Закрытый массаж сердца при переломе ребер
Свет, камера, мотор!
– Да помогите же ему, быстрее, быстрее! – истошно кричит перемазанная кровью женщина, судорожно цепляясь за каталку, которую фельдшеры спешно выдвигают из недр спецавтомобиля. Из дверей приемного покоя выбегают несколько человек в халатах и устремляются к центру событий.
– Пострадали в ДТП! – кричит один из фельдшеров. – Она, – кивает на голосящую женщину, – не сильно: ушибы, порезы. Мужу сильнее досталось: множественные травмы, пока везли – в сознание не приходил, давление низкое, продолжает падать.
– Скорее в реанимацию, бегом! – командует один из врачей, оттесняя жену и участвуя в транспортировке каталки. В этот момент раздается громкий постоянный писк – на одном из приборов замирает прямая линия.
– Пульса нет!!! – вскрикивает фельдшер, картинно запрыгивая на каталку. Он, без преувеличения, седлает пациента и начинает непрямой массаж сердца. Открываются двери лифта, и процессия, любезно показанная зрителю со всевозможных ракурсов, исчезает из кадра.
– Стоп, снято! – командует режиссер, недовольно морщась и теребя длинный ус. Вроде красиво получается: кровь, эмоции, сломанная нога крупным планом. Но что-то всё равно не так. Здравый смысл любезно подсказывает, что, дескать, не жизненно получается. Но красиво!
Итак, уважаемые, сегодня рассуждаем про ошибки. Нет, не врачебные. Все мы любим фильмы и сериалы. И про врачей тоже. И мы, врачи, их тоже любим. Но, волей или неволей, профессиональный взгляд выделяет ситуации, которые выглядят нелепо. В лучшем случае. От некоторых хочется хохотать. Другие вызывают острое желание найти номер режиссера и позвонить, поинтресоваться, а под воздействием чего он это выдумал. А третьи просто не поддаются логическому объяснению.
А люди смотрят. Просвещаются, верят. Давайте поговорим о тех ситуациях, которые можно увидеть в кино, но никогда в жизни. Чтобы разочаровываться было не так больно. Стоит отметить, что большинство этих ошибок весьма стереотипны, то есть типичны для многих кинокартин. Как наших, так и зарубежных. Итак…
Припадок
Начнем с одного из самых зрелищных нестабильных состояний человека, а именно судорог. Или судорожного припадка. Согласитесь, эти сцены всегда держат в напряжении. Человек бьётся, аж кровать подпрыгивает. Его держат чуть ли не впятером, а также пытаются разжать челюсти и сразу лечить, то есть что-то ввести, и, естественно, внутривенно. Так вот, уважаемый зритель, ничего этого не делают. При судорогах человеку держат только голову как самое ценное. Следят, чтобы не разбил.
Хаотично подергивающиеся ноги-руки фиксировать нет смысла: кончится припадок – сами успокоятся. Дальше. Введение препаратов начинается только тогда, когда пациент «успокоится». А иначе как ему в вену попадать? И, конечно, никогда (!) не пытайтесь разжать челюсть и что-то засунуть ему в зубы. Во-первых, не получится: сила жевательных мышц человека достаточно высока. А
во-вторых, если туда случайно попадут ваши пальцы, вам их без зазрения совести откусят. И будут совершенно правы – ведь припадок происходит при отсутствующем сознании человека!
Массаж
Как вы поняли, речь идет не о той приятной процедуре, которую все так любят. Непрямой массаж сердца. Один из эффективных способов запустить остановившийся человеческий «мотор». Если правильно его исполнять! Не как в кино. Там «качают» любя, полусогнутыми руками, нежно и ласково массируют грудную клетку уходящего. И прямо на кровати. Так ничего не заработает! Этот массаж – очень тяжелый труд, поверьте. Прямыми руками, на полу, всем корпусом продавливать грудь человека с частотой более ста нажатий в минуту. И так минут сорок. Вот это правильно! И жалобно хрустящие ребра при этом – абсолютно нормальное явление. А не желание добить, как считают некоторые умы.
Коль говорим о сердце, сюда же можно отнести так любимый многими сценаристами «медицинский шокер». Он же дефибриллятор. Когда под крик «внимание, разряд» все отпрыгивают от пациента, которому на грудь ставят два электрода. Обычно слышен звук удара, и тело картинно выгибается в дугу. Любой гимнаст позавидует. В реальной жизни это, конечно, не так зрелищно – без беготни, криков. При разряде слегка могут дернуться руки и ноги, на «мостик» человек не встанет. Да и каждого второго электричеством не шарашат. Показанием для использования прибора является фибрилляция, то есть быстрое бесполезное трепетание сердца, когда оно не в силах прогонять кровь.
Жгут
В кино очень много кровящих ран привозятся в больницу обязательно с наложенным жгутом. Не спорю, красиво. Особенно когда его снимают – и начинает во все стороны фонтанировать. И выливается целая бочка крови. Хотя в человеке ее всего литров 5, и то не во всяком. Но, господа, это кино! В реальности 90% бытовых ран не требуют ничего, кроме прижатия кусочком ткани. Желательно чистой. И обращения в таком виде в соответствующее учреждение. Просто так «жгутировать» конечности не стоит – там живые ткани, они тоже кушать хотят.
Укол и угол
Во всех медицинских фильмах и сериалах не обходится без уколов. Почему-то выбирается именно внутривенный. И часто очень крупным планом. И перпендикулярно руке игла входит почти на всю длину. В вену? Нет, в стол. Вены расположены поверхностно, и игла при этой процедуре располагается скорее горизонтально, а иначе стол определенно пострадает. А мы его только купили! Внутримышечные же уколы показываются издалека. Но как их делают! И куда. Прям через штаны и куртки. В плечо и бедро. Не спорю, можно. Но абсолютно не нужно. Кожу на месте укола хорошо бы обработать. Да и делать лучше в «то» место. Которое по телевизору обычно не показывают.
На все руки мастер
Часто можно наблюдать, что сериальные доктора умеют всё. Ну или почти всё. Терапевты с радостью накладывают гипс. Инфекционисты вламываются в операционную и хватаются за скальпель. И прочие «совмещения профессий». Я вас заверяю, что это не просто неправильно. Это нельзя! Строго нельзя. Врач тождественен не каждому врачу. Конечно, есть определенный комплекс того, что умеет каждый. Пресловутая реанимация, например. Или роды. Подчеркиваю, физиологические роды! Где принимающему, по сути, нужно только руки вовремя подставить, чтобы в них новая жизнь родилась. А остальное природа сделает. Шутка? Отчасти да. Но она подчеркивает вышесказанное: каждый врач хорошо разбирается в одной специальности. Ну, в двух максимум. И то уже в какой-то не так хорошо, а в остальных он ориентируется, опираясь уже на знания ближайших коллег.
Смотрите фильмы и сериалы, переживайте за героев, но помните: это кино. Будьте здоровы!
@DokDem
P.S. Автор текста – петрозаводский медик со стажем, который анонимно делится с нами изнанкой медицины и тем, что скрыто от глаз нас, простых пациентов.
Источник
Переломы ребер по своей частоте составляют 5-15% от общего числа переломов. Причиной их возникновения чаще всего становятся удары и падения на выступающие предметы, а также сдавливание грудной клетки. Существуют различные виды переломов ребер и некоторые из них могут представлять опасность не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. MedMe разбирался, как правильно оказать помощь человеку с переломом ребер, чтобы сократить риск развития осложнений.
Как и когда ломаются ребра?
Почти в 60% случаев перелом ребер наблюдается при закрытых травмах грудной клетки. Также примерно 5-7% таких травм сопровождают проникающие ранения. Подверженность перелому ребер определяется в первую очередь возрастом человека. Так, у детей, подростков и молодых людей риск получить травму намного меньше, ведь кости грудной клетки в таком возрасте отличаются высокой эластичностью и способны выдерживать порой даже сильные сдавливания.
С годами эластичность костных тканей утрачивается и, соответственно, подверженность переломам значительно увеличивается. Но если у людей зрелого возраста перелом ребер может возникать при наличии серьезного травматического фактора, но у пожилых к такой травме может приводить даже простое падение с высоты собственного роста или удары небольшой силы. Обусловлено это тем, что с возрастом кости становятся более хрупкими. Риск переломов увеличивается при таких заболеваниях, как остеомиелит или остеопороз, а также при наличии опухолей в области грудной клетки.
Привести к перелому ребер могут:
- Дорожно-транспортные происшествия. Для водителей наиболее опасным является удар о руль во время резкого торможения или столкновения, а для пешеходов – падение на капот и на асфальт.
- Бытовые травмы. В основном это падения, представляющие наибольшую опасность для людей преклонного возраста.
- Спортивные и профессиональные травмы. Некоторые виды спорта и профессиональной деятельности значительно повышают риск получения различных видов травм, в том числе и переломов ребер.
В зависимости от типа и силы воздействия, выделяют различные виды переломов ребер – они бывают одиночные и множественные, со смешением и без. Переломы, сопровождающиеся смещением, могут привести к повреждению нервов и сосудов, расположенных между ребрами, плевры и легкого, что приводит к разным осложнениям.
Повреждения одного-двух ребер не относятся к сложным травмам, и их лечение может проходить вне стационара. Опасным и требующим серьезного лечения является нарушение целостности трех и более ребер. Примерно в трети случаев они сопровождаются повреждениями внутренних органов. Наиболее повержены переломам IV-VII ребра. Реже всего наблюдаются травмы IX-XII ребер.
Спасение жизни ценой сломанных ребер
Переломы ребер нередко обсуждаются в связи с реанимационными мероприятиями. Действительно, оказание первой помощи пострадавшим часто требует проведения срочной сердечно-легочной реанимации (СЛР). И нередко выполнять такие реанимационные мероприятия приходится людям без медицинского образования и соответствующей подготовки. Специалистами из университета Пердью было проведено исследование, позволившее четко определить разницу между осуществлением СЛР специально обученными и случайными людьми. В исследовании приняли участие 104 человека, которые никогда не сталкивались с необходимостью проведения СЛР, и 83 сотрудника пожарных частей, ранее проходивших специальную подготовку. Оказалось, что первая группа участников не применяет достаточную силу для выполнения непрямого массажа сердца. В этом случае даже своевременное начало СЛР может не принести должного результата. Недостаточная сила нажатия при непрямом массаже сердца делает его неэффективным – ребра при этом остаются целыми.
Выполнение СЛР с достаточной силой значительно повышает ее эффективность, но также растет риск перелома ребер. Такие травмы при непрямом массаже сердца возникают довольно часто. Но к осложнениям в виде повреждения внутренних органов они приводят редко. В любом случае переломы ребер при выполнении СЛР вполне оправданы, ведь промедление или неправильное оказание первой помощи может стоить человеку жизни.
Существуют заболевания, повышающие риск переломов ребер – и речь идет не только об остеопорозе. Так, хирурги из Школы медицины Вашингтонского университета обнаружили связь между состоянием ребер и синдромом грудного выхода. Данное заболевание развивается на фоне сдавления сосудисто-нервного пучка в промежутке между первым ребром и ключицей. Оказалось, что у большинства пациентов с упомянутым диагнозом наблюдаются различные нарушения со стороны ребер вплоть до небольших их переломов. Аналогичная ситуация наблюдается у пациентов с синдромом Педжета-Шреттера. При данном заболевании в подключичной вене, которая сверху огибает I ребро и проходит за ключицей, образуются тромбы. При этом в структуре первых ребер развиваются дегенеративные изменения, которые приводят к переломам.
Как проявляется перелом?
Основным признаком перелома ребер является так называемый «прерванный» вдох. Человек с данной травмой не может полноценно вдыхать воздух, ведь это сопровождается резкой болью в области поврежденного ребра. Таким образом, у пострадавшего наблюдается поверхностное и учащенное дыхание. Также признаками перелома являются:
- боль в области полученной травмы, которая резко усиливается даже при незначительном напряжении и движении;
- отечность тканей в месте предполагаемого перелома;
- гематома, развивающая при механическом воздействии на грудную клетку.
Можно также отметить, что человек постоянно пытается принять позу с наклоном на ту сторону, на которой получена травма. В некоторых случаях при медленном вдохе можно услышать характерный щелчок, который может подтвердить наличие перелома. В зависимости от локализации перелома, при осмотре пострадавшего также можно заметить, что половина грудной клетки, подвергшаяся травме, отстает в движении при дыхании.
Если перелом наблюдается со стороны задних отделов грудной клетки, симптомы могут выражаться менее ярко.
Когда вызывать «скорую помощь»?
Как упоминалось выше, перелом одного-двух ребер в большинстве случаев не представляет собой опасности для жизни человека. И теоретически в таком случае пострадавшего можно доставить в больницу самостоятельно. Но определить, как говорится, на глаз состояние пострадавшего и исключить повреждения внутренних органов человеку без медицинского образования нереально. Поэтому «скорую помощь» надо вызывать в любом случае при подозрении на перелом ребра. Людей, оказавшихся рядом с пострадавшим, должны особенно насторожить следующие симптомы, которые могут говорить о значительном поражении внутренних органов:
- у человека появляются признаки удушья: каждый вдох-выдох дается ему с трудом, кожа лица обретает синюшный оттенок, а также синеют губы;
- пострадавший теряет сознание, отмечаются головокружение и сильная жажда;
- при кашле или просто при дыхании изо рта выделяется кровь.
Пока врачи не приехали…
Пострадавшему необходимо помочь принять наиболее удобное с анатомической точки зрения положение. При переломе ребер такой является сидячая или полусидячая поза с опорой на спину. Важно следить, чтобы человек сидел ровно, не наклоняясь в сторону здоровой половины грудной клетки. Если повреждены сразу несколько отделов, необходимо переместить пострадавшего в положение полулежа, приподняв голову на 5-10 с помощью мягкого валика. Также до приезда врачей надо принять следующие меры:
- можно дать пострадавшему безрецептурный обезболивающий препарат, например, анальгин, ибупрофен или парацетамол, чтобы уменьшить боль;
- обеспечить человеку приток свежего воздуха;
- обездвижить грудную клетку, наложив тугую повязку на неполном выходе.
Последнее позволит ограничить движение острых концов поломанных ребер, которые являются причиной сильной боли и могут повредить внутренние органы.
При открытом переломе ребра до приезда медиков необходимо попытаться остановить кровотечение и поддерживать рану в чистоте, чтобы избежать развития осложнений на фоне инфекций.
Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.
Источник
Когда на улице падает человек, мы догадываемся, что он умирает, но даже боимся к нему подойти. А когда приезжает «скорая» и констатирует клиническую смерть, как правило, спасти его уже нельзя. Специалисты призывают: «Поборите свой страх, не бойтесь ошибиться, пытаясь «завести» человеку сердце: сломанные ребра врачи умеют лечить, а смерть – нет.
– Да, кому-то в состоянии клинической смерти уже нельзя помочь, но кому-то ведь можно. И надо попытаться это сделать своими руками. И тогда в них, в буквальном смысле слова оказывается жизнь человека, – говорит Екатерина Поликарпова, врач-анестезиолог- реаниматолог Мариинской больницы, инструктор по базовой и расширенной реанимации Европейского совета по реанимации. Во Всемирный день оказания первой медицинской помощи она подробно рассказала, что нужно делать, когда рядом с вам падает человек без сознания и дыхания.
Справьтесь со страхом и срочно начинайте сердечно-легочную реанимацию своими силами
– Первое, что следует сделать, – побороть страх. А в таких ситуациях страшно всем, без исключения. Боязнь ошибиться не должна останавливать: человек не умирает от того, что у него сломаны ребра, он умирает, когда у него остановилось сердце, а вы делаете все, чтобы его «завести». Любое осложнение из-за неправильности наших действий – ничто в сравнении с гибелью. Юридической ответственности за то, что вы сломаете ребро, нет, потому что это причинение вреда в условиях крайней необходимости. Поэтому ставьте руки на грудную клетку и начинайте «качать» (выполнять компрессию грудной клетки). 
Итак, забываем про страх, подходим, громко задаем вопросы, на которые можно односложно ответить «да»/«нет» или кивнуть (например: «С вами все в порядке?»). Ответа нет – нужна помощь. Но этот вывод мы делаем не сразу. А вдруг у человека просто выпал слуховой аппарат, и он ваши вопросы не слышит? Надо потрясти его за плечи и снова задать вопрос. Тишина? Зовем на помощь, одновременно проверяем дыхание: одна рука на лоб, два пальца другой – на подкостную часть подбородка (вижу, слышу, ощущаю). То есть вижу движение грудной клетки, слышу дыхание, ощущаю пульс. Однако искать пульс не надо, в такой ситуации вы можете не понять, есть он или нет, а время начала реанимации упустите. Нет сознания, нет дыхания -вызывайте «скорую» и начинайте сердечно-легочную реанимацию.
Поворачиваем на спину, кладем руки на середину грудной клетки и делаем в быстром ритме 30 сильных нажатий. Призываем на помощь окружающих и просим найти платок и полиэтиленовый пакет. Кладем ему на рот платок, делаем в полиэтиленовом пакете дырку и кладем сверху, чтобы обезопасить себя – избежать соприкосновения с биологическими жидкостями пострадавшего. Многие боятся заразиться, но если вы все-таки решили пострадавшего «раздышать», делаем искусственную вентиляцию легких: 30 надавливаний на грудную клетку и два вдоха – до прибытия скорой помощи.
– В такой попытке реанимации искусственная вентиляция легких – не главное, но потенциально она дает больше шансов на выживаемость при внезапной остановке сердца. Хотя если вы даже просто будете «качать», у человека появится шанс выжить. Помните: как только вы поставили руки на грудную клетку – закончилась клиническая смерть, началась реанимационная жизнь. Человек никогда не умрет под вашими руками, он будет продолжать жить, – говорит Екатерина Поликарпова.
Найдите дефибриллятор и не бойтесь нажать на кнопку «Разряд!»
Скоро в многолюдных местах у нас появятся, как это давно уже принято в Европе, автоматические наружные дефибрилляторы. В Пулково такой дефибриллятор уже установлен. И им тоже важно не бояться пользоваться – он не может нанести пострадавшему вреда. Но нужно просто быть осторожным: золотое правило первой помощи – не увеличить количество пострадавших за счет окружающих и себя самого.
Читайте также: В Первом меде научились спасать петербуржцев после внезапной остановки сердца. Первыми в России
– Сердце может остановиться из-за полученной травмы или инфаркта, это один механизм остановки. Второй – появилась жизнеугрожающая аритмия, это называется фибрялляция желудочков. И в том и в другом случае нужна ручная сердечно-легочная реанимация, – поясняет реабилитолог. – Но если внезапная остановка сердца произошла из-за аритмии, нужен дефибриллятор. Это очень умный аппарат, которым может пользоваться даже не медик. 
– Пулково, новый терминал, я вижу, что упал человек и потерял сознание. Подходим, оцениваем обстановку на предмет безопасности для себя и других.
Первое: «Вы меня слышите? С вами все в порядке»
Не отвечает.
Обращаюсь к окружающим:
– Помогите, человеку плохо.
Оцениваю дыхание (есть/нет). Нет сознания, нет дыхания. Вызываем «скорую»:
– Алло, скорая? Аэропорт Пулково, центр зала, новый терминал. Мужчина средних лет без сознания, без дыхания, начинаю сердечно-легочную реанимацию.
Обращаюсь к окружающим:
– Есть ли здесь где-то автоматический наружный дефибриллятор? Девушка, не могли бы вы принести мне коробочку, на которой нарисовано сердечко с молнией внутри, он должен быть на стойке информации. Поставьте его у изголовья пострадавшего.
С этим аппаратом справится любой, в том числе не имеющий медицинского образования. Открыть коробку, нажать кнопочку (включить) и он вами руководит: «Устройство в порядке. Сохраняйте спокойствие. Проверьте реакции пациента. Откройте дыхательные пути. Проверьте дыхание. Наклейте электроды на грудь пациента».
Пока не выполнишь действие, которого от вас «ждет» дефибриллятор, он не даст возможности приступить к следующему. И не даст нанести разряд, если в нем нет необходимости.
Приклеиваем электроды в центр грудной клетки и под правую ключицу. Отступаем расстояние размером с ладонь от подмышки и наклеиваем следующий электрод. Теперь никто не прикасается к пострадавшему – аппарат оценивает его сердечный ритм:
– Всем отойти на два шага назад, никто не прикасается к пациенту (помните о безопасности окружающих). Нажимаем на кнопку «Разряд».
Аппарат говорит: «Разряд отправлен, подключайте КПР». КПР – кардиопульмональная реанимация. Аппарат снова помогает: выдает звуки с периодичностью, с которой нужно качать грудную клетку. Через две минуты он снова говорит: «Всем отойти, никто не приближается, идет оценка ритма». Он считывает ритм и отвечает на вопрос: нужно ли еще наносить разряд. Если нужно, сообщает, что надо нажать на кнопку «Разряд». Перепутать ее невозможно – она одна и при этом привлекает ваше внимание: мигает, пищит или шипит. 
Не тормози. Важны даже не минуты – секунды
Промедление с началом реанимации на каждую минуту уменьшает шанс на выживаемость на 10-12%. То есть через пять минут после того, как человек потерял сознание и перестал дышать, шанс на выживаемость у него – меньше 40%. Кора головного мозга выживает в течение 5 минут без реанимационных мер. Во время сердечно-легочной реанимации мы боремся за высшую нервную деятельность человека – чтобы он остался таким, каким был до внезапной смерти. Если он профессор – должен вернуться, чтобы читать лекции студентам. Студент – вернуться в аудиторию вуза и получить диплом. 
По данным Европейского совета по реанимации, во всем мире каждые 45 секунд случается внезапная остановка сердца.
© Доктор Питер
Источник