Загоєння перелому

У місці перелому одночасно відбуваються два протилежних процеси: з одного боку, відмирання зруйнованих тканин, а з іншого – розростання молодих клітин і тканин. Омертвілі тканини піддаються стерильного розпаду і резорбуються шляхом фагоцитозу. Продукти розпаду некротичних тканин, особливо окістя, стимулюють регенерацію кісткової тканини і є в тій чи іншій мірі матеріалом для побудови майбутньої кісткової тканини.
Вже в перші дні після П. попутно з розсмоктуванням гематоми починається складний проліферативний процес з поступовим розвитком спочатку сполучнотканинної провізорній мозолі, а в подальшому, до кінця 1-го тижня, остеоїдної тканини. Остання шляхом метаплазії перетворюється або безпосередньо в кісткову тканину (первинне загоєння кісткової рани), або спочатку в хрящову, а потім в кісткову (вторинне загоєння кісткової рани). Розвиток первинної кісткової мозолі відбувається тим швидше і досконаліше, чим точніше зіставлені відламки і чим міцніше вони закріплені.
Патологічна анатомія регенерації кісткової тканини. Регенерація кісткової тканини настає після порушення цілості кістки при травмі, запальних процесах, оперативних втручань (резекція, кісткова пластика). В ході регенерації утворюється кісткова мозоль різної величини і форми, що залежить від локалізації і характеру ушкодження. Як правило, розмір мозолі перевищує розмір втраченої частини кістки. Мозоль виникає з камбіальних остеогенних елементів окістя, кісткового мозку, а іноді і параоссальных тканин. При відповідній локалізації пошкодження в регенерації може брати участь і паростковий хрящ епіфіза.
Розвиток мозолі відбувається за загальним закономірностям регенерації (див.). При пошкодженні діафіза до регенерації бере участь переважно окістя, при порушенні цілості епіфізів і губчастих кісток – эндост. У периосте спочатку утворюється багата клітинами і судинами зародкова тканина, що нагадує грануляційну. Потім в ній диференціюються кісткові балки або ж острівці хряща, які пізніше також заміщуються кістковими структурами. У губчастих кістках регенерація починається з проліферації елементів ендосту з утворенням остеогенної клітинно-волокнистої тканини, яка витісняє кістковий мозок. Потім в цій тканині диференціюються кісткові балки, минаючи стадію хрящової тканини.
Виникають спочатку комплекси кісткових балок розташовуються поза залежності від умов функціонального навантаження на кістку. Вони бувають побудовані з функціонально неповноцінною грубопучковой кісткової тканини (див.). Лише в подальшому, піддаючись перебудові, ця кісткова тканина заміщається повноцінної у функціональному відношенні пластинчастою кістковою тканиною і в той же час балки отримують розташування, відповідне функціонально-анатомічним особливостям даної ділянки кістки. В ході регенерації відбувається в тій чи іншій мірі перебудова всієї пошкодженої кістки, а іноді й інших кісток, що пов’язано зі змінами функціонального навантаження і нейрогуморальної регуляції обміну речовин.
Крім прямої механічної втрати частини кістки, дефект може статися і в результаті деяких дистрофічних захворювань (наприклад, типу спонтанного розсмоктування кісток). Відновлення кістки в подібних випадках нагадує за механізмом утворення мозолі з виникненням спочатку неповноцінною кістки, яка в подальшому процесі перебудови, замінюється зрілої кісткової тканиною.
На хід і протягом кісткових репаративних процесів впливають багато факторів – аліментарні, ендокринні, неврогенні, а також зовнішні умови, властивості постраждалої кістки та ін. Уповільнення мозолеобразования відзначено у хворих з авітаміноз (цинга, рахіт, остеомаляція у вагітних), при гіперфункції надниркових залоз, патологічних станах головного або спинного мозку (пухлини, крововиливи з паралічами, сирингомиелия, дисемінований склероз, поранення спинного мозку), важких супутніх травмах і множинних переломах кісток, пошкодження периферичних нервів та ін Мозолеобразование сповільнюється у зв’язку з похилим віком, загальним занепадом живлення, розладами обміну, туберкульоз, сифіліс, а особливо при променевої хвороби, тим більше якщо вона викликана ізотопами, здатними відкладатися в кістковій тканині (Sr90 та ін). Але найголовнішою причиною сповільненого зрощення перелому є неповноцінна іммобілізація відламків.
Виражене клінічне зрощення переломів різних кісток скелета наступає в різні терміни: кістки фаланг – 2,5 год.; метакарпальные, метатарзальные кістки, ребро – 3 тиж.; ключиця – 3,5-4 тиж.; кістки передпліччя, щиколотки – 7-8 тиж.; діафіз плеча – 6-7 тиж.; діафіз великогомілкової кістки, шийка плеча – 8-9 год.; обидві кістки гомілки – 10 тижнів.; діафіз стегна – 10-12 тиж.; шийка стегна – 6 міс.; хребці – 16-18 тиж.; таз – 10 тижнів. Ці терміни слід вважати умовними, оскільки і після клінічно вираженого зрощення П. в кістковій мозолі відбуваються значні зміни (трансформація) обсягу, форми, структури, еластичності, щільності. Колишня щільність і еластичність кістки відновлюються через 1 рік, а пластичність – через 2 роки. До цього часу при хорошому зіставлення кісткових відламків і нормальному перебігу репаративного процесу місце П. стає майже непомітним навіть на розпилі кістки. При неправильному зрощення П. внаслідок неустраненного зміщення відламків спостерігається потовщення кістки, викривлення, вкорочення і значна деформація її (рис. 9).

Рис. 9. Сформована кісткова мозоль при неправильно сросшемся переломі стегна.

Загоєння відкритих переломів протікає по-різному. При асептичному загоєнні рани м’яких тканин первинним натягом кістка зростається, як і при закритому П. При розвитку ж ранової інфекції гнійний процес вражає не тільки м’які тканини рани, але й кістки (див. Остеомієліт.). Загоєння П. часто поєднується з секвестрацией нежиттєздатних частин кістки. Розвиток мозолі проходить повільно, нерівномірно, неміцно. В окремих випадках можуть легко виникати повторні П. (рефрактура).
Діагноз. У діагностиці пошкодження кістки велике значення має анамнез. Відомості про механізм, обставини травми допомагають запідозрити ймовірність перелому тієї або іншої кістки. Для встановлення клінічного діагнозу, однак, більш достовірним є ряд візуальних і пальпаторно клінічних ознак До візуальних ознак належать зміна положення кінцівки (наприклад, ротація кінцівки назовні при П. шийки стегна), порушення форми і довжини кінцівки, розлади активних рухів. До пальпаторним ознаками відносяться патологічна рухливість, болючість і кісткова крепітація. В ряді випадків можуть мати значення і аускультативні ознаки – порушення звукопровідності по длиннику кістки.
Клінічні методи діагностики в кожному випадку повинні поєднуватися з рентгенологічним дослідженням, яке дозволяє насамперед підтвердити правильність клінічного діагнозу, уточнити характер, особливості і локалізацію перелому, напрям і характер зміщення кісткових уламків, наявність ускладнюючих факторів, як, наприклад, вивихи, підвивихи та ін Деякі види П. (тріщини, надломи, П. дрібних кісток зап’ястя і т. п.) взагалі розпізнаються тільки рентгенологічно. Рентгенологічні дані мають велике значення при наданні першої допомоги і репозиції П. при виборі тих або інших способів його лікування.

Источник

На
терміни утворення мозолі і характер
динаміки рентгенологічної
картини при переломах в основному
впливають повнота імобілізації
фрагментів і величина відстані між
ними.

Чим
краще закріплені відламки, тим молодший
вік травмованого, тим більше коротші
терміни утворення мозолі.

Загоєння
перелому – складний біологічний процес,
який в нижній щелепі проходить в декілька
стадій.

1 стадія
– мезенхімальна.
Впродовж перших 5-7 днів відбувається
розсмоктування некротизованих
ділянок кістки в краєвих відділах
відламків. У його здійсненні бере участь
кров, що вилилася в ділянку перелому.

Порушення
кровотоку, викликані здавленням судин
і набряком, приводить до остеопорозу в
краєвих ділянках кісткових фрагментів.
На рентгенограмах в цей період збільшується
ширина лінії перелому, краї відламків
стають нерівними. Одночасно починається
розростання мезенхімальної кісткової
тканини.

ІІ стадія
– остеоїдна.

Впродовж
наступних 10-45 днів формується провізорна
кісткова мозоль, яка складається із
сполучної тканини, яка фіксує кісткові
фрагменти. Далі в її товщі формується
остеоїдна тканина, одночасно наголошується
проліферація клітин періосту і ендосту.
На рентгенограмах в цей період наростає
чіткість і рівність контурів уламків.
Ширина лінії перелому не змінюється.
Фрагменти не зміщуються.

ІІІ
стадія – кісткова. До кінця другого
місяця після травми остеоїдна кісткова
мозоль перетворюється на кісткову.

У цей
період краї лінії перелому втрачають
чіткість, знижується ступінь прозорості
лінії перелому, із-за
поява хмароподібної
тіні мозолі, яка накладається на лінію
перелому. Мозоль складається з кальцинатів,
які утворюють ніжні кісткові
містки(петріфікація). Вони перекидаються
через лінію перелому. Інтенсивність
тіні мозолі поступово росте, а лінія
перелому зникає(осціфікація).

ІV стадія – зворотного
розвитку.

До кінця
третього місяця з моменту травми після
завершення утворення кісткової мозолі
починається її (у наступних 5-6 місяців)
кількісна і структурна перебудова.
Відбувається реорганізація мозолі
відповідно до структури кістки даної
анатомічної області. При цьому надмірна
кількість кісткової тканини розсмоктується,
формується функціональний напрям
кісткових балок відповідно до
статико-динамічних умов даної області.

При
поганому зіставленні відламків нижньої
щелепи сполучнотканинна мозоль
перетворюється на кісткову через довго
існуючу хрящову стадію, а тому терміни
загоєння перелому затягуються затягуються.

У осіб,
які страждають активним пародонтитом,
термін утворення мозолі збільшуються.

Кістки
середньої зони обличчя, які не мають
активного періоста
зростаються за рахунок переважні
ендостальної мозолі
Спаювання фрагментів сполучно-тканинного
походження відбувається через 2-3 тижні,
навіть за наявності неусунених зсувів.
Разом з тим, подальше перетворення
сполучно-тканинної мозолі в кісткову
за наявності розбіжності фрагментів
не відбувається, і надалі навіть через
багато років на рентгенограмах добре
видно лінія перелому.

Ускладненням
переломів щелеп є: деформація кісток
різного типу, анкілоз височно-нижнечелюстного
сустава, хронічні запальні поразки, у
тому числі і порожнин.

Одним
з ускладнень перелому нижньої щелепи
є утворення помилкового сустава.

Причиною
цього є неправильне зіставлення відламків
і погана їх фіксація, інтерпозиція
між ними м’яких тканин, втрата значної
частини кістки, розміщення м’яких тканин.

На
рентгенограмах відсутня кісткова мозоль
що сполучає відламки. Кінці відламків
закруглюються і згладжуються, на їх
поверхні з’являються замыкательные
кісткові пластинки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.

Хірургічне лікування перелому кута нижньої щелепи. Фіксація кісткових уламків пластинами. Принципи остеосинтезу — стабільність (нерухомість уламків, що створює умови для зрощення кісток) та функціональність.

Запит «Перелом» перенаправляє сюди; див. також інші значення.

Перело́м (лат. fractura) — часткове або повне порушення цілісності кістки, яке спричинює вплив на неї механічної сили: насильно або в результаті падіння, удару, а також внаслідок патологічного процесу, пухлини, запалення[1].

Класифікація[ред. | ред. код]

Класифікація за пошкодженням зовнішніх покривів тіла[ред. | ред. код]

відкритий перелом (шкіра у ділянці перелому пошкоджена)
закритий перелом (шкіра у ділянці перелому не пошкоджена)

Класифікація за формою кісткових уламків[ред. | ред. код]

поперечні
косі
гвинтоподібні
скалкові
роздроблені

Класифікація за порушенням цілісності кістки[ред. | ред. код]

повні
неповні

Класифікація за зміщенням[ред. | ред. код]

зміщені, зміщені з «вколоченням»
незміщені

Класифікація за кількістю переломів[ред. | ред. код]

одиночні
множинні

Діагностика[ред. | ред. код]

Є відносні і абсолютні ознаки перелому, відносні є орієнтовними, і дозволяють лише запідозрити травму даного типу. Абсолютні ознаки підтверджують факт перелому, і дозволяють відрізнити його від інших, схожих за клінічними ознаками травм.

На місці травми[ред. | ред. код]

Основними ознаками перелому є:

сильний біль
набряк
синець
крепітація уламків (хрускіт)
патологічна рухливість
вкорочення сегменту
несправжній суглоб у віддаленому періоді
деформація кістки (кінцівки)
порушення функцій кістки (кінцівки)

У стаціонарі[ред. | ред. код]

Діагноз встановлюють за допомогою рентгенологічного дослідження.

Перша допомога при переломах[ред. | ред. код]

При всіх видах переломів повинна бути проведена транспортна іммобілізація (знерухомлення).
Фіксація проводиться готовими шинами або пов’язкою з використанням підручних матеріалів (палки, дошки тощо). Фіксація створює максимальний спокій ділянки перелому, що попереджує подальшу травматизацію м’яких тканин гострими уламками кісток та вторинне зміщення уламків, а також зменшує біль та, відповідно, можливість поглиблення больового шоку.

Транспортна шина повинна фіксувати не менше двох суглобів, поєднаних з місцем перелому (вище та нижче).

При переломі плечової та стегнової кісток потрібна фіксація трьох суглобів (променевозап’ястковий суглоб при переломі плеча, гомілковий — при переломі гомілки). При транспортуванні постраждалому стараються ввести наркотичні анальгетики(наприклад: морфін).

При відкритих переломах під час транспортної іммобілізації вправлення кісток не проводять. На рану накладають стерильну пов’язку. При артеріальній кровотечі накладають джгут.

У лікувальному закладі після обстеження постраждалого приймають рішення про подальше лікування. Найчастіше проводять репозицію (співставлення та відновлення фізіологічного положення) уламків, а потім накладають відповідний тип гіпсової пов’язки (наприклад: лонгету). Для лікування переломів застосовують різні лікувальні методи: шинні та гіпсові пов’язки, скелетне витягування, оперативне лікування за допомогою різних видів імплантів швів, цвяхів, гвинтів, пластинок. Хірургічним лікуванням переломів є остеосинтез. Остеосинтез виконують за допомогою металевих пластин (металоостеосинтез), стрижнів, апаратів зовнішньої фіксації, або спиць та серкляжів (репозиційний).

При відкритому переломі проводять первинну хірургічну обробку та лікування рани. Вводять протиправцеву сироватку, антимікробні препарати.

Зростання кісток[ред. | ред. код]

Зламана кістка починає процес відновлення одразу після перелому. Зростання перелому проходить три головні стадії.

Утворення згустку[ред. | ред. код]

Спочатку кров збирається в кінцях зламаної кістки, утворюючи в’язку масу у вигляді згустку. Зі згустку утворюються волокна, які стають основою для наростання нової кісткової тканини.

Заповнення згустку[ред. | ред. код]

Незабаром клітини, які загоюють кістки — остеокласти і остеобласти, — заповнюють згусток. Остеокласти починають згладжувати зазубрені краї кістки, а остеобласти заповнюють проміжок між її кінцями. Через кілька днів з цих клітин формується гранулярний міст, який зв’язує кінці кістки.

Формування кісткового мозолю[ред. | ред. код]

Через 6-10 днів після перелому гранулярний міст з клітин стає кістковою масою, яка називається мозолем. Вона крихка і при різкому русі може зламатися. Ось чому зламана кістка під час загоєння повинна бути нерухомою. Пізніше мозоль перетворюється на тверду кістку.

Зрощення кістки[ред. | ред. код]

Через 2-9 тижні, за новими кровоносними судинами починає надходити кальцій до проблемної ділянки, що сприятливо впливає на кісткову тканину. Цей процес-окостеніння, з’єднує зламані елементи кістки. Кістка вважається загоєною, по проходженню всіх етапів, і стає міцною. Хоча пошкоджену ділянку можна звільнити від гіпсу, для остаточного одужання
необхідно близько року.

Щоб кістки швидше зрослися, необхідно точно слідувати вказівкам фахівця і дотримуватися обережності, в іншому випадку, може порушити процес загоєння. Це може сприяти неправильному зростанню кістки, поряд з погано проведеною операцією по складанню уламків і непрофесійної консультацій фахівця.

Джерела[ред. | ред. код]

Довідник фельдшера/під ред. А. Н. Шабанова. — 4-е вид., стереотип. — М.: Медицина, 1984. (С.?)

Примітки[ред. | ред. код]

↑ S.T. Marshall; B.D. Browner (2012) [1st. Pub. 1956]. Chapter 20: Emergency care of musculoskeletal injuries. У Courtney M. Townsend Jr. Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. Elsevier. с. 480–520. ISBN 978-1-4377-1560-6. (англ.)

Посилання[ред. | ред. код]

Перелом не зростається 7 років: що робити?
Скільки зростається кістка після перелому[неавторитетне джерело]

Источник

Реферат

на тему:

В«Загоєння відкритих переломівВ»

Загоєння відкритих переломів

При відкритому переломі особливості процесу консолідації визначаються перебігом рани. При асептичній рані, заживающей первинним натягом, кістка зростається, як і при закритому переломі. При загоєнні рани вторинним натягом, якщо бактеріальне забруднення рани не переходить в ранову інфекцію, в процесі консолідації також не виникає жодних суттєвих порушень (Л.Л. Лібова та ін) і мозолеобразованіе може навіть кілька прискорюватися. У разі ж розвитку ранової інфекції гнійний процес вражає не тільки м’які тканини рани, але й кістки. Не пов’язані з окістям фрагменти, кінці основних відламків, оголені від окістя і омивані гноєм, сама відшарування окістя піддаються некрозу. Мозолеобразованіе проходить в поєднанні з процесом секвестрації нежиттєздатних частин кістки, розвиток мозолі відбувається нерівномірно, мозоль містить множинні вогнища остеосклерозу і остеопорозу, а іноді і гнійні порожнини з ув’язненими в них секвестром. Мозоль часто утворюється тільки з одного боку кістки, не охоплюючи відламки повністю, або представляється закінчать. Вона міцна, легко може виникнути повторний перелом (рефрактура). Всі ці порушення мозолеобразованія найбільш типово виражені при інфікованих вогнепальних переломів.

Рентгенологічна картина загоєння переломів. При вивченні процесів загоєння перелому кісток рентгенологічне дослідження слід виробляти у двох взаємно-перпендикулярних проекціях і обов’язково без гіпсової пов’язки. Первинна сполучнотканинна, або провизорная, мозоль, як і остеоїдна мозоль, не містить солей вапна і тому рентгенологічно не виявляється. На технічно хороших рентгенограмах іноді на тлі навколишніх м’яких тканин можна розрізнити більш щільну тінь остеоїдної мозолі, проте ця тінь не може служити в якій-небудь мірі підставою для розпізнавання мозолі. Разом з тим на таких рентгенограмах вдається чітко бачити розширення щілини перелому, розсмоктування і остеопороз не тільки кінців відламків, але й на Протягом всієї ушкодженої кістки. Процесу розсмоктування піддаються і кісткові відламки. Дрібні розсмоктуються повністю, більш ж великі розпушуються і, будучи оточені остеоїдної тканиною, іноді помилково приймаються за звапніння ділянки мозолі.

Перші ознаки вогнищевого, або острівкового, звапніння остеоїдної мозолі при рентгенологічному дослідженні можуть бути виявлені у дорослих вже через 30-35 днів після перелому. Однак масивну мозоль, що має кісткову структуру і у вигляді муфти охоплює відламки кістки, вдається бачити не раніше ніж через 8-24 тижні. При поднадкостнічншх переломах, надлому, тріщинах, особливо у дітей, загоєння П. настає набагато раніше. На рентгенограмі кісткова мозоль має звичайну кісткову структуру, в якій чітко видно грубі і потовщені кісткові балки, що мають головним чином паралельне до довгої осі кістки напрямок.

Порівняно великі кісткомозкові простору мають різну форму і положення. Кісткова мозоль у кінців відламків поступово переходить в потовщену звапніння окістя з грубим шаруватим будовою. Щілину перелому зазвичай вже не видно, хоча остеопороз пошкоджених кісток до цього часу досягає максимального розвитку. Ця стадія процесу загоєння перелому відповідає клінічним виліковування. Надалі з відновленням функціонального навантаження відбувається остаточна перебудова кісткової мозолі із заміщенням грубоволокнистой кістки пластинчастої і розсмоктуванням надлишкової тканини мозолі. Таким чином відновлюється нормальний малюнок кістки в області колишнього перелому, що прийнято вважати (на підставі морфологічних даних) вилікуванням.

За розташуванням та генезу розрізняють паростальную, періостальних і ендостальною мозолі. Рентгенологічно паростальная мозоль визначається в деякому віддаленні від кісткових відламків в товщі м’яких тканин, в той час як периостальна розташована безпосередньо біля країв відламків у вигляді паралельно йдуть нашарувань. Ендостальною мозоль, що розвивається з кісткового мозок. В»І ендоста, що вистилає костномозговой канал і кісткомозкові порожнини, набагато менше за своїми розмірами, ніж паростальная і надкостнічний. Основні її маси розташовуються у країв кісткових відламків і в порожнині кістковомозкового каналу, що нерідко веде до зрощення останнього. Визначення точних меж та обсягу різних видів мозолі за їх походженням навіть рентгенологічно можливо лише в відомих межах. Розрізнити їх можна на підставі не стільки морфологічних особливостей в рентгенологічному зображенні, скільки на підставі топографічного положення:

Існує певна залежність між локалізацією перелому, тривалістю процесу загоєння і інтенсивністю утворення кісткової мозолі. У місцях прикріплення м’язів, міжкісткових мембран і зв’язок, багатих шарпеевимі волокнами, загоєння відбувається більш прискореним темпом за допомогою масивної кісткової мозолі. Костеобразующий функція таких відділів кістки, де немає місць прикріплення м’язів і зв’язкового апарату, а окістя дуже тонка, вельми слабка; така, напр., область між середньою і нижньою третинами передпліччя і гомілки. Загоєння перелому діафіза великих трубчастих кісток, оточених масивом м’язів і пухкої активної окістям, супроводжується розвитком великої мозолі, в той час як при переломі епіфіза кількість новоутвореної кісткової тканини незначно. Особливо мізерна мозоль утворюється при внутрішньосуглобових переломах, а також порушеннях цілості дрібних плоских кісток. При більш- менш виражених зсувах відламків внутрішньосуглобових переломів загоєння, як правило, не наступає, і розвивається помилковий суглоб.

Терміни загоєння при відкритих переломах значно подовжені. В Внаслідок гнійного запалення кістки та оточуючих її тканин превалюють процеси руйнування і некротизации, а явища репарації сильно затримані. Остеопороз швидко і різко наростає, щілина перелому все більше і більше розширюється, що вдається простежити при повторних рентгенологічних дослідженнях. Поряд з цим в області кінців відламків з’являються деструктивні, типові для остеомієліту очажки, часто з секвестром. Дрібні відламки, мало або зовсім не пов’язані з основною кісткою окістям, некротизуються і піддаються розсмоктуванню або ж секвестрації. У перші дві тижні при відкритому переломі навіть на рентгенограмах важко відрізнити деструктивні остеоміелітіческого очажки від різкого ступеня вогнищевого остеопорозу; до кінця третього тижня ці вогнища у кінців відламків (а нерідко і далеко від них) чітко виявляються. Характерним рентгенологічним ознакою їх є нерізко окресленість, розмитість країв з дрібними кістковими секвестром в центрі. Нерідко така секвестрація кісткових осколків через 12-15 днів після перелому є першим рентгенологічним ознакою що розвивається остеомієліту.

У перші місяці після відкритого перелому запальні явища в процесі кісткового загоєння різко переважають. Окістя потовщується і піддається дифузному або ж осередкового звапніння, створюється картина в першому випадку оссі-фіцірующего періоститу, а в другому остеофітів. Процеси відновного ко-стеобразованія слабо виражені. Збочення періостальною реакції в результаті ускладнення остеомієлітом нерідко веде до утворення запальних екзостозів, що досягають значних розмірів і викликає не тільки порушення функцій, але і травмування оточуючих м’яких тканин. Повторні контрольні дослідження дають можливість судити про питому вагу запальних і репаративних явищ в процесі загоєння. Наявність деструктивних вогнищ і секвестрів, особливо ж їх кількість і місце розташування, встановлюється з упевненістю тільки на підставі даних рентгенологічного дослідження, у зв’язку з чим останнім при відкритих переломах набуває особливо важливе значення.

Не менш цінним і практично важливим є рентгенологічне дослідження при вогнепальних переломах, що супроводжуються великими руйнуваннями кістки, некротізаціей і іноді ускладненням гні…

Источник