Закрытый перелом ключицы справа

Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция.

Общие сведения

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Причины

Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.

Патогенез

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Симптомы перелома ключицы

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Осложнения

Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

Диагностика

Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.

Читайте также: Перелом большой бугре

При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.

Лечение перелома ключицы

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

Первая помощь

Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.

После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).

Прогноз

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика

Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.

Источник

Закрытый перелом ключицы справа

Перелом clavicula составляет около 15% от всех переломов

В статье рассказывается о причинах возникновения такой травмы, как закрытый перелом ключицы (clavicula). Описываются симптомы и методы диагностики. Рассматриваются варианты лечения данного повреждения.

Закрытый перелом ключицы со смещением представляет собой нередкое явление. Такой перелом наблюдается у людей всех возрастов, но чаще всего он возникает у детей, подростков и пожилых людей. Это объясняется особенностями расположения и строения кости.

Анатомические особенности строения и расположение clavicula

Ключица — это одна из костей плечевого пояса, образующая верхнюю часть каркаса клетки. Сразу под ней расположено первое ребро. Она соединяется с грудиной спереди и лопаткой сзади.

Это единственная кость, скрепляющая руку и скелет туловища человека. Она представляет собой тонкую кость, поэтому вероятность ее перелома повышена. Она жестко зафиксирована между рукой и телом и все удары конечности передаются в нее без амортизации.

Причины переломов

Закрытый перелом правой ключицы со смещением, так же, как и левой, может произойти по следующим причинам:

ДТП;
повреждение во время спортивных занятий;
производственная травма;
прямой удар по clavicula;
падение на верхнюю конечность.

Перлом clavicula у ребенка нередко возникает при родах, если родовые пути узкие. Пожилые люди так же часто подвержены таким переломам, что связано с повышенной хрупкостью костей.

Закрытые переломы встречаются редко, поскольку ключица расположена близко к коже и открытое повреждение развивается легче.

Симптомы повреждения

При переломе будут наблюдаться следующие симптомы:

резкая боль в области повреждения;
нарушение двигательной функции руки;
гематомы и отек;
деформация кости;
крепитация при пальпации;
припухлость в надключичной ямке;
укорочение надплечья.

Отломки обычно смещаются в сторону грудной полости, поэтому велик риск повреждения верхушек легких. Чаще всего происходит закрытый перелом средней 1/3 clavicula.

Оказание первой помощи при травме

Первая помощь состоит из нескольких этапов.

Осмотр пострадавшего. Определение места перелома.
Обезболивание. При переломе возникает сильная боль, поэтому пострадавшему необходимо дать обезболивающие препараты (кеторол, анальгин). Приобрести их можно в ближайшей аптеке. Цена на эти препараты невысока.
Иммобилизация. Необходимо обеспечить неподвижность как ключице, так и конечности, закрепив ее с помощью шин или подручных материалов.
Можно приложить к области перелома раздробленный лед, предварительно завернув его в пакет и плотную ткань. Это поможет снять боль и нарастающее воспаление.

Инструкция по оказанию первой помощи запрещает самостоятельно совмещать фрагменты кости, использовать алкоголь в качестве обезболивающего средства. Транспортировка в лечебное учреждение осуществляется в сидячем положении.

Диагностика

При осмотре области перелома врач замечает деформацию кости, отек, гематомы. Пациент принимает вынужденное положение — рука прижата к туловищу, голова наклонена в сторону перелома. Пациент жалуется на боль, которая усиливается при попытке активного или пассивного движения.

При пальпации ощущается крепитация отломков. Для установления окончательного диагноза проводится рентгенологическое исследование.

Достаточно одного снимка в прямой проекции. Рентген позволяет отличить трещину от перелома, уточнить локализацию и линию перелома, выявить количество отломков и степень смещения (фото).

Закрытый перелом ключицы справа

Рентгенограмма повреждения

Лечебные мероприятия

Лечат травму двумя способами, в зависимости от степени тяжести травмы. Назначается консервативная медикаментозная терапия или хирургическое лечение, а затем необходима реабилитация.

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяют, если смещение отломков незначительное. Первоначально проводят сопоставление отломков. Затем кость нужно зафиксировать в определенном положении. Для иммобилизации используют кольца Дельбе, повязку Дезо, шину Кузьминского, костыльную гипсовую повязку.

Закрытый перелом ключицы справа

Бандаж (повязка Дезо) для фиксации ключицы

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано в следующих ситуациях:

неэффективность консервативной терапии;
повреждение легких;
сдавление нервов и сосудов;
большое количество отломков.

Операция заключается в открытой репозиции отломков и остеосинтезе. Для остеосинтеза используют металлические пластины, шурупы, гвозди, штифты, спицы. Подробнее об оперативном вмешательстве можно узнать из видео в этой статье.

Реабилитация после перелома

Период реабилитации зависит от возраста пациента. У новорожденных кости регенерируют в течение суток. У детей постарше и подростков восстановление занимает от 4 недель до 2 месяцев. Взрослым понадобится реабилитационный курс сроком до 2,5 месяцев.

Реабилитация включает в себя:

ЛФК;
массаж;
физиопроцедуры.

Таблица. Реабилитационные меры:

Меры реабилитации	Воздействие на организм
ЛФК Упражнения с гимнастической палкой	Правильно подобранные упражнения приводят к укреплению мышц, улучшению кровообращения, что способствует скорейшему образованию костной мозоли. Занятия физкультурой можно начинать на вторые сутки. Сначала выполняются простые движения пальцами, кистями рук и дыхательная гимнастика. После удаления гипсовой повязки упражнения усложняются, применяются спортивные приспособления. На третьем этапе нагрузка становится более существенной.
Массаж Массаж	Массаж восстанавливает кровообращение, что улучшает питание тканей и способствует быстрому срастанию кости. Процедура также назначается на следующий день после травмирования или операции. Массажист массирует здоровую часть спины и груди разглаживающими, разминающими движениями. После снятия гипса интенсивность процедуры нарастает. Для массажа полезно использовать специальные мази и кремы.
Физиотерапия УВЧ-терапия	Для быстрого восстановления через неделю после травмирования назначают физиопроцедуры: лекарственный электрофорез; магнитотерапию; фонофорез; облучение ультрафиолетовыми лучами; грязелечение; УВЧ. Эти процедуры снимают боль и отеки, улучшают микроциркуляцию и положительно воздействуют на весь организм в целом.

Важно! При правильном лечении и полноценной реабилитации, осложнения после перелома развивается крайне редко. Частота их возникновения составляет менее 1%.

Ключицы — это так называемые опоры для верхних конечностей. Закрытый перелом ключицы со смещением лишает человека возможности вести повседневную деятельность. Но при грамотном и своевременном лечении работоспособность полностью восстанавливается в достаточно короткие сроки.

Источник

Закрытый перелом ключицы справа

Дата публикации: 12.06.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Перелом ключицы — это врождённое или приобретённое повреждение целостности костных тканей плечевого пояса. Чаще всего встречается у младенцев вследствие родовой травмы и у подростков. В детском возрасте при переломе обычно сохраняется целостность надкостницы. Патология сопровождается длительным болевым синдромом, отёками, ограниченностью движений руки и плеча, изменением формы и размеров надплечья. Лечение назначает врач после осмотра и диагностики, тип лечебных процедур зависит от степени тяжести перелома ключицы.

Основная причина патологии — это механическое повреждение, полученное при разных обстоятельствах, или врождённый порок из-за осложнений при родах. Причиной перелома ключицы обычно становятся:

вывихи надкостницы у плода в утробе матери;
родовые травмы, врачебная ошибка во время родов;
последствия ударов в область плеча, рёбер, груди;
травмирование на спортивных тренировках;
сильные падения, ушибы, драки;
усиленные нагрузки на верхнюю часть тела;
автомобильные аварии с травмами;
слабость костно-мышечного аппарата;
врождённая склонность к травмированию костей;
хронический дефицит кальция.

Симптомы перелома ключицы

Ключица — это небольшая кость с изгибом, которая соединяет лопатку с грудной клеткой, укрепляет плечевой пояс и служит защитой верхней конечности, мышц и нервных волокон рук. Распознать перелом можно по некоторым симптомам:

острая, тупая или другого характера боль в месте повреждения;
резкое ограничение подвижности больной конечности;
инстинктивное поддерживание повреждённой руки здоровой;
наличие выраженной гематомы, синяка или шишки;
дискомфорт, тянущие ощущения;
заметное укорочение надплечья;
отёчность поражённой области;
смещение плеча вперёд или вниз;
чрезмерная подвижность плеча;
боль при касании или движении;
воспаления и кровоизлияния;
хруст при движении рукой.

Стадии развития перелома ключицы

Повреждение кости случается в разных частях трубки, в зависимости от мощности механической нагрузки. Перелом в определённом месте несёт за собой разные последствия и осложнения, а также требует различных сроков заживления. Различают три стадии развития патологии:

Эпифизарную — повреждение внутрисуставной области, которое сопровождается разрывом связок, сухожилий, синовиальной капсулы. Может сочетаться с разными типами вывихов, воспалений.
Метафизарную — поражение околосуставной зоны кости с нарушением целостности тканей, но без смещения. Выражается в изломе края кости, возможно поражение соседних тканей.
Диафизарную — разлом кости в центральной части трубки, который встречается чаще всего. Обычно сопровождается смещением и появлением отломков. Может развиваться как в лёгкой, так и тяжёлой стадии.

Переломы ключицы, как и других костных систем организма, классифицируют по разным признакам:

локация повреждения;

причина патологии;

наличие осложнений;

линия разлома.

Классы переломов ключицы

В медицине принято три основные классификации, в зависимости от места повреждения костной трубки:

Класс «А» — представляет собой разлом трубки в области средней трети.
Класс «B» — нарушения целостности дистальной (нижней) трети кости.
Класс «C» — разлом медиальной (верхней) части, которая крепится к лопатке.

Типы переломов ключицы по причине развития

Травматические. Возникают из-за механического воздействия на ткани — удары, падения, ушибы, превышение нормальной нагрузки.

Патологические. Образуются вследствие хронических нарушений в организме, родовых осложнений, врождённых аномалий развития опорно-двигательного аппарата.

Оскольчатые и многооскольчатые переломы ключицы

Оскольчатые. Отсоединение осколка кости от основания, чаще случается при закрытом типе.
Многооскольчатые. Наличие множественных костных осколков в разных местах.

Открытые и закрытые переломы ключицы

Открытые. Разлом костной ткани с разрывом кожи, подкожной прослойки, сосудов и нервных окончаний. Сопровождаются кровотечением, воспаление, отёками. Есть риск занесения инфекции.
Закрытые. Перелом без повреждения целостности наружных кожных покровов, при этом внутренние волокна и капилляры получают микротравмы.

Перелом ключицы со смещением

Смещение представляет собой нарушение правильного положения ключицы и сдвиг осколков. Обычно смещение сопровождается асимметрией плеч, деформацией лопатки, онемением пальцев, отёчностью, образованием гематом и синяков, болевым синдромом. Возможен разрыв надкостницы, что требует оказания немедленной первой помощи и фиксации конечности.

Диагностика

Лучше всего показать полную клиническую картину может рентген или МРТ. Особо сложные случаи возможно диагностировать при осмотре и пальпации — сильно смещённые элементы костно-мышечного аппарата видны врачу, но аппаратная диагностика необходима в любой ситуации.

Рентгеновские снимки показывают состояние костных тканей и объём повреждений. Врачи исследуют плечевой пояс в прямой и боковой проекции для получения более точных результатов. МРТ изучает состояние, дефекты и возможные воспалительные процессы в тканях.

В сети клиник ЦМРТ вы можете пройти такую диагностику:

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением переломов ключицы занимается травматолог.

Лечение перелома ключицы

Ускорить сращение элементов плечевого пояса и избавиться от боли помогает грамотно составленный курс лечения. Врач назначает лечебные процедуры (в 99 % хирургическую операцию) после диагностических анализов. В зависимости от тяжести повреждения, могут наложить гипс, кольца или тугую повязку.

В период реабилитации назначают терапевтические процедуры:

приём антибиотиков, анестетиков, противовоспалительных препаратов, лекарств с содержанием кальция и витаминов;
физиотерапевтические сеансы озонотерапии, магнитотерапии, УВЧ и УЗ, электрофореза, лазерной терапии, иглоукалывания;
лечебный массаж, ЛФК и гимнастика, мануальная терапия, самомассаж.

Пройти эффективное лечение можно в сети клиник ЦМРТ по следующим методикам:

Профилактика перелома ключицы

Своевременно обращайтесь к врачу за первой помощью.
Соблюдайте рекомендации доктора и восстановительный режим.
Включите в меню продукты, содержащие кальций, йод, железо.
Делайте разминку после снятия гипса.
Оберегайте плечевой пояс и позвоночник от травмирования.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник