Закрытый перелом лодыжки какой вред здоровью
Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при изолированных травмах голеностопного сустава : автореф. дисс. … кандидата медицинских наук : 14.03.05 / Хабова Зульфия Сапаровна; [Место защиты: ГУ “Российский центр судебно-медицинской экспертизы”]. — Москва, 2013.
ВЫВОДЫ
1. Использование современного компьютерного оборудования и новейших аппаратно-технических средств клиническими специалистами в области травматологии и ортопедии, лучевой диагностики, восстановительной и спортивной медицины, медико-социальной экспертизы и реабилитации выявило самые широкие возможности исследования целого ряда анатомических, функциональных и трофических изменений у пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата. Широкий спектр клинико-инструментальных методов обследования пострадавших дополняется многочисленными технологиями исследования биомеханики ходьбы, что создаёт благоприятные возможности использования их в решении вопросов судебно-медицинской оценки тяжести вреда здоровью, в случаях травм голеностопного сустава.
2. Результаты проведённого клинико-экспертного исследования пострадавших свидетельствуют о том, что в случаях множественных переломов костей голеностопного сустава с разрывом капсульно-связочного аппарата объективно судить о её характере и тяжести течения травмы можно не ранее чем через 12 месяцев после её получения.
В сложных случаях переломов костей голеностопного сустава судебно-медицинские экспертизы по определению тяжести причинённого вреда здоровью должна проводиться в комиссионном составе с участием специалистов в области травматологии и медико-социальной экспертизы, с обязательным осмотром пострадавшего и выполнением тестирования по разработанной нами схеме, а при необходимости – после обследования пострадавшего с применением современных инструментальных методов исследования в условиях специализированного стационара.
При не определившемся исходе травмы голеностопного сустава или при наличии неблагоприятной динамики диагностических признаков течения травматического процесса судебно-медицинскому эксперту (экспертной комиссии) следует отказаться от установления тяжести причинённого вреда здоровья с рекомендацией повторного осмотра пострадавшего не ранее, чем через 6 месяцев.
3. В случаях переломов костей голеностопного сустава с повреждением капсульно-связочного аппарата сустава выявлены многочисленные организационные, логические, технические и фактические экспертные ошибки, обусловливающие неправильную оценку тяжести вреда здоровья, что отрицательно сказывается на объективности экспертных выводов и их доказательности при расследовании преступлений против здоровья личности. В основе указанных ошибок лежат субъективные и объективные причины, среди которых доминируют недостаточность сведений медицинского характера, низкое качество медицинской документации, рентгенограмм, а также незнание экспертами методики применения МК и методическое несовершенство ряда пунктов МК и таблицы процентов СУОТ (приложения к МК).
4. Применительно к оценке сложных случаев изолированных травм голеностопного сустава, основанной на пограничных значениях традиционной гониометрии, для правильного определения СУОТ, как квалифицирующего признака вреда здоровью, причинённого травмой ГСС, целесообразно использовать в качестве уточняющего критерия величину суммы баллов модифицированной шкалы СОИ (при ЗСУОТ не менее 1/3 эта сумма равна 20–50 баллам; при ЗСУОТ менее 1/3, соответственно 51–80 баллам, при незначительной СУОТ имеет значения от 81 до 90 баллов).
5. Разработанные рекомендации по улучшению судебно-медицинской диагностики изолированных повреждений ГСС и экспертной оценки тяжести вреда здоровью, причинённого при этом виде травмы, могут быть рекомендованы в работе всех ГСЭУ Российской Федерации независимо от их ведомственной подчинённости.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При оценке тяжести вреда здоровья вследствие перенесённой изолированной травмы голеностопного сустава во всех случаях важно знать механизм её возникновения, что может быть достигнуто подробным изучением сведений из материалов дела (проверки) об условиях причинения травмы пострадавшему. Полученная информация позволит косвенно судить о направлении воздействия травмирующей силы и месте её приложения, а также установить возможные изменения в костных структурах и капсульносвязочного аппарата сустава.
2. Подлинные медицинские документы (после анализа их содержания) не должны вызывать сомнений о фактически наступившем исходе травмы голеностопного сустава. Сведения из медицинских карт стационарного больного, амбулаторных карт, историй болезни, заключений специалистов, выписных эпикризов и др. должны излагаться экспертом (организатором) ГСЭУ с подробным описанием общей симптоматики и местного (локального) статуса. При этом особое внимание необходимо уделять полноте описания рентгенологических изменений повреждённого голеностопного сустава и, соответственно, количеству и качеству приложенных к материалам дела (проверки) рентгеновских снимков.
В случаях отсутствия рентгенограмм, либо их низком качестве или при неправильной установке (ракурса) съёмки сустава, а также при плохом и малоинформативном описании рентгенограмм специалистом рентгенологом, эксперт (организатор) ГСЭУ, в соответствии со ст. 57 УПК РФ, ходатайствует о предоставлении ему дополнительных материалов (рентгенограмм, КТ и др.) необходимых для ответов на поставленные вопросы. Одновременно с этим, по ходатайству эксперта (организатора), в соответствие с вопросами, поставленными перед экспертом (экспертной комиссией), руководителем ГСЭУ в соответствие со ст. 15 ФЗ №731, решается вопрос о привлечении к производству экспертизы (исследования) других экспертов (специалистов) в области рентгенологии, травматологии, медико-социальной экспертизы и др.
В таких случаях руководитель ГСЭУ ходатайствует перед судебно-следственными органами о вынесении в адрес ГСЭУ повторного постановления (определения) с указанием в нём конкретных медицинских учреждений и должностей и фамилий специалистов клинического профиля, планируемых к участию в производстве комиссионной судебно-медицинской экспертизы.
Таким образом, в случаях изолированных травм голеностопного сустава, особенно сопровождающихся переломами лодыжек и дистального эпифиза большеберцовой кости (пилона), производство экспертиз должно предусматривать обязательное участие в них клинических специалистов (врачей травматологов-ортопедов, рентгенологов, специалистов МСЭ и др.).
В исключительных случаях, связанных с утратой рентгенограмм, экспертной комиссией согласовывается вопрос о повторном рентгенологическом обследовании пострадавшего, а также о возможности проведения целого ряда лабораторных и клинико-инструментальных методов обследования пациента, непосредственно в ходе производства экспертизы, в т.ч. и в условиях специализированного стационара (НИИ, лаборатории, кафедры и др.).
3. С учётом того, что объективная симптоматика в отдалённом посттравматическом периоде может маскироваться другими состояниями, обусловленными сопутствующей патологией, экспертная комиссия должна обязательно учитывать результаты не только первичного осмотра, но и последующих наблюдений в их динамике. В обязательном порядке должны исследоваться и запрашиваться амбулаторные карты с целью изучения анамнестических сведений и оценки наличия и характера сопутствующей патологии и возможного влияния её на сущность и течение травматического процесса.
4. Для исключения возможных экспертных ошибок, окончательный клинический диагноз, указанный в медицинских документах, а также установленные сроки госпитализации и временной нетрудоспособности пострадавшего, должны подвергаться тщательному и критическому анализу на предмет их достоверности и обоснованности качественными результатами лучевой диагностики.
5. При наличии доказанного объективными методами выраженного болевого синдрома в области голеностопного сустава, не имеющего тенденции к регрессу, экспертная комиссия должна обосновать причину отказа от определения тяжести причинённого вреда здоровья и предложить повторно осматривать пострадавшего не ранее, чем через 6 месяцев.
6. Очный осмотр пострадавшего членами экспертной комиссии должен предусматривать обязательное исследование результатов биомеханики ходьбы (5 функциональных признаков), а также содержать оценку выраженности анатомических, сосудистых, трофических и неврологических нарушений (15 признаков, по модифицированной шкале СОИ). Для исключения ошибок и недостоверных результатов целесообразно использовать данные усовершенствованной гониометрии с определением только объёма (амплитуды) движения в голеностопного сустава (в сагиттальной плоскости). При этом нормальный объём движений в голеностопном суставе превышает 60°; умеренно выраженная контрактура: от 35 до 60°; значительно выраженная контрактура: от 10 до 34°; резко выраженная контрактура – менее 10°.
7. Применительно к оценке сложных случаев изолированных травм голеностопного сустава, основанных на пограничных значениях «традиционной» гониометрии, для правильного определения величины процентов СУОТ как квалифицирующего признака вреда здоровья целесообразно использовать в качестве уточняющего критерия значение суммы баллов модифицированной шкалы СОИ. При этом результаты клинико-инструментального обследования пострадавшего, соответствующие определённым (от 1 до 5) балльным значениям, вносятся в разработочную таблицу с указанием даты проведённого исследования.
8. В исключительных случаях судебно-медицинская экспертиза тяжести причинённого вреда здоровья пострадавшим с травмами голеностопного сустава может проводиться по медицинским документам без осмотра пострадавшего только при условии наличия достоверного и достаточного объёма содержащейся в них информации, когда имеются клинические признаки наступившего исхода травмы.
Таким образом, критериями экспертной оценки тяжести вреда здоровья, в случаях изолированных травм голеностопного сустава, являются:
а) для тяжкого вреда здоровья:
- – значение суммы баллов модифицированной шкалы СОИ – от 20 до 50 баллов (наступивший исход должен быть подтверждён отсутствием отрицательной динамики интегральной балльной оценки на протяжении 6 месяцев после окончания стационарного лечения).
б) для вреда здоровья средней тяжести:
- – п. 7.1. МК – длительное расстройство здоровья;
- – п. 7.2 МК – ЗСОУТ от 10 до 30 процентов включительно (или значение суммы баллов модифицированной шкалы СОИ – от 51 до 80 баллов);
- – п. 124 (а) Приложения к МК – анкилоз в функционально выгодном положении (для мужчин 90°, для женщин до 100°) – 30% ЗСУОТ;
- – п. 125 (а) Приложения к МК – умеренно выраженная контрактура (объём движений в ГСС от 35 до 60°) – 15% ЗСУОТ;
- – п. 125 (б) Приложения к МК – значительно выраженная контрактура (объём движений в ГСС от 10 до 34°) – 20% ЗСУОТ;
- – п. 125 (в) Приложения к МК – резко выраженная контрактура (объём движений в ГСС менее 10°) – 25% ЗСУОТ;
в) для лёгкого вреда здоровья:
- – п. 8.1. МК – кратковременное расстройство здоровья;
- – п. 8.2 МК – незначительная СУОТ менее 10% (или значение суммы баллов модифицированной шкалы СОИ – от 81 до 90 баллов).
ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Хабова, З.С. О судебно-медицинской оценке тяжести вреда здоровью в случаях травм голеностопного сустава / З.С.Хабова, В.А.Фетисов // Судмед эксперт 2012; 4: 14-18. (из перечня ВАК) – 0,53 п.л. (лично автором – 0,31 п.л.).
2. Хабова, З.С. Возможности современных методов клинической диагностики в судебно-медицинской оценке нарушений функции голеностопного сустава при его повреждениях / З.С.Хабова, В.А.Фетисов // Суд-мед эксперт 2012; 5: 10-14. (из перечня ВАК) – 0,55 п.л. (лично автором – 0,28 п.л.).
3. Хабова, З.С. Перспективы использования параметров ходьбы пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата в экспертной практике / З.С.Хабова, В.А.Фетисов, О.А.Панфиленко, Ю.Д. Гурочкин // Суд-мед эксперт 2013; 1: 47-49. (из перечня ВАК) – 0,55 п.л. (лично автором – 0,17 п.л.).
4. Хабова, З.С. Диагностические методы обследования пострадавших с травмами голеностопного сустава (в клинической и экспертной практике) / З.С.Хабова, В.А.Фетисов, Т.А.Пирожкова // Медицинская экспертиза и право 2012 5: 10-14. (из перечня ВАК) – 0,62 п.л. (лично автором – 0,24 п.л.).
5. Хабова, З.С. Судебно-медицинские и медико-социальные аспекты оценки ограничения жизнедеятельности пострадавших с нарушениями органов опоры и движения / З.С.Хабова, В.А.Фетисов, О.А.Панфиленко // Медицинская экспертиза и право 2012 6: 11-13. (из перечня ВАК) – 0,37 п.л. (лично автором – 0,12 п.л.).
6. Хабова, З.С. Использование клинико-функциональных методов обследования пострадавших с травмами голеностопного сустава в судебномедицинской практике / З.С.Хабова // Материалы YI Всероссийской научнопрактической конференции молодых учёных, – Нальчик: Издательство «Принт-Центр», 2012, 102-104. – 0,39 п.л. (лично автором – 0,39 п.л.).
7. Хабова, З.С. К вопросу об ограничении жизнедеятельности пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата / З.С. Хабова, В.А. Фетисов // Сборник Актуальные проблемы судебно-медицинской экспертизы. Тезисы научно-практической конференции с международным участием (17-18 мая 2012 года, г.Москва). Под редакцией член-корр. РАМН, проф. Ю.И.Пиголкина, д.м.н. А.В.Ковалёва. – М., 2012, 333-336. – 0,25 п.л. (лично автором – 0,13 п.л.).
8. Хабова, З.С. Вопросы оценки исходов травм голеностопного сустава и их последствий / З.С.Хабова, В.А.Фетисов, С.А.Смиренин // Сборник Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. Вып. 12. ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России, Хабар. отд-ние Всерос. О-ва судеб. медиков, Краев. о-во патологоанатомов Хабар. Края; под ред. А.И. Авдеева, А.Н.Евсеева, И.В.Власюка. – Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2012. – 152154. – 0,25 п.л. (лично автором – 0,09 п.л.).
9. Хабова, З.С. Экспертные возможности использования анатомофункциональной оценки исходов травм голеностопного сустава и их последствий / З.С.Хабова // Сборник Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. Вып. 12. ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России, Хабар. отд-ние Всерос. О-ва судеб. медиков, Краев. о-во патологоанатомов Хабар. Края; под ред. А.И. Авдеева, А.Н.Евсеева, И.В.Власюка. – Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2012.- 154-157. – 0,25 п.л. (лично автором – 0,25 п.л.).
10. Хабова, З.С. Особенности сроков обследования пострадавших с травмами голеностопного сустава при производстве экспертиз живых лиц / З.С.Хабова // Сборник Актуальные проблемы судебно-медицинской экспертизы / Сборник тезисов научно-практической конференции с международным участием (17-18 мая 2012 года, г.Москва). Под редакцией член-корр. РАМН, проф. Ю.И.Пиголкина, д.м.н. А.В.Ковалёва. – М., 2012, 336-338. – 0,18 п.л. (лично автором – 0,18 п.л.).
11. Хабова, З.С. К вопросу о методических трудностях при определении вреда здоровью в случаях травм голеностопного сустава / З.С.Хабова, В.А.Фетисов // Сборник Актуальные проблемы судебно-медицинской экспертизы / Сборник тезисов научно-практической конференции с международным участием (17-18 мая 2012 года, г. Москва). Под редакцией член-корр. РАМН, проф. Ю.И.Пиголкина, д.м.н. А.В.Ковалёва. – М., 2012, 331-333. – 0,18 п.л. (лично автором – 0,09 п.л.).
12. Хабова, З.С. Проблемы лечения пострадавших с травмами голеностопного и подтаранного суставов и их судебно-медицинской оценки / З.С.Хабова // Сборник Актуальные проблемы судебной медицины и медицинского права: материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. – М.: НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2012, 192-197. – 0,37 п.л. (лично автором – 0,37 п.л.).
13. Хабова, З.С. Исторические аспекты судебно-медицинской оценки тяжести травм голеностопного сустава / З.С.Хабова, В.А.Фетисов // Сборник Актуальные проблемы судебной медицины и медицинского права: материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. – М.: НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2012, 180-187. – 0,5 п.л. (лично автором – 0,29 п.л.).
14. Хабова, З.С. Проблемные вопросы экспертной оценки тяжести повреждений области голеностопного сустава / З.С.Хабова // Сборник Актуальные проблемы судебной медицины и медицинского права: материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. – М.: НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2012, 188-191. – 0,25 п.л. (лично автором – 0,25 п.л.).
15. Хабова, З.С. Дефекты оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами голеностопного сустава / З.С.Хабова // Сборник Судебно-медицинская наука и практика: Материалы научно-практической конференции молодых учёных и специалистов. Выпуск 7. – М.: НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2012, 231-235. – 0,31 п.л. (лично автором – 0,31 п.л.).
16. Хабова, З.С. Дефекты диагностики и лечения при оказании медицинской помощи пострадавшим с травмами голеностопного сустава / З.С.Хабова // Сборник Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы): Материалы научно-практической конференции с международным участием. – М.: НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2012, 123-126. – 0,25 п.л. (лично автором – 0,25 п.л.).
1 Федеральный Закон Российской Федерации от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»
Источник
Содержание статьи
Перелом лодыжки – травма в области голеностопного сустава. Нарушение целостности отростка большеберцовой кости встречается с внутренней или наружной стороны. Повреждение появляется после подворота стопы и проявляется сильной болью, отеком и крепитацией костных отломков. Для восстановления требуется консервативное лечение с обездвиживанием стопы и последующей реабилитацией.
Краткое описание
Повреждение костного нароста (лодыжки), расположенного выше стопы, является частой причиной обращения в травматологический пункт. Причиной является большая нагрузка, которая приходится во время движения на «вилку» голеностопного сустава, образованную внутренней и наружной лодыжкой. Дистальный отдел голени является уязвимым, так как именно в этом месте происходит передача всего веса тела на ступню.
Лодыжкой (щиколоткой) называют костное образование малоберцовой кости с наружной стороны, которое стабилизирует голеностопный сустав. Внутренняя лодыжка образуется на дистальном отделе большеберцовой кости. Чаще всего травма фиксируется в зимнее время в период гололеда. Независимо от сезонности с переломом обращаются подвижные дети, женщины, которые предпочитают ходить на высоких каблуках, а также молодые люди, увлекающиеся активными видами спорта.
Разновидности
В практической ортопедии перелом лодыжки классифицируется в соответствии с механизмом повреждения:
- Пронационно-абдукционный – появляется при резком подвороте ноги в наружную сторону. При этом внутренняя лодыжка отрывается, а целостность щиколотки с латеральной стороны полностью нарушается, что происходит на уровне голеностопного сустава или в районе самой тонкой части малоберцовой кости. Травма часто сопровождается разрывом связок, что может осложниться незначительным расхождением костей голени или подвывихом стопы.
- Супинационно-аддукционный – фиксируется при подвороте стопы во внутреннюю сторону. В результате наружная щиколотка ломается в районе голеностопа или происходит отрыв ее верхней части. Повреждение может привести к вывиху стопы с неестественным отклонением ступни от оси голени.
- Ротационный – в результате неосторожного движения повреждаются обе лодыжки. Переломы происходят на уровне сочленения, в тяжелых случаях возможно повреждение нижней части большеберцовой кости с образованием отломка треугольной формы.
- Изолированный сгибательный – возникает при принудительном сгибании стопы с применением большой силы. Редкая травма латеральной щиколотки с одновременным переломом заднего края большеберцовой кости образует треугольный костный отломок.
- Изолированный разгибательный – линия разлома находится на переднем крае крупной кости голени с формированием фрагмента с тремя углами. Причиной становится насильственное сгибание дистального отдела нижней конечности или удар по прямой траектории по голеностопному сочленению.
- Комбинированный – характеризуется сочетанием нескольких видов повреждения щиколотки.
По количеству поврежденных отростков, переломы различают однолодыжечные, если травма затронула одну щиколотку, и соответственно: двухлодыжечными, когда поражается две щиколотки, трехлодыжечными, если кроме латеральной и внутренней лодыжки нарушается целостность края кости голени с разных сторон.
В большинстве случаев перелом лодыжки сопровождается смещением отломков, а также другими повреждениями.
Чаще всего это травмы передней брюшной стенки, повреждения ребер, нарушение целостности тазовых костей, ушибы почек.
Причины
В большинстве случаев механическое повреждение возникает после подворачивания стопы с резким переносом веса тела на боковую или внутреннюю часть стопы. Это случается во время резкого движения, чему способствует неровная поверхность или неудобная обувь. Силовое воздействие в виде удара в область голеностопа, а также сгибание или разгибание ступни с усилием является причиной лодыжечного перелома.
Нарушение целостности возникает при неудачном приземлении на ногу, падении тяжелого предмета на стопу, а также зажатие ее между двумя жесткими поверхностями. Травма может произойти в момент дорожно-транспортного происшествия, стихийных бедствий, аварий на производстве и в быту.
Клинические проявления
Симптоматическая картина зависит от степени повреждения и наличия смещенных отломков кости. При простом переломе наблюдаются следующие признаки:
- резкая боль в области повреждения;
- отечность голеностопного сустава;
- гематома разлитого характера, которая проявляется кровоподтеками в течение нескольких дней;
- движения в суставе ограничены;
- опорная функция сохраняется, но при попытке встать на ногу, появляется интенсивная боль;
- при ощупывании сломанной лодыжки, появляется болезненность немного выше травмированного участка;
- характерным симптомом является боль в щиколотке при сдавливании икроножной мышцы в середине голени;
- во время пальпации слышна крепитация – хрустящий звук.
Прогноз при такой разновидности травмы благоприятный при условии своевременного обращения к врачу. Лечение может затрудняться, так как клиника травмы схожа с сильным ушибом, поэтому многие пострадавшие пытаются вылечить щиколотку дома, что делать категорически нельзя.
Перелом лодыжки со смещением характеризуется яркой симптоматикой:
- интенсивная боль протекает на фоне сильного отека;
- голеностопный сустав значительно увеличен и деформирован;
- кожа над пораженным участком краснеет или становится синюшной;
- подкожные гематомы наблюдаются не только в месте повреждения, но и на ступне;
- стопа от отношению к голени неестественно вывернута, особенно этот симптом характерен при осложнении разрывом связок;
- в области голеностопа возникает нестабильность сочленения, а также патологическая подвижность, сопровождаемая крепитацией;
- пошевелить стопой и опереться на нее невозможно из-за пронзительной болевой реакции.
Полное выздоровление зависит от назначения правильного лечения и характера травмы. В некоторых случаях восстановления добиться не удается, о чем говорит статистика: 10% случаев повреждений лодыжки приводят к инвалидности.
Первая помощь
Если травмирован голеностопный сустав, необходимо провести доврачебные действия, чтобы не состояние пострадавшего не ухудшилось до встречи с медицинским персоналом. Для этого соблюдается следующий алгоритм:
- больного уложить на твердую поверхность;
- поврежденную ногу осмотреть, по возможности освободить стопу от обуви;
- если в области повреждения видна открытая рана, ее накрывают стерильной салфеткой;
- при кровотечении на область голени, выше места перелома, накладывают жгут, ослабевая его каждые 1,5 часа;
- травмированный участок необходимо обложить льдом, что поможет не допустить развитие сильного отека, обширных гематом, а также уменьшить болевые ощущения;
- поврежденную щиколотку нужно иммобилизировать, для чего используется шина или подручные средства, в крайнем случае можно прибинтовать травмированную конечность к здоровой;
- при сильной боли можно принять анальгетики – Баралгин, Ибупрофен, Темпалгин.
В обязательном порядке необходимо вызвать бригаду «скорой помощи» или доставить больного к травматологу самостоятельно.
Диагностика
Уточнение вида перелома лодыжки, степени расхождения костей, сопутствующих повреждений, проводится в травматологическом кабинете. Во время визуального осмотра и проведения тестов на боль и сохранение подвижности, выясняются жалобы пациента, обстоятельства травмирования, время несчастного случая.
Для объективной оценки проводятся диагностические мероприятия:
- рентгенография в двух проекциях;
- магнитно-резонансная томография.
Кроме того, ряд дополнительных обследований может понадобиться для проведения дифференциации с сильным ушибом голеностопного сустава, разрывом или растяжением связок, подвывихом сустава. После получения результатов полного комплекса диагностики выносится врачебное заключение и определяется терапевтическая тактика.
Лечение
Главной целью лечебных мероприятий при переломе лодыжки является возвращение полного объема функциональности нижней конечности. Для этого важно восстановление лодыжки в полном соответствии с анатомическими особенностями.
Для лечения неосложненных травм, голеностопный сустав фиксируется повязкой из гипса или полимерных бинтов. При простых переломах допускается ношение жесткого ортеза, снабженного металлическими пластинами. Преимуществом бандажа является возможность полноценного ухода за кожей ноги.
Сколько носить гипс определяется степенью тяжести перелома:
- нарушение целостности одной лодыжки – 1 месяц;
- если сломаны 2 щиколотки – 2 месяца;
- при трехлодыжечном переломе – 12 недель.
Когда наблюдаются признаки смещения, проводится репозиция закрытого типа. Для этого используется местное обезболивание, под которым доктор вправляет подвывих или вывих и сопоставляет все составляющие на травмированном участке.
Если части кости соединить таким образом не удается, назначается открытая операция. Лодыжки крепятся специальными медицинскими приспособлениями (винтами, болтами), после чего проводится жесткая фиксация. Длительность лечебной иммобилизации после хирургического лечения определяет лечащий врач.
Лекарственная терапия
- НПВС (Диклофенак, Ибупрофен) – для купирования боли и предупреждения воспаления.
- Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) назначается при отсутствии эффекта от негормональных средств.
- Антибиотики (Цефотаксим, Эритромицин) вводятся при открытых переломах и после хирургических мероприятий, как профилактика инфицирования раны.
- Витамины группы В (Нейромультивит, Мильгамма), чтобы улучшить иннервацию поврежденного места.
- Хондропротекторы (Терафлекс, Дона) с целью повышения качества обменных реакций и образования новых хрящевых и костных клеток.
Восстановление
Реабилитационный период после перелома лодыжки начинается после снятия гипса. Для улучшения кровообращения и питания тканей, назначается физиотерапевтическое лечение:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- лазерное воздействие;
- лечение ультразвуковыми волнами;
- УВЧ – тепловые процедуры.
После регулярного прохождения курса, уменьшаются сроки восстановления нижней конечности. Для улучшения подвижности сустава, укрепления мышц и связочного аппарата больной посещает сеансы лечебной гимнастики. Упражнения для ЛФК подбираются врачом с учетом физического состояния больного.
Движения выполняются в медленном темпе с дозированием терапевтической нагрузки в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Корректировка кратности и усложнения комплекса без согласования с доктором не допускается. Любая перегрузка может перечеркнуть положительные результаты и привести к новым травмам.
Профилактика
Чтобы предотвратить перелом лодыжки, достаточно принимать меры по снижению риска травматизации:
- носить удобную обувь;
- соблюдать правила техники безопасности во время производственной деятельности;
- укреплять мышцы и связки посильными физическими упражнениями;
- во время занятий спортом использовать профилактические ортопедические бандажи для защиты голеностопного сустава.
Если травма произошла, необходимо срочно обратиться к травматологу, чтобы не развились осложнения, которые способны привести к инвалидности пострадавшего.
Источник