированной рукой. Приведём комплекс изометрических упражнений, который поможет быстрее реабилитировать плечевой сустав.

Его надо выполнять за 30-40 минут до сна, и соблюдая последовательность, указанную в таблице.

И в заключение хотим дать еще один совет. Несмотря на то, что переломы плеча в верхней трети сращиваются довольно быстро, помогите организму в этом процессе реконструкции. Следите за достаточным количеством блюд и продуктов, содержащих кальций, магний и основную группу витаминов, а также пейте достаточное количество (2-2,5 л в день) чистой питьевой воды.