Закритий перелом лівого передпліччя
Міністерство охорони здоров’я України
Івано-Франківський державний медичний університет
Кафедра травматології, ортопедії та ВПХ
Зав. кафедрою – д.м.н., проф.Суліма.
Викладач – доцент. ДубасВ.
Історія хвороби
Куратор – студент V курсу, 3 групи,
медичного факультету
Барасюк В.А.
В
Курація почата:
Курація закінчена:
В
Івано-Франківськ
2006
В
Потребує перевіркі!
Pars officialis
1. Прізвище, ім’я та по-батькові хворого: *****
2. Вік хворого: 3.10.1995р.н. (11 років)
3. Стати: чоловіча
4. Освіта: середня
5. Професія и місце роботи: учень *****
6. Адреси місця проживання: ***** p> 7. Сімейний стан: Неодружений,
8. Дата і Час поступлення: 11.11.2006р., 22:15
9. Вступивши до стаціонар: за Екстреному свідчення.
10. Через Скільки годин после качану захворювання: 1год. 15хв. p> 11. Діагноз закладу, Який направивши: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 Зі зміщенням відламків.
12. Діагноз при госпіталізації: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 Зі зміщенням відламків.
13. Клінічній діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 Зі зміщенням відламків.
14. Заключний діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 Зі зміщенням відламків.
Qurelle aegroti
Хворий скаржилася на: Біль у ділянці лівого передпліччя в н/3, деформацію та набряк Останньоі. br/>
Anamnesis morbi
Травму получил 11.11.2006 біля 21:00 при падінні на асфальт. За помощью звернув до травмпункту ДОДКЛ. Госпіталізованій ургентно.
Anamnesis vitae
*****, народився в 1995р. в сімї службовців. Живий та розвівався в задовільніх матеріально-побутових умов. До школи Пішов у 7 років. У розумово та фізічному розвітку від своих однолітків НЕ відставав.
перенесеного у дітінстві ГОСТР інфекційніх захворювань НЕ пригадує. Туберкульоз, хворобу Боткіна, венеричні захворювання в собі та в членів Сім’ї заперечує. p> Хворий не палить, алкоголю не вжіває.
Спадковий та алергологічній анамнез обтяжені.
Status presens objectivus
Загальний стан – середньої тяжкості. Свідомість Збереже. p> Характеристика поведінкі:
Реакція на Огляд – Позитивна;
настрій – урівноваженій;
комунікатівні ознакой – легко вступає в контакт.
Псіхічній Розвиток відповідає віку. Сон Збереження. p> Підшкірно-жирова клітковіна. Хворий нормального віджівлення, підшкірно-жировий шар розвинення нормально, рівномірно розподіленій, пастозність, набряк – відсутні.
Лімфатічні Вузли НЕ пальпуються. Мускулатура розвинена задовільно. Тонус м’язів Збереження. При пальпації м’язи без Особливе.
Діхальна система:
Скарги: відсутні.
При огляді: Форма грудної кліткі правильна, нормостенічна, ціліндрічна, симетричний, лопатки Дещо відстають від грудної кліткі. Над-і підключічні ділянки віражені, міжреберні проміжкі шірокі. Дихання через Ніс – вільне, рітмічне, з частотою 17 за хв; тип дихання змішаний. Обідві ПОЛОВИНА грудної кліткі рівноцінно пріймають доля в акті дихання; епігастральній кут гострий, кут Людовика помірно-вираженною. Хребет у грудному відділі без вікрівлень. p> Пальпація: грудні клітка задовільної резістентності, що не болючі, еластічність знижено. Голосові тремтіння над симетричним ділянкамі однакової інтенсівності, однакове на всьому протязі над легенями.
Порівняльна перкусія: ясний легенево звук на всьому протязі над легенями.
Топографічна перкусія:
Висота стояння верхівок спереду: справа – 2,5 см, Зліва – 2,5 см;
Висота стояння верхівок ззаді: верхівкі обох легень знаходяться на Рівні остистого відростка VІІ шийно хребця;
Ширина поля Креніга: справа и Зліва по 5см;
Нижні Межі легень:
Місце перкусії
Права Леген
Ліва Леген
L. parasternalis
Нижній край V ребра
–
L. medioclavicularis
VI ребро
–
L. axillaris anterior
VII ребро
VII ребро
L. axillaris media
Нижній край VIII ребра
VIII ребро
L. axillaris posterior
Источник
Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).
Общие сведения
Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.
Анатомия
Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.
На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.
Классификация
В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):
- переломы лучевой кости в типичном месте;
- переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
- переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
- переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
- переломы шейки или головки лучевой кости;
- переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
- переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
- переломы локтевого отростка;
- переломы венечного отростка.
Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.
Перелом локтевого отростка
Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.
При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.
Перелом венечного отростка
Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.
Перелом шейки и головки лучевой кости
Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.
Диафизарный перелом локтевой кости
Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.
Диафизарный перелом лучевой кости
Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.
Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.
Диафизарный перелом обеих костей предплечья
Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.
При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.
Перелом Монтеджа
Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.
Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.
Перелом Галеацци
Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.
При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается обычная или полимерная гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.
Перелом лучевой кости в типичном месте
Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.
Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.
Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.
Источник
Людина має унікальну будову тіла, все продумано так, щоб будь-який рух або фізичне навантаження була максимально комфортна. Функціональній системі людського організму були присвячені тисячолітні вивчення, які в підсумку сплелися в єдиній науці — анатомії. Завдяки цим вченням на сьогоднішній день ми більш-менш знайомі з нашим власним тілом.
Анатомія знайома далеко не з усіма особливостями тіла, але наявні знання дозволяють виділити основну систему будови, а саме опорно-руховий апарат. У його склад входить передпліччя, яке закріплено ліктьовим суглобом і суглобом зап’ястя. Дана область піддається різних ушкоджень, але більшість пацієнтів надходить зі скаргами на перелом передпліччя зі зміщенням (фото див. Нижче).
Причини
Основу передпліччя складають м’язові тканини і дві основні кістки — променева і ліктьова, які з’єднані за допомогою лучелоктевой суглобів.
Саме ця група найчастіше піддається травмам, що виникають після фізичних ушкоджень. 
Перелом передпліччя
Розломи м’язів, переломи і удари призводять до зміни виду кровоносних судин, можливо защемлення нервових тканин і виникнення гематом. Поширеними причинами переломів є механічні травми і ускладнення деяких захворювань.
Читайте також: В Як лікувати перелом кисті
Існує маса причин, що призводять до закритого перелому передпліччя, але причини залежать від локалізації. Таким чином, з’являється якесь розділення на області травм:
Види
Локалізація травми ділить переломи на кілька видів:
- ушкодження проксимальних сегментів;
- дістальтние сегменти або як їх називають, нижні частини передпліччя;
- діафізарні переломи.
Найпоширенішим видом перелому передпліччя вважається останній — діафізарний. Він може пошкодити обидві кістки, ліктьові суглоби або супроводжуватися вивихом. Переломи кісток, що супроводжуються вивихом, ділять на три категорії:
- monteggia — поєднує в собі травму ліктьової кістки при одночасному вивиху головки променевого суглобу;
- перелом Galeazzi характерний діафізним пошкодженням променевої кістки;
- при дівергірующім переломі поділяються або розриваються кісткові елементи.
Чи знаєте ви: Як лікувати перелом п’ясткової кістки ?
У свою чергу кількість уламків визначає ступінь пошкодження, переломи бувають простими або осколкових. У першому випадку мається два надлому ділянки, між якими чітко розділяється лінія надлому.
У другому випадку між двома пошкодженими ділянками бувають дрібні кісткові осколки, їх може бути кілька, тоді патологія носить назву багатоуламковий перелом.
Симптоми
Велика гематома і набряк на передпліччі зазвичай свідчить про перелом
При переломі передпліччя симптоми і лікування можуть відрізнятися. Пошкодження видає ознаки перелому у відповідність з видом травми.
Таким чином, за симптоматикою травми можна попередньо визначити, з яким саме переломом ми маємо справу:
- коли людина обмежена в русі, а на місці удару виникає зміна нормального стану і набряк, то ці ознаки вказують на перелом тіла ліктьової кістки;
- при переломі променевої кістки деформується передпліччя, область поразки відгукується різким болем при доторканні, а відламки рухливі. У подібному стані пацієнт не в змозі здійснювати обертальні рухи передпліччям;
- перелом діафіза обох кісток часто супроводжується зміщенням уламків, при цьому передпліччя укорочено і деформовано.
При будь-якому з вищевикладених видів переломів спостерігаються також загальні ознаки порушення цілісності кістки: різкий біль на місці удару, можливі набряк або гематома, пальпація травмованого ділянки викликає хворобливі відчуття.
Якщо у вас або ваших близьких спостерігаються подібні симптоми, необхідно викликати У «скоруюВ», і забезпечити першу допомогу.
Перша допомога
Перша допомога при переломі передпліччя виявляється хворому відразу на місці сталася травми. Транспортування пацієнта без медичного нагляду забороняється.
Так як травма передбачає наявність сильного болю, в першу чергу необхідно застосування знеболюючих речовин. Далі слід правильна фіксація пошкодженої ділянки і проведення гіпотермічного сеансу. Він полягає в охолодженні місця удару за допомогою пакета з льодом.
Діагностика перелому передпліччя
Лікар зможе поставити діагноз вже після клінічного обстеження, який полягає в пальпації травми, зовнішньому огляді і бесіді з пацієнтом. Однак, для постановки заключному вірного діагнозу необхідне проведення рентгенологічного дослідження.
Також необхідно діагностувати наявність переломних вивихів, так як ігнорування пошкодження капсули ліктьового суглоба може нести за собою неприємні наслідки.
Лікування
Гіпсова пов’язка
Лікування найчастіше проводиться без застосування оперативного втручання.
При вивиху головки променевої кістки передпліччя, необхідно вправлення для правильного зрощення з іншими елементами. Потім накладають гіпс на строк до 10 тижнів.
Детальніше про те В як лікувати перелом гомілкової кістки читайте тут.
Якщо при відкритому переломі передпліччя виникає зсув кісток, то лікування починають з репозиції. Її суть полягає в розтягуванні пошкодженої ділянки і одномоментному зіставленні зламаних кісток. Вся процедура проводиться хірургом вручну.
Після того, як відламки грамотно зіставлені, без ослаблення тяги на травму наносять медичну лангету. По завершенню необхідне проведення рентгенографії, це потрібно для впевненості в правильному проведенні репозиції. При успішному завершенні, пов’язку змінюють на циркулярну.
Однак, не завжди підсумок задовільний. У деяких випадках необхідне оперативне втручання. Операція проходить під загальним наркозом.
Здійснюється два надрізи, і починають операцію на ліктьової кістки, спочатку вправляють кінці уламків, потім проводять остеосинтез, вдаючись до допомоги металевих пластин. По завершенню роботи над ліктьовий кісткою, переходять до аналогічним маніпуляціям з променевою кісткою. Після операції, руку згинають під прямим кутом і фіксують гіпсом на термін від 10 до 12 тижнів.
Реабілітація
На відновлення пацієнтові потрібно 15 — 18 тижнів. Призначається медичний щадний масаж, гімнастика і фізіотерапія.
Рухливість пальців відновлюється на другий день після надання медичної допомоги, а через три або чотири дні пацієнт буде в змозі рухати плечовим суглобом.
Як лікують перелом таранної кістки детально описано тут
Крім цього, хворого навчають виконання ритмічних розслаблень і напруг м’язів, які знаходяться під гіпсовою пов’язкою.
Лікувальна фізкультура
ЛФК допоможе швидше повернути втрачені функції пошкодженої кінцівки
ЛФК при переломі передпліччя призводить до прискорення одужання хворого. Починати її слід строго за рекомендацією лікаря і з нескладних вправ.
В першу чергу необхідно активно рухати пальцями і здійснювати згинальні і розгинальні руху в ліктьовому суглобі. Один підхід подібних вправ повинен повторюватися від 6 до 10 разів поспіль.
Увага! Забороняється в перший період лікування виконувати повороти кисті долонею вгору або вниз, це тільки погіршить становище і навіть може викликати зміщення відламків.
Другий період лікування передбачає більш активні вправи. Фізкультуру можна виконувати використовуючи гумовий м’яч, який необхідно стискати і розтискати без різких рухів.
Весь процес лікувальної фізкультури повинен відбуватися під чітким наглядом лікаря, який буде контролювати правильність вправ і уникнути критичних навантажень на уражену область.
Висновок
Перелом передпліччя порушує звичний темп життя людини, так як працездатність зводиться до мінімуму, особливо якщо робота людини передбачає активну діяльність кінцівками. Звичайно, період лікування і реабілітації займає величезний проміжок часу, але саме подібні травми не піддаються самостійного лікування, а особливо вправляння, якщо перелом супроводжувався вивихом.
Тому краще негайно звернутися до висококваліфікованої лікаря, і виконувати всі приписи відповідно до виду перелому.
Загрузка…
Источник