Закрытый косой перелом со смещением

Содержание статьи

Описание травмы
Причины
Что такое смещение
Разновидности
Клиническая картина
Диагностика
Методы лечения
Восстановительный период
Профилактика

Перелом со смещением – это тяжелая травма, в момент которой кость ломается, а отломки расходятся относительно друг друга. В результате изменения правильного анатомического положения, конечность деформируется в сторону укорочения или удлинения, что сопровождается выраженной симптоматикой. Диагноз уточняется после проведения рентгенографии и МРТ. Лечение проводится различными способами: одномоментной репозицией, скелетным вытяжением или хирургическим вмешательством.

перелом со смещением, реабилитация

Описание травмы

Перелом представляет собой полное или частичное нарушение целостности кости. В результате повреждения образуются отломки, которые могут не изменять своего положения или расходиться в разные стороны. Это происходит под влиянием травматической силы в момент травмы или в результате тяги мышечных волокон.

Смещение отломков может произойти на разных участках кости, но в большинстве случаев ими сопровождаются диафизарные переломы крупных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой, костей верхней конечности), а также разломы около суставов и внутри них.

Перелом со смещением может быть изолированным с повреждением окружающих тканей, или сочетаться с другими травмами:

повреждением грудной клетки;
разрывом связок, сухожилий;
вывихом или подвывихом;
тупой травмой передней брюшной стенки;
разрывом мочевого пузыря;
черепно-мозговой травмой;
повреждением почек и другими.

В тяжелых случаях повреждение сопровождается сдавливанием нервных стволов или разрывом кровеносных сосудов.

Причины

Травмирование происходит при воздействии внешней силы, которая превышает прочность костей.

Частой причиной перелома бывает:

неудачное приземление при падении с высоты;
сильный удар;
криминальный инцидент;
техногенные катастрофы;
аварии на производстве и в быту;
дорожно-транспортное происшествие;
после завалов домов.

Помимо травматических повреждений, существуют патологические травмы. Они чаще встречаются у людей пожилого возраста. По разным причинам кости теряют гибкость и прочность, вследствие чего костная структура становится хрупкой и повреждается даже при незначительных ударах.

К причинам патологического перелома со смещением относятся:

остеопороз;
остеомиелит;
остеомаляция;
недостаток кальция и других минералов после длительного приема лекарственных препаратов.

как проявляется смещение

Что такое смещение

Смещение отломков костей относится к частым проявлениям нарушения целостности кости. Степень нарушения положения отломков костей может быть разной степени выраженности: от незначительного сдвига до значительного отклонения от анатомической оси. При этом травмированная конечность деформируется за счет изменения длины.

В практической ортопедии различают первичное и вторичное смещение. Первичное возникает в момент травматизации. Вторичное вызывается тягой мышечных волокон, которые рефлекторно сокращаются и «растягивают» костные отломки в разные стороны. Кроме того, смещение может произойти при неправильной транспортировке пострадавшего в травматологический пункт.

Существует несколько видов направления смещения:

Косое – характеризуется формированием угла в области смещения. Чаще всего встречается при переломе тела (диафиза) кости, как вторичное осложнение.
Боковое – диагностируется при расхождении отломков в стороны. Такая форма в основном сопровождает переломы с образованием поперечной линии разлома.
Продольное – смещение по длине кости происходит при соскальзывании одной части кости относительно другой. Появляется под воздействием мышечного сокращения и приводит к укорочению конечностей.
Винтообразное – наблюдается при вращении одного из отломков по спиралеобразной траектории.

Разновидности

Переломы со смещением классифицируются в зависимости от механизма воздействия на кость повреждающей силы:

При компрессионном или сдавливающем воздействии один из отломков вклинивается в другой. Частой локализацией такого повреждения является область на границе диафиза и эпифиза кости (возле сустава). В результате значительного смещения может не наблюдаться, но происходит разрушение поверхностей отломков кости с дроблением.
Переломы в результате сгибательного движения могут приводить к неполному повреждению, когда в месте излома формируются растрескивания в разных направлениях. Если костная структура не выдерживает и разрушается, то образуется большой костный отломок с острым углом, располагающийся между двумя крупными фрагментами кости.
Спиралеобразное движение, когда один эпифиз кости остается в зафиксированном состоянии, а другой совершает поворот вокруг своей оси, приводит к винтообразному перелому. Причиной такого повреждения может стать выкручивание верхней конечности, а также, если ступня или кисть остаемся зажатой под или между жестких поверхностей, а предплечье или голень продолжают быстрое движение по спирали.
В некоторых случаях, когда происходит разрыв связок и сухожилий, отломок кости отрывается и удаляется на большое расстояние. В большинстве случаев самостоятельное схождение кости невозможно.

Перелом со смещением может сопровождаться прорыванием кожного покрова и образованием открытой раневой поверхности.

Повреждение, при котором целостность кожи не нарушается, называется закрытым. Открытые переломы делятся на первичные (в момент травмы) и вторичные, когда острые края отломков повреждают кожу при неосторожном переносе или перекладывании больного.

Учитывая направленность линии разлома:

поперечный – излом происходит под углом 90 градусов относительно оси кости;
продольный – повреждение характеризуется параллельным изломом;
винтообразный – при спиралевидной траектории повреждающей силы;
косой – когда разлом проходит с образованием угла меньше 90 градусов.

Кость может повреждать в любой части. В зависимости от расположения повреждения переломы делятся на:

Эпифизарные – разлом происходит внутри сустава, может сопровождаться вывихом. Данный вид травмы возникает в результате выкручивающих движений с удержанием одной части конечности. Как правило, от прямого удара такие повреждения не случаются.
Метафизарные – линия перелома располагается около сочленения, осложняется повреждением соединительных тяжей (связок, сухожилий). Появляется при компрессионном воздействии параллельно оси конечности.
Диафизарные – самый частый вид перелома. Целостность кости нарушается в средней ее части. Причиной может стать любое травматическое воздействие.

Перелом со смещением

Клиническая картина

Перелом со смещением характеризуется выраженной симптоматикой:

появление пронзительной боли в месте повреждения;
со временем сила болевого синдрома утихает, но высокая интенсивность сохраняется;
под кожей просматриваются торчащие отломки костной ткани;
если нарушается целостность кожного покрова, возможно кровотечение;
на травмированном участке появляются обширные подкожные гематомы, которые могут появиться сразу или проявляться постепенно, в течение нескольких дней;
конечность сильно деформируется с образованием патологически подвижных участков;
выраженный отек появляется спустя 2-3 часа, что приводит к усилению болевых ощущений;
в момент травмы пострадавший может слышать хруст ломающихся костей;
крепитация, как абсолютный симптом перелома, определяется при пальпации или во время прослушивания через фонендоскоп.

Любой вид смещения приводит к усилению симптоматики. Исключение составляют внутрисуставные (эпифизарные) повреждения. Такие травмы не вызывают невыносимых болевых ощущений, что может ввести в заблуждение больного.

При повреждении нервных волокон к основным признакам присоединяются неврологические проявления:

нарушение чувствительности кожи;
периодически возникающее покалывание, жжение;
ощущение «бегающих мурашек»;
онемение пальцев на руках или стопах.

Частые осложнения

По наблюдениям врачей, чем больше расходятся кости в результате перелома, тем больший отрезок времени понадобится для возвращения его к привычной жизни. Осложнения могут возникнуть по разным причинам:

плохой обмен веществ;
позднее обращение к врачу;
несоблюдение рекомендаций во время лечения.

В результате неправильного сращения костных отломков может сформироваться ложный сустав, когда наблюдается подвижность кости в месте, где отсутствует сочленение. К другим осложнениям относятся:

деформация кости с отклонением части конечности в неестественном направлении;
контрактура или анкилоз при внутрисуставных переломах;
укорочение травмированной кости;
наполнение кровью суставной сумки (гемартроз);
артроз, артрит, дегенеративные изменения костной ткани;
нарушение нервной проводимости при повреждении нервных стволов.

Диагностика

Уточнение вида и степени тяжести повреждения проводит травматолог по результатам осмотра и рентгенологического исследования. Внешние признаки, дополненные жалобами пациента, позволяют поставить предварительный диагноз. Для определения тактики лечения важно время случившегося и обстоятельства травмы.

Рентгенографическое исследование проводится в нескольких проекциях. По снимку составляется описание с определением типа повреждения, вида смещения и степень тяжести травмы. Для составления полной картины перелома назначается магнитно-резонансная томография. По результатам обследования составляется терапевтический и реабилитационный больного.

Терапевтические мероприятия

Главной целью лечения является возвращение функциональности конечности. При переломе со смещением терапевтические действия первоначально направлены на соединение фрагментов кости.

Чем точнее это будет сделано, тем больше шансов избежать вторичных патологий. Восстановление кости может проводиться одномоментно или в несколько этапов, с использованием хирургического вмешательства и без него.

Методы лечения

Одномоментное анатомическое восстановление отломков костей проводится общим или местным обезболиванием. Способы соединения выбираются в зависимости от вида травмы. После скрепления фрагментов, накладывается фиксирующая повязка из гипса или полимерных бинтов. Мониторинг за процессом сращения поврежденных тканей, формирования костной мозоли осуществляется при помощи рентгена.
Для постепенной репозиции закрытым методом применяется техника скелетного вытяжения. Через кость травмированной конечности вводится спица, с последующим подвешиванием груза, масса которого зависит от функционального состояния больного. Регулярная проверка состояния кости осуществляется рентгенографическим исследованием. При необходимости корректируется масса груза или положение ноги для восстановления правильного соотношение костных фрагментов. Это позволит избежать деформации конечности.
Операция назначается при защемлении между отломками мышечной ткани, нервных стволов или кровеносных сосудов. Показаниями являются неправильно сросшиеся переломы, анкилоз, контрактура сустава. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Сопоставление отростков проводится через трепанационное окно (разрез). Хирург соединяет фрагменты руками, скрепляя их медицинскими скобами, винтами, спицами и другими конструкциями.

Правильное срастание при переломе со смещением обеспечивается ношением жесткой фиксирующей повязки. При несложных травмах допускается ношение тутора (ортеза, который обеспечивает обездвиженность кости). Продолжительность иммобилизации определяется лечащим врачом. Чаще всего гипс носят от 1 до 4 месяцев, определяющее значение имеет формирование костной мозоли.

В качестве медикаментозной терапии назначаются следующие группы лекарственных средств:

Обезболивающие препараты – Баралгин, Кетопрофен, Нурофен.
Антибиотики для предупреждения инфицирования – Эритромицин, Цефалексим, Ампициллин.
Ангиопротекторы, чтобы улучшить обмен веществ и приток крови к поврежденным местам – Актовегин, Вестибо.
Хондропротекторы для улучшения качества метаболических процессов в костной и соединительной ткани – Структум, Терафлекс, Дона.

о реабилитации, смещение

Восстановительный период

Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после снятия гипса. Для восстановления функциональности конечности применяется комплексный подход:

физиотерапевтические процедуры;
массаж;
лечебную физкультуру.

После вынужденной гиподинамии на травмированном участке ухудшается кровообращение и питание тканей, развивается атрофия мышц. Каждый из методов восстановления улучшает микроциркуляцию в поврежденной конечности, восстанавливает тонус мышц, способствует регенерации тканей.

Массаж проводится квалифицированным специалистом. После 10 сеансов улучшается состояние мышечных волокон, восстанавливается кровоток и трофические реакции. Лечебные упражнения назначаются в ранний период. Комплекс ЛФК составляется лечащим доктором совместно с реабилитологом.

Если пациенту предстоит длительный постельный режим, выполняются упражнения для профилактики пневмонии. В последующем, регулярное выполнение лечебного комплекса способствует укреплению скелетной мускулатуры и восстановлению двигательной функции травмированной конечности.

В период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры:

электрофорез;
УВЧ;
аппликации с парафином;
грязевые ванны;
магнитотерапия;
лазерные лучи;
ультразвуковое воздействие.

Продолжительность восстановительного периода зависит от степени тяжести и вида перелома со смещением. В среднем больной восстанавливает от 6 месяцев до 1 года.

Профилактика

Предотвратить перелом со смещением возможно, соблюдая простые рекомендации:

быть осторожным, не пренебрегать правилами безопасности в быту и на улице;
носить удобную обувь;
заниматься физкультурой для укрепления мышц и развития выносливости;
правильно питаться;
при увлечении экстремальными видами спорта, использовать профилактические бандажи для предотвращения травматизации.

Если перелома избежать не удалось, необходимо немедленно обратиться к врачу для диагностики и проведения правильного лечения.

Источник

При закрытых переломах (на рисунке – слева и справа) сохраняется целостность кожи

То, что существуют открытый и закрытый перелом, благодаря нетленной комедии Л. Гайдая «Бриллиантовая рука», в нашей стране знают все. Но чем опасен закрытый перелом и какие возможны осложнения закрытых переломов и вывихов? Эта информация становится важной только при получении такого рода травмы лично или кем-нибудь из близких.

Коды переломов в МКБ 10

Россия пользуется международным классификатором болезней с 1999 года

Закрытые переломы костей – это разновидности травмы костей, которые не приводят к нарушению целостности кожного покрова в области около перелома.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) для перелома каждого вида кости существует собственный код – от S02 до S99. МКБ 10 – это своего рода международная инструкция, которой пользуется врач при заполнении нормативных документов учёта заболеваемости, облегчающая сбор и обработку статистических данных оснований обращения за медицинской помощью и причин летальных исходов.

Для более конкретного описания закрытого перелома также принята следующая терминология, максимально отражающая суть этого вида травмы:

трещина;
неполный или «зелёная ветка»;
простой;
эпифиза (по умолчанию подразумевается перелом диафиза (тела) кости);
выступающий;
вдавленный;
вколоченный;
оскольчатый;
спиральный или винтообразный;
маршевый;
линейный;
с вывихом, с подвывихом;
со смещением;
с задержкой или без задержки процесса сращения.

К сведению. Из общей подгруппы S вынесены отдельно следующие виды переломов: патологические, с остеопорозом, стрессовые, неправильно сросшиеся и несращённые (псевдоартрозы). Их, соответственно, обозначают кодами М 84.4, М80, М84.3, М84, М84.1.

Рассмотрим более детально информацию, касающуюся закрытых переломов. Видео в этой статье представлено не будет, но для каждой категории разновидности закрытого перелома будут даны краткие пояснения с фото, рисунком или рентгеновским снимком.

Некоторые виды закрытых переломов

Проанализировав запросы в сети интернет, поступающие от населения нашей страны, можно сделать вывод, что более всего интересны следующие «темы».

Перелом диафиза

Некоторые из разновидностей диафизарных переломов середины правой плечевой кости

Кости человеческого скелета неодинаковы по своему строению и форме. Скорость сращения перелома в первую очередь зависит от формы кости, которые бывают трубчатые, губчатые, плоские и смешанные.

Диафиз – это анатомический термин, обозначающий тело (центральный отдел) любой трубчатой кости, которое с обоих концов заканчивается эпифизами.

Трубчатое строение имеют кости рук и ног:

длинные кости плеча, предплечья, бедра и голени;
короткие кости пясти (кисти) и плюсны (стопы), фаланги пальцев

Закрытый перелом диафиза является нарушением анатомической целостности любой трубчатой кости. Отдельно рассматриваются переломы середины тела, верхней или нижней трети центрального отдела.

Виды закрытых переломов середины диафиза бедренной кости

Для закрытых диафизарных переломов возможны почти все варианты, перечисленные выше в МКБ 10.

Они представлены на рисунке выше:

Неполный перелом диафиза.
Закрытый косой перелом.
Поперечный вид слома.
Клинообразный перелом.
Клинообразный с двумя фрагментами.
Мультифрагментарный.
Сложный – клинообразный.
Сложный – сегментарный.
Сложный – клинообразный и мультифрагментарный.

Закрытые переломы диафизов также могут квалифицироваться и по принципу механизма их происхождения.

1 – при сгибании, 2 – от удара, 3 – торсионный, 4 – раздробленный

На заметку. Существует «особенность» сращения переломов трубчатых костей – осколки длинных трубчатых костей консолидируются после перелома дольше всех остальных форм костей, а фаланги зарастают быстрее всех.

Переломы со смещением

Закрытый перелом бедра со смещением (варианты)

Закрытый перелом со смещением – это слом кости, при котором произошло смещение костных осколков концов или фрагментов относительно друг друга. Из-за этого, характерным внешним признаком такой травмы становится укорочение конечности, но возможен вариант и её удлинения, хотя он встречается гораздо реже.

Закрытый тип излома со смещением, особенно закрытый перелом с незначительным смещением, может произойти на любом участке всех форм костей.

Закрытые переломы со смещением классифицируются по следующим показателям:

величина смещения – незначительная, значительная;
разновидность смещения – по длине, осевое, угловое, ротационное;
по направлению линии слома к костной оси – косой, поперечный, продольный, винтообразный;
по локализации – диафизарный, эпифизарный, метафизарный (околосуставной);
в зависимости от механизма получения травмы – сжатия (сдавления), скручивания (торсионный), сгибания, ударный, отрывной;
количеству – изолированный, множественный.

Родителям на заметку. Закрытый перелом со смещением у ребенка, в большинстве случаев, не требует операционного вмешательства. Тем не менее надо быть готовым к 3-х кратному выполнению рентгена в течении лечения: после репозиции отломков; спустя 5-6 дней; перед снятием гипсовой повязки. Если применялось скелетное вытяжение, то добавляется и 4-й раз – перед его снятием.

Оскольчатые переломы

Оскольчатые переломы: 1 – бедра; 2 – шейки и эпифиза бедра; 3 – большеберцовой кости

Закрытый оскольчатый перелом – это тяжёлая травма кости, при которой образуется три и более костных отломка. Во многих случаях они смещаются относительно друг друга, чем дополнительно усиливают вероятность повреждения или сдавления нервов, кровеносных и лимфатических сосудов, внедрения мышечных и других мягких тканей в щели между осколками кости.

Такого рода травмы могут поразить кость любой формы, однако по статистике, чаще всего ломаются оскольчато длинные трубчатые кости рук и ног. Сложнее всех подаётся репозиции обломков закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом, поскольку для восстановления полноценного функционирования повреждённого сустава хирургу необходимо предельно точно восстановить анатомическую конфигурацию всех суставных поверхностей.

Информация для автолюбителей. Закрытый оскольчатый винтообразный перелом плечевой кости со смещением – один из самых распространённых переломов у водителей при ДТП. Эта травма попадает в категорию «тяжкий вред здоровью», но требует подтверждения судебно-медицинской экспертизы.

Вколоченные переломы

Вколоченный перелом шейки бедра: 1 – вертикальный; 2 - горизонтальный

Вколоченный перелом шейки бедра: 1 – вертикальный; 2 — горизонтальный

Закрытый вколоченный перелом – термин, который является тавтологией, поскольку эта травма просто не в состоянии повредить кожу. При таких переломах один отломок кости вколачивается в другой. Степень такого «соединения» может быть разной – от лёгкого сцепления до глубокого внедрения, при этом, во многих случаях, один фрагмент проворачивается вокруг оси.

Зачастую (без рентгеновского снимка) вколоченный перелом можно перепутать с вывихом или ушибом, особенно если в зоне перелома возник большой отёк. Более того, поскольку вколоченные переломы чаще всего образуются в области суставов, то они сопровождаются вывихами или подвывихами. Поэтому обращаясь за консультацией, пациенты озвучивают свои диагнозы, как, например, вколоченный закрытый перелом с подвывихом.

Самые распространённые переломы вколоченного типа приходятся на шейку бедра, а вколоченные с подвывихом – на лодыжку.

Переломы основных фаланг

Фиксирующие ортезы для пальцев

Палец человека состоит из трёх фаланговых костей, большой палец из двух. Фаланги, соседние с костями, которые образуют пясть и плюсну, называются основными или проксимальными.

Закрытый перелом основной фаланги является частым следствием ударов и ушибов. Чаще всего ломаются проксимальные фаланги мизинцев рук и ног, при этом у правшей – правые, а у левшей – левые.

Несмотря на то, что закрытые переломы основных фаланг бывают осколочными, для их сопоставления не требуется открытое оперативное вмешательство, а современные мини-ортезы, цена которых вполне доступна, позволяют обходиться и без наложения «неудобной» гипсовой повязки.

Внимание! Хоть фаланговые кости и зарастают быстрее всех (10-20 дней), халатно относиться к таким переломам врачи не рекомендуют. Последствия закрытого перелома фаланги, который не лечился должным образом, – развитие патологической костной мозоли. Она потребует больших усилий для избавления от неё. Не исключены многократные хирургические операции или пожизненная патология.

Переломы мыщелков

Перелом мыщелка локтевого сустава

Закрытый перелом мыщелка – это слом выступа (утолщения) на оконечности кости, который служит для крепления сухожилий и мышечных групп, а также является частью сочленения одной кости с другой. Поэтому, по умолчанию, закрытые переломы мыщелков относятся к внутрисуставным переломам.

Особенными видами изломов мыщелков, в классификации по форме линии слома, являются T-, V- и Y-образные разновидности. Довольно часто, закрытые переломы мыщелка сопровождаются смещением осколков.

При многофрагментарных закрытых переломах успех лечения, в первую очередь, зависит от врача, ведь репозиция закрытого перелома мыщелка требует опыта и мастерства. В этом можно убедиться взглянув на рисунок внизу.

Закрытые переломы мыщелков: 1 – бедренная кость; 2 – плечевая кость

Самыми сложными переломами этого типа считаются переломы мыщелков плеча. Несмотря на то, что сегодня существует боле 60-ти способов операций, такие травмы на дистальном конце успешно вылечиваются только в 20% случаев.

Переломы подвздошных костей и вертлужных впадин

Кости таза: 1 – подвздошная; 2 – седалищная; 3 – лобковая; 4 – вертлужная впадина

Закрытый перелом подвздошной кости – это результат сдавливания или прямого удара по тазовому кольцу. У маленьких детей переломы подвздошных костей могут возникать из-за резкого сокращения больших ягодичных мышц.

Среди множества вида травм подвздошной кости, чаще всего случаются следующие виды:

перелом крыла (на рисунке обведён красным);
отрыв передне-верхней ости (жёлтый овал на рисунке);
перелом нижне-передней ости (оранжевый овал на рисунке).

После установки диагноза «Перелом крыла подвздошной кости» обязательно проводят обследование внутренних органов, расположенных в полости таза, на наличие болезненности, а чуть спустя – на развитие кишечной непроходимости. Почему? Дело в том, что сопутствующие перелому повреждения не всегда проявляются сразу, но часто развиваются по прошествии некоторого времени.

Закрытый перелом дна вертлужной впадины и перелом крыла подвздошной кости занесены в разряд классических сочетанных переломов.

Простые типы сломов вертлужных впадин включают в себя переломы:

задней или передней стенки;
задней или передней колонны;
поперечный.

Сложные переломы вертлужных впадин тазовых костей подразделяются на:

переломы двух колонн;
поперечный + переломом задней стенки;
сочетанный перелом задних колонны и стенки;
Т-образная форма линии излома;
переломовывихи.

Внедрение в широкую практику аппаратов КТ позволило чётче визуализировать сопутствующие посттравматические повреждения, а также взаимоотношение головки бедра и вертлужной впадины, особенно, когда на обычном рентгеновском снимке диагностируется оскольчатый перелом или слом задней колонны. Дополнительная к обычному рентгену КТ-рентгенография позволяет врачу лучше планировать операцию.

Переломы поперечных отростков тел позвонков

Линейный перелом поперечных отростков

Закрытый перелом поперечных отростков – одна из самых часто встречающихся травм позвоночного столба, особенно его поясничного отдела. Закрытый слом поперечного отростка поясничного отдела распространён среди мужчин 20-40 лет, и получил название «травма землекопа».

Основной причиной таких переломов является неожиданное перенапряжение мышечных групп спины. Они называются непрямыми переломами. Прямые переломы являются следствием ударов.

Перелом поперечного отростка может быть:

изолированный – ломается только один отросток;
линейный – травмируются сразу несколько поперечных отростков подряд и с одной стороны;
множественный – одновременно ломаются правый и левый отросток одного позвонка;
со смещением.

Заподозрить наличие перелома поперечного поясничного отростка можно по следующим признакам:

тупая боль в области перелома обостряется при пальпации, при движении в тазобедренном суставе со стороны перелома, при сгибании туловища в сторону, противоположную от перелома (симптом Пайра);
у пострадавшего присутствует «вынужденная поза» – туловище немного наклонено в «здоровую» сторону;
есть симптом «прилипшей пятки» со стороны перелома – невозможно оторвать от пола прямую ногу;
при переломе со смещением развивается гематома и отёк, возможны проблемы с мочеиспусканием.

На заметку. При линейных переломах поясничных позвонков (L1-L4), в подавляющем большинстве случаев, одновременно ломается VII ребро.