Закрытый перелом верхней трети плеча

Перелом плечевой кости в верхней трети – это результат прямого удара, как по области сустава, так и по нижней трети плечевой кости, падения на плечевой сустав, на согнутый локоть или кисть прямой руки. В основном ломается хирургической шейка кости или отрывается её большой бугор.

Перелом костей верхнего плечевого пояса сопровождается незначительной отёчностью, разлитой болью слабой интенсивности от плеча до локтя, острым болевым синдромом при пальпации непосредственно места повреждения или при движении рукой в плечевом суставе. Деформация естественной формы, аномальная подвижность, кровоподтёки или гемартроз возможны, но необязательны.

Разновидности переломов

Переломы верхней трети плечевой кости в районе хирургической шейки чаще всего случаются в пожилом возрасте. У детей и подростков в основном ломается область дистального эпиметафиза (нижняя треть кости), а у людей среднего возраста – диафиз (середина тела кости).

Перелом верхней части плечевой кости может быть:

• внутри- или внесуставным;
• закрытым или открытым;
• изгибающим или разгибательным;
• косым, поперечным, винтообразным, Y-образным;
• отрывным: большого бугра (на рисунке – 5) или малого бугра;
• без смещения обломков или с их смещением: вколоченный (вклиненный, на рисунке – 4), аддукционный (кнаружи, на рисунке – 3) и абдукционный (кнутри, на рисунке – 2);
• сочетанным (на рисунке – 1).

К сведению. Спустя несколько дней после травмы может разлиться обширная гематома на всё плечо, захватывая даже предплечье и боковую часть грудной клетки. Не стоит думать, что это последствия ушиба. Такие проявления типичны при неосложнённых переломах хирургической шейки плеча. Цена самолечения и «ношении» руки в косынке без подмышечного валика – посттравматические контрактуры в плечевом суставе и невралгии.

Лечение

Схема лечения и необходимость в госпитализации будет зависеть от вида и тяжести травмы, выбранного способа иммобилизации, возраста пациента.

Способы иммобилизации

После уточнения диагноза с помощью рентгена в 2-х проекциях и после манипуляций, в случае их необходимости, – вправления вывиха и ручной репозиции смещения костных обломков, перелом верхнего конца плечевой кости может быть фиксирован следующим образом:

1. Вколоченный изломы без смещения в любом возрасте и вколоченный слом с незначительным смещением у пожилых людей, рука, согнутая в локте под 65°, фиксируется косыночной повязкой типа «змейка» или поддерживающим отрезом.
2. Для репозиции аддукционной травмы применяется вытяжение за локтевой отросток на специальной отводящей шине (балканской рамке с применением вправляющих петель). Иммобилизация длится от 5 до 6 недель.
3. При абдукционных переломах руку вначале фиксируют повязкой «змейка». Если спустя 5-6 дней смещение не исчезнет под действием тяжести самой руки, её перекладывают на отводящую шину, которую через 20 суток заменяют обратно на косыночную повязку. В ней надо будет находиться еще 10 дней. При оскольчатых абдукционных травмах повреждённую конечность сразу фиксируют на отводящей шине.

Важно! Во время ношения «косынки», «змейки» или поддерживающего ортеза, в подмышечную впадину обязательно надо подкладывать ортопедический валик. Это особенно необходимо учитывать пациентам с травмами со смещением обломков.

Пожилым пациентам редко укладывают руку на отводящую шину, которая, в силу конструктивных особенностей, препятствует нормальному дыханию. Даже если обломки при сращении не будут полностью совмещены, то такой дефект практически их не беспокоит, ведь в силу возраста они ведут малоподвижный образ жизни.

Для молодых и зрелых людей, в случае, когда стандартные методы сопоставления смещения не дают нужного результата, показана открытая методика репозиции, с последующей фиксацией погружным остеосинтезом.

Отличия ЛФК I периода

Перелом верхней трети плечевой кости срастается довольно быстро и хорошо. Основной метод лечения – ЛФК.

В первые 10 дней, начиная со второго дня иммобилизации, при вколоченных и абдукционных травмах рекомендовано, от 8 до 10 раз в день, выполнять следующий комплекс:

• сведениеразведение лопаток, подъёмопускание плеч;
• в положении тела: чуть нагнувшись вперёд, сломанная рука вынута из повязки и свободно свисает – «маятник» в направлении вперёдназад; плавные описывания кистью кругов небольшого диаметра; сжиманиеразжимание кулака, пряча большой палец внутрь;
• расположив конечность в косынке, так чтобы угол в локте был равен 90° – сгибаниеразгибание локтя; отведениеприведение предплечья перед собой; движение предплечьем из стороны в сторону рядом с туловищем.

Каждое из упражнений повторяется от 6 до 10 раз. Темп движений – медленный, а характер – плавный.

Совет. Не бойтесь вынимать сломанную руку из повязки и выполнять ею движения, когда она свисает вниз, в положении, как на фото вверху. Такие движения помогут вклиненным друг в друга обломкам немного разойтись, а при небольшом их смещении – занять естественное положение.

Если вид и тяжесть перелома потребовали фиксации на отводящей шине, тогда занятия ЛФК, в первые 10 дней, состоят из следующих упражнений:

• дыхательная гимнастика;
• статические напряжения мышц сломанной руки в течение 7-10 секунд, чередующиеся с 10 секундным расслаблением;
• любые движения пальцами и запястьем;
• разбинтовав предплечье – повороты предплечья внутрькнаружи и сгибаниеразгибание локтя, не снимая его с шины.

В день надо выполнить 4-6 ЛФК-занятий. Дозировка каждого упражнения: 6-10 раз.

ЛФК для II периода

Через 10 дней при вколоченных и абдукционных переломах, и при отмене иммобилизации на отводящей шине, ЛФК выполняется по единому плану для всех типов переломов верхней трети плечевой кости.

Инструкция такова – в комплекс упражнений, помимо перечисленных выше, включаются следующие движения:

• в положении наклона – раскачивание сломанной руки из стороны в сторону; скрестные махи обеими руками; касание пальцами обеих рук, сцепленных в замок, подбородка и лба, заведение замка на затылок;
• в положении стоя и лёжа – работа с мячом и гимнастической палкой (см. фото выше);
• «ходьба» пальцами сломанной руки по стенке вверхвниз.

Дозировка упражнений индивидуальна, но для разработки сустава, повышения тонуса мышц и эластичности связочного аппарата, рекомендованное количество повторений каждого движения – 8-10. Лечебные тренировки надо проводить ежедневно и не по одному-два раза, а от 4 до 6.

На заметку. В течение 1-1,5 месяцев после получения травмы запрещено носить тяжести, выполнять упражнения со значительными утяжелениями, упоры с полным весом тела, отжимания, подтягивания и висы.

Лечебных физических упражнений для II периода великое множество. Рекомендуем посмотреть видео в этой статье, которое поможет разнообразить индивидуальный комплекс, сделать его интересным и проработать максимально все мышечные группы плечевого пояса. Спортивный врач рекомендует эти упражнения к выполнению, если они не вызывают болевых ощущений.

Реабилитация

Спустя месяц, иногда полтора, зависит от степени тяжести, после получения травмы начинается активный период реабилитации сломанной конечности. Этот этап особенно важен для пациентов до 45 лет. Не стоит лениться.

Необходимо, хотя бы один раз вдень, выполнять комплекс, в который, помимо общеразвивающих упражнений, надо включить:

• упражнения с преодолением сопротивления резиновой ленты – на блоке и с эспандером;
• проводки гимнастической палки прямыми руками спереди назад, постепенно сужая ширину хвата;
• кистевой приём-передачу волейбольного или баскетбольного мяча в разных уровнях – над головой, перед грудью, перед животом;
• статичные полу-висы, висы и упоры, а затем и отжимания с подтягиваниями;
• упражнения с гантелями и медболом (от 0,5 до 3 кг постепенно).

При возможности посещайте бассейн, играйте на бильярде или сбивайте кегли, травмированной рукой. Приведём комплекс изометрических упражнений, который поможет быстрее реабилитировать плечевой сустав.

Его надо выполнять за 30-40 минут до сна, и соблюдая последовательность, указанную в таблице.

И в заключение хотим дать еще один совет. Несмотря на то, что переломы плеча в верхней трети сращиваются довольно быстро, помогите организму в этом процессе реконструкции. Следите за достаточным количеством блюд и продуктов, содержащих кальций, магний и основную группу витаминов, а также пейте достаточное количество (2-2,5 л в день) чистой питьевой воды.

Перелом плеча – довольно распространенная травма, во время которой происходит нарушение целостности плечевой кости.

Перелом плечевой кости в цифрах и фактах:

• По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов переломов (по разным данным, от 4% до 20%).
• Травма часто встречается как среди пожилых, так и среди молодых людей.
• Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую руку или на локоть.
• Тяжесть перелома, характер и сроки лечения сильно зависят от того, какая часть плеча повреждена: верхняя, средняя или нижняя.

Особенности анатомии плечевой кости

Плечевая кость – длинная трубчатая кость, которая верхним концом соединяется с лопаткой (плечевой сустав), а нижним – с костями предплечья (локтевой сустав). Она состоит из трех частей:

• верхняя – проксимальный эпифиз;
• средняя – тело (диафиз);
• нижняя – дистальный эпифиз.

Верхняя часть плечевой кости заканчивается головкой, которая имеет форму полусферы, гладкую поверхность и сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделена от кости узкой частью – шейкой.  За шейкой находятся два костный выступа – большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом.

Средняя часть плечевой кости, – её тело, – является самой длинной. В верхней части оно имеет круглое сечение, а в нижней – треугольное. Вдоль и вокруг тела плечевой кости проходит по спирали борозда – в ней находится лучевой нерв, имеющий важное значение в иннервации руки.

Нижняя часть плечевой кости уплощена и имеет большую ширину. На ней находятся две суставные поверхности, служащие для сочленения с костями предплечья. С внутренней стороны расположен блок плечевой кости – он имеет цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью. С наружной стороны расположена небольшая головочка плечевой кости, имеющая сферическую форму и образующая сустав с лучевой костью. По бокам на нижней части плечевой кости находятся костные возвышения – наружный и внутренний надмыщелки. К ним прикрепляются мышцы.

Виды переломов плечевой кости

В зависимости от места расположения:

• перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
• перелом тела плечевой кости;
• перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).

В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу:

• внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
• внесуставные.

В зависимости от расположения отломков:

• без смещения – поддаются лечению проще;
• со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.

В зависимости от наличия раны:

• закрытые – кожа не повреждена;
• открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.

 Переломы в верхней части плечевой кости

Виды переломов в верхней части плечевой кости:

• перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°;
• перелом анатомической шейки;
• перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую;
• переломы, отрывы большого и малого бугорка.

Причины

• падение на локоть;
• удар в область верхней части плеча;
• отрывы бугорков чаще всего происходят при вывихах в плечевом суставе, за счет резкого сильного сокращения прикрепленных к ним мышц.

 Симптомы переломов плеча в верхней части:

• Отек в области плечевого сустава.
• Кровоизлияние под кожей.
• Резкая боль.
• В зависимости от характера перелома, движения в плечевом суставе невозможны совсем или возможны частично.

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

• При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.
• Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.
• Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.
• Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

Лечение

Если имеется трещина кости, либо отломки не смещены, обычно врач просто проводит обезболивание и накладывает гипсовую повязку на 1-2 месяца. Она начинается от лопатки и заканчивается на предплечье, фиксируя плечевой и локтевой суставы.

Если имеется смещение, перед наложением гипсовой повязки врач осуществляет закрытую репозицию – возвращает отломки в правильное положение. Чаще всего это делают под общим наркозом, особенно у детей.

На 7-10-й день начинают проводить лечебную физкультуру (движения в локтевом, лучезапястном, плечевом суставе), массаж, физиотерапевтическое лечение:

 
Все эти процедуры применяют не одновременно. Для каждого больного врач составляет индивидуальную программу, в зависимости от его возраста, состояния, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести перелома.

Показания к хирургическому лечению при переломах плечевой кости в верхней части:

Возможные осложнения

Нарушение функции дельтовидной мышцы. Происходит в результате поражения нерва. Отмечается парез, – частичное нарушение движений, – или полный паралич. Больной не может отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.

Артрогенная контрактура – нарушение движений в плечевом суставе за счет патологических изменений в нем. Разрушается суставной хрящ, разрастается рубцовая ткань, суставная капсула и связки становятся чрезмерно плотными, утрачивают свою эластичность.

Привычный вывих плеча – осложнение, которое развивается после переломовывиха (когда одновременно возникает перелом и вывих). Если лечение было проведено неправильно или несвоевременно, то в будущем вывих возникает легко, от незначительного усилия.

Перелом плечевой кости в средней части

Причины

• падение на вытянутую руку или на локоть;
• удар в области плечевой кости.
   
  

  Симптомы

  • Деформация плеча. Отломки практически всегда смещаются относительно друг друга, поэтому форма плеча изменяется.
  • Укорочение поврежденного плеча по сравнению со здоровым.
  • Нарушение функции: движения в плечевом и локтевом суставе становятся невозможны из-за повреждения кости и боли.
  • Отек в области перелома.
  • Сильная боль.
  • Кровоизлияние под кожей.

  Диагностика переломов плеча в средней части

  Симптомы, которые определяет травматолог во время осмотра пострадавшего в травмпункте:

  • Патологическая подвижность. Отломки кости могут смещаться относительно друг друга.
  •  Болезненность при осевой нагрузке. Для её проверки врач сгибает руку пострадавшего в локтевом суставе и нажимает на локоть параллельно оси плеча, либо постукивает по нему. При этом боль усиливается.
  • Крепитация. Это характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки или хрустящий под ногами снег.

  Возникает во время ощупывания поврежденной руки, за счет того, что острые кря отломков задевают друг за друга.
  Проверять все эти симптомы нужно очень аккуратно, это может делать только врач-специалист. Неумелые действия могут привести к повреждению сосудов и нервов, тяжелым осложнениям.

  Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенологического исследования. На снимке видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

  Лечение

   Чаще всего переломы плечевой кости в средней части лечат без операции:

  • Сначала осуществляется закрытая репозиция – устранение смещения отломков.
  • Когда смещение устранено, накладывают гипсовую повязку. Она начинается от предплечья и продолжается на плечо, грудную клетку.
  • Для предотвращения смещения отломков накладывают скелетное вытяжение. Через локоть проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз.
  • Во время наложения гипса и скелетного вытяжения делают рентгеновские снимки, след?