Закрытый перелом кости мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Диагностика
- Неотложная помощь
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Закрытый перелом.
Закрытый перелом
Описание
Закрытый перелом. Полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома. Причиной развития является нагрузка, превышающая прочность кости. Перелом может быть полным или неполным, травматическим или патологическим, без смещения или со смещением отломков. Тяжесть состояния больного определяется количеством повреждений и размером сломанных костей. Основными проявлениями являются боль, отек, кровоподтеки, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация и деформация поврежденного сегмента. Некоторые симптомы могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии. Иногда требуются дополнительные исследования: артроскопия, КТ, МРТ Лечение заключается в устранении смещения и последующей иммобилизации. В зависимости от вида и локализации закрытого перелома могут применяться консервативные и оперативные методы.
Дополнительные факты
Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Является широко распространенной травмой, при этом закрытые переломы встречаются чаще открытых. Возникает вследствие обычного падения, удара, криминального инцидента (драки), падения с высоты, производственной или природной катастрофы, автомобильной аварии Патологические переломы развиваются в результате минимального воздействия (например, переворачивания в постели). Закрытые переломы могут быть единичными или множественными, сочетаться или не сочетаться с другими травмами: повреждением грудной клетки, ЧМТ, тупой травмой живота и травмой мочеполовых органов. Лечением закрытых переломов занимаются травматологи.
Патологоанатомические изменения при закрытом переломе.
При нарушении целостности кости возникает ряд патологических изменений, наиболее значимыми из которых является смещение, боль и кровотечение. Причиной боли является массовое раздражение болевых рецепторов. Причиной кровотечения – нарушение целостности внутрикостных сосудов. Объем кровопотери при закрытых переломах достигает значительных величин, поскольку сосуды жестко фиксированы в кости, не спадаются, а могут только закупориться тромбами.
Наиболее значимая кровопотеря возникает при переломах таза: при повреждении переднего полукольца – до 800 мл, при одновременном повреждении заднего и переднего полукольца – 1,5-2 л, при множественных повреждениях – до 3л. Потеря крови при закрытом переломе голени колеблется в пределах 500-700 мл. Выраженный болевой синдром в сочетании с массивной кровопотерей при повреждениях крупных костей могут стать причиной развития травматического шока, представляющего опасность для жизни пациента. Кровотечение происходит в окружающие ткани, скопившаяся кровь образует гематому, которая в последующем постепенно рассасывается.
Характер смещения зависит от уровня повреждения и направления тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам ниже и выше линии перелома. Чем более крупные и сильные мышцы «тянут» фрагменты, тем труднее их сопоставить и удержать. В последующем на месте перелома образуется новая костная ткань, при этом срок и вероятность сращения перелома зависит от локализации повреждения, вида закрытого перелома, адекватности сопоставления отломков, возраста и состояния организма пострадавшего. У детей сращение наступает быстрее, у пожилых – медленнее. Срок консолидации колеблется от недель до месяцев, на месте повреждения образуется костная мозоль.
Закрытый перелом
Классификация
Существует несколько классификаций закрытых переломов.
С учетом причин возникновения.
• Травматические – возникшие вследствие значительного внешнего воздействия на неизмененной кости.
• Патологические – возникшие вследствие минимального внешнего воздействия на кости, пораженной каким-то патологическим процессом (опухолью костной ткани, метастазами опухолей другого генеза, туберкулезом ).
С учетом тяжести.
• Неполные: надломы и трещины.
• Полные: со смещением и без смещения фрагментов.
С учетом характера и особенностей повреждения.
• Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно оси кости.
• Косые – линия перелома располагается под углом к оси кости.
• Продольные – линия перелома располагается параллельно оси кости.
• Винтообразные – линия перелома располагается по спирали, фрагменты кости разворачиваются относительно нормального расположения.
• Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков.
• Вколоченные – один костный фрагмент вклинивается в другой (возникают при переломах трубчатых костей).
• Клиновидные – при вклинивании отломков образуется клиновидная деформация (возникают при переломах позвонков).
• Компрессионные – высота кости уменьшена, есть мелкие костные отломки, единая линия перелома отсутствует.
С учетом локализации (в области трубчатых костей).
• Диафизарные – нарушается целостность средней части кости.
• Эпифизарные – нарушается целостность конца кости.
• Метафизарные – целостность кости нарушается в области между диафизом и эпифизом.
С учетом наличия или отсутствия осложнений.
• Неосложненные.
• Осложненные. Возможно осложнение повреждением внутренних органов, травматическим шоком, кровотечением, остеомиелитом, раневой инфекцией, жировой эмболией, сепсисом.
У детей также могут возникать эпифизеолизы – закрытые переломы в области неокостеневшей ростковой зоны.
Причины
Причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости. Сила, необходимая для возникновения перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Вид перелома определяется вектором приложенной нагрузки, к примеру, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости – поперечный перелом. При соответствующем воздействии любая кость может сломаться в любом месте, однако существуют и наиболее распространенные переломы, возникающие вследствие типичного механизма повреждения.
Повреждение луча в типичном месте – в большинстве случаев возникает при падении с упором на ладонь, чаще наблюдается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча – как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые. Бамперный перелом голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) – обычно возникает при ударе бампером автомобиля.
Диагностика
Выделяют абсолютные и относительные признаки закрытого перелома. Относительные позволяют заподозрить данную патологию, абсолютные являются ее однозначным подтверждением. В число относительных признаков входит боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, нарастающий отек, нарушение функции (ограничение подвижности, невозможность или, реже, ограничение нагрузки) и гематома в области повреждения. В группу абсолютных признаков относят патологическую подвижность, деформацию конечности и крепитацию. Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, так, при закрытых переломах без смещения нет деформации, а при компрессионных повреждениях не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов.
Основным инструментальным методом обследования при закрытых переломах является рентгенография. Согласно стандартным правилам, исследование включает в себя снимки в двух проекциях с «захватом» поврежденного сегмента и двух соседних суставов (проксимального и дистального). При некоторых повреждениях эти правила меняются. Так, при шеечных переломах плеча и бедра снимают место перелома с одним суставом, при повреждениях костей запястья иногда используют дополнительные проекции.
В числе других дополнительных исследований – КТ, МРТ, УЗИ сустава и артроскопия. Две последние методики применяются при внутрисуставных повреждениях, КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а на МРТ кости хорошо просматриваются не только кости, но и мягкие ткани. При подозрении на вторичные повреждения нервов и сосудов (сдавление в результате смещения отломков, разрыв при контакте с острым краем костного фрагмента) необходимы консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга или невролога, при подозрении на повреждение внутренних органов (например, при переломах таза) – консультации уролога или абдоминального хирурга.
Неотложная помощь
Пострадавшему дают обезболивающее, фиксируют поврежденный сегмент и доставляют в мед. Учреждение. Для фиксации закрытого перелома используют специальные шины или любые доступные предметы (например, палки или дощечки), при накладывании шины необходимо зафиксировать не только само место повреждения, но и два соседних сустава. При повреждениях позвоночника больного укладывают на твердую поверхность. Самостоятельные попытки вправления при любых закрытых переломах недопустимы, поскольку такие действия могут стать причиной смещения отломков и дополнительного повреждения окружающих тканей.
Лечение
На начальном этапе врач оценивает состояние пациента, выявляет и по возможности предотвращает осложнения (травматический шок, кровопотеря), проводит обезболивание, выполняет репозицию с последующей иммобилизацией. После репозиции обязательно проводится рентгенконтроль. Лечение закрытых переломов может быть консервативным или оперативным. При консервативной терапии используются гипсовые повязки и тракционные методы (скелетное, лейкопластырное или клеевое вытяжение). При повреждении нервов и сосудов, невозможности сопоставить или удержать отломки выполняется операция. В зависимости от особенностей закрытого перелома может осуществляться чрезкожная фиксация спицей, остеосинтез гвоздем, винтами, пластинами или скобами либо компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации.
В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при закрытых переломах. Это обусловлено как совершенствующимися оперативными методиками, позволяющими обеспечить более высокую вероятность положительного исхода лечения, так и возможностями ранней активизации пациентов. Так, скелетное вытяжение при диафизарном переломе голени накладывается на 4 недели и в последующем заменяется гипсом, который необходимо носить 3-4 месяца. Использование аппарата Илизарова позволяет не только исключить тяжело переносимое пациентом длительное пребывание в лежачем положении, но и обеспечить сохранение подвижности соседних суставов (голеностопного и коленного) в течение всего срока лечения.
При всех закрытых переломах применяются вспомогательные методики: ЛФК, физиотерапия и массаж. Продолжительность реабилитационного периода, а также степень восстановления трудоспособности зависит от вида травмы, возраста и состояния здоровья пациента. При отсутствии сращения необходимо оперативное лечение в отдаленном периоде.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Перелом костей.
Перелом шейки бедра
Описание
Перелом – это полное или неполное нарушение целостностикости в результате воздействия чрезмерной силы.
Причины
Лица с высоким уровнем активности, по всей видимости, подвергаются большему риску переломов. В эту группу входят дети и спортсмены, участвующие в контактных видах спорта. Благодаря повышению хрупкости кости с возрастом, пожилые люди также включены в группу высокого риска. До 50-летнего возраста мужчины чаще страдают от переломов.Однако, после 50-летнего возраста женщины являются более склонными к переломам, чем мужчины. Конкретные заболевания, приводящих к увеличению риска переломов – болезнь Педжета, рахит, несовершенный остеогенез, остеопороз, раки доброкачественные опухоли костей, длительное нефункционирование конечности, например, после инсульта.
Варианты переломов диафизов костей голени
Симптомы
Перелом обычно сопровождается болью, которая усиливается при попытке перемещения костных отломков. Возникает отечность поврежденного участка тела. Кожа в области перелома может быть бледной, на ней нередко имеются следы повреждений.В более тяжелых случаях может быть потеря пульса ниже места перелома, например, в конечностях. Иногда наблюдается сопровождается онемение, покалывание или паралич ниже места перелома. Перелом часто сопровождается кровотечением.
Перелом обычно возникает в результате травматических повреждений костей, что приводит к нарушению непрерывности костной ткани или костного хряща. Классификация переломов включает в себя простые/сложные и неполные/полные переломы. Простые переломы (часто называемые «закрытые») могут не быть столь явными, как кожа не повреждается. Сложные переломы (обычно называемые открытые ) характеризуются нарушением целостности кожи, обнажая кости и вызывая дополнительные повреждения мягких тканей с возможностью инфицирования. Так же переломы классифицируются на единичные и множественные, если произошло одновременное повреждение нескольких костей. В отличие от полного перелома, неполный перелом, или перелом по типу «зеленой ветки», характеризуетсячастичным повреждением костной ткани. Этот тип перелома часто является результатом опосредованного воздействия на кость.
Дополнительная классификация перелома включает в себя описание линии перелома. Таким образом, встречаются линейные, косые, поперечные, продольные и спиральные переломы. Кроме того, травма могут быть классифицирована как переломо-вывих.
Линейные переломы характеризируется нарушением целостности костной ткани, которое проходит параллельно главной оси кости. Например, линейный перелом кости предплечья может распространяться по всей длине кости. Наклонные и поперечные переломы отличаются тем, что линия перелома пересекает кость примерно под углом 45 ° к оси кости. В отличие от поперечного перелома, линия пересекает ось кости под углом 90 °. Продольный перелом похож на линейные трещины. Его линия перелома проходит вдоль вала, но имеет неправильную форму и не проходит параллельно оси кости. Спиральные переломы описаны как пересечения кости под косым углом в виде спирали. Этот перелом обычно наблюдается в длинных костях тела, таких как плечевая или бедренная кость.
Размозженные переломы характеризуются наличием2-х и более костныхфрагментов, прилегающих к верхнему или нижнему краю перелома. Переломы, при которых осколки костей сохраняют свое физиологическое положение, описываются как переломы без смещения. Однакокостные фрагменты могут смещаться под воздействием внешней силы, а так жеза счет сокращения мышц или сопротивлениясвязок.
Переломам подвергаются люди всех возрастов и национальностей. Однако большинство переломов регистрируются у детей в силу их повышенного уровня активности; так же среди пожилых людей в связи с недостаточное потреблением кальция и развитием остеопороза.
Ассоциированные симптомы: Боль в ноге. Жажда. Ограничение амплитуды движений. Опухание. Отеки ног. Ретикулоцитоз. Слабость в ногах. Сухость во рту. Тромбоцитоз.
Диагностика
Заподозрить перелом можно по характерному анамнезу (падение, травма, удар) и жалобам больного. Фезикальный осмотр врача практически всегда наталкивает на мысль о переломе.Для достоверной диагностики используется рентгенографический метод.Место повреждение следует обследовать рентгенографически в 2-х проекциях. Это требуется т. Не все переломы видны в прямой проекции. Некоторые переломы трудно определить, и может потребоваться несколько снимков в разных ракурсах, чтобы увидеть четкие линии переломы. В некоторых случаях целесообразно использоватьКТ, МРТ или другие диагностические процедуры. Бывает, что у детей на первичном рентгеновском снимке не обнаруживаются признаки перелома при типичном анамнезе и жалобах. В этих случаях следует повторить обследование в срок 7-14 дней.
В случае подозрения на микротрещины в кости возможно проведение простого теста при помощи камертона. Камертон представляет собой металлический инструмент со стеблем и двумя зубцами, которые вибрируют при ударе. Если пациент отмечает усиление боли, когда камертон ставится на кость (большеберцовая или бедренная), то вероятность наличия микротрещин велика. Так же проводится сканирование кости.Для этой диагностической процедуры радиоактивный изотоп вводится в кровоток, а изображения конкретных областей или всего скелета визуализируются с помощью КТ или МРТ.
Перелом плечевой кости (рентгенограмма)
Лечение
Лечение зависит от типа перелома, его тяжести, возраста человека и общего состояния здоровья человека. Если открытый перелом сопровождается серьезным повреждением мягких тканей, необходимо предпринять меры для остановки кровотечения и купирования шока, который может наблюдаться при потере крови.
Первая помощь заключается в накладывании шины, контроле за потерей крови и мониторинге жизненно важных функций, таких как дыхание и кровообращение.
Основная цель иммобилизации заключается в профилактике дальнейшего смещения костных фрагментов и обеспечении адекватного их сращения.Для иммобилизации чаще используются шины. Это может быть основной и единственной процедурой для лечения переломов. Шину следует накладывать осторожно, не вызывая дополнительную боль и не смещая костные обломки.
Лечение микротрещин заключается в уменьшении или прекращении любой деятельности, которая провоцирует или усиливает боль.
Репозиция костных фрагментов – это процедура, посредством которой костные обломки возвращаются в нормальное положение. Эта процедура может быть закрытой или открытой. Закрытая репозиция производится без нарушения целостности кожных покровов и осуществляется вручную с применением анестезии. Открытая репозиция – это операция, своеобразная «сборка» костных обломков.С целью исправить костную деформацию используется вытяжение, которое является одной из форм закрытой репозиции и может использоваться как альтернатива хирургическому вмешательству.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник