Закономерности смещения отломков при переломе челюсти
Признаки и распознавание переломов верхней челюсти. Большинство переломов верхней челюсти, независимо от их этиологии и глубины повреждения мягких тканей, относится к открытым, так как при этом, как правило, имеются разрывы слизистой оболочки полости рта, носа и эпителиального покрова верхнечелюстной пазухи. Эти разрывы тем больше, чем тяжелее травма и чем больше смещение отломков. Переломы в области альвеолярного отростка всегда сопровождаются разрывом десны или отслойкой ее у края шеек зубов. Характер общих и местных симптомов при переломах верхней челюсти зависит от вида повреждения и его тяжести. При небольшой травме, ограниченной зоной альвеолярного отростка, общие явления выражены слабо.
Местные явления характеризуются кровоизлиянием в области перелома, иногда распространяющимся под слизистую оболочку десны, щек и неба. Смещение отломка наблюдается не всегда, при наличии же его имеет место нарушение прикуса.. Разрывы слизистой оболочки распознаются во время осмотра полости рта и на основании кровотечения. Распознавание переломов верхней челюсти вообще, а тем более локализующихся за пределами альвеолярных отростков, должно быть основано на тщательном исследовании больного. При опросе и осмотре больного необходимо отмечать потерю сознания, рвоту, тошноту, головную боль и истечение спинномозговой жидкости, свидетельствующие о том,что перелом распространяется выше границ верхней челюсти, на основание черепа. Неогнестрельные переломы верхней челюсти, проходящие по «линиям слабости», характеризуются рядом симптомов, среди которых на первом месте стоят: деформация соответствующей части лица, кровоизлияние в конъюнктиву, в подкожную клетчатку век и подглазничной области и нарушение прикуса ‘вследствие смещения отломков. Слезотечение указывает на перелом кости в области слезного канала. Самым характерным признаком перелома верхней челюсти является ее подвижность. При большом смещении подвижных отломков вниз наблюдается удлинение лица. Если вместе с верхней челюстью смещаются скуловые и носовые кости, искажение лица выражается в виде не только удлинения, но и уплощения.
Глаза, вследствие опущения нижней стенки глазницы, кажутся запавшими. Иногда при ретробульбарном кровоизлиянии они, наоборот, несколько выпячиваются вперед. Этот признак, особенно в сочетании с кровоизлиянием .в конъюнктиву, характерен для перелома основания черепа. Направление смещения отломков верхней челюсти при прямой травме (ударе, падении и т. п.) зависит от силы и направления механического воздействия. Значительную роль играет тяжесть самих отломков и, невидимому, некоторых .мимических мышц, прикрепляющихся к различным участкам верхней челюсти. Отломки чаще ‘всего смещаются назад, вниз, внутрь или в стороны. При значительных разрывах прилегающей надкостницы и растяжении мягких тканей весь костяк верхней части лица свободно висит на мягких тканях, опускаясь вниз до упора на зубы нижней челюсти. Нередко отмечается открытый прикус. При переломах, возникающих непрямым путем, например, при падении с упором на нижнюю челюсть, возможно вколачивание отломков в сторону основания черепа. Описанные выше основные признаки переломов верхней челюсти при неогнестрельной травме встречаются и при огнестрельных переломах. Однако эти переломы чаще сопровождаются дефектом кости и повреждением соседних органов, что в значительной степени отягощает клиническое течение. Необходимо отметить важную особенность огнестрельных переломов верхней челюсти, значительную частоту повреждений твердого неба и стенок верхнечелюстных пазух, определяющих иногда основную тяжесть клинического течения, особенно в тех случаях, когда другие признаки, т. е. смещение отломков, не выражены. При одновременном повреждении твердого неба, стенок верхне-челюстных пазух и нижнего края глазницы наблюдается более частое развитие асфиксии и пневмонии. Повреждение скуловых костей в сочетании с повреждением верхней челюсти сопровождается резким ограничением открывания рта. Из числа сквозных повреждений верхней челюсти наиболее тяжелыми являются осколочные, которые вызывают большие разрушения кости и мягких тканей в области выходного отверстия. Эти разрушения часто увеличиваются под влиянием действия осколков костей и зубов. В раннем периоде у больных с огнестрельными переломами значительно выражены явления внутритканевого’ кровоизлияния, преимущественно в подглазничной области и в области верхней губы, и смещение отломков челюсти вниз и назад.
Задние отделы верхней челюсти всегда опускаются вниз больше передних. Механизм смещения отломков верхней челюсти при огнестрельных переломах мало изучен. Принято считать, что основной причиной смещения является сила тяжести приобревших подвижность отломков кости. Надо также учитывать тягу тех мышечных волокон, которые соединяют костный скелет верхней челюсти с кожей и различными органами. Распознавание переломов верхней челюсти, как уже указывалось, должно основываться на систематическом обследовании. После выяснения обстоятельств травмы и регистрации видимых снаружи нарушений формы лица, асимметрии, припухлости, кровоподтеков, несмыкающихся губ и т. д. приступают к обследованию со стороны полости рта.
Осторожно раздвинув губы двумя зеркалами, шпателями или крючками, осматривают вначале при сомкнутых зубах преддверие полости рта, обращая при этом внимание на состояние прикуса и уровень шеек зубов. Удовлетворительное смыкание зубов может быть и при смещении отломков, если правая и левая челюсти одинаково подвижны и, смещаясь вниз, не расходятся в стороны, но при этом отмечается опускание зубов (определяется по уровню шеек передних зубов) и ясно выраженная смещаемость в вертикальном направлении при более энергичном сжатии челюстей. Чтобы отличить переломы, проходящие на уровне грушевидного отчерстия, от переломов, проходящих выше, и особенно от переломов с полным черепно-лицевым разъединением, пальцы одной руки кладут под режущие края передних зубов, а указательным или средним пальцем второй руки ощупывают крючок крыловидного отростка, который находится приблизительно на 1-2 см кнутриикзади от последнего верхнего моляиа. Отсутствие подвижности в переднем конце при надавливании на крючок говорит за надломил перелом на уровне грушевидного отверстия.
При подвижности верхней челюсти и особенно при подвижности мягких тканей и костей носа линия перелома находится выше уровня грушевидного отверстия. Исследовать подвижность отломков можно также, захватывая зубы пинцетом или пальцем при одновременном ощупывании наружных контуров кости. При большей подвижности кости вся средняя часть лица заметно смещается вниз. Рентгенография при переломах верхней челюсти не дает такого ясного представления о характере перелома, как при переломах нижней челюсти. Этот метод особенно полезен для обнаружения инородных тел и трещин или перелома костей черепа. Для установления линии перелома в области альвеолярного отростка и зубов применяют только внутриротовые снимки.
Характер смещения отломков при переломах нижней челюсти. При переломе в области средней линии с наличием всех зубов на каждом отломке и при отсутствии дефекта кости смещение отломков бывает или мало заметно, или вовсе не заметно ввиду равномерной тяги мышц передней группы на каждом отломке. Отмечается лишь небольшой поворот нижнего края челюсти кнаружи, вызванный тягой жевательных мышц. В результате этого у нижнего конца линии перелома появляется небольшая расщелина. При потере костного вещества смещение отломков при переломах этой локализации весьма заметно: оба отломка смещаются к средней линии, что особенно выражено при открывании рта.
При переломе в стороне от средней линии (ментальный перелом) без потери костного вещества появляются два отломка неравной величины с неравномерной тягой мышц на каждой стороне. Малый отломок, подчиняясь действию поднимателей (задняя группа жевательных мышц), резко смещается вверх, иногда почти до упора с зубами верхней челюсти, и одновременно вперед и внутрь под влиянием тяги боковых пучков челюстно-подъязычной мышцы. При этом нижний край отломка поворачивается кнаружи под влиянием боковых пучков мышц дна полости рта. Большой Отломок, оставаясь в связи с мышцами, поднимающими и опускающими челюсть, производит вращательное движение в суставе, опускаясь передним отделом вниз, и одновременно смещается несколько внутрь под влиянием боковых пучков челюстно-подъязычной мышцы. При огнестрельных переломах этой области, часто сопровождающихся дефектом кости, все описанные выше явления, т. е. смещение отломков, выражены значительно резче.
Переломы горизонтальной части тела челюсти в участке между клыком и передним краем жевательной мышцы могут быть без костного дефекта и с костным дефектом (чаще всего после огнестрельного ранения) . Смещение отломков при этих переломах происходит так же, как и при переломах в области клыков; смещение отломков при переломах без дефекта кости меньше, чем при переломах с дефектом кости. Переломы в области угла, особенно если при этом не происходит потери костного вещества, как правило, не сопровождаются смещением отломков благодаря тому, что отломки удерживаются окружающими мягкими тканями и надкостницей. Иначе выглядит положение отломков при огнестрельных переломах с убылью части кости. Длинный отломок остается в связи с задней и передней группами мышц и поэтому смещается в направлении тяги этих мышц, т. е. опускается в переднем отделе вниз (действие опускателей) и смещается внутрь. Малый отломок под влиянием височной и наружной крыловидной мышцы резко подтягивается вверх вперед и внутрь; иначе говоря, в суставе происходит вращательное движение.
При переломах суставного отростка, чаще всего происходящих в области шейки, резко ограничивается или вовсе выключается функция сустава. В основе неогнестрельных переломов суставных отростков различают перегиб и сдвиг. Наблюдаются переломы отраженные, например, при нанесении удара в подбородок. Механизм смещения короткого отломка зависит от направления силы, вызвавшей перелом. При действии силы спереди назад короткий отломок может сместиться кнаружи; при сжатии отростков с боков или при нанесении удара непосредственно в область суставного отростка возможно смещение внутрь. Передний отдел длинного отломка во всех случаях, не находя опоры в суставной ямке, смещается назад. Одновременно под влиянием мыши задней группы, подтягивающих его вверх и внутрь, и мышц передней группы, оттягивающих передним. Двусторонний пеотдел вниз, получается поворот отломка вокруг релом в области клыков, вертикальной оси суставной головки. Таким образом, при одностороннем переломе шейки суставного отростка челюсть смещается в поврежденную сторону.
Смещение отломков при огнестрельных переломах этой области подчиняется тем же закономерностям. Двусторонние переломы Смещение отломков при двусторонних переломах тела и ветвей нижней челюсти определяется также действием отдельных групп мышц или их волокон, оставшихся в связи с отломками. Зная направление тяги той или иной мышцы или группы мышц, нетрудно определить направление смещения отломков. При переломе в области клыков и премоляров оба боковых отломка смещаются так же, как каждый из них в отдельности при одностороннем переломе, т. е. внутрь, несколько вперед и вверх, а средний отломок, на который действует тяга мышц передней группы и собственный вес, смещается вниз и назад. Такое смещение не безопасно для больного или раненого ввиду возможности асфиксии вследствие западения языка, особенно в том случае, когда больной (раненый) находится в бессознательном состоянии.
Источник
Челюстно-лицевая хирургия ¦ Механизм смещения отломков челюстей
Как известно, при переломах костей очень часто наступает смещение их отломков, которое может быть первичным и последующим. Первичное возникает под непосредственным действием травмирующего агента, а к последующему обычно приводит неправильная тактика лечения либо некорректная транспортировка больного. При переломах нижней челюсти особенно часто имеет место смещение вследствие тяги мышц.
Ввиду того, что перелом кости характеризуется не только лишь анатомическими изменениями, но также и расстройствами функции, отмечается нарушение физиологического равновесия мышц. Иногда к нему приводят прямые удары, однако чаще изменение естественного баланса мускулатуры развивается вне зависимости от повреждения мышцы, часто выступая в роли следствия сокращения расстояния между пунктами фиксации мышц на фоне перелома кости. Также мышцы травмируются острыми краями раздробленных костей, и, помимо этого, страдают от химических раздражителей, вырабатывающихся в воспалительном очаге и вызывающих повышенную рефлекторную возбудимость.
Все эти перечисленные факторы усиливают сокращение мышцы и приводят к так называемой травматической рефлекторной гипертонии, что и влечёт за собой смещение отломков. Но здесь следует учитывать и другую особенность: кроме сократительной способности мышцы, свою лепту в развитие данного патологического процесса вносит и другое свойство мускулатуры – эластическая ретракция, из-за чего смещение становится стойким.
Смещение отломков под влиянием всех этих причин может наблюдаться при переломе абсолютно любой кости в человеческом теле, но вследствие того, что динамика и статика нижней челюсти весьма специфичны, особенно часто эта проблема проявляется именно при её повреждениях.
В норме, в отсутствие каких-либо проблем, касающихся данной анатомической структуры, работа одноимённых парных жевательных мышц протекает согласованно. При нарушении целостности нижней челюсти вследствие бытовой, производственной или другого рода травмы либо огнестрельного ранения, а также при переломах нижней челюсти на фоне патологического процесса чётко поставленная работа прикрепляющихся к ней мышц нарушается: страдает согласованный антагонизм одноимённых мышц и исчезает двусуставность, в результате чего отломки и смещаются.
На основании тяги жевательных мышц и характера смещения костных отломков специалисты могут довольно чётко установить место перелома. К примеру, если он произошёл в области фронтальных зубов (так называемый срединный перелом) благодаря равномерной тяге одноимённых контрлатеральных мышц при свежей травме заметного смещения может и не произойти, а будет лишь незначительный наклон костных отломков с большим расхождением в районе нижней части нижней челюсти.
Также смещение может отсутствовать и в том случае, когда место перелома находится в области угла нижней челюсти (речь идёт об угловом переломе). Объясняется это наличием своеобразной муфты из мышц-поднимателей, фиксирующихся здесь.
При одностороннем переломе на уровне первого премоляра или клыка образуется два неравных между собой отломка: один малый, другой большой. Первый под влиянием тяги наружной крыловидной мышцы смещается кпереди и вовнутрь, уходя в одновременно вверх из-за тяги височной мышцы и других мышц-поднимателей. При этом нижний край малого отломка несколько разворачивается наружу под влиянием тяги челюстно-подъязычной и жевательной мышц, действующих в такой ситуации наподобие пары сил.
(495) 506-61-01- где лучше оперировать головной мозг
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ: Перелом нижней челюсти (S02.6)
Разделы медицины: Травматология и ортопедия, Челюстно-лицевая хирургия
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Перелом нижней челюсти – повреждение нижней челюсти с нарушением ее непрерывности, характеризующееся повреждением околочелюстных мягких тканей, нарушением функций жевания, глотания, речи [1, 2].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола – Перелом нижней челюсти со смещением отломков
Код протокола
Код(ы) МКБ-10
S02.6 Перелом нижней челюсти
S02.60 Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти
S02.61 Перелом тела нижней челюсти
S02.62 Перелом мыщелкового отростка
S02.63 Перелом венечного отростка
S02.64 Перелом ветви
S02.65 Перелом симфиза (срединный)
S02.66 Перелом угла
S02.69 Перелом нижней челюсти неуточненной локализации
Сокращения
АЛТ – аланинаминотрансфераза,
АСТ – аспартатаминотрансфераза,
ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека,
СОЭ – скорость оседания эритроцитов,
ЭКГ – электрокардиограмма,
Er – эритроциты,
Hb – гемоглобин,
Hbs Ag – антигены к вирусу гепатита В,
L – лейкоциты,
Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – пациенты с переломом нижней челюсти.
Пользователи протокола: врачи – челюстно-лицевые хирурги.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация
По локализации:
1. Переломы тела челюсти:
– с наличием зуба в щели перелома;
– при отсутствии зуба в щели перелома.
2. Переломы ветви челюсти:
– собственно ветви;
– венечного отростка;
– мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
По характеру перелома:
1. Без смещения отломков, со смещением отломков.
2. Линейные, оскольчатые.
3. Изолированные, сочетанные (с черепно – мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей). [1, 3].
4. Множественные переломы черепа и лицевых костей с (упоминанием) внутричерепной травмы[4].
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятии:
1. Сбор анамнеза
2. Клинический осмотр
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография нижней челюсти в обзорной (лобно – носовая укладка) и боковой (каждой половины челюсти) проекциях. При переломах мыщелкового отростка требуется проведение укладок по Шуллеру, а в некоторых случаях для уточнения направления и степени смещения малого отломка и при переломах головки височно-нижнечелюстного сустава – компьютерную томографию.
2. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты)
3. Определение времени свертываемости крови
4. Определение группы крови и резус фактора
5. Общий анализ мочи
6. Исследование кала на яйца глист.
7. Флюорография
8. Исследование крови на RW
9. Исследование крови на ВИЧ
10. Исследование крови на Hbs Ag
11. ЭКГ
12. Определение общего белка и белковых фракций
13. Определение остаточного азота
14. Определение АЛТ
15. Определение АСТ
16. Определение билирубина
17. Определение глюкозы
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
– нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи;
– изменение или потеря чувствительности в области нижней челюсти.
Физикальное обследование:
– асимметрия лица, отек мягких тканей, рот полуоткрыт, гематомы дна полости рта;
– локальная боль, линию перелома удается пальпировать до развития отека;
– патологический прикус («ступенчатый» зубной ряд), состояние подвижности или травматического удаления зуба;
– нередко наблюдается смещение отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт, а при значительном смещении отломков явления затрудненного дыхания;
– слюна часто бывает окрашена кровью (открытый перелом);
– кровотечение изо рта, кровотечение из десны при попытке движения нижней челюсти.
Лабораторные исследования – без особенностей.
Инструментальные исследования:
– рентгенологически (в 3х проекциях) – нарушение целостности нижней челюсти.
Показания для консультации специалистов:
– анестезиолог;
– в случае сочетанной травмы хирург-травматолог;
– нейрохирург или невропатолог, психотерапевт по показаниям[4].
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
– ликвидация болевого синдрома, кровотечения;
– профилактика воспалительных осложнений;
– начало образования костной мозоли.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Для больных с челюстно-лицевой травмой имеются 2 диеты (стола), которые по химическому составу одинаковы и отличаются лишь консистенцией.
– Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета отличается пищей консистенции сливок. Назначают ее на весь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания.
– Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана больным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно снимать межчелюстную фиксацию, или после остеосинтеза отломков.
Больному с переломом челюсти следует назначить физиологически полноценный рацион. Пища должна быть механически и химически щадящей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, ограничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45-50C. При нарушении функции жевания для приема пищи удобно пользоваться поильником, на кончик которого надета резиновая трубка длиной 20 см. Больной может самостоятельно подвести конец трубки к дефекту в зубном ряду или позадимолярной щели и ввести в преддверие рта около 10 мл жидкой пищи. Затем, используя сохраненную присасывающую способность, он может перевести пищу в рот и проглотить ее. Больных с челюстно-лицевой травмой следует кормить не менее 4 раз в сутки, распределяя дневной рацион по калорийности неодинаково: завтрак 30%, обед 40%, ужин 20-25%, второй ужин 5-8%.
Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.
Немаловажное значение имеет уход за больными. Специальный уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фурацилина, калия перманганата. Ходячие больные сами осуществляют уход за полостью рта. Для очистки рта больные должны применять зубные щетки, у которых пучки срезаны через ряд. Продолжительность процедуры по 5 мин 3 раза в день. В связи с тем, что после шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8-10 раз в сутки проводить ирригацию полости рта. Для этого в стоматологических стационарах оборудовано специальное место с емкостью для антисептического раствора и набором стерильных наконечников индивидуального пользования. [1, 3].
Рациональная психотерапия с момента обращения больного до полной реабилитации[4].
Медикаментозное лечение
Обезболивающая и противовспалительная терапия:
– Диклофенак натрия 100 мг амп х 1раз в день в/м, 5-6 дней
– Кетотифен 1 таб х 1раз в день, 3-4 дня
Антибактериальная терапия:
– Линкомицина гидрохлорид 30 % 2 мл 2 раза в день в/м№5-7
– Цефалоспорины 1 г 2 раза в день в/м №5-7 (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Цефамандол)
– Метронидазол фл 100 мл х 1раз в день, в/в, 3-4 дня
– Нистатин 500 000 ЕД таб х 1р. день, 5-7 дня или Флуконазол капс. 50 мг х однократно
– Димедрол 1% 1 мл х 1раз в день, в/м, 3-4 дня
Кальций – Д3 никомед, 1 таб. х 2 р. день 7-8 дней
Интраоперационно:
1. Реопорлюгликин фл. 400 мл
2. Физ р-р 400 фл. мл
3. *Аскорбиновая кислота (С), амп
4. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовой 1%, 2% во флаконе 10, 20 мл
5. * Перекись водорода раствор 3% во фл 25 мл, 40 мл
6. *Нитрофурал 1:5000 фл
7. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
8. *Хлоргексидин раствор 0,05% 100мл
9. *Повидон-йод раствор 10% во флаконе 120мл
10 *Мирамистин раствор 0,01%
При сочетанных травмах дополнительноe назначениe специалистов нейрохирурга(невропатолога), травматолога[4].
Другие виды лечения:
– Иммобилизация отломков челюстей может быть временной (включающей транспортную) и лечебной (постоянной).
– Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка по Гиппократу. Стандартная повязка для транспортной иммобилизации обеспечивает более надежную фиксацию отломков. [1]
– При госпитализации в стационар применяется лечебная иммобилизация, методом выбора является двучелюстная индивидуальная шина Тиггерштедта с зацепными петлями для межчелюстной фиксации, либо стандартная шина Васильева.
Хирургическое вмешательство. Смещение отломков осложняются мышечной интерпозицией, что является прямым показанием к остеосинтезу.
Существуют различные способы внутрикостного и накостного оперативного закрепления отломков нижней челюсти и их сочетаний, фиксирующее отломки устройство может соединять их концы, пересекая щель перелома, проходя внутри кости.
Оно может прилежать к ее компактной пластинке или частично входить в кость (прямой остеосинтез). Прямой остеосинтез предполагает рассечение мягких тканей и обнажение концов костных отломков (за исключением закрытого введения спиц) с последующим ушиванием раны наглухо. Фиксирующее приспособление полностью закрыто мягкими тканями.
Приспособление для остеосинтеза может быть наложено на костные фрагменты на расстоянии от щели перелома и закреплено вне костной раны (непрямой остеосинтез). При непрямом остеосинтезе оно всегда выходит через кожу или слизистую оболочку полости рта наружу. Скелетирование (обнажение) отломков при этом проводят значительно реже, чем в случае прямого остеосинтеза.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
– отсутствие воспалительных явлений, разрешение отеков и инфильтрации околочелюстных мягких тканей;
– восстановление чувствительности кожи красной каймы нижней губы и подбородка;
– восстановление физиологического прикуса больного;
– восстановление функции нижней челюсти.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
| Бриллиантовый зеленый (Brilliant green) |
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Декстран (Dn) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Кальция карбонат (Calcium carbonate) |
| Кетотифен (Ketotifen) |
| Колекальциферол (Kolekaltsiferol) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Мирамистин (Miramistin) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Нистатин (Nyin) |
| Нитрофурал (Nitrofural) |
| Повидон – йод (Povidone – iodine) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефамандол (Tsefamandol) |
| Цефоперазон (Cefoperazone) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Этанол (Ethanol) |
Госпитализация
Экстренная госпитализация:
– нарушение целостности костной ткани костей лицевого скелета в результате травмы;
– рентгенологические (в 3х проекциях) – определяется нарушение целостности нижней челюсти, как правило, определяется дислокация отломков;
– невозможность репозиции ортопедическими методами.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология.- М., Медицина., 2003.- С.283-295. 2. Бернадский Ю.И. Травматолоrия и восстановительная хирурrия черепно-челюстно-лицевой области.- М., Медицина., 1999 С.2-61. 3. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология – М., ГЭОТАР-Медиа., 2011.- С.468-479. 4. Батыров Т.У., Батпенов Н.Ж.,Уразалин Ж.Б. «Периодические протоколы диагностики и лечения травм костей лица». Методические рекомендации-Астана, 2006. С 22,30,46,65. 5. https://www.mkbs10.ru/?class=16&bloc=155
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Руководитель модуля хирургической стоматологии КазНМУ, к.м.н. Даулетхожаев Н.А.
Рецензенты:
Завуч курса челюстно-лицевой (пластической) стоматохирургии АГИУВ, д.м.н., профессор Инкарбеков Ж.Б.
Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации.
IV. Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения):
1. Диагностические исследования
| № | Основные диагностические исследования | Кратность применения | Вероятность применения |
| № | Дополнительные диагностические исследования | Кратность применения | Вероятность применения |
2. Изделия медицинского назначения и лекарственные средства
| № | Основные | Количество в сутки | Длительность применения | Вероятность применения |
| № | Дополнительные | Количество в сутки | Длительность применения | Вероятность применения |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник