Закрытый перелом левого поперечного отростка
Повреждения связочного аппарата позвоночника. Переломы отростков позвонков
В большинстве случаев повреждения межостистых и надостистых связок возникают при непрямой травме, а именно при форсированных движениях (гиперэкстензии и гиперфлексии), без которых нельзя обойтись в хореографии, особенно при исполнении современных видов танца. Травмированию способствуют и некоторые анатомо-физиологические особенности строения поясничного отдела позвоночного столба. При резком переразгибании происходит сближение остистых отростков и травматизация межостистых связок. Кроме того, на уровне IV и V поясничного позвонков надостистая связка отсутствует, т. с. этот отдел ослаблен. Все эти моменты и значительная нагрузка на позвоночный столб, форсированные движения создают предпосылки к повреждению над- и межостистых связок.
Знание механизма травмы и клиническая картина помогают поставить правильный диагноз и своевременно начать квалифицированное лечение. Больные после травмы предъявляют жалобы на острую боль в области остистых отростков и межостистых промежутков, отмечается напряжение мышц спины и некоторое ограничение подвижности позвоночного столба. В редких случаях при осмотре отмечается небольшое западение в месте разрыва связки.
При обычном рентгенологическом исследовании установить повреждение связочного аппарата позвоночного столба не представляется возможным. Тогда проводят исследование с контрастными веществами, вводимыми в место повреждения связки, или возникает необходимость производить функциональные рентгенограммы.
Первая помощь при травме позвоночного столба в любом отделе заключается в осторожном переносе больного на носилках, вызове скорой помощи и доставке в травматологическое отделение. Это необходимо для того, чтобы не сместить части поврежденного отдела позвоночного столба, поскольку диагноз неясен и уточняется только после рентгенологического обследования.
Выбор метода лечения повреждений связочного аппарата позвоночного столба зависит от характера травмы, сроков после повреждения и сопутствующих осложнений.
В ранние сроки после травмы применяется консервативное лечение, направленное на сннятие болевого синдрома и создание покоя поврежденному отделу. Применяются новокаиновые блокады поврежденного отдела позвоночного столба, жесткая постель, проведение курса восстановительного лечения – лечебная гимнастика в постели, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Лечебная гимнастика (по Е. Ф. Древинг) начинается со 2-го дня и проводится 3 раза в день. Спустя 6-8 нед создается мощный мышечный собственный корсет, образуется первичное страстание как в области перелома, так и в месте поврежденной связки, затем изготовляется корсет, в котором больной выписывается на амбулаторное лечение. Корсет необходим в течение 3 мес.
Переломы отростков позвонков
При переломе поперечного отростка возникает резкая боль, усиливающаяся при движениях в противоположную сторону повреждения. Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием, когда на прямой рентгенограмме обнаруживается перелом одного из поперечных отростков.
Лечение заключается в устранении болевого синдрома с помощью новокаиновой блокады места перелома и создания покоя до 2 нед. Переломы остистых отростков у артистов балета наблюдаются также редко. Механизм травмы чаще прямой – падение на спину или удар по ней. В момент травмы появляется локальная боль, нарастает припухлость за счет гематомы, при пальпации резкая боль и иногда можно определить подвижность сломанного остистого отростка. На рентгенограмме в боковой проекции видна линия перелома, в некоторых случаях со смещением отломков.
Лечение переломов остистых отростков проводится по вышеуказанной методике: снятие болевого синдрома новокаиновыми блокадами и покой. Трудоспособность у артистов балета с переломом остистого отростка позвонка нарушается на 5-6 нед.
– Также рекомендуем “Перелом дуги позвонка. Миоэнтезит и врожденные аномалии позвоночника”
Оглавление темы “Травма танцоров и артистов балета”:
- Ушибы таза. Переломы копчика и травматическая кокцигодиния
- Повреждение связочного и связочно-капсульного аппарата. Бурситы тазобедренного сустава и ягодичной области
- Щелкающее бедро. Деформирующий артроз тазобедренного сустава
- Тендопериостопатия тазовых костей. Остеохондропатия лобкового симфиза
- Повреждения позвоночного столба. Перелом тел позвонков
- Повреждения связочного аппарата позвоночника. Переломы отростков позвонков
- Перелом дуги позвонка. Миоэнтезит и врожденные аномалии позвоночника
- Незаращение дуги позвонков. Шейный остеохондроз
- Остеохондроз пояснично-крестцового отдела. Травматический вывих плеча
- Привычный вывих плеча. Лечение привычного вывиха плеча у артистов балета
Источник
Поперечные отростки наиболее часто ломаются в поясничном отделе при непрямой травме (резкое напряжение поясничных мышц, прикрепляющихся к поперечным отросткам). При этом сломанные отростки смещаются вниз и кнаружи.
Клиническая картина
• Резкая боль, усиливающаяся при поднятии прямых ног в положении лёжа на спине
• Симптом прилипшей пятки
• Ограничение движений позвоночника
• Болезненная пальпация паравертебральных областей
• Усиление болей при активном наклоне в больную сторону и пассивном наклоне в здоровую сторону.
Рентгенологическая картина. В переднезадней проекции выявляют перелом, его линия неровная и проходит в поперечном, косом или горизонтальном направлении.
Лечение
• Местная анестезия инъекцией 10 мл 0,5% р-ра новокаина
• Постельный режим в позе лягушки на твёрдой поверхности на 2-3 нед
• ЛФК, физиотерапия, массаж.
См. также Перелом тел позвонков, Перелом остистых отростков
позвонков
МКБ
Т08 Перелом позвоночника на неуточнённом уровне
Справочник по болезням. 2012.
Смотреть что такое “ПЕРЕЛОМ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ” в других словарях:
ПЕРЕЛОМ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ – мед. Причина. Прямая (удар по области отростка) или непрямая (переразгибание или резкое сгибание позвоночника) травма. Клиническая картина • Локальная боль, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночника • Припухлость и резкая болезненность … Справочник по болезням
Перелом позвоночника – МКБ 10 S … Википедия
Перелом позвонков – При травмах возможны переломы тела позвонка (компрессионный, оскольчатый, компрессионно оскольчатый), его дужек и отростков (остистого, поперечных). Они могут быть без смещения и со смещением. В последнем случае повреждаются как передние, так и… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ – мед. Наиболее часто у взрослых ломаются позвонки в местах перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные, верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные. Причины: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное… … Справочник по болезням
Позвоночник – I Позвоночник Позвоночник (columna vertebralis; синоним позвоночный столб). Является осевым скелетом, состоит из 32 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, соединенных в крестец, и 3 4 копчиковых), между которыми… … Медицинская энциклопедия
ПЕРЕЛОМЫ – ПЕРЕЛОМЫ, всякое полное нарушение целости твердого предмета (Wegner), в данном случае кости. П., являясь результатом наиболее тяжелых травм, составляют одну из самых серьезных глав травматологии. По статистике Брунса (London Hospital 300 000… … Большая медицинская энциклопедия
ПОЗВОНОЧНИК – ПОЗВОНОЧНИК. Содержание: I. Сравнительная анатомия и онтогенез…… 10G II. Анатомия…………..,……. 111 III. Методы исследования…………… 125 IV. Патология П……………….. 130 V. Операции на П. …….. ,………. 156 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия
РЕБРА – (costae) позвоночных животных представляют собой связанные с позвоночником скелетные дужки, более или менее полно охватывающие тело с боков. Сравнительная анатомия. По своему происхождению Р. дериваты осевого скелета г эмбрионально развивающиеся… … Большая медицинская энциклопедия
СВЯЗКИ – СВЯЗКИ, ligamenta (от лат. ligo вяжу), термин, употребляемый в нормальной анатомии связки человека и высших позвоночных по преимуществу для обозначения плотных соединительнотканных тяжей, пластин и пр., Дополняющих и подкрепляющих собой тот или… … Большая медицинская энциклопедия
ЛОПАТКА – (scapula) принадлежит к костям пояса верхних или передних конечностей. У человека она представляет плоскую, широкую и очень истонченную кость треугольной формы, прилегающую к дорсальн. поверхности грудной клетки от Идо VII ребра. Три угла ее:… … Большая медицинская энциклопедия
Источник
1040 просмотров
7 января 2020
Закрытая неосложенная травма позвоночника, перелом поперечных отростков (справа) позвоночника L2, L3 (27.12.19)
(Дополнительно: также у меня рядом есть старые грыжи – на данный момент врач по свежему мрт сказал, что они закостенели, а в 2008 году были следующие грыжи: L5S1 – 0.7 см, L4/5 -0.55 см).
Сейчас я лежу в больнице, ходить не могу. При попытке встать на ноги появляется боль в правой ягодице и в пояснице справа. Боль разного характера, то кинжальная боль, то как будто раскалённым железом, то как удар током.
Вопросы:
1. Врачи в моей больнице говорят, что при таких травмах уже со 2го дня нужно вставать и начинать ходить. Хотя в интернете я прочитала, что минимум 4 недели строго нужен покой. Я пыталась вставать на ноги 30 декабря и 2го января – боль была невыносимая. Подскажите, так мне нужно стремиться встать на ноги как можно быстрее или нет или ждать пока пройдёт 4 недели?
2. Лечебная гимнастика. Посоветуйте, пожалуйста, что мне нужно делать, возможно есть какой-то комплекс упражнений. (Я пыталась делать некоторые упражнения: могу стоять на четвереньках (ползти не могу, сразу боль в пояснице), пыталась делать лёжа на спине упражнение “велосипед» – двумя ногами крутить не могу (Адская боль), отдельно правой, отдельно левой могу крутить.
3. Через какое время я смогу восстановиться и что для этого нужно делать?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Есть выписка,обследования приложить?
T, 7 января 2020
Клиент
Маргуба, к сожалению, нет. Я лежу в больнице, мне на руки ничего не дали. Сказали только, что мой диагноз «Закрытая неосложенная травма позвоночника, перелом поперечных отростков (справа) позвоночника L2, L3», что смещений и осколков нет, с грыжами местные врачи проблемы не видят, противопоказаний ходьбе тоже нет и пытаются меня заставить через боль ходить
Педиатр
Вы знаете, я думаю Вам придаст сил вот эта история
https://www.klbviktoria.com/publication/29-10-2010-1.html
T, 7 января 2020
Клиент
Маргуба, спасибо! Я знаю историю дикуля – согласна, она вдохновляет. Вы можете ответить на вопросы, которые я написала в описании проблемы?
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Приложите выписку
T, 7 января 2020
Клиент
Анжела, выписки нет.
лежу в больнице, мне на руки ничего не дали. Сказали только, что мой диагноз «Закрытая неосложенная травма позвоночника, перелом поперечных отростков (справа) позвоночника L2, L3», что смещений и осколков нет, с грыжами местные врачи проблемы не видят,
Педиатр
1. Можно потихоньку вставать ( присаживаться в постели) под прикрытием нпвс.
2. Лечебнаягимнастика- рекомендую те же упражнения от Дикуля или доктора Евдокименко
Педиатр
3. Восстановление полное возможно,но сроки индивидуальны, многом зависит от настойчивости, настроя человека
Также
В помощь
https://alphacentr.ru/catalog/krasota_i_zdorove/360/
Педиатр
Здравствуйте мрт можете приложить?
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Активация, действительно, нужна. Но через сильную боль это делать не нужно. Движения должны быть плавными, с постепенным увеличением нагрузки. Выжидать именно 4 недели не нужно, смотрите по состоянию.
По поводу комплекса упражнений – в отделении должен быть специальный человек, который обучает именно тому, что можно в Вашем случае. Узнайте это у доктора.
T, 7 января 2020
Клиент
Виктория, спасибо за ответ.
Я лежу в хирургии, здесь нет врачей лфк. Хирурги просто говорят вставай и не верят, что мне так сильно больно. Я не могу встать из-за невыносимой боли в поясницы и совсем не знаю, что делать.
Невролог, Терапевт
Тогда должны пригласить невролога. Нет, движения не должны вызывать настолько сильные боли, что искры из глаз летят.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Поперечные отростки никакой нагрузки в позвоночнике не несут. Если нет отломков, врачи решили что они хорошо фиксированны не сместятся, они знают что говорят. Можете вставать потихонечку. Травма позвоночника травме позвоночника рознь. Не читайте в интернете всякую чушь. Различные травмы просто масса бывают всяких разных проблем, А у вас если то что вы написали правда по предоставленным данным сейчас нужно уже вставать, легкое ЛФК, физиопроцедуры
T, 7 января 2020
Клиент
Наталья, спасибо за ответ. Я не могу потихонечку вставать. Невыносимая боль в пояснице появляется (((
Педиатр, Терапевт, Массажист
ЛФК вам должен подобрать специалист! Сами даже не пробуйте выполнять никаких упражнений.
Невролог
Здравствуйте, возможно,у вас плюс к переломам поперечных позвонков справва есть справа радикулопатия,сдавление нервного корешка,боль идёт по всей ноге? Есть ощущение парестезии, ползания мурашек?
T, 7 января 2020
Клиент
Евгения, боль уходит только в правую ягодицу. При некоторых движениях в пояснице и во все правой ягодице дикая жгущая боль. Во всю ногу ничего не отдаёт, мурашек нет.
Невролог
ЛФК при острых болях делать не рекомендуется
Невролог
Времени прошло мало после трввмы,всего 2 недели,пока обезболивающие и если встаёт е,то поговорите с лечащим врачом о корсете,думаю,он вам сейчас нужен
T, 7 января 2020
Клиент
Евгения, я пытаюсь встать в корсете. Именно в корсете такая боль.
Невролог
А без корсета? Боль такая же острая?
T, 7 января 2020
Клиент
Евгения, в корсете настолько невыносимая боль, что я сомневаюсь, что без корсета может быть боль сильнее, скорее всего такая-же боль будет,
Невролог
Тогда встаёт вопрос,вам делали- МРТ или КТ позвоночника,?при таких болях делают и то и другое обследования,вставать нельзя
Если боли острые,скажите нет ли температуры? Может тут ещё воспалительный процесс,в чем причина боли нужно разбираться
T, 7 января 2020
Клиент
Евгения, здесь в хирургии делали и мрт и кт, говорят, что не видят противопоказаний ходьбе и что я должна вставать, на боль мою не реагируют, говорят, что может быть боль, но надо вставать.
Я не могу вставать при такой невыносимой боли… врачи не хотят разбираться в причинах
T, 7 января 2020
Клиент
Евгения, все дни кроме сегодня была температура 37.3-37.5
Невролог
Возможно,что идёт воспаление,от этого такая боль, конечно без всех анализов и результатов КТ и МРТ ,без осмотра,сложно судить о всей клинической картине
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Некоторые исследования указывают на то, что переломы поперечных отростков поясничных позвонков ассоциированы с переломами тазового кольца.
С целью прояснения данного вопроса был произведён мета-анализ, результаты которого были опубликованы в European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology.
Введение
Переломы тазового кольца составляют 2-8% от всех переломов и указывают на высокоэнергетический механизм получения травмы (падение с высоты, ДТП). 20% пациентов с политравмой (в результате тупой травмы) имеют повреждения тазового кольца.
Для нарушения целостности костей таза у молодых людей необходима значительная сила. Поэтому нужно проводить тщательный осмотр пациентов с повреждениями костей таза в травматологических отделениях: повреждение может оказаться не единичным. До 60% пациентов с повреждениями таза имеют также переломы длинных трубчатых костей, позвоночника, повреждения головы, внутренних органов и нервной системы.
Переломы тазового кольца – главная причина смертности среди пациентов с мышечно-скелетными повреждениями: она достигает 50% при открытых переломах.
Для развития перелома поперечных отростков (ПО) позвонков (в особенности в поясничном отделе позвоночника) также требуется высокая энергия повреждения. Повреждения ПО обычно сопровождают переломы тазового кольца.
Переломы ПО в поясничном отделе часто указывают на значительную травматизацию мягких тканей, включая органы брюшной полости, кровеносных сосудов, нервов, соединительной ткани забрюшинного пространства. Таким образом, рентгенологическое выявление таких переломов может предсказывать дополнительные повреждения у пациентов с политравмой.
Целью данного обзора была оценка влияния переломов поперечных отростков 5-го поясничного позвонка (L5) на стабильность переломов тазового кольца.
Анатомические предпосылки
Стабильность таза в основном зависит от связок, в первую очередь от задней связочной системы. Передние и задние крестцово-подвздошные связки считаются одними из самых мощных связок в теле, а подвздошно-поясничные связки составляют основу задней связочной системы, соединяя ПО L5 с гребнем подвздошной кости, способствуя стабильности тазового кольца.
Структура тазового кольца:
- Лобковый симфиз;
- Крестцово-подвздошные суставы и связки (передняя, задняя и межкостная крестцово-подвздошные и подвздошно-поясничные);
- Связки тазового дна (крестцово-остистые и крестцово-бугорные).
Клинические проявления
Нестабильные переломы таза – повреждения, поражающие задний костно-связочный комплекс таза, что приводит к неспособности таза выдерживать нормальную физиологическую нагрузку.
Стабильные переломы таза – повреждения, которые связаны с сохранением целостности таза при нормальной физиологической нагрузке.
Клинические признаки, подозрительные на перелом костей таза, значительная боль в области таза у пациентов с:
- травмой, деформацией, опуханием или ушибом над какими-либо заметными структурами тазовой кости или промежности;
- открытыми ранами или ректальным / уретральным кровотечением
- клинически высокой предстательной железой
- видимым расхождением длины конечностей (после исключения переломов ног).
Радиологические признаки:
- смещение крестцово-подвздошного сочленения > 0.5 в любом направлении;
- латеральная авульсия крестца;
- авульсионный перелом L5
Результаты мета-анализа
Из 28 исследований пять были включены (четыре исследования включали взрослых пациентов, одно педиатрическое население). Из 278 переломов таза (средний возраст 37,33 года; мужчины 132 и женщины 92 года) 99 (35,6%) были стабильными, а 179 (64,4%) – нестабильными (переломы B и C, согласно классификации Tile). Шестьдесят семь (24,1%) были случаи с переломами ПО L5, и 211 (75,9%) были случаи без переломов.
Типичными причинами травм были дорожно-транспортные происшествия (59,2%), падение с высоты (23,6%) и травмы и травмы от тяжелых предметов (17,2%). Суммарное отношение шансов (ОШ) переломов ПО L5 между группами со стабильными и нестабильными переломами, рассчитанное с помощью анализа случайных эффектов, составило 0,418 (0,083-2,108; p = 0,291); после исключения исследования по педиатрической популяции объединенное ОШ составило 0,349 (0,056-2,159; р = 0,258).
Выводы
Трещины ПО L5 могут указывать на травму с высокой энергией; однако никакой связи между переломами ПО L5 и стабильностью перелома тазового кольца не существует.
Комментарий
Это исследование имеет некоторые ограничения. Количество включенных исследований, а также количество включенных случаев мало. Уровень доказательности включенных исследований низок, а детали каждого исследования, такие как хирургическое лечение и функциональные результаты, отсутствуют.
Является оправданным обзор большого реестра травм или многоцентровое исследование, которое может предоставить более высокий уровень доказательности.
Источник