Закрытый перелом обеих костей предплечья лечение

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

Общие сведения

Анатомия

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

Классификация

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

переломы лучевой кости в типичном месте;
переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы шейки или головки лучевой кости;
переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
переломы локтевого отростка;
переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Перелом локтевого отростка

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Перелом венечного отростка

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

Диафизарный перелом локтевой кости

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Диафизарный перелом лучевой кости

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Читайте также: Перелом носа полгода

Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Перелом Монтеджа

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Перелом Галеацци

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается обычная или полимерная гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

Источник

Переломы костей предплечья являются самыми распространенными переломами костей скелета человека. В области предплечья находятся две кости – лучевая и локтевая. Локтевая кость образует локтевом сустав с плечевой костью, а лучевая, соединяясь с костями запястья, образуют лучезапястный сустав.

Перелом – это нарушение целостности костных структур, полное или частичное (трещина), которое происходит под воздействием травмирующего фактора. Но перелом может происходить и результате патологических процессах в самой кости (патологические переломы), например, при метастазе опухоли в кость.

Симптомы

При переломе обеих костей предплечья оно может быть укорочено, если есть смещение отломков, а может быть неизменённым по длине. При пальпации в области перелома, больной испытывает боль. Врач может определить смещение и хруст отломков. Смещение обычно не происходит у детей, так как в силу эластичности детской костной ткани, кость ломается с сохранением целостности надкостницы – перелом по типу «зелёной ветки». Особо следует отметить перелом лучевой кости в типичном месте – в самом тонком месте кости ближе к лучезапястному суставу. Данный перелом чаще всего случается, если человек падает на бок, например, поскользнувшись, и рефлекторно выставляет руку, чтобы смягчить падение. При данном переломе кисть приобретает форму штыка или вилки.

Основные предъявляемые жалобы и данные объективного обследования при других переломах:

перелом отростка локтевого сустава – резкая болезненность, отечность, деформация локтевого сустава, возможно активное сгибание в локте, но разгибание может быть нарушено из-за сильной болезненности, при пальпации отмечается боль в области локтевого отростка,
перелом венечного отростка – локальная болезненность, наличие отека в локтевой ямке, пассивная сгибательная способность локтя снижена, разгибательные активные и пассивные (осуществляемые врачом) движения ограничены из-за болевого синдрома;
перелом головки и шейки лучевой кости – боль и отек в локтевом сгибе, движение (активные и пассивные) ограничены;
переломы в области диафиза – боль, припухлость с внешней боковой стороны, при переломе со смещением регистрируется выраженная боль и отек, выявляется деформация предплечья, возможна крепитация костных фрагментов, резкое ограничение всех вращательных движений (кнутри и кнаружи);
перелом обеих костей предплечья – сильные боли всего предплечья и особенно в месте перелома, все движения сильно ограничены, пациент придерживает поврежденную руку другой рукой, при смещении костных фрагментов – выраженный отек, деформация предплечья, крепитация; переломы нижних отделов костей предплечья (перелом Коллеса и перелом Смита) – в первом случае определяется боль и припухлость, локализующиеся чаще в области лучезапястного сустава с внешней боковой стороны, кисть и пальцы часто обездвижены, кисть смещена в ту же сторону что и нижний костный осколок лучевой кости. Активные и пассивные движения в кисти резко ограниченны. При переломе Смита – определяется локальная болезненность, припухлость, смещение дистального и проксимального отломков в разные стороны, значительное ограничение подвижности в лучезапястном суставе, кисть обездвижена, движения пальцев затруднены.

Сращение перелома происходит за счёт тонкой надкостницы, которая непосредственно покрывает костную ткань, и является субстратом для соединения места перелома и образования в дальнейшем костной мозоли. Это важно, поскольку, при смещении всегда происходит повреждение надкостницы, а при отсутствии смещения (при трещине) её целостность может быть сохранена, что значительно ускоряет процесс заживления.

Формы

Переломы различаются:

по причине возникновения – травматические и патологические,
по наличию смещения – со смещением костных отломков и без смещения,
по форме – в зависимости от вида травмы, они могут быть поперечные, продольные, винтообразные, оскольчатые и другие,
по степени повреждения окружающих тканей – закрытые (без повреждения кожи) и открытые (когда отломки костей прорывают кожу).

В зависимости от локализации переломы предплечья подразделяют на виды:

переломы верхних (проксимальных) сегментов костей предплечья;
переломы средних (диафизарных) сегментов костей предплечья;
переломы нижних (дистальных) сегментов костей предплечья.

В свою очередь, переломы проксимальных сегментов подразделяют на типы переломов – внесуставной перелом, внутрисуставной перелом одной кости, внутрисуставной перелом двух костей.

Читайте также: Перелом ноги в 2 года

Переломы нижних (дистальных) сегментов костей подразделяют на внесуставной перелом, неполный внутрисуставной перелом, полный внутрисуставной перелом.

Переломы средних (диафизарных) сегментов костей подразделяют на простой перелом, оскольчатый, сложный перелом.

Причины

Наиболее частым является перелом лучевой кости в типичном (самом тонком) месте – в нижней части предплечья. Он происходит при падении на прямую руку с упором на ладонь. Перелом локтевого отростка обычно происходит при падении или ударе в область локтя; перелом венечного отростка – при падении на согнутый локоть; перелом шейки и головки лучевой кости – при падение на прямую руку; диафизарный перелом локтевой, лучевой или обеих костей предплечья сразу происходит при ударе по предплечью и значительно реже – при падении на руку.

Проверить симптомы

Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика перелома костей предплечья осуществляется врачом-травматологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования.

Из анамнеза можно выяснить механизм перелома.

Клинические признаки перелома костей предплечья подтверждаются визуализирующими методами диагностики – рентгенографией в двух взаимно перпендикулярных проекциях. При недостаточной информации после проведения рентгенографии (сложные переломы, сомнительная оценка рентгенограммы) назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) области предплечья.

Общеклинический анализ крови, анализ мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые лабораторные исследования:

Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

Рентгенография области запястья.
Компьютерная томография (КТ) предплечья.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) предплечья.

Проверить результат анализа

Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

Лечение перелома костей предплечья назначает врач-травматолог. Виду того, что при смещении отломков происходит повреждение окружающих тканей, в том числе и сосудов, своевременно оказанная медицинская помощь может предотвратить развитие осложнений в виде кровотечения.

Прежде всего, необходимо зафиксировать конечность в том же положении, в каком она обнаружена, и не пытаться самостоятельно установить переломанную кость на место, поскольку при попытках данной манипуляции можно самому повредить окружающие кость сосуды и тем самым спровоцировать кровотечение. Второе правило иммобилизации – необходимо зафиксировать суставы, выше и ниже, ниже места перелома. В случае наличия раны, необходимо обработать её антисептиками и наложить повязку. Для уменьшения боли пострадавшему дают обезболивающие.

При оказании врачебной помощи, в случае если речь идёт о закрытом переломе и возможно сопоставление отломков, как правило, накладывают гипсовую повязку, а после её наложения обязательно проводят повторные рентгенологические исследования – для подтверждения точности сопоставления отломков.

Если же точное сопоставление отломков невозможно или перелом является сложным по форме, то необходима хирургическая операция с фиксацией отломков с помощью металлических пластин и шурупов (металлоостеосинтез). Существуют и наружные методы фиксации с помощью аппарата Илизарова, когда за счёт фиксации неповреждённых участков костей на внешнем металлическом скелете производят сопоставление отломков и их удержание на весь период лечения. Значение правильного сопоставления и адекватной иммобилизации крайне важно, поскольку при их неадекватности в дальнейшем возможно развитие осложнений в виде ложного сустава в месте несращённого перелома.

Осложнения

Возможны развитие кровотечения, формирование деформации руки, ложного сустава. Возможна также невропатия лучевого нерва («висячая кисть»).

Записаться к врачу

Квалифицированное лечение вашего заболевания уже сейчас

Задать вопрос врачу

Анонимный вопрос врачу по вашей проблеме абсолютно бесплатно

Профилактика

Профилактика перелома костей предплечья заключается в соблюдении правил безопасности на производстве и в быту, а также своевременном лечении заболеваний, приводящих к повышенной ломкости костей (например, остеопороз).

Какие вопросы следует задать врачу

Как определить после падения на руку сломана кость или нет?

Какую первую помощь можно оказать самостоятельно?

Какие могут быть последствия неправильно леченного перелома?

Советы пациенту

Любые переломы требуют врачебной помощи. Врач правильно сопоставит костные отломки и наложит фиксирующую повязку. Некоторые переломы требуют оперативного лечения или ношения специального аппарата для вытяжения.

Если перелом не лечить правильно, возможны осложнения:

неправильное срастание костных отломков;
укорочение и деформация конечности;
формирование ложного сустава, которое ведет к инвалидности.

Костная мозоль начинает формироваться довольно быстро, поэтому визит к врачу нельзя откладывать.

Источник