Закритий перелом кісток носа
Ніс складається з кісткової частини і хрящової частини. Спинка носа утворена носовими кістками і лобовими відростками верхньої щелепи, а кінчик і крила носа представлені хрящової тканиною. Перегородка носа в передніх відділах має хрящової скелет, а в задніх – кістковий. Найчастіше травми, як несподівані і випадкові, так і навмисні і злочинні, призводять до перелому кісткового або хрящового скелета зовнішнього носа і його перегородки. Непоміченим це пройти не може, тому що внаслідок цього страждають всі функції носа – від нюхової і дихальної і до естетичної. Важливо своєчасно звернутися за кваліфікованою допомогою.
Перелом кісток носа– часто зустрічається травма лицьової області (до 40% випадків).
Основна причина перелому носа – це його травма. Механізм травми – прямий або бічний удар твердим тупим предметом або удар об тверду поверхню. Найчастіше перелом кісток носа зустрічається в спорті, вуличних бійках, при падіннях і в ДТП.
Симптоми перелому кісток носа
Розрізняють перелом носа зі зміщенням або без нього, а також відкритий і закритий переломи кісток носа. Як і при будь-якому закритому переломі кісток, цілісність шкірних покривів в області носа не порушується. При відкритому ж переломі є ушкодження шкіри, при цьому в рані можуть визначаться осколки кістки (розтрощення).
Ознаки перелому кісток носа:
- Кровотеча з носу. Варто відзначити, що при травмі носа, після якої не розвивається носова кровотеча про перелом не йдеться. Це скоріше забій м’яких тканин без пошкодження скелета. При цьому не означає, що будь-яку кровотечу з носа – це ознака перелому.
- Болі при обмацуванні носа і різкий набряк в області докладання удару і під очима.
- З плином часу з’являються синці навколо носа і під очима – симптом «окулярів».
- Зміна форми носа, його зміщення або западіння.
- Утруднення носового дихання.
Причини перелому кісток носа
Ніс – це найвидатніша частину обличчя, тому травмується частіше інших утворень лицьової області. 40% всіх травм цій області – це травми носа, в т.ч. і його перелом.
Найбільш часті причини:
- Спортивні травми – бокс, хокей, єдиноборства з ударною технікою.
- Побутові травми і вуличні бійки.
- Дорожньо-транспортні пригоди, виробничі аварії.
- Падіння.
Ускладнення перелому кісток носа
Травми носа, в т.ч. і перелом кісток носа часто призводить до викривлення носової перегородки. Як було описано у відповідних розділах, ця патологія призводить до порушення носового дихання, а потім до хронічних ринітів і синуситу. У такій ситуації необхідно хірургічне лікування. До інших можливих ускладнень відносяться перелом хрящів носа, черепно-мозкові травми, аж до перелому основи черепа (що нерідко закінчується летальним результатом) і гематома перегородки носа (яка чревата нагноєнням і розплавленням хряща). У всіх перерахованих випадках життєво необхідно звернутися за медичною допомогою.
Діагностика перелому кісток носа
Діагностика починається зі спілкування з лікарем, який з’ясує характер травми. При огляді може визначаться зміна форми носа і виражений набряк в місці удару. При пальпації (обмацуванні) може визначаться крепітація уламків (хрест) і виражені больові відчуття. При риноскопії можливо встановити місця розриву слизової оболонки порожнини носа. При відсутності видимих зміщень носа необхідно виконати ренгенографію кісток носа в бічній проекції. Після уточнення дігноза (зміщення – ні зсуву) вирішується питання про проведення репозиції кісток і подальшої тактики ведення хворого.
Лікування перелому кісток носа
У перші хвилини після отримання травми (якщо є можливість) необхідно прикласти холод в область носа. Це запобіжить поява сильного набряку і, можливо, посприяє зупинці носової кровотечі.
Тактика лікування залежить від характеру перелому кісток носа та інших супутніх ушкоджень. Якщо з моменту травми пройшло не більше 7 днів, то виконують репозицію кісток вручну (репозиція – установка відламків на своє місце) .Репозіція проводиться під місцевою анестезією. Розчином анестетика (лідокаїну) зрошується слизова оболонка порожнини носа, а зовні робиться внутрішньошкірна ін’єкція. Іноді вдається встановити кістки на місце двома рухами пальців. У випадку, якщо є западіння кістки використовують спеціальний інструмент – елеватор (elevatio – піднімати). Елеватор вводиться в порожнину носа і запала частина кістки підводиться і зіставляється з іншими кістковими частинами скелета носа. Хворобливості при цій маніпуляції не уникнути, проте, будь-якому під силу витримати кілька секунд не найгострішою болю. Потім у порожнину носа встановлюються тампони для тугого притиснення і «поодержіванія» скелета носа. Тампони знаходяться в носі близько 3 днів.
Категорично неприйнятно самостійне вправлення, тому невмілі рухи можуть призвести лише до додаткової травматизації м’яких тканин осколками кісток.
Після довгого часу після травми, коли спадає набряк, може з’ясується, що постраждала не тільки дихальна, але і естетична функція носа. У таких випадках проводять хірургічне лікування (ринопластику). Одночасно з цим може знадобитися відновлення носового дихання, шляхом виправлення викривленої перегородки носа. У таких випадках виконують велику за обсягом операцію – риносептопластика. Ці втручання може виконати як ЛОР лікар, так і пластичний хірург.
Источник
Закрытый перелом носа характеризуется нарушением целостности костной ткани, которые в зависимости от определенных факторов могут быть со смещением или без. Данное состояние характеризуется выраженной симптоматикой и требует немедленного медицинского вмешательства.
Что такое закрытый перелом носа и чем он опасен?
Закрытый перелом носа представляет собой патологическое состояние, при котором происходит нарушение структуры и целостности кости носа. Это может стать следствием ушибов, сильного удара. В зависимости от прилагаемого усилия на орган, перелом может происходить со смещением или без смещения кости. У детей чаще всего возникают переломы даже при незначительном механическом воздействии, что обусловлено не до конца сформированной костной и хрящевой ткани.
Выявить закрытый перелом довольно легко, так как он сопровождается выраженной симптоматикой. При таком виде перелома наблюдается заметная деформация перегородки носа, которая может иметь С или S — образный характер.
Если оперативно не произвести репозицию костей носа, то в дальнейшем перегородка носа станет искривлённой и тогда уже может понадобиться септопластика перегородки носа.
Перелом носа согласно мкб имеет код S02.2.
Основными начальными признаками данной патологии считаются:
- Болезненные ощущения даже при малейшем прикосновении к носу или перегородке.
- Постепенно распространяющаяся отечность вокруг органа.
- В самое первое время после перелома может быть кровотечение.
- Невозможность дыхания носа или оно затруднено.
- Появление обильных носовых выделений.
- Заметное изменение формы носа со стороны, сопровождающееся смещением в одну из сторон или без такового.
После первых симптомов, когда проходит 2-3 дня, у человека появляется более обширное воспаление, сильная отечность и болезненность, возникает сильная проблема с дыханием.
При сильном закрытом переломе, особенно при присутствии смещения кости, могут быть некоторые осложнения. В таком случае наблюдается покраснение кожных покровов на области пораженного органа, возможна головная боль, лихорадка, болевые ощущения, нарушение дыхательной функции.
Такое состояние требует немедленного вмешательства медицинского специалиста, который визуально осмотрит нос и с помощью дополнительных методов диагностики, поставит диагноз и назначит лечение.
к содержанию ↑
Закрытый перелом с раздроблением кости
Оскольчатый закрытый перелом костей носа
Закрытый перелом, сопровождающийся раздроблением костной ткани считается опасным и несет значительную угрозу человеку. Это связано, прежде всего, с тем, что осколки кости могут проникать в другие соседние ткани, нарушая их целостность и вызывая повреждение кровеносных сосудов, соединительной ткани. В таком случае могут быть сильные кровотечения, трудность дыхания.
- Такое состояние зачастую становится следствием сильного механического воздействия на орган, например удара, ушиба, также может быть последствием аварии. В детском возрасте перелом с раздроблением получить намного проще, хватит незначительно приложенной силы, так как формирование носа еще не закончилось.
- Основными симптомами закрытого перелома кончика носа с раздроблением считаются: появление сильной, резкой боли, воспаление и обширная отечность в области около пазух, нарушение дыхание или вовсе его отсутствие, деформация носа, изменение его формы.
- Для лечения назначают вначале диагностические мероприятия, самое главное — рентгенологическое исследование, с помощью которого можно оценить закрытый перелом, узнать его характер, вид, наличие смещения и степень повреждения костных и хрящевых тканей.
- Чаще всего в данном случае терапия представляет собой хирургическое вмешательство. Чтобы сохранить функции носа и вернуть ему нормальный внешний вид, врачам приходится делать надрез и собирать осколки кости. Нередко в ходе операции используют дополнительные материалы, вставляют пластины, чтобы поддерживать форму и дать пострадавшему возможность дышать.
к содержанию ↑
Перелом спинки без смещения
При закрытом переломе носа без смещения, у человека не сразу могут проявиться признаки. Потому что при внешнем осмотре отсутствуют какие-либо заметные изменения.
После первых суток, у некоторых сразу, наблюдается небольшая припухлость, болевые ощущения при прикосновении и надавливании. С помощью пальпации можно найти область перелома, которая характеризуется небольшим вдавлением.
Лечение в данном случае будет заключаться накладыванием гипса. Такой случай считается менее опасным, так как не сильно повреждается целостность других тканей, что было бы при смещении кости.
к содержанию ↑
Закрытый перелом кости со смещением
Закрытый перелом со смещением тоже считается довольно опасным. Обнаружить его очень просто, потому что невооруженным глазом заметна деформация перегородки, которая может иметь разную форму и отклонение в левую или правую сторону.
Закрытый перелом носа со смещением до и после лечения
Признаки закрытого перелома костной ткани носа со смещением выражаются в болезненности при прикосновении, наблюдается кровотечение, припухлость, воспалительное явление, покраснение кожи и нарушение дыхания.
Вследствие данной патологии, могут развиться серьезные осложнения:
- Гнойное поражение мягких тканей.
- Западение кости.
- Повреждение тройничного нерва.
- Сильный косметический дефект.
Причинами также могут стать удары, ушибы, прочие механические воздействия. Для лечения проводят диагностику и накладывают гипс, фиксирующий кость в нужном положении. В зависимости от тяжести перелома и осложнений, курс терапии индивидуален для каждого.
к содержанию ↑
Лечение
Лечебные мероприятия при закрытом переломе носа заключаются в следующем:
Приложение на пораженную область в первые сутки льда, это помогает снять отечность и остановить кровотечение.
Что делать и как оказать первую медицинскую помощь при переломах носа читаем здесь.
Если отсутствуют тяжелые осложнения и смещение кости, прибегают к таким действиям:
- Введение в носовую полость ватных тампонов.
- Больному дают успокаивающие и обезболивающие препараты.
- Вводят противостолбнячную сыворотку для предупреждения заноса инфекции и развития опасного заболевания.
- Назначают антибактериальные средства.
- Применяют назальные капли и спреи для облегчения дыхания.
- Медицинским специалистом назначается физиолечение для ускоренной реабилитации.
В случае закрытого перелома носа со смещением, прибегают к хирургическому вмешательству. Пациенту проводят вправление костной ткани под действием местного наркоза. Лучше всего данную процедуру делать в первый день перелома.
Если имеет место быть вдавленным переломам, вправление осуществляют при помощи пальцев, после чего в носовую полость вводят ватные тампоны, которые поддерживают форму и помогают при кровотечении.
Риносептопластика также может быть показана в таком случае, в основном к ней прибегают при застарелых переломах. Она проводится в зависимости от показаний, закрытым или открытым методом под общим наркозом. Помогает устранить деформации и улучшает носовое дыхание.
При серьезных закрытых переломах, когда задействуется перегородка или кость раздроблена, применяют операцию под общим наркозом. Форму носа и кости фиксируют с помощью гипса.
В период реабилитации, пациент должен соблюдать врачебные рекомендации, а именно принимать необходимые средства, в первые дни назначаются обезболивающие, следует воздержаться от физических упражнений, ношения очков, а также посещении бани и сауны.
Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.
Похожие записи
Источник
В статье рассказано о причинах и симптомах закрытого перелома костей носа. Описаны методы диагностики и лечения.
Перелом — нередкая травма носа, как у детей, так и у взрослых
Причины
Нос наиболее выступает на лице человека, именно поэтому он наиболее подвежен различным травмам. Перелом — это механическое повреждение костных структур.
Такая травма может произойти по ряду причин:
- бытовая травма (драка, падение);
- ДТП;
- спортивная травма (чаще при занятиях боксом, различными единоборствами);
- производственная травма (при нарушении техники безопасности).
Замечено, что переломы костей носа встречаются чаще у мужчин от 16 до 40 лет. У малышей такие травмы развиваются редко, что обусловлено большей эластичностью костной ткани.
Причиной травмы может быть падение во время эпилептического припадка
Виды
Повреждения могут быть разными, существует классификация по разным видам закрытых травм.
- По локализации. Выделяют — закрытый перелом спинки носа, перегородки, крыльев.
- В зависимости от наличия смещений. Закрытый перелом носа без смещения — трещина в кости. Закрытый перелом носа со смещением — более серьезное повреждение с серьезными последствиями.
- В зависимости от направления повреждения. Различают: переднезаднее направление смещения, боковое смещение и вколоченный перелом.
В отдельную группу входит неправильно сросшийся перелом.
Симптомы
У пострадавшего, получившего травму, практически сразу развиваются симптомы, позволяющие ее идентифицировать:
- боль в момент получения травмы или при осмотре;
- кровотечение — мажущее или интенсивное;
- отек — нарастает постепенно;
- выделение слизи;
- деформация носовых костей при переломах со смещением;
- гематомы — опасным симптомом, указывающим на перелом черепа, является синяк под глазами;
- затруднение носового дыхания.
Признаками сопутствующих травм черепа могут быть:
- спутанность сознания;
- вялая реакция зрачков;
- раздвоение зрения;
- вытекание ликвора через нос.
Проявления перелома могут быть схожи с другими травмами, при которых целостность костей не нарушена. Поэтому отличить один вид повреждения от другого можно только после тщательного обследования.
Отек носа и характерные гематомы вокруг глаз
Диагностика
Установлением диагноза занимается ЛОР-врач, травматолог или хирург. Диагностика закрытых переломов носа основывается на данных осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.
Сначала проводится клиническое обследование. Выявляются внешние признаки травмы, выясняется состояние полости и ходов. Далее пациент направляется на дальнейшее обследование.
Таблица. Методы диагностики.
| Название исследования | Описание |
| Рентгенография
Закрытая травма со смещением костных отломков | С помощью рентгенологического исследования определяется линия перелома, степень смещения отломков, наличие осколков и инородных тел в мягких тканях (на фото). Процедура дает возможность выявить повреждения костей черепа. |
| Компьютерная томография
Перелом спинки носа | Является более информативным методом по сравнению с рентгенографией. Оценивает расположение линии перелома, состояние полости и пазух носа. Недостатком является высокая цена процедуры. Поэтому назначается в сложных случаях. |
| Магнитно-резонансная томография
Длительность обследования от 20 до 60 минут | Проводится для обследования мягкотканых структур, например, чтобы исключить перелом хряща носа. |
| Эндоскопический осмотр
В полость носа вводится гибкий эндоскоп с миниатюрной камерой | Позволяет изучить глубокие отделы носовой полости и его перегородку. Преимуществом является то, что имеется возможность рассмотреть структуры, которые ранее видны были только во время операции. |
| Спинномозговая пункция
Проводится под местной анестезией | Проводится при подозрении на повреждение черепа. Диагноз подтверждается, если в полученной жидкости имеются примеси крови. |
На основании результатов обследований назначается соответствующее лечение.
Лечение
Лечение может быть консервативным или хирургическим. Терапевтическая тактика зависит от характера травмы и тяжести симптомов. После устранения острых проявлений травмы пациенту могут быть назначены физиопроцедуры — электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, инфракрасное облучение.
В течении всего периода лечения рекомендовано спать на спине и заменить очки линзами, чтобы избежать малейшего давления на травмированные кости.
Меры первой помощи
Перелом носа — частая травма, которая может произойти у людей любого возраста и пола. Поэтому необходимо знать, что делать при закрытом переломе носа, каким образом помочь пострадавшему, при этом не навредив ему еще больше. Необходимо оценить состояние пострадавшего и вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить его в больницу.
Меры первой помощи оказываются в следующем порядке:
- усадить пострадавшего, наклонив его тело и голову вперед;
- приложить к переносице холод (лед, емкость с холодной водой, влажную ткань) — это предотвратит быстрое распространение отека, уменьшит боль и остановит носовое кровотечение;
- дать обезболивающий препарат с противовоспалительным эффектом в дозировке, какую указывает инструкция по применению.
Нельзя самостоятельно вправлять смещенные отломки костей, запрокидывать голову для остановки кровотечения, удалять слизь из полости носа.
Голову нужно наклонить вниз, чтобы кровь и слизь свободно стекали из носа
Основное
Лечение закрытого перелома носа без смещения проводится в амбулаторных условиях. Для предотвращения смещения отломков накладывают лейкопластырную черепицеобразную повязку.
Медикаментозное лечение заключается в приеме следующих препаратов:
- сосудосуживающие капли — Тизин, Нафтизин, сроком не более 5 дней;
- антибактериальные капли — для профилактики вторичного инфицирования;
- обезболивающие препараты для приема внутрь;
- хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани.
Повязка накладывается для предотвращения смещения отломков
Закрытый перелом костей носа без смещения заживает в течение 2-3 недель. Для ускорения этого процесса показаны физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, УВЧ, диадинамические токи.
При травме закрытый перелом носа операция проводится в нескольких ситуациях:
- неправильно сросшиеся кости;
- смещение отломков;
- развитие осложнений.
О методах оперативного лечения расскажет специалист в видео в этой статье.
Последствия
Несвоевременное обращение за медицинской помощью или самолечение может нанести вред здоровью при закрытом переломе носа. Возможны такие осложнения, как нарушение носового дыхания, утрата обоняния, синусит, хронический ринит, различные деформации носа, гематома носовой перегородки, сепсис.
Закрытый перелом носа — распространенная травма, которая может повлечь за собой ряд неприятных осложений. Прогноз зависит от грамотно оказанной первой помощи, своевременного лечения и тяжести повреждения.
Вопросы к врачу
Нужно ли применять сосудосуживающие капли при переломе носа?
Олег Д. 30 лет, г. Воронеж.
Сосудосуживающие препараты — Тизин, Називин — применяются периодически, строго дозированно и только по назначению лечащего врача.
Как долго осуществляется лечение закрытого перелома носа без смещения?
Полина Л. 32 года, г. Уфа.
Такая травма считается одной из самых благоприятных и заживает в течение трех недель. Длительность этого процесса зависит от наличия ЛОР-патологий в анамнезе, общего состояния здоровья.
Источник