Закритий перелом зі зміщенням

Закритий перелом – це неповні або повні руйнування будь-якої кістки в людському кістяку без ушкодження при цьому м’яких тканин. Трапляється таке пошкодження із-за посиленого травматичного впливу на травмовану кістку, при інтенсивному тиск на неї або з-за виниклої хвороби, яка називається остеопороз. При її наявності міцність кісткової тканини значно погіршується, і вона руйнується навіть при слабкому механічному впливі. Найчастіше в медичній практиці відбуваються переломи кісток кінцівок.

e9ff681f2056cfa819256d522f42e66f Закритий перелом: ознаки, симптоми, лікування, перша допомога

При своєчасному наданні першої допомоги та швидкої подальшої госпіталізації присутні величезні шанси бесследной і повної реабілітації травмованої кістки. Закриті переломи кісток можуть піддаватися консервативному і оперативному лікуванню. Вибір терапії визначається лікарем і залежить від характеру і ступеня тяжкості ушкодження.

Класифікація

e8176059dfa50f135a4a1f8e4228a0f6 Закритий перелом: ознаки, симптоми, лікування, перша допомога Перелом руки закритого типу зі зміщенням уламків

Закритий перелом зі зміщенням відламків кістки і без нього. Причини травми можуть бути механічні і патологічні, а тяжкість таких ушкоджень буває важка, середня і легка.

Залежно від характеру і особливості переломів вони бувають:

поперечними;
косими;
поздовжніми;
гвинтоподібними;
оскольчатыми і багатоосколковими;
вколоченными;
клиноподібними;
компресійними.

У супроводі з травмою можуть бути:

травматичний шок;
рясне кровотеча;
пошкодження ближніх органів;
ранова інфекція;
сепсис.

Перераховані вище ознаки перелому вказують на ускладнений перелом.

Причини виникнення

Причини прояву травми можуть бути патологічними і з’являтися в результаті несильного вплив на область травми. Причинами можуть стати:

туберкульоз кістки
рак кістки;
туберкульоз;
остеопороз;
остеомієліт;
кость більш тонка через хірургічних втручань;
кіста кістки;
деякі хронічні хвороби тяжкого ступеня.

У разі травматичного перелому, їх виникнення – результат посиленого впливу. Найчастіше травми трапляються в зимову пору року у людей, що досягли похилого віку і у людей, що займаються екстремальними видами спорту. Також причинами можуть стати:

дорожньо-транспортні пригоди;
прямі або непрямі удари в область пошкодження;
виробничі травми;
сильний тиск;
недодержання різноманітних правил безпеки;
падіння на верхні або нижні кінцівки.

Перші ознаки

Закриті переломи мають симптоми, що вказують на даний вид травми:

больові відчуття в області пошкодження, що найчастіше при русі або навантаженні або обмацуванні вони посилюються;
деформація травмованого місця – у разі зламаних кінцівок вони збільшуються і набувають іншу форму, якщо сталася інша травма – кістка може створювати ефект «випирання»;
зменшена рухова активність – людина з переломом часто не може виконувати повсякденні функції, в разі, якщо відбулися важкі переломи, то потерпілий не може рухатися взагалі;
утворення гематом – зовнішні прояви внутрішнього кровотечі;
поява набряклості пошкодженої області – відбувається із-за порушення роботи місцевої мікроциркуляції та відтоку лімфи;
гемартроз – відбувається в результаті травми суглобів і зв’язок;
крепітація – хрускіт при русі пошкодженої кістки.

Тепер ви знаєте, які існують ознаки закритого перелому кісток і при перших їх проявах необхідно звертатися за допомогою у медичні заклади.

Перша невідкладна допомога

Знаючи, що робити при закритому переломі, можна значно поліпшити якість і ефективність подальшого лікування.

Надання першої допомоги різниться залежно від місця локалізації травми, але перш за все, потрібно викликати швидку допомогу і потурбуватися про знерухомлення потерпілого. Якщо травмований скаржиться на дику біль – необхідно забезпечити йому прийом ненаркотичних знеболюючих засобів. Для фіксації ноги (зображення ліворуч) використовують підручні предмети, за допомогою яких можна закріпити ногу в одному положенні. Для фіксації верхніх кінцівок (картинка праворуч) використовують пов’язку або косинку, яка зміцнює руку відносно тулуба.

У разі більш серйозних переломів перша допомога надається так: потерпілого кладуть на тверду і рівну поверхню, і, не роблячи нічого, чекають, поки приїдуть лікарі і самостійно транспортують хворого. Якщо обставини не дозволяють і перемістити хворого, то своїми силами роблять наступне– гранично обережно людини фіксують бинтами або будь-якими мотузками довкола жорсткій поверхні і гранично акуратно переносять його в необхідне місце. При переломі зі зміщенням ні в кому разі не можна намагатися самостійно зіставити кісткові фрагменти.

Методи діагностування

Закритий перелом діагностується кількома способами. Перше, що робить лікар запитує пацієнта. Суть опитування полягає в розумінні причини виникнення травми і зразкового визначення характеру пошкодження, виходячи з перших його симптомів. Наступний етап діагностики – пальпація. Завдяки цій процедурі лікар-травматолог може зрозуміти, чи є зміщення відламків. Далі, для точного діагнозу використовують рентгенографію в двох проекціях. Після вивчення знімків лікар може поставити заключний діагноз і призначити найбільш підходяще лікування.

У деяких випадках може знадобитися діагностика з використанням комп’ютерної томографії, УЗД та артроскопії.

Лікувальна тактика

Закритий перелом можна лікувати двома способами:

консервативним методом;
оперативним методом.

Якщо стався перелом кісток легкого ступеня тяжкості, без зміщення або хворому протипоказано хірургічне втручання – застосовується консервативний спосіб лікування. Він полягає в міцній репозиції кісткових фрагментів і подальшої фіксації травмованої області.

Зіставлення кісток, для менш хворобливого і ефективного результату, проводиться із застосуванням місцевої анестезії. Після репозиції, на кінцівки або інші пошкоджені ділянки тіла накладають гіпс, спеціальні пов’язки або інші предмети фіксації. Якщо трапився оброблений або осколковий перелом, то для іммобілізації травмованих кісток застосовують скелетне витяжіння. Час іммобілізаційного періоду призначається лікарем.

Оперативний спосіб – таке лікування вважається найбільш ефективним. При його використанні кістка регенерується набагато швидше, а фізичні навантаження стають можливими значно раніше, ніж при лікуванні консервативним методом. Суть хірургічного втручання полягає в тому, що кісткові фрагменти фіксуються за допомогою спеціальних металевих предметів. Це можуть бути:

пластини;
гвинти;
цвяхи;
штифы;
спиці.

Під місцевою анестезією хірург фіксує уламки кісткових тканин з допомогою перерахованих вище засобів та після операції кінцівки або інші травмовані області також піддаються фіксації. Легкі фізичні навантаження дозволяються раніше, ніж при лікуванні консервативним способом. Термін фіксації травмованої частини призначає лікар, спираючись на поставлений діагноз.

Весь період лікування і після початку реабілітаційного періоду потерпілий повинен виконувати ряд спеціальних, розробляють вправ і відвідувати призначені процедури масажу і фізіотерапії. Це допоможе зробити кістки рухливіший і запобіжить атрофію м’язів.

Можливі наслідки

Травму кісток необхідно своєчасно діагностувати і вилікувати, інакше закритий перелом може супроводжуватися такими ускладненнями:

хронічна біль в області травми;
візуальна деформація місця пошкодження;
неповне зрощення кісткових фрагментів;
повне або неповне погіршення працездатності;
виникнення тромбозу;
поява пролежнів;
утворення несправжніх суглобів.

Источник

Кінцівки є важливими частинами опорно-рухового апарату людини. І їх пошкодження може не тільки принести дискомфорт у звичне життя, але і серйозно позначитися на подальшому образі життя людини.

da0796392e7603e6a035a7187226457c Перелом гомілки зі зміщенням і без, відкритий і закритий

Відкритий перелом гомілки, на жаль, відбувається так само часто, як і закриті види травмування. Але ситуація може мати ряд ускладнень, наприклад таких, як зміщення або наявність осколків в м’язовому скелеті, який оточує кістки. Важливо своєчасно зорієнтуватися при виникненні симптомів зазначеної травми і звернутися за медичною допомогою.

Що може послужити причиною перелому

Гомілка складають великогомілкова та малогомілкова кістки. Вони можуть бути схильні до травмування з ряду причин:

під час падіння;
при отриманні удару людиною в дану область ноги;
потрапляння у ДТП;
при надмірних фізичних навантаженнях на ноги.

Також перелом кісток гомілки нерідко виникає у спортсменів у категорії людей, об’єм кальцію в організмі яких мінімальний. До них відносяться літні люди, вагітні і годуючі жінки. Схильні до такого виду травмування і люди, які страждають захворюваннями, що впливають безпосередньо на здоров’я кісткової системи. До таких захворювань належать: остеомієліт, остеопороз, туберкульоз, дефекти розвитку опорно-рухової системи, а також злоякісні та метастатичні пухлини.

Класифікація переломів

Перелом класифікується на 2 різновиди: він може приймати відкриту або закриту форму. У першому випадку розривається мускулатура, навколишнє кістковий скелет і шкірний покрив над гомілкою, і осколки розколотих кісток виступають з рани. Закритий перелом гомілки має такі ознаки: м’язовий скелет не зачеплений і шкіра над кісткою також залишається недоторканою, незважаючи на травму. Обидві різновиди переломів можуть відбуватися як зі зміщенням частин травмованих кісток, так і без нього.

В залежності від того, яка кількість розломів є на травмованої кістки, переломи діляться на:

поодинокі – один надлом;
подвійні – подвійний злам.

Головним симптомом подвійного перелому зазвичай є неможливість стати на нижню кінцівку.

Розкол в нижній третині гомілки зустрічається набагато частіше, ніж в інших її частинах. Всьому виною навантаження, якої даний ділянку кістки піддається значно сильніше. Може піддатися розколу гомілковостопний суглоб, а також колінний. І тоді, в залежності від ділянки гомілки, на якому сталася травма, переломи поділяють на внутрішньосуглобові та позасуглобові.

Також може бути порушена проксимальна частина гомілки – виростки, головки малогомілкової і великогомілкової кістки. Також піддаються розколювання і горбистості. Можуть бути зламані щиколотки, дистальна частина або діафіз.

Розкол кісток може відбуватися у наступних напрямках:

перпендикулярно по відношенню до осі;
по спіралі;
по косому напрямі;
лінія розколу може мати зубчастий вигляд.

Відповідно осколки також будуть зміщуватися в таких же напрямках.

Можуть бути ще скалкові переломи в області гомілки, при яких відламки кісток мають різну форму. Це може бути зубчаста форма, косі злами кісток. Такі «осколки» кістки більш небезпечні, так як більш високий ризик отримати пошкодження ними м’яких тканин. Потрібне оперативне втручання.

Симптоми

В залежності від того, яка кістка пошкоджена і на якому саме її ділянці стався перелом, і до якого виду він відноситься, симптоми травмування можуть різнитися. Але загальна симптоматика у випадках, коли відбуваються переломи кісток гомілки, є наступними:

Виникнення сильного больового синдрому в пошкодженій частині тіла.
Виникнення сильної пухлини і миттєве поширення набряклості навколо травмованого ділянки ноги.
Можливий розрив або надрив шкірного покриву, з якого можуть бути видні уламки кісток.
Деформація нижньої кінцівки в тій її частині, де стався розкол кісток.
Посилення больового симптому під час спроб здійснити рухові руху пошкодженою ногою.
Неможливість стати на кінцівку з-за сильного болю і наявного розколу кісток.

Якщо у людини виникли вищевказані ознаки перелому, необхідно надати йому першу медичну допомогу і викликати бригаду фахівців.

Надання першої медичної допомоги

При підозрі на перелом гомілки потрібно в першу чергу знерухомити людини. А потім здійснити накладення саморобної обездвиживающей пов’язки (шини) на постраждалу кінцівку. З цією метою можна використовувати будь-які рівні, довгі предмети, які опиняться поруч. Їх досить примотати до ноги підручною одягом, приклавши їх по праву і ліву сторони від зламаної гомілки.

Якщо відбувся відкритий перелом зі зміщенням і фрагменти кісток розірвали шкіру, внаслідок чого кровотеча, необхідно вжити термінових заходів щодо його зупинки. Для цього потрібно прикласти до шкіри навколо відкритої рани будь-холод. Це може бути лід або сніг з вулиці або з холодильника. Також підійде заморожування. Будь холод спочатку необхідно загорнути в тканину. Після того, як кров перестане йти занадто сильно, необхідно перев’язати рану чистою тканиною або бинтами, якщо вони опиняться поруч.

При сильній артеріальній кровотечі (пульсуючий струмінь) обов’язково накладення джгута, який запобіжить швидкі і об’ємні втрати крові, іноді ведуть до летального результату. Джгут накладається зверху від рани на 10-15 сантиметрів і щільно затягується. Під джгут поміщається записка, на якій пишеться точний час його накладання. Це необхідно для того, щоб через півтори години його послабити і відновити тим самим потік крові в пошкоджену кінцівку щоб уникнути її відмирання. Потім джгут знову затягується на такий же час.

Якщо з рани видно кістки, ні в якому разі не можна намагатися вправити їх назад, так як це може спровокувати посилення кровотечі у потерпілого, додаткові розриви м’яких тканин і больовий шок. Надавши йому необхідну першу допомогу, викличте невідкладну допомогу і почекайте її.

Діагностичні заходи

По приїзду в лікарню, лікар огляне пацієнта в місці травми та розпитає його про те, що сталося, внаслідок чого настало травмування і т. д. Після цього він поставить попередній діагноз хворому і відправить його на рентгенологічне обстеження, а також у разі необхідності на артроскопію.

Дані дослідження допоможуть уточнити вид перелому і виявити його локалізацію. Після того, як буде проведено необхідні дослідження і уточнено всі дані про отриману пацієнтом переломі гомілки, фахівець буде приймати рішення про його подальше лікування.

Різновиди лікування

Переломи гомілки різного типу потребують різного лікування. Найпростішою травмою в медицині вважається закритий перелом гомілки, який в свою чергу не супроводжується наявністю осколків і т. д., але супроводжується зміщенням фрагментів зламаних. В даному випадку пацієнту вправляють зламані кістки — дія виконується при використанні місцевою або загальною анестезією, після чого їх фіксують разом за допомогою накладання гіпсової пов’язки. Звичайно, остання накладається на строк до 6-7 тижнів. На даний період часу хворому призначають прийом знеболюючих препаратів, збагачених кальцієм продуктів і кальцію в чистому вигляді, який можна придбати в аптеці.

У випадках, коли відбувається перелом обох кісток гомілки одночасно, для їх повного відновлення необхідна іммобілізація на тривалий період часу. Відновлення цілісності кісток при подвійному переломі може затягнутися часом на термін до 12 тижнів.

Скелетне витягування — ще один спосіб лікування закритого перелому з наявністю зсуву. Суть полягає в витягненні ноги під впливом вантажу, який підвішується до кінцівки через раніше вставлену спицю в п’яткову кістку. Для дорослих пацієнтів необхідний вантаж вагою приблизно 6 кг, а для дітей він підбирається індивідуально і залежить від віку. Півтора місяці необхідно лежати під впливом спеціальної конструкції, час від часу роблячи рентген, щоб відстежувати формування кісткової мозолі. Коли він повністю утворюється, на пошкоджену кінцівку накладається фіксуюче пристосування (гіпс, або його альтернатива), і носиться близько двох-чотирьох місяців.

Відкритий перелом гомілки зі зміщенням та ускладненням у вигляді перебувають у м’яких тканинах осколків, починають лікувати з хірургічного втручання. Його проводять з метою з’єднання фрагментів кісток у їх природне положення. Для цього може проводитися операція з пластиною, можуть використовуватися і хірургічні гвинти, болти, петлі і спиці.

Скріплення кісток пластиною — остеосинтез

Також під час операції з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням затискають пошкоджені нерви і кровоносні судини, після чого зашивають всі пошкоджені м’які тканини, а потім і саму шкіру. Для фіксації кісток, як при подвійному переломі, так і при одиничному, крім гіпсових пов’язок, можуть використовуватися спеціальні тутори, ортези.

Фіксують кістки до тих пір, поки в місці перелому не почнеться утворення кісткової мозолі. Коли рентген покаже, що кістковий мозоль зміцнів, пацієнту знімуть фіксуюче пристосування і призначать реабілітаційні процедури. Після перелому гомілки утворення кісткової мозолі зазвичай відбувається через 6-8 тижнів. Але скільки ходити в гіпсі точно, залежить від індивідуальних особливостей організму. Іноді пацієнтам доводиться перебувати з фіксуючим пристосуванням до 12 тижнів.

Операція з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням — це найбільш правильний шлях, який не призведе до ускладнень і дозволить пацієнту швидше стати на ногу.

Реабілітація

Головними реабілітаційними заходами при різних видах переломів гомілки є:

відвідування фізіотерапевтичного кабінету (процедура електрофорезу, магнітотерапії);
відвідування кабінету лікувальної фізкультури;
відвідування масажного кабінету;
дотримання дієти (в раціон харчування у великій кількості вводяться продукти, що містять кальцій);
обов’язкова самостійна розробка травмованої кінцівки будинку (самомасаж і рухові руху).

Повноцінно навантажувати зазнала перелому частина ноги необхідно обережно, збільшуючи навантаження через тимчасові проміжки. Не варто надмірно поспішати, щоб кістки не були зламані повторно.

Источник

Закрытый перелом – это полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома. Тяжесть состояния больного определяется размером сломанных костей, наличием смещения и повреждений окружающих структур. Основными проявлениями являются боль, отек, кровоподтеки, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация и деформация поврежденного сегмента. Некоторые симптомы могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии. Иногда требуются дополнительные исследования: артроскопия, КТ, МРТ. Лечение заключается в закрытом или открытом устранении смещения и последующей иммобилизации.

Общие сведения

Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Является широко распространенной травмой, при этом закрытые переломы встречаются чаще открытых. Возникает вследствие обычного падения, удара, криминального инцидента (драки), падения с высоты, производственной или природной катастрофы, автомобильной аварии и т. д. Патологические переломы развиваются в результате минимального воздействия (например, переворачивания в постели). Закрытые переломы могут быть единичными или множественными, сочетаться или не сочетаться с другими травмами: повреждением грудной клетки, ЧМТ, тупой травмой живота и травмой мочеполовых органов. Лечением закрытых переломов занимаются травматологи-ортопеды.

Закрытый перелом

Причины

Причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости. Сила, необходимая для возникновения перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Вид перелома определяется вектором приложенной нагрузки, к примеру, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости – поперечный перелом. При соответствующем воздействии любая кость может сломаться в любом месте, однако существуют и наиболее распространенные переломы, возникающие вследствие типичного механизма повреждения.

Повреждение луча в типичном месте – в большинстве случаев возникает при падении с упором на ладонь, чаще наблюдается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча – как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые. Бамперный перелом голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) – обычно возникает при ударе бампером автомобиля.

Патогенез

При нарушении целостности кости возникает ряд патологических изменений, наиболее значимыми из которых является смещение, боль и кровотечение. Причиной боли является массовое раздражение болевых рецепторов. Причиной кровотечения – нарушение целостности внутрикостных сосудов. Объем кровопотери при закрытых переломах достигает значительных величин, поскольку сосуды жестко фиксированы в кости, не спадаются, а могут только закупориться тромбами.

Наиболее значимая кровопотеря возникает при переломах таза: при повреждении переднего полукольца – до 800 мл, при одновременном повреждении заднего и переднего полукольца – 1,5-2 л, при множественных повреждениях – до 3л. Потеря крови при закрытом переломе голени колеблется в пределах 500-700 мл. Выраженный болевой синдром в сочетании с массивной кровопотерей при повреждениях крупных костей могут стать причиной развития травматического шока, представляющего опасность для жизни пациента. Кровотечение происходит в окружающие ткани, скопившаяся кровь образует гематому, которая в последующем постепенно рассасывается.

Характер смещения зависит от уровня повреждения и направления тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам ниже и выше линии перелома. Чем более крупные и сильные мышцы «тянут» фрагменты, тем труднее их сопоставить и удержать. В последующем на месте перелома образуется новая костная ткань, при этом срок и вероятность сращения перелома зависит от локализации повреждения, вида закрытого перелома, адекватности сопоставления отломков, возраста и состояния организма пострадавшего. У детей сращение наступает быстрее, у пожилых – медленнее. Срок консолидации колеблется от недель до месяцев, на месте повреждения образуется костная мозоль.

Классификация

В травматологии и ортопедии существует несколько классификаций закрытых переломов.

С учетом причин возникновения:

Травматические – возникшие вследствие значительного внешнего воздействия на неизмененной кости.
Патологические – возникшие вследствие минимального внешнего воздействия на кости, пораженной каким-то патологическим процессом (опухолью костной ткани, метастазами опухолей другого генеза, туберкулезом и т. д.).

С учетом тяжести:

Неполные: надломы и трещины.
Полные: со смещением и без смещения фрагментов.

С учетом характера и особенностей повреждения:

Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно оси кости.
Косые – линия перелома располагается под углом к оси кости.
Продольные – линия перелома располагается параллельно оси кости.
Винтообразные – линия перелома располагается по спирали, фрагменты кости разворачиваются относительно нормального расположения.
Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков.
Вколоченные – один костный фрагмент вклинивается в другой (возникают при переломах трубчатых костей).
Клиновидные – при вклинивании отломков образуется клиновидная деформация (возникают при переломах позвонков).
Компрессионные – высота кости уменьшена, есть мелкие костные отломки, единая линия перелома отсутствует.

С учетом локализации (в области трубчатых костей):

Диафизарные – нарушается целостность средней части кости.
Эпифизарные – нарушается целостность конца кости.
Метафизарные – целостность кости нарушается в области между диафизом и эпифизом.

С учетом наличия или отсутствия осложнений:

Неосложненные.
Осложненные. Возможно осложнение повреждением внутренних органов, травматическим шоком, кровотечением, остеомиелитом, раневой инфекцией, жировой эмболией, сепсисом.

У детей также могут возникать эпифизеолизы – закрытые переломы в области неокостеневшей ростковой зоны.

Симптомы закрытого перелома

Выделяют абсолютные и относительные признаки повреждения кости. Относительные позволяют заподозрить данную патологию, абсолютные являются ее однозначным подтверждением. В число относительных признаков входит боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, нарастающий отек, нарушение функции (ограничение подвижности, невозможность или, реже, ограничение нагрузки) и гематома в области повреждения. В группу абсолютных признаков относят патологическую подвижность, деформацию конечности и крепитацию. Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, так, при закрытых переломах без смещения нет деформации, а при компрессионных повреждениях не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов.

Диагностика

Основным инструментальным методом обследования при закрытых переломах является рентгенография. Согласно стандартным правилам, исследование включает в себя снимки в двух проекциях с «захватом» поврежденного сегмента и двух соседних суставов (проксимального и дистального). При некоторых повреждениях эти правила меняются. Так, при шеечных переломах плеча и бедра снимают место перелома с одним суставом, при повреждениях костей запястья иногда используют дополнительные проекции и т. д.

В числе других дополнительных исследований – КТ, МРТ, УЗИ сустава и артроскопия. Две последние методики применяются при внутрисуставных повреждениях, КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а на МРТ кости хорошо просматриваются не только кости, но и мягкие ткани. При подозрении на вторичные повреждения нервов и сосудов (сдавление в результате смещения отломков, разрыв при контакте с острым краем костного фрагмента) необходимы консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга или невролога, при подозрении на повреждение внутренних органов (например, при переломах таза) – консультации уролога или абдоминального хирурга.

Лечение закрытого перелома

На этапе первой помощи пострадавшему дают обезболивающее, фиксируют поврежденный сегмент и доставляют в мед. учреждение. Для фиксации закрытого перелома используют специальные шины или любые доступные предметы (например, палки или дощечки), при накладывании шины необходимо зафиксировать не только само место повреждения, но и два соседних сустава. При повреждениях позвоночника больного укладывают на твердую поверхность. Самостоятельные попытки вправления при любых закрытых переломах недопустимы, поскольку такие действия могут стать причиной смещения отломков и дополнительного повреждения окружающих тканей.

В травмпункте или приемном покое врач оценивает состояние пациента, выявляет и по возможности предотвращает осложнения (травматический шок, кровопотеря), проводит обезболивание, выполняет репозицию с последующей иммобилизацией. После репозиции обязательно проводится рентгенконтроль. Лечение закрытых переломов может быть консервативным или оперативным. При консервативной терапии используются гипсовые повязки и тракционные методы (скелетное, лейкопластырное или клеевое вытяжение).

При повреждении нервов и сосудов, невозможности сопоставить или удержать отломки выполняется операция. В зависимости от особенностей закрытого перелома может осуществляться чрезкожная фиксация спицей, остеосинтез гвоздем, винтами, пластинами или скобами либо компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации.

В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при закрытых переломах. Это обусловлено как совершенствующимися оперативными методиками, позволяющими обеспечить более высокую вероятность положительного исхода лечения, так и возможностями ранней активизации пациентов.

Так, скелетное вытяжение при диафизарном переломе голени накладывается на 4 недели и в последующем заменяется гипсом, который необходимо носить 3-4 месяца. Использование аппарата Илизарова позволяет не только исключить тяжело переносимое пациентом длительное пребывание в лежачем положении, но и обеспечить сохранение подвижности соседних суставов (голеностопного и коленного) в течение всего срока лечения. При всех закрытых переломах применяются вспомогательные методики: ЛФК, физиотерапия и массаж.

Прогноз и профилактика

Продолжительность реабилитационного периода, а также степень восстановления трудоспособности зависит от вида травмы, возраста и состояния здоровья пациента. При отсутствии сращения необходимо оперативное лечение в отдаленном периоде. Профилактика заключается в разработке и реализации мер по снижению уровня травматизма.

Источник