Закритий перелом правої стегнової кістки
Закритий перелом стегна зі зміщенням або без є небезпечною травмою.
Одним з видів травм нижніх кінцівок є закритий перелом стегна без зміщення. При наданні сильного впливу на ногу можуть утворюватися численні уламки і провокуватися зміщення елементів. Всі ці ушкодження дуже небезпечні, а тому слід розглянути їх більш детально.
Зміст статті
- Причини травми
- Симптоми
- Види пошкоджень
- Проксимальні
- Діафізарні
- Дистальні
- Перша допомога
- Діагностика
- Лікування
- Хірургічне втручання
- Ускладнення і наслідки
- Реабілітація та профілактика
Причини травми
Всі причини, що можуть спровокувати подібні пошкодження, можна розділити на механічні і патологічні.
До першої групи відносяться:
- аварії;
- падіння з висоти;
- удари;
- здавлення ноги;
- поранення з затрагиванием кісткової тканини.
Тобто все це зовнішні чинники, які призводять до отримання травми. Наприклад, закритий перелом правого стегна можна отримати при падінні на льоду.
Друга група включає захворювання і різні проблеми зі здоров’ям, які призводять до зниження міцності кісткової тканини. Це остеопороз, остеомієліт, онкологія і т. д.
Також сюди відносяться порушення засвоєння кальцію, дефіцит мінералів та вітамінів, вікові зміни. Так, закритий перелом лівої стегнової кістки можна отримати навіть при необережному різкому русі з опорою на кінцівку.
При остеопорозі кістки стають крихкими і отримати перелом вже можна внаслідок невеликої травми.
Симптоми
Виявити травму не завжди так просто, як здається.
У більшій частині випадків хворого турбують такі симптоми:
- нестерпно сильна біль у нижній кінцівці;
- нездатність наступати на травмовану ногу або рухати нею;
- набряклість;
- гематома і синці в області травми;
- вкорочення ноги;
- зміна стегна в місці перелому (наприклад, ефект галіфе).
Так, закритий перелом лівого стегна зі зміщенням буде помітний у зв’язку з присутністю візуальних проявів травми. А ось так звані вколочені переломи верхньої частини в окремих випадках дозволяють потерпілому навіть ступати на ногу, так як клінічна симптоматика таких травм менш виражена.
Види пошкоджень
Існує складна класифікація пошкоджень стегна.
Виділяють три базові групи переломів:
- проксимальні;
- диафазарные;
- дистальні.
До окремої категорії відноситься закритий перипротезный перелом стегнової кістки. Він утворюється в місці проведення ендопротезування суглоба.
Порушення цілісності тканин може відбуватися як в момент проведення операції, так і через деякий час після завершення реабілітації. У зв’язку з цим розрізняють інтраопераційні та післяопераційні переломи.
Також варто виділяти різні ступені складності ушкоджень:
- тріщина;
- зі зміщенням і без;
- одиничний і множинний;
- закритий уламковий перелом стегнової кістки.
Проксимальні
До цієї категорії відносяться пошкодження верхньої частини кінцівки в зоні кульшового суглоба.
Виділяють такі їх види:
Діафізарні
Діафізарними вважаються травми прямої ділянки кістки – її тіла.
Тут також виділяють кілька видів пошкоджень:
Травми діафіза ускладнюються тим, що на кістку на цій ділянці виявляється інтенсивний вплив з боку м’язової тканини. Виникає напруга сприяє тому, що окремі фрагменти відтягуються по напрямку руху м’язи, тобто відбувається їх зсув.
При цьому можна виділити основні напрямки для переміщення різних ділянок:
Дистальні
Це так звані мыщелковые пошкодження. Вони розташовуються в зоні переходу стегна в колінний суглоб. Дуже часто вони виникають при травмі коліна або падінні на нього.
Такі пошкодження здатні спровокувати ускладнення в цьому зчленуванні, зокрема гемартроз. Зона розлому розташовується всередині суглоба, а пошкодження судин, які його живлять, і провокує таку патологію.
Якщо розглядати, наприклад, закритий перелом правої стегнової кістки зі зміщенням, може спостерігатися два варіанти розвитку подій:
- зрушення гомілки назовні – відбувається при зовнішній травмі виростків;
- переміщення гомілки у внутрішньому напрямку – є наслідком пошкодження внутрішнього виростка.
Такі травми дуже болючі і можуть провокувати ускладнення протягом довгих років після загоєння.
Перша допомога
Лікування закритого перелому стегнової кістки може проводити тільки лікар з кваліфікацією травматолога. Однак вкрай важливо правильно надати першу допомогу потерпілому. Для початку необхідно знерухомити хворого в області тазостегнового суглоба, коліна і стопи.
Для фіксації пошкодженої кінцівки можна використовувати такі методи:
- примотати до здорової ноги;
- шина Дітеріхса;
- шина Крамера;
- підручні матеріали.
Для запобігання порушення кровотоку слід підкласти тканину під шину. Також потрібно дати хворому знеболююче. Це полегшить симптоми і запобігає розвиток посттравматичного шоку.
Можна додатково прикласти до ушкодженого місця холод, щоб звузити кровоносні судини. Це зменшить біль, зменшить інтенсивність крововиливів і набряклість.
До пошкодженої області можна прикладати лід у поліетиленовому пакеті, у грілці і т. д.
Щоб зняти больовий синдром треба дати потерпілому або вколоти знеболювальне.
В першу чергу необхідно знерухомити травмовану кінцівку.
При підозрі на перелом стегна необхідно викликати «швидку».
Діагностика
Постраждалого необхідно доставити в лікарню для проходження огляду і призначення йому подальшого лікування. Лікар-травматолог огляне пошкоджену ногу. Визначити місце перелому можна з больовим ознаками, набряків і синців.
Також дуже показовим є синдром прилиплої п’ятки. Це означає, що людина не здатна підняти пряму ногу з положення лежачи.
Для точної діагностики потрібно застосування апаратних методів. В першу чергу призначається рентгенографія. На знімку можна розгледіти місця і характер пошкоджень, наявність зміщення і кісткових відламків.
Однак для таких випадків як закритий перелом шийки стегнової кістки або внутрисуставный перелом потрібно більш детальний розгляд травмованої області. Для цього призначається томографія, що дозволяє в найдрібніших подробицях розглянути стан кісткової і хрящової тканин, а також м’язів і кровоносних судин.
З травмою стегна по приїзду в медустанову відразу призначають рентген.
Лікування
Стратегія лікування залежить від локалізації і ступеня тяжкості травми. При нескладних пошкодженнях досить консервативної терапії. Основне значення на початковому етапі мають фіксація (накладення гіпсу чи лангеты) та лікарські препарати.
Використовуються такі групи ліків:
Потерпілому з переломом стегна лікар призначає ряд препаратів.
Також можуть призначатися міорелаксанти, препарати для поліпшення кровотоку, антибіотики і т. д.
Консервативне лікування закритого перелому шийки стегна може бути кілька ускладнено, так як цю зону живить меншу кількість кровоносних судин. Така анатомічна особливість обумовлює уповільнення термінів загоєння.
До того ж у деяких пацієнтів, особливо літніх жінок, може так і не відбутися повне зрощення, тому набагато частіше для таких травм застосовують хірургічні методи лікування.
Хірургічне втручання
Досить часто потрібне втручання хірурга.
Можуть виникнути такі ситуації:
- некроз тканин, наприклад, головки суглоба;
- пошкодження великих кровоносних судин;
- зміщення відламків;
- роздроблення кістки;
- гемартроз.
Для видалення рідини з суглоба застосовується пункція з дренуванням. Всередину вводиться ліки для запобігання запалення.
При наявності зміщень проводиться зовнішня фіксація за допомогою спиць. Для відновлення кінцівки вдаються до скелетному витягнення з додатковим вантажем не менше 7 кг.
Якщо є складна травма або закритий перелом стегнової кістки зі зміщенням відламків, може знадобитися остеосинтез з використанням спеціальних цвяхів і скоб, а в окремих випадках – установка ендопротеза.
Переломи зі зміщенням часто фіксують за допомогою спиць.
Ускладнення і наслідки
При травмах стегна необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою. В іншому випадку ціна втраченого часу може виявитися занадто високою.
Існує ризик розвитку таких ускладнень:
- викривлення кінцівки при неправильному зрощення відламків;
- вкорочення ноги, кульгавість;
- сильні крововиливи, викликані ушкодженням великих судин;
- розвиток контрактури;
- запалення;
- артрози та артрити;
- втрата рухової здібності.
Закритий перелом шийки лівого стегна зі зміщенням небезпечний тим, що пошкоджена зона може не піддаватися лікуванню. Існує ризик формування хибного суглоба, некрозу тканин, несращения кістки. В такому випадку людина стає інвалідом. Крім того, подібні пошкодження здатні призвести до тромбофлебіту і летального результату.
Реабілітація та профілактика
Для нормального зрощення кісток необхідно додатково стежити за своїм здоров’ям і відвідувати призначені лікарем процедури.
Правила реабілітації після перелому стегна:
- дотримуйтесь режим відпочинку;
- уникайте стресів;
- не допускайте інтенсивних фізичних навантажень;
- харчуйтеся збалансовано, введіть в раціон більше вітамінів і білкової їжі;
- відвідуйте фізіопроцедури (магнітотерапія, електрофорез);
- не допускайте травмування хворої ноги;
- при необхідності відвідувати масажиста;
- виконуйте ЛФК;
- приймайте знеболюючі, протизапальні засоби і антибіотики за призначенням лікаря.
При переломах стегнової кістки зі зміщенням перші тижні доведеться провести в ліжку.
Необхідно періодично проходити рентгенівське обстеження, щоб вчасно виявити відхилення від норми. Можна помітити зміщення відламків, неправильне зрощення або його відсутність, аномальні розміри кісткової мозолі, а також запалення прилеглий тканин.
Інструкція з профілактики ускладнень:
- виконуйте всі розпорядження лікаря;
- приймайте призначені ліки в установленій дозі;
- більше гуляйте на свіжому повітрі, але не використовуйте пошкоджену ногу до повного загоєння;
- не наступайте на ногу мінімум 2 — 4 місяці;
- виконуйте гімнастичні вправи, коли можна буде до них вдаватися;
- відвідуйте фізіопроцедури;
- при підозрі на відхилення від норми негайно звертайтеся до лікарні.
Більше інформації про цей вид травм ви можете отримати з відео в цій статті.
Источник
Переломи проксимального відділу стегна
ICD-10 код
- S72.0. Перелом шийки бедра.
- S72.1. Чрезвертельний перелом.
- S72.2. Подвертельний перелом.
Класифікація
Розрізняють медіальні (внутрішньосуглобові) і латеральні (позасуглобні) переломи. До перших відносять переломи головки і шийки стегнової кістки, до других – межвертельной, чрезвертельний і ізольовані переломи великого і малого вертелів.
Медіальні переломи стегна
Епідеміологія
Переломи голівки стегна зустрічають рідко. Порушення цілості його шийки складають 25% всіх переломів стегна.
Класифікація
Залежно від проходження лінії зламу виділяють подголовочние (субкапітальние), чресшеечние (трансцервікально) і переломи основи шийки (базальні).
Відповідно до положення кінцівки в момент травми переломи шийки стегна ділять на Абдукціонно і аддукціонно.
Причини
Абдукціонно переломи виникають при падінні на відведену в тазостегновому суглобі ногу. При цьому шеечно-діафізарний кут, що становить в нормі 125-127 °, збільшується, тому такі переломи ще називають Вальгусний.
При падінні на приведену ногу відбувається зменшення шеечно-діафізарного кута (аддукціонно, або варусні, переломи). Варусні переломи зустрічають в 4-5 разів частіше.
Симптоми
Медіальні переломи шийки стегна частіше виникають у літніх людей при падінні на приведену або відведену ногу. Після травми з’являються болі в тазостегновому суглобі і втрачається опороспособность кінцівки.
Діагностика
Анамнез
В анамнезі – характерна травма.
Огляд і фізикальне обстеження
Пошкоджена кінцівку ротирована назовні, помірно вкорочена. Область тазостегнового суглоба не змінена. При пальпації відзначають посилення пульсації стегнових судин під пупартовой зв’язкою (симптом С. З. Гірголава) і хворобливість. Позитивні симптоми осьового навантаження і «прилип п’яти»: хворі не можуть підняти розігнуту в колінному суглобі ногу. Кінцівка вкорочена за рахунок функціональної довжини.
Лабораторні та інструментальні дослідження
По рентгенограмі визначають місце зламу і величину шеечно-діафізарного кута.
Лікування
Хворих з переломами шийки стегнової кістки лікують оперативно, за винятком вбитих Вальгусний переломів і травм на тлі загальних протипоказань до хірургічного втручання.
Консервативне лікування
Консервативне лікування у молодих людей полягає в накладенні великий тазостегнової гіпсової пов’язки по Уитмену з відведенням кінцівки на 30 ° і ротацією всередину терміном на 3 міс. Потім дозволяють ходьбу на милицях без навантаження на пошкоджену кінцівку. Навантаження дозволена не раніше ніж через 6 місяців з моменту травми. Працездатність відновлюється через 7-8 міс.
У людей старшого віку велика тазостегнова пов’язка дає різні ускладнення, тому доцільніше накласти скелетневитягування за виростків стегна на 8-10 тижнів з вантажем масою 3-6 кг. Кінцівка відводять на 20-30 ° та помірно ротирують досередини. Призначають ранню лікувальну гімнастику. З 710-го дня хворим дозволяють підніматися на лікті, поступово навчаючи їх сидіти в ліжку, а через 2 міс – вставати на милиці без навантаження на кінцівку. Подальша тактика така ж, як і після зняття гіпсу.
Хірургічне лікування
Кісткова мозоль, як вже було сказано раніше, розвивається з ендоста, периоста, інтермедіарного, параоссальной з прилеглих м’язів і первинного кров’яного згустку, а для повноцінної репаративної регенерації необхідно хороше кровопостачання. При переломі шийки стегна центральний відламок практично повністю позбавляється харчування, оскільки кровопостачання йде з метафіза від місця прикріплення капсули. Артерія круглої зв’язки стегна облитерируется у віці 5-6 років. Окістям шийка стегна не покрита, від найближчих м и ш ц відгороджена капсулою суглоба, а первинний кров’яний згусток розмивається синовіальною рідиною, таким чином, джерелом регенерації залишається лише ендост. Все це і стає основною причиною посттравматичного асептичного некрозу головки і шийки стегна у 25% постраждалих і більше.
Таким чином, щоб настала консолідація перелому шийки стегна в таких невигідних умовах, необхідно добре зіставлення і жорстка фіксація уламків, чого можна домогтися лише хірургічним шляхом.
У хірургічному лікуванні розрізняють два види остеосинтезу шийки стегна: відкритий і закритий.
При відкритому способі виробляють артротомію тазостегнового суглоба, оголюють і репоніруют відламки. Потім з подвертельной області пробивають штифт, яким під контролем зору і скріплюють відламки. Рану вшивають. Відкритий, або внутрішньосуглобової, спосіб застосовують рідко, так як після нього часто розвивається виражений коксартроз. Метод травматичний.
Широке поширення отримав закритий, або внесуставной, спосіб остеосинтезу шийки стегна. Хворого укладають на ортопедичний стіл. Під місцевим або загальним знеболенням роблять репозицію уламків шляхом відведення кінцівки на 15-25 °, тракції по осі і внутрішньої ротації на 30-40 ° в порівнянні з нормальним положенням стопи. Досягнуту репозицію підтверджують рентгенограммой.
Розсікають м’які тканини в подвертельной області до кістки, з цієї точки пробивають штифт, який повинен скріпити відламки, що не відхилившись від осі шийки стегна. Це нелегке завдання, оскільки хірург не бачить уламків. Щоб не промахнутися, вдаються до допомоги різних Направитель. Багато хірурги не користуються направітелямі, а надходять у такий спосіб. Паралельно пупартової зв’язці на шкіру живота хворого пришивають металеву планку з отворами. З подвертельной області проводять дві спиці, орієнтуючись на передбачувану проекцію шийки стегна. Проводять рентгенологічний контроль. Якщо спиці стоять добре, по ним пробивають трилопатевими цвях. Якщо немає, то становище цвяха коригують, орієнтуючись на спиці і пластинку з отворами. Після скріплення уламків усувають тягу по осі кінцівки, збивають відламки спеціальним інструментом (імпактора), а до трилопатевими цвяху пригвинчують діафізарний накладку, яку шурупами кріплять до стегнової кістки. Рану вшивають. Накладають задню гіпсову лонгету від кута лопатки до кінців пальців на 7-10 днів. З першого дня після операції приступають до дихальної гімнастики. Після усунення іммобілізації кінцівки надають деротаціонное положення. Хворому дозволяють підніматися на ліктях, а потім сідати на ліжку. Через 4 тижні потерпілий може ходити на милицях без навантаження на оперовану кінцівку. Навантаження дозволяють не раніше ніж через 6 місяців після операції. Працездатність відновлюється через 8-12 міс.
Оптимально спрощує техніку закритого остеосинтезу шийки стегна телерентгенологіческій контроль. Він допомагає значно скоротити час втручання, що вкрай необхідно при операціях у пацієнтів старшого віку, обтяжених супутніми захворюваннями. Після репозиції проводять розріз до кістки в області подвертельной ямки довгою в 2-3 см. Отломки скріплюють двома-трьома довгими спонгіозним гвинтами. Накладають шви на шкіру.
Більш надійний і міцний вид остеосинтезу шийкових і вертельние переломів – фіксація динамічним шєєчний гвинтом DHS, про що буде сказано в розділі «Латеральні переломи».
Якщо пацієнт відмовляється від операції або супутні захворювання вважають протипоказанням до хірургічного втручання, лікування повинно бути спрямоване на активізацію хворого. Відмова від операції не означає відмови від лікування. Його починають з профілактики тромбоемболічних ускладнень (бинтування кінцівок, антикоагулянти). Хворий повинен сидіти в ліжку, починаючи з 2-го дня після травми, на 3-й день – сидіти, звісивши ноги з ліжка. Пацієнту слід максимально рано навчитися стояти і пересуватися на милицях з підвішеною на власній шиї кінцівкою за допомогою матер’яної лямки.
В даний час в лікуванні медіальних подголовчатих переломів у літніх людей з високим ступенем перспективи розвитку асептичного некрозу все більше визнання знаходить ендопротезування суглоба. Воно може бути однополюсним (з заміною тільки головки стегнової кістки) або двополюсним (з заміною головки і вертлюгової западини). З цією метою застосовують протези Сиваша, Шершера, Мура і ін. Перевагу віддають тотального ендопротезування.
Латеральні переломи стегна
Епідеміологія
Латеральні переломи становлять 20% всіх переломів стегна.
Межвертельной і чрезвертельний переломи стегна
Клінічна картина і діагностика. Біль в області травми, порушення функцій кінцівки. При огляді виявляють припухлість в зоні великого рожна, пальпація його болюча. Позитивний симптом осьового навантаження. На рентгенограмі виявляють перелом, лінія якого проходить внесуставной – латеральнее прикріплення капсули суглоба.
Легень. Велика площа зламу, а відповідно – і площу зіткнення уламків, а також хороше кровопостачання дозволяють з успіхом лікувати вертельние переломи консервативно.
Накладають скелетневитягування за надвиростки стегна, маса вантажу 4-6 кг. Кінцівка укладають на функціональну шину і відводять на 20-30 °. Тривалість витягнення 6 тижнів, потім ногу фіксують гіпсовою тазостегнової пов’язкою ще на 4-6 тижнів. Загальний термін іммобілізації – не менше 12 тижнів. Трудитися дозволяють через 4-5 міс.
У літніх людей лікування скелетним витяжкою може бути продовжено до 8 тижнів. Потім протягом 4 тижнів застосовують манжетное витягування з вантажем масою 1-2 кг або ж надають деротаціонное положення кінцівки за допомогою деротаціонного чобітка. Виключити обертання кінцівки можна за допомогою мішків з піском або деротаціонного чобітка, манжети А.П. Чернова.
Хірургічне лікування вертельние переломів виконують з метою активізації потерпілого, скорочення часу перебування в ліжку, якнайшвидшого навчання ходьбі на милицях і самообслуговування.
Операція полягає в проведенні в шийку стегнової кістки двухлопастного або трилопатеві цвяха, яким скріплюють відламки, а для додання жорсткості конструкції застосовують велику діафізарний накладку. Замість цвяхів можна використовувати Г-подібну пластину. Терміни лікування і відновлення працездатності такі ж, як і при консервативному лікуванні.
У ослаблених хворих операцію спрощують, замінивши трилопатевими цвях трьома довгими спонгіозним гвинтами.
Один з оптимальних фіксаторів при вертельние переломах – динамічний гвинт DHS. Деякі етапи техніки його накладення представлені на рис. 8-6.
Після втручання зовнішня іммобілізація не потрібна. Хворий ходить на милицях з дозованим навантаженням на кінцівку, починаючи з 3-4-го тижня.
При одночасних переломах шийки стегна і вертелів застосовують гамма-цвях з блокуючими гвинтами (GN – gamma nail). Гамма-цвях відрізняється міцністю конструкції і стоїть якісно вище цвяха DHS. Він хороший ще тим, що в разі наявності ще й подвертельного перелому стегнової кістки можна використовувати його подовжений варіант (LGN). Основне ж гідність цвяха в тому, що пацієнтові дозволяють дозоване навантаження на милицях вже на 6-й день після операції.
Ізольовані переломи вертелів
Перелом великого вертіла частіше виникає в результаті прямого механізму травми і характеризується локальним болем, набряком, обмеженням функцій кінцівки. Пальпаторно можна виявити крепитацию і рухливий кістковий фрагмент. Потім проводять рентгенографію.
В місце перелому вводять 20 мл 1% розчину прокаїну. Кінцівка укладають на функціональну шину з відведенням в 20 ° і помірної зовнішньої ротацією.
Перелом малого рожна – результат різкого скорочення клубово-пояс-нічной м’язи. При цьому знаходять припухлість і болючість по внутрішній поверхні стегна, порушення згинання стегна – «симптом прилиплої п’яти». Достовірність діагнозу підтверджує рентгенограма.
Після знеболювання місця перелому кінцівку укладають на шину в положенні згинання в колінному і тазостегновому суглобах до кута 90 ° і помірною внутрішньої ротації. І в тому, і в іншому випадку накладають дисциплінарне манжетное витягування з вантажем масою до 2 кг.
Терміни іммобілізації при ізольованих переломах вертелів – 3-4 тижні.
Відновлення працездатності відбувається через 4-5 тижнів.
Діафізарні переломи стегнової кістки
ICD-10 код
S72.3. Перелом тіла [діафіза] стегнової кістки.
Епідеміологія
Складають близько 40% всіх переломів стегнової кістки.
Причини
Виникають від прямого і непрямого механізму травми.
Симптоми і діагностика
Діагностика типового діафізарного перелому характеризується усіма властивими йому ознаками. Особливість травми – часте розвиток шоку і кровотеча в м’які тканини, що досягає втрати 0,5-1,5 л.
Залежно від рівня ушкодження розрізняють переломи верхньої, середньої і нижньої третини, причому зміщення відламків, а відповідно і тактика при порушенні цілісності кожного із сегментів буде різною.
- При переломах у верхній третині під дією тяги м’язів центральний відламок зміщується вперед, назовні і ротировался назовні. Периферичний відламок приведений і підтягнутий догори.
- При переломі в середній третині центральний відламок кілька відхилений кпереди і назовні, периферичний – зміщений догори і злегка наведено. Деформація кінцівки відбувається через переважного зміщення по довжині і помірного углообразного викривлення.
- Перелом в нижній третині стегна характеризується зміщенням центрального уламка наперед і досередини за рахунок тяги згиначів і потужних м’язів. Короткий периферичний відламок в результаті скорочення литкових м’язів відхиляється кзади. Можливо пошкодження нервово-судинного пучка кістковим фрагментом.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Источник