Закрытый перелом локтевого отростка со смещением реабилитация
Перелом локтевого отростка руки – довольно распространенная травма, нередко требующая хирургического лечения. Хорошая фиксация отломков способствует быстрому сращиванию перелома.
Не менее важны реабилитация после перелома и лечебная гимнастика, которые предупреждают развитие осложнений – артроза и контрактуры локтевого сустава (ограничение подвижности сустава).
Анатомические особенности локтевого отростка и его повреждений
Самой выступающей частью верхней конечности является локтевой отросток, или локоть. Это утолщенный конец локтевой кости, выполняющий двойную функцию:
- Защищает сустав от повреждений;
- Препятствует избыточному разгибанию и вывиху предплечья.
Кроме этого, к локтевому отростку прикрепляются сухожилия крупной трехглавой мышцы (трицепса) плеча, разгибающей руку.
Играя защитную роль, отросток часто сам подвергается травмированию. В основном это ушибы, гематомы, посттравматический бурсит (воспаление локтевой сумки), но нередки и переломы. Они происходят во время сильного ушиба, падения на локоть или резкого разгибания в суставе.
Виды перелома и клинические симптомы
Существуют различные виды перелома отростка, в зависимости от механизма и силы травмы.
По отношению к суставу различают 2 вида перелома:
- Внесуставной, когда не повреждена хрящевая поверхность отростка, участвующая в образовании сустава;
- Внутрисуставной, когда линия перелома проникает в полость сустава, поврежден хрящ.
По характеру повреждения различают:
- Трещину локтевого отростка;
- Отрывной;
- Осколочный;
- Раздробленный перелом.
По расположению отломков перелом может быть 2 видов:
- Без смещения, или с допустимым смещением, когда сращивание кости возможно без сопоставления отломков;
- Со смещением, когда между отломками есть расстояние, необходимо их сопоставление.
Для перелома локтевого отростка характерны следующие признаки:
- Резкая боль в локте;
- Припухлость на задней поверхности локтевого сустава;
- Ограничение объема движений (сгибаний и разгибаний предплечья);
- Деформация (западение на месте бывшего выпячивания отростка, его смещение вверх).
Методы диагностики
После первичного осмотра травматологом пациент направляется на дополнительное обследование, это может быть:
- Рентгенография;
- Компьютерная томография (КТ);
- Магнитно-резонансная томография (МРТ);
Традиционно для диагностики перелома применяется рентгенография, снимок выполняется в 2 проекциях.
При простых переломах этого исследования бывает достаточно.
Компьютерная томография — это более точное исследование, позволяющее в деталях визуализировать все отломки кости, их расположение, состояние сустава. Исследование показано в случае сложных переломов со смещением.
Магнитно-резонансная томография. Этот метод исследования не связан с лучевой нагрузкой, поэтому рекомендован детям, беременным и кормящим женщинам. Кроме того, он позволяет, помимо кости, исследовать состояние мягких тканей: связок, мышц, капсулы сустава.
Лечение
При подозрении на перелом локтевого отростка, когда нет возможности сразу обратиться к врачу, пострадавшему нужно оказать первую помощь. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90-110°, необходимо подвесить к туловищу и зафиксировать. Если под рукой нет бинта, можно использовать косынку, шарф, кусок материи. Также нужно дать обезболивающее или успокаивающее средство.
Выбор лечения перелома базируется на результатах обследования и уточнении диагноза. При обычных переломах без смещения фрагментов проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях.
Сложные переломы: осколочные, со смещением – подлежат оперативному лечению в условиях травматологического отделения.
Консервативное лечение
Если смещение отломков незначительное и есть возможность их сращения, показана просто иммобилизация.
Обычно кладут гипсовую шину вдоль разгибательной (задней) поверхности руки, начиная от верхних отделов плеча и заканчивая запястьем. При этом руку сгибают в локтевом суставе под углом 80-90° с поворотом предплечья и кисти ладонью вверх.
Дополнительно конечность подвешивается к шее с помощью косынки, бинта. Сплошная циркулярная повязка не накладывается во избежание сдавливания и отека тканей. В современной практике в подобных случаях применяются шины-ортезы.
Продолжительность иммобилизации руки – от 3 до 4 недель. В этот период, спустя несколько дней после травмы, когда сойдет отек, назначают физиотерапевтические процедуры и ЛФК свободных суставов (плечевого, пальцев кисти).
После наступления сращения и образования прочной костной мозоли повязку снимают и назначают реабилитационное лечение.
Хирургическое лечение
Операции при переломе локтевого отростка со смещением и без могут выполняться в срочном порядке, то есть в первые дни после травмы, и в более поздние сроки, если пациент обратился с неправильно сросшимся переломом, перенесенным ранее. Цель оперативного лечения – адекватное сопоставление костных отломков и их фиксация в правильном, физиологическом положении.
Существует множество методов хирургического лечения перелома локтевого отростка, их выбор зависит от особенностей повреждения и его давности. Наиболее часто в травматологической практике при переломе локтевого отростка применяются следующие операции:
-
Наложение металлической скобы (стягивающей петли) на отломки. Метод применяется, если отломки расположены недалеко друг от друга и нет осколков; - Наложение сплошной титановой пластины с фиксацией шурупами к локтевой кости и отростку, применяется при осколочных переломах;
- Простая фиксация отростка с помощью винта к локтевой кости, используется при простом отрыве отростка;
- Металлоостеосинтез – введение через отросток в полость локтевой кости титанового штифта (стержня) или спиц. Дополнительно накладываются стягивающие скобы между отростком и локтевой костью. Такой остеосинтез называется операцией Вебера и является наиболее надежным методом при сложных переломах.
После операции остеосинтеза также накладывается гипс на 3-6 недель, в зависимости от объема вмешательства, затем назначается восстановительное лечение.
Металлические конструкции в кости не рекомендуется оставлять на длительный период, потому что они могут вызвать явления металлоза кости – проникновение в нее ионов металла, развитие дистрофических изменений, разрушение и в конечном итоге расшатывание и отторжение спиц, шурупов и прочих элементов.
После полного сращения и восстановления функции руки все металлические предметы удаляют.
Посттравматический бурсит локтевого отростка
Между локтевым отростком и кожей расположено образование из соединительной ткани – локтевая сумка (бурса). Она содержит небольшое количество слизистой жидкости и выполняет амортизирующую функцию для сустава и локтевого отростка, облегчает скольжение костей при движениях в суставе.
Локтевая сумка склонна к частому воспалению после ушибов, а также при переломах локтевого отростка.
Воспаление проявляется болезненной припухлостью овальной формы на задней поверхности локтя, а также покраснением кожи. Если воспаление гнойного характера, повышается температура тела.
Лечение бурсита локтевого отростка заключается в назначении противовоспалительных средств, антибиотиков, местно накладывают компрессы с мазями, димексидом.
Если жидкость не рассасывается, ее удаляют способом пункции. При гнойном воспалении бурсу вскрывают, ставится дренаж. При хроническом и застарелом бурсите с утолщением сумки выполняют ее полное удаление, накладывают швы.
Восстановительное лечение после перелома
Сращение перелома, профессионально выполненный остеосинтез локтевого отростка – это только полдела при повреждении локтя. Необходимо восстановить функцию конечности после длительной иммобилизации.
Реабилитация после перелома локтевого отростка начинают уже через несколько дней после травмы или операции, когда рука фиксирована шиной. Назначают осторожные движения в плечевом суставе, движения пальцев кисти, волевые сокращения мышц предплечья под повязкой. Это улучшает кровообращение и предупреждает атрофию мышц.
После снятия шины назначается полноценный курс реабилитации, он включает:
-
Лечебную гимнастику с постепенным увеличением нагрузки, использованием специальных дозирующих тренажеров; - Массаж конечности, от периферии к плечу, минуя локтевой сустав;
- Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ионофорез, магнитотерапию, ультразвук, инфракрасную лазеротерапию);
- Медикаментозное лечение (анальгетики, противовоспалительные средства, витамины, хондропаротекторы для восстановления хряща).
Перелом локтевого отростка не оставляет последствий, когда основной курс лечения дополняется полноценной реабилитацией до полного восстановления функции руки.
Про питание во время срастания перелома и на период восстановления можно прочитать здесь.
Источник
Локтевой отросток является одним из составляющих локтевого сустава. На передней его поверхности имеется блоковидная вырезка, которая соединяет плечевую кость с локтем. Также передняя поверхность соединена с венечным отростком, который заботится о правильной работе сустава локтя. Латеральная сторона имеет лучевую вырезку, также покрытую суставным хрящом. Она помогает соединить головку лучевой кости с суставной окружностью.
Перелом локтевого отростка случается крайне редко, из всех видов повреждения целостности кости он составляет лишь 1%.
Классификация
Классификация травмы по уровню расположения:
- повреждение костной верхушки;
- травма основания локтевого отростка;
- перелом в середине кости.
Характер травмы может быть:
- поперечный;
- косой;
- простой;
- оскольчатый.
Переломы могут быть открытого и закрытого типа, со смещением отломков и без.
Причины возникновения
Чаще всего повреждение данного типа встречается у мужчин до сорока лет и у людей, прочность костей у которых значительно ухудшена из-за такого заболевания, как остеопороз. Также причинами могут стать:
- падение на локоть;
- прямой или непрямой удар в эту область;
- дорожно-транспортное происшествие;
- производственные травмы;
- занятие экстремальными видами спорта;
- несоблюдение правил безопасности.
Симптомы
Первыми проявлениями такого повреждения считают:
-
резкая боль при получении травмы; - изменение внешнего вида локтевого сустава;
- возникновение отечности;
- проявление внутреннего кровоизлияния;
- затрудненные движения рукой;
- усиление болевого синдрома при нагрузке или попытке произвести процедуру пальпации;
- если случилось повреждение локтевого отростка со смещением, то может наблюдаться западание кожи, вместо обыденной отечности.
Как только были обнаружены подобные первые симптомы травмы локтевого отростка – немедленно отправляйтесь в медицинское учреждение, где опытные специалисты предоставят вам первую помощь и назначат наиболее эффективное лечение.
Первая помощь
В случае, если случился перелом локтевого отростка, то для дальнейшего лечения очень важна процедура оказания первой медицинской помощи пострадавшему. В случае открытого перелома, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Если такой возможности нет, то на область повреждения необходимо наложить жгут. Во время его применения нужно следить за цветом кожи – в случае, если она начинает приобретать синеватый оттенок, то повязку стоит ослабить.
Рану рекомендуется продезинфицировать любым антибактериальным средством. Если пострадавший жалуется на сильный болевой синдром, то можно дать ему любое ненаркотическое обезболивающее средство, которое находится в вашей домашней аптечке.
Конечность необходимо зафиксировать с помощью любых подручных средств, главное, чтобы размер позволял обездвижить руку от кисти и до плечевой кости.
Ни в коем случае при смещении отломков нельзя пытаться самостоятельно их вправить. Часто такие манипуляции заканчиваются развитием неприятных осложнений.
Методы диагностирования
В первую очередь, на приеме врача проводится опрос пострадавшего. Зная причину возникновения и первые симптомы травмы, врач может определить характер данного повреждения. Далее проводится процедура пальпации, она дает возможность врачу узнать, присутствует ли смещение отломков.
Более точным методом диагностики является проведение рентгенографии в двух проекциях. После того, как лечащий доктор получит ее результаты, он сможет с точностью поставить диагноз и назначить необходимое и наиболее эффективное лечение. В случае более тяжелой травмы назначается компьютерная томография. Благодаря ей врач определяет степень разрушения сломанного отростка.
Лечение
Терапия заключается в полном восстановлении поломанной области сустава и в обездвиживании его до момента полного срастания травмированной кости. Существуют два способа лечения:
- консервативный;
- оперативный.
Консервативный способ используется в том случае, если травма легкой степени тяжести или пациенту запрещено хирургическое вмешательство из-за каких либо причин. Они могут быть такими:
- тяжелые проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- возраст больного превышает 80 лет;
- нарушения психического здоровья;
- плохая свертываемость крови;
- тяжелая стадия сахарного диабета.
Консервативный вид лечения заключается в фиксации конечности с помощью гипсовой повязки. Если произошел перелом со смещением, то врач изначально проводит процедуру репозиции, прочно сопоставляя смещенные отломки. Фиксатор накладывается от области запястья и до трети плечевой кости. Период обездвиживания конечности длится на протяжении трех недель. В некоторых случаях этот срок продлевается по рекомендации квалифицированного врача.
Оперативное вмешательство требуется в тяжелых случаях, если присутствует достаточно выраженной смещение отломков или перелом является оскольчатым. Если вовремя не будет предоставлено лечение, то двигательная функция локтевого сустава может восстановиться не полностью или его работоспособность не восстановится вообще. Правильная репозиция с помощью хирургического вмешательства – залог дальнейшей реабилитации кости.
Наиболее распространенным видом внутренней терапии считают остеосинтез. Он заключается в фиксации костных отломков с помощью специальных металлических конструкций. Если поврежден был лишь один фрагмент локтевого отростка, то проводится классическая операция. В ее результате проводится обездвиживание кости с помощью специальных металлических спиц и титановой проволоки (рис. б).
Если перелом оскольчатого типа и со смещением, или при травме произошел отрыв верхушки локтевого отростка, то кости фиксируют, используя специальные металлические пластины и винты (рис. а).
Операция с пластиной
Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, и после его завершения конечность фиксируется специальной повязкой. Разработка травмированной области возможна по истечению 4-6 дней с момента лечения оперативным методом. Полная работоспособность конечности происходит примерно через месяц. Через три месяца извлекают титановые конструкции.
Реабилитация
После фиксации кости в одном положении мышцы часто подвергаются атрофии. Поэтому реабилитационный период является очень важным, чтобы восстановить прежнюю работоспособность руки.
Реабилитация включает в себя:
- лечебную физкультуру;
- процедуры физиотерапии;
- правильное питание;
- специальные массажи.
Данные методы реабилитации назначаются врачом индивидуально для каждого пациента. Он составляет график посещения специальных массажей и физиотерапевтических процедур, назначает правильное питание и расписывает список упражнений, которые пострадавший должен выполнять на протяжении всего реабилитационного периода.
Если придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, то двигательная функция руки будет полностью восстановлена и больной никогда не вспомнит о былой травме.
Возможные осложнения
Перелом локтевого отростка может сопровождаться возникновением таких последствий:
- неполное сращивание костной ткани;
- визуальная деформация локтевой области;
- хронический болевой синдром;
- неполной восстановление двигательной функции;
- занесение инфекции (в случае открытого перелома).
Во избежание проявления всевозможных осложнений необходимо серьезно отнестись к своему здоровью и своевременно обратится к квалифицированному специалисту, если заметили признаки такого перелома.
Источник
Самая длительная терапия проводится по восстановлению руки после переломов локтевых суставов со смещением. Перелом венечного отростка с отломками либо перемещением непосредственно влияет на двигательные функции верхних конечностей. От того, каким способом травмировался человек, каков вид повреждения, зависит выбранный доктором метод лечения.
Этиология и механизмы возникновения повреждения
Количество случаев перелома в локтевом суставе со смещением фиксируется у каждого 10-го пациента. Чаще наблюдается травма у детей после 10-ти лет и взрослых до 60-ти.
Перелом локтевого отростка возникает при нарушении целостности костных тканей в результате неудачного падения, хронических заболевания, что влияют на хрупкость костей, прямого удара. Диагностируются чаще при падении и ушибах с повреждением верхней или средней части локтевых суставов. На конечность оказывается сильное воздействие, которое направленно на кости перпендикулярно. Если будет задействован трицепс, наблюдается смещение отломка вверх, отчего увеличивается расстояние между структурами отростка. Это замедляет процесс сращения.
Вернуться к оглавлению
Виды переломов
Исходя из того, в каком месте произошло травмирование локтевой кости, распознают такие типы переломов:
- травма тела отростков;
- повреждение верхушки;
- нарушение целостности средней части (область блоковидных вырезок).
Травма может быть закрытого типа.
В зависимости от характера травмы различают такие переломы:
- открытые;
- закрытые.
При травмировании ткань может быть поврежденной спереди или сзади. Олекранон характеризуется повреждением задней части блоковидной вырезки, а венечный отросток поражает переднюю часть. В зависимости от того, насколько сдвинулась кость при повреждении, травмы локтевого сустава бывают такие:
- Краевые переломы могут быть как со смещением, а также с движением осколков.
- Минимальные смещения лучевой кости наблюдаются при травмировании локтя и трицепса одновременно.
- В случаях повреждений трехглавых плечевых мышц устанавливают оскольчатый перелом локтевого сустава. Тогда отломок внутри перемещается вверх, ведь сухожилья трицепсов подтягивают поврежденную частицу в область плеча. Тем самым увеличивается промежуток посреди отростков, а это препятствует скорому выздоровлению.
- Если повредилось тело либо основание локтя, то отмечают внутрисуставные переломы.
- Повреждение вершин вызывает внесуставные нарушения.
- Иногда случаются комбинированные травмы. Наблюдается краевой и многооскольчатый перелом одновременно.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Если травмирован отросток на локтевом суставе, то наблюдаются такие признаки:
При получении травмы боль в локте очень интенсивная.
- Поврежденное место сильно болит и отекает.
- Имеется подкожное кровоизлияние.
- Движение в суставах и предплечье ограничивается.
- Чаще всего руки занимают одно положение — по длине туловища.
- Характер боли — интенсивный.
- Пальпация поврежденного места приносит большой дискомфорт.
- Закрытый перелом характеризуется западанием кожных покровов.
При переломах со смещением у человека отмечают внешние симптомы: неровности, что отличаются от обычного строения руки за счет выраженной визуализации расположения костей.
Вернуться к оглавлению
Диагностика перелома локтевого отростка со смещением
Для установления точного заключения, сначала проводится опрос больного. Врач собирает анамнез, выслушает жалобы и проводит визуальный осмотр пациента. Пальпация приносит человеку большой дискомфорт. Перелом локтя со смещением болезненнее обычного. При травмировании без изменения места расположения разгибать руку можно, но при резком и активном разгибании рук возможна болезненность поврежденных участков. На рентгенологическом исследовании, которое проводят в двух проекциях, визуализируют травмы и места, где нарушена целостность, и разрывы связок венечного отростка локтевой кости. Дополнительно назначают магнитно-резонансную и компьютерную томограмму. Результаты, которые дают эти исследования, помогают определить точное место и характер повреждений.
Вернуться к оглавлению
Способы лечения
Традиционное лечение
При такой травме показано наложение гипсовой лонгеты.
Перелом со смещением лечится только хирургическим способом, а без смещения — традиционным консервативным путем. На поврежденный локтевой отросток могут наложить гипсовую лонгету от запястья до локтя. Носить ее нужно 4 недели. Спустя 2 недели на некоторое время можно снимать это медицинское приспособление и выполнять специальные упражнения, которые способствуют восстановлению двигательной активности. В обоих случаях показан прием обезболивающих, противовоспалительных, а также витаминов и минералов для ускорения заживления.
Вернуться к оглавлению
Операция как способ разрешения проблемы и последствия
Восстановление смещенного сустава без хирургического вмешательства невозможно. Проводится пластика кости — остеосинтез локтевого отростка по Веберу. Используются медицинские фиксирующие элементы дя стягивания костил: металлическая проволока и спицы Киршнера, 2 титановых стержня и проволока. Спустя 90 дней после вмешательства эти элементы извлекаются. Второй способ — операция с наложением стягивающей петли. Этот способ предполагает последующее фиксирование руки повязкой на 3—5 недель. Через указанное время петля удаляется под наркозом. Перелом локтевой кости с осколками требует восстановление целостности сухожилий с удалением отломков. Через 3 недели накладывается лонгета с углом сгиба локтя — 150—160°.
Пациенту проводят операции таких типов:
- экстренные — по итогу установления окончательного диагноза;
- плановые — когда заживут и восстановятся кожные покровы в области, где надо оперировать пациента.
После проведенной процедуры гипс не накладывается, а используется фиксирование сустава косыночными повязками.
Вернуться к оглавлению
ЛФК и реабилитация
Реабилитация после перелома требует выполнения лечебных упражнений, что помогают восстановиться быстрее. ЛФК после перелома разрешает проведение пассивных сгибательных и разгибательных движений, чтобы снять отек мягкой ткани и стимулировать кровообращение. Такие физические комплексы разрешены с 4—5-го дня после травмирования в виде сгибания руки в кулак, шевеления пальцами. Нагрузка постепенно увеличивается, добавляются игры с мячом, катание детской машинки по столу и перекатывание шара пальцами, смыкание рук за спиной, подъем рук, сомкнутых в замок за спиной, тренировки с гантелями (не больше 2 кг). Полезными считают занятия в бассейне с помощью резинового мяча либо палки. Больные с переломом локтей проходят курсы массажа, физиотерапии, иглоукалывания. Реабилитация после перелома локтевого отростка проводится строго под контролем врача-травматолога.
Источник