Закритий перелом кісток лівого передпліччя
Міністерство охорони здоров’я України
Івано-Франківський державний медичний університет
Кафедра травматології, ортопедії та ВПХ
Зав. кафедрою – д.м.н., проф.Суліма.
Викладач – доцент. ДубасВ.
Історія хвороби
Куратор – студент V курсу, 3 групи,
медичного факультету
Барасюк В.А.
В
Курація почата:
Курація закінчена:
В
Івано-Франківськ
2006
В
Потребує перевіркі!
Pars officialis
1. Прізвище, ім’я та по-батькові хворого: *****
2. Вік хворого: 3.10.1995р.н. (11 років)
3. Стати: чоловіча
4. Освіта: середня
5. Професія и місце роботи: учень *****
6. Адреси місця проживання: ***** p> 7. Сімейний стан: Неодружений,
8. Дата і Час поступлення: 11.11.2006р., 22:15
9. Вступивши до стаціонар: за Екстреному свідчення.
10. Через Скільки годин после качану захворювання: 1год. 15хв. p> 11. Діагноз закладу, Який направивши: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 Зі зміщенням відламків.
12. Діагноз при госпіталізації: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 Зі зміщенням відламків.
13. Клінічній діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 Зі зміщенням відламків.
14. Заключний діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 Зі зміщенням відламків.
Qurelle aegroti
Хворий скаржилася на: Біль у ділянці лівого передпліччя в н/3, деформацію та набряк Останньоі. br/>
Anamnesis morbi
Травму получил 11.11.2006 біля 21:00 при падінні на асфальт. За помощью звернув до травмпункту ДОДКЛ. Госпіталізованій ургентно.
Anamnesis vitae
*****, народився в 1995р. в сімї службовців. Живий та розвівався в задовільніх матеріально-побутових умов. До школи Пішов у 7 років. У розумово та фізічному розвітку від своих однолітків НЕ відставав.
перенесеного у дітінстві ГОСТР інфекційніх захворювань НЕ пригадує. Туберкульоз, хворобу Боткіна, венеричні захворювання в собі та в членів Сім’ї заперечує. p> Хворий не палить, алкоголю не вжіває.
Спадковий та алергологічній анамнез обтяжені.
Status presens objectivus
Загальний стан – середньої тяжкості. Свідомість Збереже. p> Характеристика поведінкі:
Реакція на Огляд – Позитивна;
настрій – урівноваженій;
комунікатівні ознакой – легко вступає в контакт.
Псіхічній Розвиток відповідає віку. Сон Збереження. p> Підшкірно-жирова клітковіна. Хворий нормального віджівлення, підшкірно-жировий шар розвинення нормально, рівномірно розподіленій, пастозність, набряк – відсутні.
Лімфатічні Вузли НЕ пальпуються. Мускулатура розвинена задовільно. Тонус м’язів Збереження. При пальпації м’язи без Особливе.
Діхальна система:
Скарги: відсутні.
При огляді: Форма грудної кліткі правильна, нормостенічна, ціліндрічна, симетричний, лопатки Дещо відстають від грудної кліткі. Над-і підключічні ділянки віражені, міжреберні проміжкі шірокі. Дихання через Ніс – вільне, рітмічне, з частотою 17 за хв; тип дихання змішаний. Обідві ПОЛОВИНА грудної кліткі рівноцінно пріймають доля в акті дихання; епігастральній кут гострий, кут Людовика помірно-вираженною. Хребет у грудному відділі без вікрівлень. p> Пальпація: грудні клітка задовільної резістентності, що не болючі, еластічність знижено. Голосові тремтіння над симетричним ділянкамі однакової інтенсівності, однакове на всьому протязі над легенями.
Порівняльна перкусія: ясний легенево звук на всьому протязі над легенями.
Топографічна перкусія:
Висота стояння верхівок спереду: справа – 2,5 см, Зліва – 2,5 см;
Висота стояння верхівок ззаді: верхівкі обох легень знаходяться на Рівні остистого відростка VІІ шийно хребця;
Ширина поля Креніга: справа и Зліва по 5см;
Нижні Межі легень:
Місце перкусії
Права Леген
Ліва Леген
L. parasternalis
Нижній край V ребра
–
L. medioclavicularis
VI ребро
–
L. axillaris anterior
VII ребро
VII ребро
L. axillaris media
Нижній край VIII ребра
VIII ребро
L. axillaris posterior
Источник
Основу передпліччя формують дві кістки: ліктьова кістка і променева кістка. Ці кістки з’єднані між собою міжкісткової мембраною. Проксимальний (ближче до тулуба) кінець передпліччя утворює суглобову поверхню ліктьового суглоба. На іншому кінці, передпліччя, з’єднуючись з пензлем, утворює променезап’ястковий (кистьовий) суглоб. При переломах передпліччя може пошкоджуватися одна з кісток або обидві кістки відразу.
Кістки передпліччя
Симптоми перелому передпліччя
• Перелом діафіза (тіла) обох кісток передпліччя у верхній, середній або нижній третині передпліччя. Перелом обох кісток передпліччя супроводжується різким болем, вираженою припухлістю і синцем в місці перелому. Якщо перелом зі зміщенням, спостерігається деформація і укорочення передпліччя. При здійсненні рухів у пошкодженій руці, може відчуватися хрускіт відламків. Через біль можуть бути обмежені рухи в ліктьовому і кистьовому суглобах. Обертальні рухи передпліччя навколо своєї осі (супінація і пронація) різко обмежені.
• Ізольовані переломи (одиночні) тіла ліктьової або променевої кістки у верхній, середній і нижній третині. Перелом однієї з кісток передпліччя проявляється тими ж симптомами, але з меншою вираженістю. Зсув відламків спостерігається рідше, тому неушкоджена кістка перешкоджає цьому.
• Переломи однієї кістки, що супроводжуються вивихом суглобового кінця іншої. Приміром, перелом тіла ліктьової кістки спричиняє вивих головки променевої кістки в ліктьовому суглобі, а перелом тіла променевої кістки часто призводить до вивиху головки променевої кістки в кистьовому суглобі, що пов’язано з тісним з’єднанням даних кісток. У разі зміщення відламків, перелом ліктьової або променевої кістки супроводжується, відповідно вивихом суглобового кінця променевої або ліктьової кістки.
• Перелом променевої кістки в типовому місці. Це найбільш часто відбувається перелом кісток передпліччя, і скелета в цілому. При даному переломі ушкоджується розширений суглобовий кінець променевої кістки, який, з’єднуючись з пензлем, утворює кистьовий суглоб. Для перелому променевої кістки в типовому місці характерна різка біль у кистьовому суглобі, біль віддає в кисть. Набряклість і синець виражені значно і поширюються на кисть і пальці. При переломі зі зміщенням, спостерігається видима деформація в області кистьового суглоба, може відчуватися хрускіт відламків. Рухи, при переломі «в типовому місці», будуть різко обмежені в кистьовому суглобі і практично не порушені в ліктьовому.
Перелом променевої кістки в типовому місці
Переломи передпліччя без зміщення, до проведення рентгенографії, можна сплутати з забоями передпліччя і пошкодженням зв’язок кистьового суглоба.
Відкриті переломи будь-який з вищевказаних областей супроводжуються кровотечею, наявністю кісткових уламків в рані і пошкодженням м’яких тканин кисті.
Перша допомога при переломі передпліччя
• Усунення болю
Для цього можуть підійти будь-які підручні знеболюючі (анальгін, кеторолак, німесіл і т.д.), не варто приймати з цією метою алкоголь, він може тільки погіршити перебіг травми і ускладнити спілкування пацієнта з лікарем.
• Знерухомлення ушкодженого сегмента кінцівки
Досягається, шляхом накладення на передпліччі шини. Шину можна змайструвати з підручних засобів. Дощечка, прути або палиці закріплюються на передпліччі, за допомогою бинта. Завжди необхідна фіксація кистьового суглоба, ліктьовий і плечовий суглоб досить знерухомити і розвантажити за допомогою пов’язки «косинки»
• Накладення зупиняють кров пов’язки, при наявності кровотечі
Відкриті переломи супроводжуються кровотечею, який необхідно, при наданні першої допомоги, затримати або послабити. Для цього достатньо накладення тугий бинтової пов’язки на місце пошкодження. Якщо кровотеча досить сильна і пульсуюче (артеріальна кровотеча), необхідно накласти джгут на кінцівку, але не більше ніж на 1.5 години.
Діагностика перелому передпліччя
Для постановки діагнозу виконують рентгенографічне дослідження у двох проекціях.
Лікування перелому кістки
Переломи діафіза (тіла) обох кісток передпліччя, а також ізольовані переломи діафіза променевої або ліктьової кістки без зміщення лікують шляхом накладення гіпсової пов’язки від середньої третини плеча до головок п’ясткових кісток («кісточки» на кисті). Якщо перелом зі зміщенням або супроводжується вивихом сусідній кістки, то проводять вправлення перелому і вивиху, накладаючи потім гіпсову пов’язку від середньої третини плеча. Загальний термін постійної гіпсової іммобілізації даних переломів 6-8 тижнів. При неможливості і безуспішності вправляння перелому проводиться оперативне втручання з постановкою фіксуючих пластин або стрижнів. Гіпсова пов’язка після операції накладається на строк від 4-х до 8-ми тижнів, в залежності від результату операції.
При переломі променевої кістки в типовому місці накладається гіпс від верхньої третини передпліччя до головок п’ясткових кісток, щоб пальці залишалися вільними для руху. У разі зміщення, перелом вправляють і накладають аналогічну пов’язку на строк до 6-ти тижнів. Якщо перелом успішно не вдається вправити, встановлюється фіксує пластина.
Після зняття гіпсу приступають до активної реабілітації пацієнта. Пластини і стрижні видаляються в термін від 6-ти місяців до 1,5 років.
Реабілітація при переломі передпліччя
Для реабілітації пацієнтів з переломами передпліччя застосовується фізіотерапевтичне лікування, ЛФК та масаж. У домашніх умовах для зняття запалення і більш ефективної розробки рухів застосовуються теплі ванночки з морською сіллю – по 15-20 хвилин тричі на день.
З фізіотерапевтичного лікування застосовуються магніто-лазеро терапія, УВЧ, електрофорез, грязьові та парафінові аплікації.
Лікувальна фізкультура при переломах передпліччя
Через 3-4 дні після надання допомоги і накладення гіпсу приступають до активних рухів в пальцях зламаної руки.
Після 10-ти днів дозволяється довільне напругу і тренування м’язів, що знаходяться під гіпсовою пов’язкою, вправи варто повторювати кілька разів на день.
Після зняття гіпсу приступають до розробки рухів в лучезапястном (кистьовому) і ліктьовому суглобах, якщо останній був знерухомлений при іммобілізації. Також необхідно розробляти обертальні рухи передпліччя (супінація і пронація).
Вправи для розробки ліктьового суглоба:
– У положенні сидячи за столом, під пальці беремо дитячу машинку і здійснюємо «катательние» руху по столу, ліктьовий суглоб, при русі іграшки по столу, розгинається і сгібается-
– Гра з м’ячем в положенні стоячи і сидячи-
– Заводимо руки за голову, кисті стуляємо в замок і потягуємося, розправляючи замок долонями кверху-
– Через 2-3 тижні після зняття гіпсу, застосовуємо гантелі з невеликою вагою (до 2-х кг.), Виробляючи згинальних-розгинальні рухи в ліктьовому суглобі.
Всі вправи для розробки ліктьового суглоба виробляємо тільки спільно зі здоровою стороною. Вправи виконуємо 3-4 рази на день по 10-15 повторів.
Вправи для розробки лучезапястного суглоба (найчастіше доводитися розробляти при переломі променевої кістки «в типовому місці»):
– Вправи з кистьовим експандером. Ці вправи поліпшать кровопостачання в суглобі і посприяють розвитку м’язів кисті і предплечья-
– Відкручування і закручування пробки на пляшці, виробляємо здоровою і хворою рукою попеременно-
– Раскатка вигаданого тесту скалкой-
– Кругові рухи в кистьовому суглобі, для цього беремо округлий предмет в кість-
– Відведення кисті в бік великого пальця і мізінца-
– Згинання та розгинання в кистьовому суглобі, створивши еластичне опір (підійде зафіксований гумовий шланг або велосипедна камера).
Частина вправ для розробки кистьового суглоба виконуємо у ванні з морською сіллю, що поліпшить результат. Починаємо з 10-ти вправ за раз, поступово збільшуючи кількість. Повторюємо 3-4 рази на день.
Обов’язково виконуємо обертальні рухи передпліччям. Ці рухи ми здійснюємо, приміром, при закручуванні болта або шурупа викруткою.
Масаж необхідно проводити на м’язах плеча і спини, він значно поліпшить кровопостачання пошкодженої руки. І лише через 3-4 тижні після зняття гіпсу та догляду запалення, приступаємо до обережного масажу пошкодженого передпліччя і розроблюваних суглобів, по 10-15 сеансів на кожну область.
При проведенні реабілітаційних заходів можна допускати підйом тяжкості понад 3-х кілограм, доводити руку до значного стомлення і виражених больових відчуттів.
Прогноз при переломі передпліччя
Як правило, прогноз при переломах кісток передпліччя сприятливий, загальні терміни лікування досягають 3-х місяців, при переломі тіла кісток передпліччя, і 2-х місяців, при переломі променевої кістки в типовому місці. Лише відкриті та ускладнені переломи лікуються більш тривалий час.
Лікар травматолог Воронович Н.А.
Источник
Міністерство охорони здоров’я України
Івано-Франківський державний медичний університет
Кафедра травматології, ортопедії та ВПХ
Зав. кафедрою – д.м.н., проф.Сулима.
Куратор – студент V курсу, 3 групи,
1. Прізвище, ім’я та по-батькові хворого: *****
2. Вік хворого: 3.10.1995р.н. (11 років)
5. Професія і місце роботи: учень *****
6. Адреса місця проживання: *****
7. Сімейний стан: неодружений,
8. Дата і час поступлення: 11.11.2006р., 22:15
9. Поступив в стаціонар: за екстренними показанями.
10. Через скільки годин після початку захворювання: 1год. 15хв .
11. Діагноз закладу, який направив: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.
12. Діагноз при госпіталізації: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.
13. Клінічний діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.
14. Заключний діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.
Хворий скаржиться на: біль в ділянці лівого передпліччя в н/3, деформацію та набряк останньої.
Травму отримав 11.11.2006 біля 21:00 при падінні на асфальт. За допомогою звернувся в травмпункт ДОДКЛ. Госпіталізований ургентно.
*****, народився в 1995р. в сімї службовця. Жив та розвивався в задовільних матеріально-побутових умовах. До школи пішов в 7 років. В розумовому та фізичному розвитку від своїх однолітків не відставав.
Перенесених у дитинстві гострих інфекційних захворювань не пригадує. Туберкульоз, хворобу Боткіна, венеричні захворювання в себе та в членів сім’ї заперечує.
Хворий не палить, алкоголь не вживає.
Спадковий та алергологічний анамнез не обтяжені.
Status presens objectivus
Загальний стан – середньої тяжкості. Свідомість збережена.
реакція на огляд – позитивна;
комунікативні ознаки – легко вступає в контакт.
Психічний розвиток відповідає віку. Сон збережений.
Підшкірно-жирова клітковина. Хворий нормального відживлення, підшкірно-жировий шар розвинений нормально, рівномірно розподілений, пастозність, набряки – відсутні.
Лімфатичні вузли не пальпуються. Мускулатура розвинена задовільно. Тонус м’язів збережений. При пальпації м’язи без особливостей.
При огляді: Форма грудної клітки правильна, нормостенічна, циліндрична, симетрична, лопатки дещо відстають від грудної клітки. Над- і підключичні ділянки виражені, міжреберні проміжки широкі. Дихання через ніс – вільне, ритмічне, з частотою 17 за хв; тип дихання змішаний. Обидві половини грудної клітки рівноцінно приймають участь в акті дихання; епігастральний кут гострий, кут Людовика помірно-виражений. Хребет у грудному відділі без викривлень.
Пальпація: грудна клітка задовільної резистентності, не болюча, еластичність знижена. Голосове тремтіння над симетричними ділянками однакової інтенсивності, однакове на всьому протязі над легенями.
Порівняльна перкусія: ясний легеневий звук на всьому протязі над легенями.
Висота стояння верхівок спереду: справа – 2,5см, зліва – 2,5см;
Висота стояння верхівок ззаду: верхівки обох легень знаходяться на рівні остистого відростка VІІ шийного хребця;
Ширина поля Креніга: справа і зліва по 5см;
| Місце перкусії | Права легеня | Ліва легеня |
| L. parasternalis | Нижній край V ребра | — |
| L. medioclavicularis | VI ребро | — |
| L. axillaris anterior | VII ребро | VII ребро |
| L. axillaris media | Нижній край VIII ребра | VIII ребро |
| L. axillaris posterior | IX ребро | ІХ ребро |
| L. scapularis | X ребро | Х ребро |
| L. paravertebralis | Остистий відросток XI грудного хребця | Остистий відросток XI грудного хребця |
Рухомість нижнього краю легень збережена (по лопатковій лінії: справа – 6 см, зліва – 6 см).
Аускультація: на всьому протязі легень вислуховується везикулярне дихання, побічні дихальні шуми відсутні. Бронхофонія над симетричними ділянками легень однакова, середньої інтенсивності.
Огляд: лице без змін, губи рожеві, при огляді ділянки серця серцевого поштовху не виявлено, пульсації артеріальних і венозних судин не виявлено.
Пальпація: верхівковий поштовх локалізується в п’ятому міжребір’ї на 1см. досередини від лівої середньоключичної лінії, обмежений, резистентний, середньої сили і висоти.
Пульс на променевих артеріях, вискових та сонних: симетричний, ритмічний, задовільного наповнення і напруження, частотою 74уд/хв. Дефіцити пульсу відсутній. При пальпації артерій нижніх кінцівок: стегнової, підколінної, тилу стопи та задньої великогомілкової, а також скроневої артерії – стінка артерії звичайна, еластична. Пульс на перерахованих артеріях задовільний.
АТ 110/70 мм.рт.ст. Пульсовий тиск 40 мм.рт.ст. Артеріальний тиск однаковий на нижніх і верхніх кінцівках.
Межі відносної серцевої тупості:
права – 0,5см. назовні від правого краю грудини в IV міжребір’ї,
ліва – 0,5см. досередини від лівої середньоключичної лінії в V міжребір’ї,
верхня – на рівні ІІІ ребра по нижньому краю.
Межі абсолютної серцевої тупості:
права – на рівні правого краю грудини в IV міжребір’ї,
ліва – на 0,5см. медіальніше від лівої середньоключичної лінії в V міжребір’ї,
верхня – на рівні верхнього краю IV ребра.
Ширина судинного пучка — не виходить за межі грудини.
Аускультація: тони серця звучні, чисті, ритмічні, з частотою 72 за одну хвилину, патологічні шуми не вислуховуються.
Апетит збережений. Нудота, печія, порушення ковтання (дисфагія), зригування, блювота – відсутні.
Рот – акт ковтання не порушений, відкривання рота вільне, запах з рота звичайний, колір слизових оболонок – блідо-рожеві; крововиливи, виразки, плями Філатова не спостерігаються.
Язик: вологий, рожевий, тріщини, виразки, відпечатки зубів, тремтіння висунутого язика, його девіація – відсутні.
Глотка: колір слизової оболонки блідий, мигдалики не збільшені. Задня стінка глотки негіперемовані.
Характеристика стану слинних залоз: білявушні, підщелепні, під’язичні слинні залози без особливостей.
Огляд: Живіт візуально округлий, симетричний, передня черевна стінка приймає слабку участь в акті дихання.
При пальпації передня черевна стінка не болюча, напруження її відсутнє; симптом Щьоткіна – Блюмберга, Менделя та симптом флюктуації від’ємні. При перкусії над усією ділянкою живота тимпанічний звук.
При глибокій методичній ковзній пальпації по методу Образцова-Стражеско:
Сигмовидна кишка промацується у лівій здухвинній ямці у вигляді гладенького циліндра, безболісна, помірно щільної консистенції, має гладеньку поверхню, наявне деяке зміщення, не бурчить.
Сліпа кишка промацується в правій здухвинній ділянці як гладкий дещо рухомий (1 – 2 см) циліндр з невеликим розширенням донизу (відчувається бурчання), болючість при пальпації відсутня.
Кінцева частина клубової кишки не пальпується, червоподібний відросток не пальпується.
Поперечна ободова кишка пальпується у вигляді рухомого, дещо прогнутого посередині циліндра помірно щільної консистенції, при пальпації безболісна, наявне деяке бурчання.
Висхідна та низхідна ободові кишки пропальповуються у вигляді тяжів середньої щільності діаметром близько 1,5 см, в низхідній частині відчувається деяке бурчання, поверхня гладка, не болюча, ущільнення відсутні.
Шлунок: при орієнтовній пальпації ділянка над шлунком м’яка, не дає м’язового захисту. При глибокій методичній ковзній пальпації по методу Образцова-Стражеско велику кривизну шлунка не вдалося пропальпувати. Воротар пальпується як короткий тяж діаметром 2 см, який змінює свою форму і консистенцію. Нижня межа шлунку, визначена при перкусії, перкуторній аускультації, розташовується вздовж середньої лінії на 2 сантиметри вище від пупка.
При перкусії живота визначається тимпанічний перкуторний звук, вільна рідина при перкусії не визначається. Симптом флуктуації негативний.
Нижній край печінки при пальпації гострий, ущільнений, рівний, безболісний; невиходить з-під краю правої реберної дуги.
Визначення меж печінки по В.Х.Василенку (перкуторно):
верхня: по l. parasternalis dextra – по верхньому краю VI ребра,
по l. medioclavicularis dextra – на рівні VI ребра,
по l. axillaris anterior dextra — на рівні VIІ ребра,
по l. mediana anterior (визначена умовно) – основа мечевидного відростка;
нижня: по l. parasternalis dextra – на 1,5 см нижче правої реберної дуги,
по l. medioclavicularis dextra – на рівні правої реберної дуги,
по l. axillaris anterior dextra – на рівні правої реберної дуги;
по l. mediana anterior – на 3 см нижче нижнього краю мечевидного відростка;
по лівій реберній дузі – на рівні VII-VIII ребра.
Розміри печінки по Курлову:
правий середньо ключичний 9 см;
лівий косий (по лівій реберній дузі) 6 см.
Жовчевий міхур, підшлункова залоза, селезінка не пальпується.
Аускультація: вислуховуються ритмічні кишкові шуми з частотою 5/хв. в ділянці правого і лівого згинів ободової кишки, над пупком.
Фізвідравлення в нормі, без патологічних домішок.
Скарги: відсутні. При огляді і об’єктивному дослідженні патології гіпоталамуса, гіпофіза, статевих і наднирникових залоз не виявлено.
Сечовидільна система: нирки не пальпуються, при пальпації не болючі. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.
Status presens orthopedicus
Загальний огляд: конституція нормостенічна, тілобудова правильна, порушення постави, деформації хребта не виявлено, неможливо розігнути праву руку.
Пальпація: відзначається біль при пальпації кісток в н/3 лівого передпліччя.
При осьовому навантаженні на ліву кістку передпліччя, відзначається болючість.
Довжина, обвід окремих сегментів кінцівок:
ліва нижня кінцівка: довжина 62 см, довжина стегна 37 см , гомілки 25 см;
права нижня кінцівка: довжина 62 см, довжина стегна 37 см, гомілки 25 см;
ліва верхня кінцівка: довжина 45 см, довжина плеча 23 см, передпліччя 22 см;
права верхня кінцівка: довжина 45 см, довжина плеча 23 см, передпліччя 22 см;
Обсяг правого плеча на відстані 15 см від акроміального відростка лопатки становить 18 см, обсяг правого передпліччя на відстані 10 см від верхівки ліктьового відростка – 13 см. Обсяг лівого плеча на відстані 15 см від акроміального відростка лопатки становить 18 см, обсяг лівого передпліччя на відстані 10 см від ліктьового відростка – 13 см.
Обсяг правого стегна на відстані 25 см від найбільш виступаючої точки великого вертела становить 35 см, обсяг правої гомілки на відстані 20 см від щілини колінного суглобу – 25 см. Обсяг лівого стегна на відстані 25 см від найбільш виступаючої точки великого вертела становить 35 см, обсяг лівої гомілки на відстані 20 см від щілини колінного суглобу – 25 см.
Об’єм рухів у суглобах: ( Об’єм рухів в суглобах по Марксу – Дебруннеру ).
Відведення/приведення 180° / 0° / 40°
При зігнутому ліктьовому суглобі: зовнішня ротація/внутрішня ротація 500/0°/30°
Відведення/приведення 180° / 0° / 40°
Згинання/розгинання 160° / 0°/ 40°
При зігнутому лікті: зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 30°
Пронація/супінація 90° / 0° /80°
Пронація/супінація 90° / 0° / 80°
Правий променевозап’ястний суглоб:
Згинання/розгинання 80° / 0° / 70°
Променева девіація/ліктьова девіація 20° / 0° / 30°
Лівий променевозап’ястний суглоб:
Згинання/розгинання 0º/ 0° / 0°
Променева девіація/ліктьова девіація 20° / 0° / 30°
Згинання/розгинання 130° / 0° / 0°
Відведення/приведення 50° / 0° / 40°
Зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 50°
Відведення/приведення 50° / 0° / 40°
Зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 50°
Правий гомілковоступневий суглоб:
Лівий гомілковоступневий суглоб:
Згинання шийного відділу 75°
Розгинання шийного відділу 45°
Нахил тулуба вперед (згинання ) 85°
Нахил тулуба назад (розгинання ) 35°
М’язева сила м’язів правої верхньої кінцівки становить 5 балів, лівої верхньої кінцівки – 3 бали. М’язева сила м’язів правої нижньої кінцівки становить 5 балів, а лівої нижньої кінцівки 5 балів.
Чутливість ( больова, тактильна, температурна ) збережена. Черевні і підошовні рефлекси збережені, симетричні.
Locus morbi (Місце захворювання).
Спостерігається значна деформація н/3 лівого передпліччя, набряк, болі при пальпації, функція лівої верхньої кінцівки порушена.
Diagnosis praeliminaris (Попередній діагноз).
-скарг: на біль в ділянці лівого передпліччя в н/3, деформацію та набряк останньої.
-анамнезу хвороби: травму отримав 11.11.2006, біля 21:00, при падінні на асфальт. За допомогою звернувся в травмпункт ДОДКЛ. Госпіталізований ургентно.
— об’єктивного ортопедичного обстеження:.
Спостерігається значна деформація н/3 лівого передпліччя, набряк, болі при пальпації, функція лівої верхньої кінцівки порушена.
Можна поставити попередній діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3.
Загальний аналіз крові від 12.11.2002р.
Біохімічний аналіз крові від 12.11.2002р.
Загальний аналіз сечі від 12.11.2002р.
Descriptio roentgenogrammatum cum schemate
На рентгенограмі – перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням уламків.
Рентгенограма кісток предпліччя при переломі обох кісток предпліччя (пряма проекція).
Рентгенограма кісток предпліччя при переломі обох кісток предпліччя (бокова проекція).
Рентгенограма кісток предпліччя при переломі обох кісток предпліччя (пряма і бокова проекція).
Зміщення відламків при переломах кісток передпліччя
Diagnosis differentialis (Диференціальний діагноз)
Диференціацію проводимо з:
синдромом запясткового каналу;
забій нижньої третини передпліччя;
розтягнення звязок променево-запясткового суглобу.
Синдром запясткового каналу.
набряк в нижній третині передпліччя
різна рентгенологічна картина.
набряк в нижній третині передпліччя
різна рентгенологічна картина.
змінена кістка ( при пухлині).
виникає при незначній травмі ( при пухлині).
Забій нижньої третини передпліччя
різна рентгенологічна картина( при забої на знімку змін не буде).
Розтягнення звязок променево-запясткового суглобу
різна рентгенологічна картина( при розтягненні звязок на знімку змін не буде)
Diagnosis clinica (Клінічний діагноз).
На основі попереднього діагнозу, додаткових методів обстеження і диференціального діагнозу можна поставити клінічний діагноз:
Закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.
Aetiologia et pathogenesis (Етіологія і патогенез)
Переломи кісток передпліччя виникають унаслідок прямої або не прямої дії травмівної сили і становлять близько 30% усіх переломів кісток.
Переломи обох кісток на одному рівні є наслідком прямої дії травмівної сили, а переломи на різних рівнях – непрямої дії.
У нижній третині, незважаючи на стовщення променевої кістки, міцність кісток залишається нижчою, бо вони зверху і з боків не захищені масивом м’язів, а ліктьова кістка має максимальне стоншення. Крім того, на цьому рівні закінчується фізіологічний вигин променевої кістки. Усе це знижує опірність кісток до дії механічної сили.
Зміщення відламків при переломах спочатку залежить від напрямку дії травмівної сили, а після перелому – від рефлекторного скорочення м’язів-антагоністів, які зумовлюють варіабельність клінічних проявів.
Shema curationis (План лікування даного хворого).
Репозиція, остеосинтез лівої променевої кістки плеча
гіпсова іммобілізація лівої верхньої кінцівки, рентгенконтроль,
Metodes curaniones(Лікування даної паталогії).
Переломи обох кісток передпліччя в нижній третині, де масив м’язів наявний лише на долонній поверхні, мають найбільш рельєфний прояв деформацій. Нерідко відламки виступають під шкірою, виявляється значна патологічна рухомість. Рентгенівське дослідження уточнює характер площин перелому, положення відламків і ступінь зміщення їх. При переломах нижньої третини передпліччя дистальний відламок променевої кістки займає положення повної пронації під дією квадратного м’яза-привертача. Кисть пронована. Розуміння біомеханічного зміщення відламків при переломах кісток передпліччя є запорукою успішного лікування.
Невідкладна допомога полягає в знеболенні та транспортній іммобілізації.
Оперативне лікування показане в разі неможливості досягти одномоментного зіставлення відламків, скісних і гвинтоподібних площинах перелому, інтерпозиції, при осколкових і подвійних переломах. Оперативне лікування полягає у відкритому зіставленні відламків і остеосинтезі їх. Остеосинтез повинен бути стабільним, що дозволяє проводити раннє функціональне лікування. Дані переломи потребують обов’язкового повного усунення зміщень відламків, як запоруки відновлення ротаційних рухів передпліччя, працездатності.
Curatio aegroti nostrae (Лікування даного хворого).
Мотивований діагноз: Закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків
Покази до операції: Наявність у хворого перелому кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків є показанням до закритої репозиції, та закритого остеосинтезу під наркозом.
Протипокази до операції: не має.
Згода хворого чи його родичів на операцію: згода батьків дана.
План операції: з метою профілактики ускладнень була проведена премедикація: Sol. Analgini 50% — 1,0 + Sol. Dimedroli 1% — 0,8 + Sol. Atropini 0,1%-0,8.
Операція: Закритий остеосинтез лівої променевої кістки спицею.
Протокол операції: Хворому під наркозом зроблена спроба закритої репозиції відломків. В асептичних умовах кісткові фрагменти фіксовані спицею Кіршнера, яку проведено інтрамедулярно та через шкірно. Кінець спиці залишено нашкірно і зігнуто. Асептична пов’язка. Гіпсова лангета.
Rp.: Doxycyclini hydrochloridi 0,1
S. По 1 мл до м’язево 4 рази на день.
S. По 0,8 мл до м’язево 4 рази на день.
Decursus morbi (Перебіг захворювання).
| Дата | Стан хворого | Призначення |
Источник