Закритий перелом кісток передпліччя

Людина має унікальну будову тіла, все продумано так, щоб будь-який рух або фізичне навантаження була максимально комфортна. Функціональній системі людського організму були присвячені тисячолітні вивчення, які в підсумку сплелися в єдиній науці — анатомії. Завдяки цим вченням на сьогоднішній день ми більш-менш знайомі з нашим власним тілом.
Анатомія знайома далеко не з усіма особливостями тіла, але наявні знання дозволяють виділити основну систему будови, а саме опорно-руховий апарат. У його склад входить передпліччя, яке закріплено ліктьовим суглобом і суглобом зап’ястя. Дана область піддається різних ушкоджень, але більшість пацієнтів надходить зі скаргами на перелом передпліччя зі зміщенням (фото див. Нижче).

Причини

Основу передпліччя складають м’язові тканини і дві основні кістки — променева і ліктьова, які з’єднані за допомогою лучелоктевой суглобів.

Саме ця група найчастіше піддається травмам, що виникають після фізичних ушкоджень.
Перелом передпліччя
Розломи м’язів, переломи і удари призводять до зміни виду кровоносних судин, можливо защемлення нервових тканин і виникнення гематом. Поширеними причинами переломів є механічні травми і ускладнення деяких захворювань.
Читайте також: В Як лікувати перелом кисті
Існує маса причин, що призводять до закритого перелому передпліччя, але причини залежать від локалізації. Таким чином, з’являється якесь розділення на області травм:

Види

Локалізація травми ділить переломи на кілька видів:

• ушкодження проксимальних сегментів;
• дістальтние сегменти або як їх називають, нижні частини передпліччя;
• діафізарні переломи.

Найпоширенішим видом перелому передпліччя вважається останній — діафізарний. Він може пошкодити обидві кістки, ліктьові суглоби або супроводжуватися вивихом. Переломи кісток, що супроводжуються вивихом, ділять на три категорії:

• monteggia — поєднує в собі травму ліктьової кістки при одночасному вивиху головки променевого суглобу;
• перелом Galeazzi характерний діафізним пошкодженням променевої кістки;
• при дівергірующім переломі поділяються або розриваються кісткові елементи.

Чи знаєте ви: Як лікувати перелом п’ясткової кістки ?
У свою чергу кількість уламків визначає ступінь пошкодження, переломи бувають простими або осколкових. У першому випадку мається два надлому ділянки, між якими чітко розділяється лінія надлому.
У другому випадку між двома пошкодженими ділянками бувають дрібні кісткові осколки, їх може бути кілька, тоді патологія носить назву багатоуламковий перелом.

Симптоми

Велика гематома і набряк на передпліччі зазвичай свідчить про перелом
При переломі передпліччя симптоми і лікування можуть відрізнятися. Пошкодження видає ознаки перелому у відповідність з видом травми.
Таким чином, за симптоматикою травми можна попередньо визначити, з яким саме переломом ми маємо справу:

• коли людина обмежена в русі, а на місці удару виникає зміна нормального стану і набряк, то ці ознаки вказують на перелом тіла ліктьової кістки;
• при переломі променевої кістки деформується передпліччя, область поразки відгукується різким болем при доторканні, а відламки рухливі. У подібному стані пацієнт не в змозі здійснювати обертальні рухи передпліччям;
• перелом діафіза обох кісток часто супроводжується зміщенням уламків, при цьому передпліччя укорочено і деформовано.

При будь-якому з вищевикладених видів переломів спостерігаються також загальні ознаки порушення цілісності кістки: різкий біль на місці удару, можливі набряк або гематома, пальпація травмованого ділянки викликає хворобливі відчуття.

Якщо у вас або ваших близьких спостерігаються подібні симптоми, необхідно викликати У «скоруюВ», і забезпечити першу допомогу.

Перша допомога

Перша допомога при переломі передпліччя виявляється хворому відразу на місці сталася травми. Транспортування пацієнта без медичного нагляду забороняється.
Так як травма передбачає наявність сильного болю, в першу чергу необхідно застосування знеболюючих речовин. Далі слід правильна фіксація пошкодженої ділянки і проведення гіпотермічного сеансу. Він полягає в охолодженні місця удару за допомогою пакета з льодом.

Діагностика перелому передпліччя

Лікар зможе поставити діагноз вже після клінічного обстеження, який полягає в пальпації травми, зовнішньому огляді і бесіді з пацієнтом. Однак, для постановки заключному вірного діагнозу необхідне проведення рентгенологічного дослідження.
Також необхідно діагностувати наявність переломних вивихів, так як ігнорування пошкодження капсули ліктьового суглоба може нести за собою неприємні наслідки.

Лікування

Гіпсова пов’язка
Лікування найчастіше проводиться без застосування оперативного втручання.
При вивиху головки променевої кістки передпліччя, необхідно вправлення для правильного зрощення з іншими елементами. Потім накладають гіпс на строк до 10 тижнів.

Детальніше про те В як лікувати перелом гомілкової кістки читайте тут.

Якщо при відкритому переломі передпліччя виникає зсув кісток, то лікування починають з репозиції. Її суть полягає в розтягуванні пошкодженої ділянки і одномоментному зіставленні зламаних кісток. Вся процедура проводиться хірургом вручну.
Після того, як відламки грамотно зіставлені, без ослаблення тяги на травму наносять медичну лангету. По завершенню необхідне проведення рентгенографії, це потрібно для впевненості в правильному проведенні репозиції. При успішному завершенні, пов’язку змінюють на циркулярну.
Однак, не завжди підсумок задовільний. У деяких випадках необхідне оперативне втручання. Операція проходить під загальним наркозом.
Здійснюється два надрізи, і починають операцію на ліктьової кістки, спочатку вправляють кінці уламків, потім проводять остеосинтез, вдаючись до допомоги металевих пластин. По завершенню роботи над ліктьовий кісткою, переходять до аналогічним маніпуляціям з променевою кісткою. Після операції, руку згинають під прямим кутом і фіксують гіпсом на термін від 10 до 12 тижнів.

Реабілітація

На відновлення пацієнтові потрібно 15 — 18 тижнів. Призначається медичний щадний масаж, гімнастика і фізіотерапія.
Рухливість пальців відновлюється на другий день після надання медичної допомоги, а через три або чотири дні пацієнт буде в змозі рухати плечовим суглобом.
Як лікують перелом таранної кістки детально описано тут
Крім цього, хворого навчають виконання ритмічних розслаблень і напруг м’язів, які знаходяться під гіпсовою пов’язкою.

Лікувальна фізкультура

ЛФК допоможе швидше повернути втрачені функції пошкодженої кінцівки
ЛФК при переломі передпліччя призводить до прискорення одужання хворого. Починати її слід строго за рекомендацією лікаря і з нескладних вправ.
В першу чергу необхідно активно рухати пальцями і здійснювати згинальні і розгинальні руху в ліктьовому суглобі. Один підхід подібних вправ повинен повторюватися від 6 до 10 разів поспіль.

Увага! Забороняється в перший період лікування виконувати повороти кисті долонею вгору або вниз, це тільки погіршить становище і навіть може викликати зміщення відламків.

Другий період лікування передбачає більш активні вправи. Фізкультуру можна виконувати використовуючи гумовий м’яч, який необхідно стискати і розтискати без різких рухів.
Весь процес лікувальної фізкультури повинен відбуватися під чітким наглядом лікаря, який буде контролювати правильність вправ і уникнути критичних навантажень на уражену область.

Висновок

Перелом передпліччя порушує звичний темп життя людини, так як працездатність зводиться до мінімуму, особливо якщо робота людини передбачає активну діяльність кінцівками. Звичайно, період лікування і реабілітації займає величезний проміжок часу, але саме подібні травми не піддаються самостійного лікування, а особливо вправляння, якщо перелом супроводжувався вивихом.
Тому краще негайно звернутися до висококваліфікованої лікаря, і виконувати всі приписи відповідно до виду перелому.

 
 
 
Статистика — річ приблизна, але цікава, дозволяє зрозуміти деякі моменти. Наприклад, статистика говорить про те, що перелом передпліччя — це одна з найбільш зустрічаються травм серед порушень цілісності кістки, адже на неї припадає близько чверті всіх випадків в цій області.
Передпліччя — це частина вільної верхньої кінцівки, яка складається з двох парних кісткових елементів — ліктьовий і променевої кістки. Кожен, подивившись на своє плече і поруч розташовані кістки, погодиться з тим, що передпліччя — це продовження плеча, а з’єднання відбувається за допомогою ліктьового суглоба. Продовження самого передпліччя — кисть, соединяемая з ним кистьовим суглобом.
На передпліччі покладена важлива роль у функціонуванні верхньої кінцівки, у нього складну будову. Кісткові елементи передпліччя формують шість суглобів, тому їх володар здатний здійснювати рукою найскладніші руху. Крім того, кістки передпліччя — область прикріплення різних м’язів кисті і пальців. Саме тому травм у цій галузі слід приділити багато уваги.  
 
 
 
 
 
 
 
Варто зазначити, що відповідно до МКБ 10 такі травми позначені кодом S52. Однак є різні види таких пошкоджень і кожному з них присвоєно своє значення. Кожна травма гідна серйозної уваги з боку лікарів. Дуже важливо правильно надати першу допомогу, здійснити транспортну іммобілізацію. Часто ця роль покладена на людей, які знаходяться поруч. Їм необхідно за допомогою швидкої реакції, акуратності та іммобілізації зробити так, щоб перелом не став важче, а пацієнту гірше.
До речі, у дітей пошкодження в області передпліччя виникають теж часто. Діти травмують руки в 2 рази частіше, ніж інші кінцівки. Половина випадків травм скелета у дітей відбуваються саме в області передпліччя. Це цілком обгрунтовано, але причини — це окрема розмова.
Варто відзначити, що кістки дітей мають деякі особливості. Справа в тому, що в дитячих кісткових елементах може накопичуватися більше важливих мікроелементів в порівнянні з дорослими. Тканина, яка покриває зовнішню кісткову частину, володіє хорошим кровопостачанням. Крім того, у дітей є особливі райони формування кісткової тканини. Через це переломи в області передпліччя у дітей мають свою специфіку.

Причини

Пошкодження передпліччя відбувається зазвичай через прямого впливу сил, що мають високу енергію. Такі травми трапляються і у молодих і у літніх, але частіше за все їх можна спостерігати у спортсменів.

Інші обставини, які часто стають причиною травм:

• ДТП;
• катастрофи;
• бойові дії.

Перелом може викликати ослаблення кістки остеомієліт
Кістки можуть бути послаблені деякими захворюваннями, наприклад, пухлинами і остеомієліт. Якщо в організмі не вистачає кальцію, кістки також послаблюються. Ці фактори призводять до того, що навіть невелике ушкодження може викликати перелом. У дітей кістки не дуже сильні в силу віку, також як і у літніх людей.
Важливо знати, що перелом передпліччя може мати різний характер. Один з факторів, які визначають його, — місце перелому. Важливо визначити зону пошкодження, щоб надати першу допомогу і провести транспортну іммобілізацію. Отже, можна виділити наступні основні місця:  
 
 

• перелом променевої кістки в типовому місці; в основному такий вид травми зустрічається у літніх людей в результаті падіння на руку, яка випрямлена в лікті, а упор при цьому на долоню;
• ушкодження діафіза променевої та ліктьової кістки (код перелому діафіза ліктьової кістки по МКБ 10 — S52.2 променевої кістки S52 а поєднаний перелом S52.4) — результат прямого удару;
• перелом шийки і головки променевої кістки — результат падіння на випрямлену руку;
• травма діафіза обох кісток — наслідок удару в зону передпліччя або падіння на руку;
• перелом Монтеджа — результат удару по передпліччя в зігнутому стані, падіння;
• перелом Галеацці — наслідок сильного удару або падіння на пряму руку;
• надлом венечного відростка — результат падіння на лікоть в зігнутому стані;
• надлом ліктьового відростка — наслідок сильного удару в ліктьову область, падіння на лікоть, різкого скорочення трицепса.

Існують ще: поєднаний перелом нижніх кінців променевої та ліктьової кістки (по МКБ 10 — S52.6), множинні переломи кісток передпліччя (по МКБ 10 — S52.7), перелом нижнього кінця променевої кістки (по МКБ 10 — S52. 5) та інші травми.
Пошкодження кісток передпліччя також можуть бути ізольованими, а також здатні сполучатися з іншими травмами. Найчастіше відбувається зміщення відламків, іноді бувають переломи без зміщення, але рідко. Також є відкриті і закриті переломи.
Тепер необхідно розглянути симптоми обговорюваних пошкоджень. Їх дуже важливо знати, щоб вчасно розпізнати травму, надати першу допомогу і провести транспортну іммобілізацію.

Симптоми

Симптоми перелому передпліччя
Будь-який вид перелому в області передпліччя супроводжується наступними симптомами:  
 
 

• набряк;
• деформація;
• гематома;
• біль.

Але кожен тип має свої симптоми, які дозволяють імовірно поставити діагноз. Наприклад, пошкодження ліктьового відростка характеризується тим, що симптоми спостерігаються саме в цій області, але до них ще приєднується синюшність. Якщо людина не здатна розігнути передпліччя, можливо, відбувся зсув кісткових уламків.
Травми шийки променевої кістки і її головки супроводжуються однаковими симптомами: локалізація болю нижче суглоба ліктя, обмеженість рухів, посилення болю при обертанні передпліччя у напрямку від тіла. Якщо відбулося діафізарний порушення ліктьової кістки, то ще додається біль в процесі пальпації і при осьової навантаженні.
  Якщо стався такий же перелом, але з променевою кісткою, спостерігається рухливість уламків при зміщенні, а також потерпілий не здатний рухати передпліччям. Якщо стався надлом діафіза двох кісток, то помітно вкорочення передпліччя, а також його деформація, посилюється біль при осьовому навантаженні і стисненні передпліччя навіть далеко від травмованого місця.
Завдяки таким симптомів можна визначить місце пошкодження, і надати першу допомогу, провести транспортну іммобілізацію. Зробити це вкрай важливо, тому що в деяких випадках може порушитися кровообіг. Виявити перелом у дітей теж нескладно. Головною ознакою є гострий біль. Діти зазвичай не стримуються при її вираженні, тому, якщо біль є і вона дуже сильна, це стане відомо. Інші ознаки у дітей такі ж.

Перша допомога

Як надати першу допомогу, якщо стався перелом кісток передпліччя? Потрібно розуміти, що такі травми можуть бути небезпечні особливо тоді, коли є відкритими, адже в цьому випадку може спостерігатися крововтрата, а також може відбутися інфікування.
Інша серйозна загроза — пошкодження пучка нервових з’єднань, так як згодом це може стати причиною дисфункції руки. Саме тому при наданні першої медичної допомоги необхідно акуратно оглянути місце травми і при необхідності зупинити кровотечу, обробити шкірний покрив дезинфікуючим засобом.
Далі необхідно провести транспортну іммобілізацію. Що це таке? Транспортна іммобілізація — це створення нерухомості на період транспортування потерпілого в лікарню. Суть іммобілізації полягає в фіксації руки в зігнутому стані.  
 
 
Варіанти накладення шини при переломі передпліччя
Спочатку потрібно закріпити район передпліччя шиною. Фіксатором може бути предмет у формі дошки. Перед тим, як накласти шину, необхідно обмотати її бинтом. Можна і навіть потрібно дати потерпілому знеболюючі засоби, так як у нього може розвинутися больовий шок. Після надання першої допомоги і проведення транспортної іммобілізації в лікарні буде проведена необхідна діагностика і лікар призначить лікування.

Діагностика

Діагностика дуже важлива, щоб поставити точний діагноз. Так як перелом може статися в різних місцях, може навіть статися перелом обох кісток передпліччя, необхідно встановити точну локалізацію і характер зміщення. Тому обов’язково проводиться рентгенологічне дослідження, завдяки якому стануть зрозумілі всі особливості перелому.
Після постановки точного діагнозу лікар призначить лікування. Варто відзначити, що спроби самостійного лікування приведуть до краху, а жертвувати своїми здоров’я ні в якому разі не можна. Найкраще довіритися досвідченому лікарю, так можна помітно знизити ризик виникнення важких патологій в майбутньому.

Лікування

Вибір способу лікування залежить від характеру травми, її тяжкості. Якщо кістка тріснула, проте, розколу не сталося, а зміщення уламків не сильне, то лікування засноване на знерухомлення та фіксації. При цьому для фіксації застосовується гіпсова лонгет. Вона захоплює два суглоба — зап’ястний і плечовий. Не можна, щоб іммобілізація зачіпала в цьому випадку і пальці, інакше виникнути проблеми з кровопостачанням руки.

При переломі зі зміщенням лікування засноване на закритій репозиції, тобто кісткові уламки зіставляються руками лікаря, а потім проводиться фіксація одним із способів репозиції. Часто для цього використовуються спиці Кіршнера.

Оперативне втручання здійснюється в наступному випадку:  
 
 

• порушена цілісність суглобової сумки;
• відламки змістилися на відстань більше трьох міліметрів;
• кістка роздрібнилася на безліч уламків;
• кістки зрослися неправильно через неефективну репозиції.

 
 
  Використовуючи місцевий або загальний наркоз, лікар зіставляє відламки або вправляє суглоб. Суглобові ушкодження завжди вважаються більш складними, тому лікуються за допомогою операції, також як і у випадку з множинним оскольчатим переломом. В останньому випадку пошкоджене місце очищається від дрібних кісткових фрагментів, після чого проводиться зіставлення і фіксація уламків за допомогою апарат Ілізарова. Відкрита репозиція може бути заснована на використанні різних металевих фіксаторів.
Незалежно від того, відбуваються такі переломи у дорослих або дітей, необхідно поставитися до них з усією серйозністю. Важливий не тільки період лікування, але і реабілітації, коли рука поступово звикає до звичайних дій. Потрібно дотримуватися всіх порад лікаря, щоб не виникло важких ускладнень, адже мова йде про активний і самостійний спосіб життя.