Закритий перелом плечової кістки перша допомога
Переломи кісток бувають двох видів – відкриті і закриті. Якщо шкірні покриви цілі або є незначні садна, а м’які тканини не розірвані зсередини, то ми маємо справу з закритим переломом. Це менш небезпечний вид пошкодження кісткової тканини, проте, при ньому потрібно своєчасне надання допомоги потерпілому. Перша допомога при закритому переломі повинна бути надана тільки після того, як ви переконалися, що маєте справу саме з переломом, а не з вивихом або забоєм.
Ознаки перелому закритого типу наступні:
- підвищена хворобливість в місці удару;
- уражена кінцівка деформується або коротшає;
- спостерігається нестандартна рухливість кістки в місці пошкодження;
- є набряк;
- кінцівка не може рухатися, стискатися, порушена її функціональність.
При відкритому переломі може спостерігатися кровоточивість, тому дуже важливо вміти відрізнити ці два види травм, так як дії з надання допомоги будуть різними.
Дії при переломі закритого типу
При наданні першої допомоги дотримуйтесь спокій і не піддавайтеся паніці. Від ваших кваліфікованих дій залежить успішність подальших медичних втручань і зниження ризику розвитку ускладнень.
Наведемо інструкцію з надання допомоги для закритих переломів:
- Фіксація перелому за допомогою дощок
Необхідно обробити рану. Накладіть стерильну пов’язку, щоб уникнути розвитку інфекції.
- Проведіть пошук матеріалу для фіксує шини. Підійде будь-який твердий матеріал, який допоможе кінцівкам або інший пошкодженій стороні залишатися нерухомою. Зафіксуйте рухаються суглоби зверху і знизу місця пошкодження. Від того, наскільки правильно ви все зробите, буде залежати успіх транспортування хворого. Якщо кінцівку буде рухатися, хворий відчує сильний біль.
- Охолодіть місце травми. Прикладіть лід або холод на пошкоджене місце, в міру необхідності замінюйте його на більш холодний і свіжий. Це допоможе трохи знеболити місце перелому і зняти набряк.
- Знайдіть для потерпілого знеболюючий препарат. Це може бути анальгін або його похідні. Допускається ін’єкція знеболюючих препаратів в пошкоджене місце (трохи вище або нижче). Категорично не рекомендується давати потерпілому алкоголь з метою В «обезболітьВ». Такий захід тільки зруйнує кісткові клітки, і в подальшому загоєння відбуватиметься дуже важко.
- Далі необхідно потурбуватись про транспортування хворого до лікарні або швидку допомогу. Не відходьте від потерпілого, щоб він не почав панікувати і рухатися в пошуках порятунку. Якщо швидку допомогу викликати не вдається, спробуйте спорудити переносний пристрій з підручних матеріалів або знайти транспорт.
Правила надання допомоги при закритих переломах
Обов’язково дотримуйтеся наведених правила для того, щоб забезпечити якісну допомогу потерпілому.
- Коли фіксуєте кінцівку за допомогою шини не можна це робити в незручному або неприродному положенні. Так, рука не повинна бути зафіксована в піднятому вигляді, щоб уникнути затікання кінцівок.
- Чи не дозволено самостійно вправляти вивихи. Непрофесіонал може принести величезну біль потерпілому, викликати у нього сильний шок. Це може бути небезпечно навіть летальним результатом.
-
Фіксація кінцівок при переломі
Не потрібно нікуди нести постраждалої людини, якщо у нього поламано стегно або хребет. Будь-яке транспортування в таких випадках може бути згубною.
- Заборонено приймати алкоголь при наданні медичної допомоги. Це не позбавить від стресу, а може стати причиною безпечності або бравірованіе, і як наслідок, неправильних рішень, які можуть призвести до смерті або інвалідності постраждалої людини.
Висновки
Перераховані заходи можуть ніколи не знадобитися вам в житті, а можуть послужити хорошу службу, якщо ви раптом потрапите в складну ситуацію.
Не допускайте паніки і зберігайте спокій.
Робіть все, що повинні до приїзду бригади швидкої допомоги. Якщо чогось не знаєте, краще не ризикуйте, а постарайтеся згадати наведену інструкцію надання першої медичної допомоги.
Загрузка…
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
- S42.2. Перелом верхнего конца плечевой кости.
- S42.3. Перелом тела [диафиза] плечевой кости.
- S42.4. Перелом нижнего конца плечевой кости.
Эпидемиология перелома плечевой кости
В практике травматолога переломы проксимального конца плечевой кости встречаются довольно часто и составляют 5-7% всех переломов скелета и почти половину переломов плечевой кости. 80% и более пострадавших составляют люди старше 60 лет.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Анатомия плечевой кости
Плечевую кость относят к длинным трубчатым костям, в ней различают проксимальный и дистальный концы, а между ними – тело плечевой кости.
Проксимальный конец плечевой кости состоит из головки полушаровидной формы, переходящей в циркулярную борозду, именуемую анатомической шейкой. Кнаружи и кпереди от головки находятся два бугорка с гребешками. Наружный бугорок, более крупный, именуют большим, внутренний – малым бугорком. Между ними проходит межбугорковая борозда, в которой лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Часть кости, лежащую ниже бугорков, называют хирургической шейкой плеча (место наиболее частых переломов).
На передненаружной поверхности тела плечевой кости расположена дельтовидная бугристость, а рядом, но сзади проходит борозда лучевого нерва. Тело плечевой кости приобретает трёхгранную форму и образует медиальную переднюю, латеральную переднюю и заднюю поверхности.
Дистальный конец представлен мыщелком плечевой кости. Удивительно, но в некоторых, даже современных (2004) монографиях встречается деление дистального отдела плечевой кости на два мыщелка: медиальный и латеральный. По анатомической номенклатуре – мыщелок плеча один! Суставная поверхность его состоит из головки мыщелка и блока плечевой кости. Спереди и сзади в мыщелке имеются углубления, именуемые соответственно венечной ямкой и ямкой локтевого отростка. По наружной и внутренней поверхностям мыщелка расположены костные выступы – надмыщелки плеча. Медиальный надмыщелок значительно превышает по размерам латеральный, кроме того, кнаружи от него существует углубление – борозда локтевого нерва.
Мышцы плеча делят на передние и задние. К первым относят сгибатели предплечья (двуглавая мышца и плечевая), ко вторым – разгибатели (трёхглавая мышца и локтевая).
Кровоснабжение происходит за счёт плечевой артерии и её ветвей. Иннервация разгибателей осуществляется лучевым, а сгибателей предплечья – мышечно-кожным нервом.
[14], [15], [16], [17], [18]
Классификация перелома плечевой кости
В отечественной классификации различают следующие виды переломов проксимального конца плечевой кости: надбугорковые или внутрисуставные переломы головки плеча; переломы анатомической шейки; подбугорковые или внесуставные чрезбугорковые переломы; изолированные переломы большого и малого бугорков; переломы хирургической шейки.
[19], [20], [21]
Ошибки, опасности и осложнения при переломах плечевой кости
При переломах плечевой кости необходимо проверить пульсацию сосудов, кожную чувствительность и функции конечности в зоне иннервации подмышечного, лучевого, локтевого и срединного нервов. Наиболее часто происходит повреждение подмышечного нерва, огибающего сзади область хирургической шейки, лучевого нерва, спирально охватывающего средину задней поверхности тела плечевой кости, и локтевого нерва – при переломах внутреннего надмыщелка.
При повреждении подкрыльцового нерва, независимо от способа лечения перелома хирургической шейки плеча, необходимо исключить действие веса конечности. Достигают этого косыночной повязкой или повязкой Дезо с хорошо подтянутым туром бинта, идущим под локтевой сустав и затем кверху. Без этого никогда не разрешится парез дельтовидной мышцы, даже на фоне интенсивной медикаментозной (монофостиамин, пиридоксин, неостигмина метилсульфат и т.д.) и физиотерапии (продольная гальванизация нервов, электростимуляция мышц и пр.).
При подозрении на перелом, особенно проксимального или дистального конца плечевой кости, обязательна рентгенография в двух проекциях.
При репозиции переломов мыщелка плечевой кости должно быть сделано не более двух-трёх попыток. При неудаче необходимо использовать метод скелетного вытяжения или аппаратной репозиции. Если же это невозможно, то (как исключение) следует наложить гипсовую лонгету, а через 2-3 дня повторить попытку репозиции или оперировать больного.
Если конечность пострадавшего иммобилизована циркулярной гипсовой повязкой, особенно при неоднократных попытках репозиции, то больного необходимо госпитализировать для динамического наблюдения – возможно развитие ишеми-ческой контрактуры Фолькмана.
В тех случаях, когда после операции предполагают наложение циркулярной гипсовой повязки, кожные покровы ушивают кетгутом.
После ушивания кожи, сохраняя стерильность, выполняют рентгенографию. Убедившись, что фиксатор на месте, накладывают гипсовую повязку. Если на рентгенограмме стояние отломков не удовлетворяет хирурга, есть возможность распустить швы и исправить дефект.
Сопоставление отломков и фиксация их закрытым или открытым путём означает завершение только первого этапа лечения. Сразу же необходимо назначить медикаментозное лечение и физиотерапию, а также ЛФК до окончания срока иммобилизации. После снятия гипса необходимо назначить комплекс лечения, направленный на снятие болей, уменьшение отёка, нормализацию кровообращения, эластичности тканей, профилактику образования рубцов и оссификатов, восстановление объёма движений в суставе.
Во избежание оссифицирующих периартритов и развития тяжёлых стойких контрактур не следует назначать ЛФК раньше положенных сроков, увеличивать сроки обездвиженности конечности, производить массаж локтевого сустава, увлекаться на ранних стадиях травмы (в процессе консолидации) применением тепловых процедур: аппликации парафина, согревающие компрессы и т.д.
При внутрисуставных переломах мыщелка плеча следует быть осторожным с прогнозом и принять все необходимые меры для сохранения функций сустава. Известно, что локтевой сустав – самый «капризный» из всех сочленений, вследствие чего функциональный исход не всегда предсказуем. Иногда, даже при ушибах, возникают стойкие тяжёлые контрактуры локтевого сустава.
[22], [23], [24], [25], [26], [27]
Источник
 :
! -(3434)-(809)-(7483)-(1457) -(14632) -(1363)-(913)-(1438)-(451)-(1065)-(47672) -(912)-(14524) -(4268)-(17799)-(1338)-(13644)-(11121)-(55)-(373)-(8427)-(374)-(1642)-(23702)-(16968)-(1700)-(12668)-(24684)-(15423)-(506)-(11852) -(3308)-(5571)-(1312)-(7869)-(5454)-(1369)-(2801)-(97182)-(8706)-(18388)-(3217)-(10668) -(299)-(6455)-(42831)-(4793)-(5050)-(2929)-(1568)-(3942)-(17015)-(26596)-(22929)-(12095)-(9961)-(8441)-(4623)-(12629)-(1492) -(1748)
! | . . – . , . () , (쳺, , , .). , 쳺. ֳ , . () − , , , [40, . 286]. , . ³ . – , . ; , , . 80 % . , . . () , . . . : 1) , ; 2) ; 3) (); 4) , ; 5) ; 6) , (, ). . : ( ); (); , , , , (. 11.1). . 11.1. : − ; − ; − ; − ; − . . . : () (). : , , , , [36, . 540-541]. . : , , , ( ). . ³ . , , . ᒺ . , . . . . . ( ). , , , [40,. 287-288]. . , . , , . . ϳ . . 20 . , () 7 − 10 . , . [10, . 203-205]. ˳ . ( , ) . . ˳ − , . . , . 10 − 30 1 − 2 % . , .
Գ − − (. 12.19), . . , , [36, . 551-553]. . , – . ˳ . . ˳ , (, , , ). Գ- , . , ( , .). , . . , , . , . . , , . , 쳺 [40, . 290-292]. . , , , , . , , . , [19, . 446]. . 11.2. : − ; − ; − ; − . . , . : , , . , , . . , , (. 11.2). , [35, . 25]. . 11.3. : , − ; − . , . , . , , . , , . (. 11.3). . ij, , , , , [36, . 542-544]. 㳺 㳿, , . . , , , . , , () [10, . 576]. . , , . . ( , ). , , , -, , . () (, , ) , (. ), . . , , , , , , . , . . , , [40, . 89-90]. () . , . . , (, ) ( ). ֳ (, ), ( . ), ( – ). ( ). ( , . ( , ). () , ( , ). , – , . , , (, ). 䳺 . . , , . – ( .) (. 11.5). : , , . . (5 − 15 ) 2 − 3 , . . – . , , – , . , . , , , [10, . 576-577]. , , , , , , , . . 11.6. ij. , ( ij ; ; ֲ), ( ), ( ) ( ) (. 11.6) [35, . 27-29]. : 1) , , , , ; 2) , , , . ( − ; − 90 ; − ; − ; − (10) ; 3) ( ) . , [36, . 491]. , : 1) , ( ) ; 2) , , ; 3) , , , ; 4) , ; 5) , , , ( ); 6) [10, . 579-580]. : ) ; ) ; ) ; − , , , . , − . , ; − , ; − 1/2 2/3 ; − , ; − , ( ). . : − (, , , ). ; − ; − [19, . 434-435]. (. 11.7). : 1. () . , , . , (. 11.7). 2. (. 11.8)., – , () , , , . , − . () (, ) . , , , . , . . 11.7. . . 11.8. . 3. (쳺) (. 11.9). , , . . 4. , , . . ( , ) (. 11.10). , . . . . 11.9. . . 11.10. . 5. . , . . , , , , . . , , , . 6. (. 11.11). . . , , . . , , . 7. . (. 11.12). , . ( ) . , , [40, . 93-95]. . 11.11. . . 11.12 . . (. 11.13). , . . (). , . , , , , . . 11.13. : − (); − ó; − ; − ; − ; − ; − ; − . ϳ , , . [27, . 65]. ó ; , . . 60 − 80 . ʳ . , , , . , . , , . . ; , , − . , , , . , , . . , , − , . − , . , , . [36, . 493-494]. . . ϳ , , . . . , . , – , , . , – . [27, . 66-68]. (. 11.14). . , . , , . . – , . ???? , , . . (. 11.15). . , , . . . . 11.15. : − ; − ; − ; − ; − . . , . . , – , . , . , . ϳ , [35, . 18]. (. 11.16). , . – . Ҕ. , , [17, . 581-594]. . 11.16. : − ; , − ; − -. (. 11.17) − , . , − , . . , . , − . , . . . 11.17. . , , [27, . 61-62]. . , (, .). − , − . , ij. ij ( , ). , , , . , . , . (. 11.18) [35, . 18-22]. . 12.18. . ѳ , − . , , , , . 30 , − , − . . . , , , , . , , − . , . , , , . ʳ . [22, . 64]. ij, − , . ʳ , − . , , − . , . ( . .). , , − , [10, . 107]. , , − (11.19). . 11.19. : − ; − . . , . ϳ , . ó 1858 . . − ( ). : , -, -, -, -, (. 11.20) [10, . 599-560]. . 11.20. : − ; − ; − ; − . , , , ( ), , ( , , , ) [27, . 78]. : 2014-11-29; : 3662; ?; ! ! ? | : : |
Источник
Переломом називається порушення цілості кістки. В області перелому потерпілий відчуває різкий біль, що посилюється при спробі змінити положення. Розрізняють переломи ізольовані (однієї кістки), множинні (двох і більше), поєднані (однієї і декілька кісток з одночасним пошкодженням внутрішніх органів).
Переломи бувають закриті і відкриті.
При переломах потерпілому необхідно забезпечити іммобілізацію (нерухомість) пошкодженої ділянки тіла. Це зменшує біль і запобігає подальшому зсуву кісткових уламків та повторному пораненню ними кровоносних судин і м’яких тканин.
При іммобілізації використовують стандартні шини або будь-які підручні засоби (вузькі дошки, палиці і т.д.) За відсутністю інших засобів знерухомити верхню кінцівку можна фіксацією її до тулуба, а нижню – до здорової ноги.
Фіксують не менше двох суглобів з обох боків від перелому. При переломі плечової і стегнової кісток – не менше трьох. Суглоби і кісткові виступи в усіх випадках обкладають ватяно-марлевими прокладками і закріплюють бинтом. Потім накладають шини.
МАЛ.2. Іммобілізація при: а) переломі передпліччя; б) переломі стегна; в) переломі кісток гомілки.
Закриті переломи – це переломи, при яких рана в зоні перелому відсутня. Характерними ознаками такого перелому є порушення прямолінійності кінцівки та поява “сходинки” в місці перелому. Відмічається ненормальна рухомість, біль, хруст уламків, припухлість. При закритому переломі не слід знімати з потерпілого одяг, шину накладають поверх нього. До місця перелому необхідно прикласти холод для зменшення болю. Для знеболювання дають 1-2 таблетки анальгіну.
При переломі ключиці, лопатки нерухомість кінцівки забезпечують накладанням пов’язки “косинка” або пов’язки “Дезо”.
Після накладення шини кінцівку з ізольованим переломом фіксують косинкою, смужкою тканини, бинтом.
Схема надання першої допомоги при закритому переломі:
- знерухомити місце перелому;
- дати постраждалому знеболювальне (1-2 таблетки анальгіну);
- накласти шину;
- на місце перелому прикласти холод для зменшення болю;
- викликати швидку допомогу або доставити постраждалого до лікувального закладу.
Забороняється:
- дозволяти постраждалому рухати ушкодженою кінцівкою;
- знімати одяг із зламаної кінцівки;
- прикладати тепло до місця перелому;
- транспортувати потерпілого не наклавши шину.
Відкритий перелом супроводжується порушенням шкірного покрову і появою рани. Вони бувають небезпечними для життя людини через можливість розвитку шоку, крововтрати, інфікування. Ознаками відкритого перелому є: наявність рани з кровотечею, наявність кісткових уламків в рані, деформація та набряк кінцівок.
Схема надання допомоги при відкритому переломі:
- забезпечте нерухомість зламаної кінцівки;
- дайте постраждалому знеболювальне (1-2 таблетки анальгіну);
- розріжте одяг на місці рани таким чином, щоб можна було накласти пов’язку;
- зупиніть кровотечу, якщо кровотеча артеріальна – накладіть джгут, обробіть краї рани і накладіть стерильну пов’язку;
- накладіть шину.
- викличіть швидку допомогу або доставте постраждалого до лікувального закладу.
Забороняється :
- не зупинити кровотечу;
- накладати шину на оголену кінцівку або безпосередньо на рану;
- дозволяти постраждалому рухати пошкодженою кінцівкою;
- торкатися рани, вправляти або видаляти уламки кісток та сторонні тіла.
Іммобілізація пальців рук
Підготувала фельдшер із санітарної освіти
КНП «Перша Черкаська міська лікарня»
Семиліт Л.М
Источник