Закрытый перелом средней трети предплечья
Анатомия предплечья.
Предплечье состоит из двух костей – локтевой и лучевой. Если вы вытянете свои руки вперёд ладонями вверх то локтевая кость окажется со стороны мизинца, а лучевая со стороны большого пальца. Локтевая кость имеет расширение со стороны локтя, а лучевая кость расширяется к запястью.
Основное движение совершаемое предплечьем это ротация. При этом локтевая кость жёстко зафиксирована в блоке с плечевой костью, а лучевая вращается вокруг неё. Это движение происходит например при закручивании лампочки или открывании двери ключом.
В ряде случаев происходит значительное смещение отломков, в результате которого они перфорируют кожу. Такой тип перелома называется открытым, и он требует немедленного оперативного вмешательства, так как характеризуется высоким риском инфекционных осложнений.
Механизм травмы при переломе предплечья в средней трети.
Наиболее часто к переломам предплечья приводит прямая травма. Переломы предплечья в средней трети довольно распространённая травма. Чаще всего такие переломы являются следствием высокоэнергетической травмы, падения с высоты, падения с велосипеда, падения на камень, бордюр, удар об руль мотоцикла или автомобиля.
Симптомы перелома предплечья в средней трети.
Симптомы перелома предплечья в средней трети стандартные для любого перелома – боль, отёк, кровоподтёк, костная крепитация, деформация, нарушение функции кисти.
При открытых повреждениях также происходит нарушение целостности кожных покровов. При очень сильно выраженном повреждении мягких тканей перелом может осложняться возникновением компартмент-синдрома, при котором высокое внутритканевое давление приводит к необратимому повреждению мышечной ткани. В любом случае если у вас есть вышеперечисленные симптомы стоит немедленно обратиться к врачу травматологу.
Диагностика переломов средней трети предплечья.
Помимо клинической картины, характерной для переломов предплечья в средней трети, важное значение в диагностике имеют рентгенограммы. При выполнении рентгенограмм необходимо захватывать локтевой и лучезапястный суставы. Так как в ряде случаев там может быть обнаружено повреждение связочного аппарата, например вывих головки локтевой или лучевой кости, которое требует отдельного лечения.
Лечение переломов средней трети предплечья.
Переломы обеих костей предплечья в средней трети у взрослых практически всегда должны лечиться оперативно. В гипсе невозможно адекватно сопоставить костные отломки при переломе предплечья в средней трети, а даже если удаётся, всегда происходит вторичное смещение. В последующем это приводит к нарушению функции конечности. Гипсовая иммобилизация практически всегда используется как временная мера для предотвращения вторичного смещения, перфорации кожи костными отломками, повреждения сосудисто-нервных пучков, уменьшения болей. Оперативное лечение в настоящее время наиболее часто представлено открытой репозицией и остеосинтезом пластинами. В ряде случаев может применяться закрытый остеосинтез штифтами с блокированием, спицами, гибкими стержнями, а при открытых переломах предпочтительно наложение аппарата внешней фиксации. У детей эта группа переломов может лечиться консервативно если удаётся добиться адекватной репозиции в гипсовой повязке.
Ниже представлен клинический пример лечения пациента с переломом предплечья.
Пациент Х. Травма в быту, упал на бордюрный камень, получил закрытый перелом обеих костей правого предплечья со смещением, разрывом дистального радио-ульнарного сочленения. Обратился в РТП, выполнены рентгенограммы. Наложена гипсовая лонгетная повязка.
Пациент обратился в К+31, учитывая характер перелома пациенту предложено оперативное вмешательство.
Интраоперационная оценка стабильности дистального радиоульнарного сочленения.
Выполнен остеосинтез обеих костей правого предплечья метафизарными пластинами 3,5 мм, фиксация дистального радио-ульнарного сочленения винтом.
Внешний вид конечности после операции, угловая деформация устранена. Сегмент конечности стабилен, движения в локтевом и лучезапястном суставах не ограничены, ротация предплечья ограничена из-за наличия позиционного винта, который будет удаляться через 6 недель.
Реннтгенограммы после операции.
Такой остеосинтез весьма стабилен и позволяет начать реабилитацию уже через сутки после операции. Форсированные нагрузки на предплечье естественно ограничены до рентгенологического подтверждения консолидации. Рентгенконтроль целесообразно производить через 6 и 12 недель. При хорошо выраженных признаках сращения полная нагрузка возможна через 12 недель после операции.
Возможные осложнения после операции остеосинтеза средней трети предплечья.
Инфекция. Существуют определённые риски инфекционных осложнений при любом хирургическом вмешательстве, остеосинтез предплечья не исключение.
Повреждение нервов и сосудов. Существует небольшой риск повреждения нервов и сосудов на уровне предплечья во время операции. Если после операции возникает слабость и онемение в области кисти, или появляется стойкое ограничение движений это повод обратиться к доктору, так как без экстренного вмешательства такая нейропатия может не разрешится.
Синостоз. В ряде случаев после перелома обеих костей предплечья между ними может возникнуть костный мостик, который будет ограничивать ротационные движения предплечья.
Несращение. Операция не гарантирует сращение перелома. Иногда кость не срастается, и в таких случаях требуется повторная более сложная операция.
Курение и употребление алкоголя замедляет процесс сращения, и может приводить к замедленной консолидации перелома.
Реабилитация после операции остеосинтеза средней трети предплечья.
После операции остеосинтеза потребуется небольшой период времени для спадения отёка и уменьшения боли прежде чем вы приступите к активной реабилитации. В раннем послеоперационном периоде возможно использование косыночной повязки для уменьшения болевого синдрома и с дисциплинарной целью. Местное использование льда, или гелевых мешков для криотерапии, которые продаются в любой аптеке, позволяют эффективно бороться с болью и отёком. Их использование возможно и в более отдалённые от операции сроки.
Первые 2-3 недели лечебная физкультура сводится к выполнению движений в смежных суставах – локтевом и лучезапястном, начиная с 3 недели возможно постепенное начало ротационных движений. Полная амплитуда восстанавливается к 6 неделям после вмешательства. Физические нагрузки не разрешаются раньше отчётливой рентгенологической картины сращения, обычно это происходит к 3 месяцам. Решение вопроса об удалении металлофиксаторов производится не раньше 2 лет с момента операции.
Источник
Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).
Общие сведения
Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.
Анатомия
Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.
На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.
Классификация
В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):
- переломы лучевой кости в типичном месте;
- переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
- переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
- переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
- переломы шейки или головки лучевой кости;
- переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
- переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
- переломы локтевого отростка;
- переломы венечного отростка.
Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.
Перелом локтевого отростка
Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.
При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.
Перелом венечного отростка
Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.
Перелом шейки и головки лучевой кости
Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.
Диафизарный перелом локтевой кости
Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.
Диафизарный перелом лучевой кости
Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.
Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.
Диафизарный перелом обеих костей предплечья
Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.
При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.
Перелом Монтеджа
Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.
Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.
Перелом Галеацци
Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.
При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается обычная или полимерная гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.
Перелом лучевой кости в типичном месте
Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.
Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.
Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.
Источник
Перелом antibrachium — достаточно часто встречающаяся травма
В данной статье рассказывается о причинах, приводящих к перелому предплечья (antibrachium). Описываются симптомы травмы и возможные осложнения. Рассматриваются методы диагностики и лечения.
Переломы руки в области предплечья — распространенный вид травмы. Они составляют примерно 15%-30% от всех случаев повреждений костей.
Предплечье образовано двумя костями – лучевой и локтевой. Между ними расположена мембрана из соединительной ткани. Они соединены с пястными костями и плечевой костью.
Здесь проходят крупные нервы, артерии и вены. Сложное строение предплечья обеспечивает многофункциональность руки, поэтому открытый или закрытый перелом предплечья является достаточно непростым в лечении и восстановлении.
Причины и типы повреждений
Закрытый перелом кости характеризуется нарушением целостности костей, при этом кожные покровы и мягкие ткани не страдают.
Специалисты выделяют два вида переломов по результатам причинно-следственных связей:
- Травматический. Развивается по причине механического воздействия.
- Патологический. Возникает в результате некоторых заболеваний, например остеопороза, рахита, различных опухолей.
Чаще всего встречаются травматические переломы. Они могут быть следствием падения, ударов, ДТП, занятий спортом.
Для детей и пожилых женщин характерен закрытый перелом нижней трети antibrachium. Это так называемый типичный перелом. Происходит он, когда человек при падении вытягивает руку и приземляется на нее.
Частота переломов имеет сезонную зависимость. В гололед резко возрастает частота такой травмы, как перелом правого предплечья в типичном месте. Достаточно часто можно встретить сочетанный перелом обеих костей antibrachium. Такая травма протекает наиболее тяжело.
Перелом antibrachium справа можно встретить гораздо чаще, так как правая рука является ведущей для большинства людей.
Симптоматические проявления перелома
Любое повреждение костей сопровождается следующими симптомами:
- боль;
- отек;
- гематома;
- нарушение движений.
Это общие симптомы, которые проявляются при каждом виде переломов. Различные виды переломов имеют собственные клинические проявления.
Таблица. Симптоматика переломов:
| Виды переломов | Клинические проявления и механизм развития |
| Повреждение локтевой кости | Механизм развития — чаще всего прямой удар по предплечью. Резко возникает сильная боль, быстро нарастают отек и гематома, функция нарушена. |
| Повреждение луча | Так же развивается при нанесении сильного удара. При переломе со смещением отломки подвижны. Возникает острая боль, из-за которой невозможно активное вращение предплечья. |
| Повреждение сразу обеих костей | Результат падения или удара. При этом чаще всего происходит смещение отломков. Боль резкая и интенсивная. |
| Перелом в типичном месте | Причиной становится падение на вытянутую руку, когда человек опирается на ладонь. Практически всегда происходит смещение отломков. Часто выявляется нарушение чувствительности. |
Обнаруженные симптомы требуют незамедлительного оказания первой помощи.
Типичные симптомы перелома — отек, гематома, деформация кости
Оказание первой помощи
При подозрении на такую травму доврачебная помощь должна быть оказана максимально быстро.
Сначала нужно вызвать машину скорой помощи. Затем начинать бороться с болью. У каждого человека свой болевой порог, и некоторые люди теряют сознание от боли. Чтобы облегчить состояние, пострадавшему предлагается сильное обезболивающее.
Предварительно нужно узнать у больного о наличии аллергии на препараты. Далее нужно наложить шину из подручных материалов. Она накладывается по направлению от концов пальцев к 1/3 плеча с тыльной стороны руки.
Необходимо следить, чтобы не было передавливания кровеносных сосудов, которое может вызвать отмирание тканей конечности.
Методы диагностики
Диагностировать травму можно уже на этапе осмотра, который проводит врач-травматолог.
Для подтверждения диагноза, установления тяжести травмы, уточнения локализации и наличия смещения проводят инструментальное исследование:
- Рентген. С помощью рентгенографии определяется характер перелома, наличие осколков и степень смещения отломков кости (фото).
- Компьютерная томография. С помощью КТ делается снимок внутри предплечья. Процедура позволяет детально изучить состояние хрящей и сухожилий пораженной конечности.
По результатам клинического и инструментального исследований назначается
На рентгенографии хорошо просматриваются локализация перелома и насколько смещены отломки
Лечение
Тактика лечения выбирается с учетом тяжести травмы и наличия сопутствующей патологии. Терапия может быть консервативной и хирургической. Параллельно проводится и медикаментозное лечение.
Консервативные способы
Если нет смещения или оно выражено незначительно, достаточно провести ручное сопоставление отломков и последующую иммобилизацию. Хирург вручную проводит вправление.
Затем на руку накладывают гипсовую повязку, захватывающую плечевой и лучезапястный сустав. При этом пальцы руки должны оставаться свободными, чтобы была возможность ими двигать, активируя кровообращение.
Оперативное вмешательство
Показаниями к операции являются:
- смещение отломков на большое расстояние (более 3 мм);
- раздробление кости с большим количеством осколков;
- повреждение целостности сустава;
- неправильное сращение костей.
Операция требует проведения наркоза, затем хирурги восстанавливают структуру кости и соединяют отломки металлическими пластинами.
Медикаментозная терапия
Важным фактором для обеспечения быстрого сращения костей при переломах, является медикаментозная терапия. Лекарственные препараты облегчают состояние пациента, сокращают сроки восстановления.
Основными задачами лечения с помощью лекарственных препаратов являются:
- обезболивание;
- увеличение минеральной плотности костей;
- улучшение костной ткани;
- ускорение регенерации хрящевой, и срастания костной ткани.
На начальном этапе лечения, для купирования болей применяют нестероидные противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом. При тяжелых травмах показано применение наркотических анальгетиков. Иногда, во избежание инфекционных осложнений назначают антибиотики.
Когда наступает активизация клеток тканей хряща, происходит формирование костной мозоли. Назначают препараты, способствующие наращиванию хрящевой ткани и увеличивающие скорость срастания тканей костей.
Для ускорения выздоровления и улучшения общего самочувствия назначают витамины, препараты кальция и магния. После снятия гипса можно использовать местные обезболивающие препараты в виде мазей или гелей.
Приобрести лекарственные средства можно в аптеках, рецепта, как правило, на них не требуют. Цена препаратов может быть различной в зависимости от фирмы-производителя и вида лекарства.
Реабилитационный период
После снятия гипса необходимо время для восстановления нарушенных функций предплечья. Реабилитация проходит амбулаторно. Пациенту назначаются курсы физиотерапии и лечебной физкультуры.
Физиопроцедуры
Основными задачами физиотерапии являются устранение болей, снятие отеков и воспалений, стимулирование образования соединительной ткани и костной мозоли. Некоторые физиотерапевтические процедуры назначаются уже на 2-3 день после перелома.
Чаще всего применяются следующие методы:
- УВЧ;
- ультрафиолетовое облучение;
- электрофорез с кальцием и магнием;
- индуктотермия;
- импульсотерапия.
Применение этих методов позволяет предупредить развитие атрофии мышц и тугоподвижности суставов.
Методы физиотерапии помогают быстрее восстановить функции предплечья
ЛФК
Занятия физкультурой крайне необходимы для восстановления подвижности суставов, возвращения полной амплитуды движений, укрепления мышц и восстановления их тонуса. Упражнения выполняются под наблюдением специалиста.
После того, как пациент полностью их усвоит, выдается подробная инструкция, и занятия могут проводиться самостоятельно в домашних условиях. Комплекс упражнений лечебной физкультуры можно посмотреть на видео в этой статье.
Закрытый перелом предплечья — травма, которая встречается достаточно часто у людей разной возрастной категории. Важно вовремя оказать пострадавшему первую помощь, и как можно быстрее доставить его в медицинское учреждение для последующего лечения.
Источник