За сколько заживают переломы скуловой кости

Получить перелом скуловой кости можно в результате бытовых, спортивных или производственных травм. Переломы могут быть  со смещением и без смещения, и оба варианта требуют своевременной диагностики и правильно подобранного лечения. Перелом сопровождается сильными болевыми ощущениями, поэтому лечение обязательно включает прием обезболивающих средств.

Классификация

Перелом лицевой кости имеет обширную классификацию, различают переломы следующий областей:

• Скуловой дуги.
• Скуловой кости.

Скуловой дуги и кости, возникающий одновременно. Такие переломы бывают со смещением и без него, оба доставляют дискомфортные ощущения в верхней челюсти.

Каждый вид повреждения скуловой кости требует своевременной диагностики, и назначения правильного лечения с целью устранения проблемы и предотвращения развития серьезных осложнений.

Симптомы перелома скулы

Перелом лицевой кости не происходит бесследно, человек с первых секунд ощущает первые симптомы, которые заметно нарушают качество его жизни. Симптомы перелома скуловой кости:

• Ограниченность движения в челюсти.
• Острые болевые ощущения.
• Отсутствие чувствительности под нижним веком.
• Ухудшение зрения, возникновение изменения в сетчатке.
• Отечность в области глаза, слегка приоткрытое веко.

Перелом скулы характеризуется и другими симптомами, которые возникают у каждого человека индивидуально. Первым делом, на что стоит обратить внимание, – это сильные болевые ощущения и ограничение подвижности в области челюсти.

Диагностика

Перелом скуловой дуги диагностируют с помощью визуального осмотра и пальпации. Врач сразу замечает нарушение формы челюсти, и методом пальпации определяет наличие перелома. При необходимости специалист назначает рентгенографию, которая позволяет оценить уровень смещения скуловой кости, если оно присутствует. На основе полученных результатов можно подобрать правильное лечение, которое будет уместным для больного в данной ситуации.

Первая помощь

Первая помощь при возникновении перелома челюсти заключается в направлении больного в медицинское учреждение. Строго запрещено самостоятельно вправлять челюсть, пытаться рушить с места торчащие из раны отломки.

До приезда скорой помощи или доставления больного в больницу, первая помощь может заключаться в наложении стерильной повязки и прикладывании холода к челюсти через ткань. Такая процедура замораживания болевых ощущений происходит в течение 15-20 минут, она сможет на некоторое время облегчить болевые ощущения. При необходимости процедура повторяется каждые 10 минут.

Лечение скуловой кости

Чтобы перелом скуловой дуги не спровоцировал осложнения, и не доставил больному сильные муки, необходимо правильно и своевременно подобрать лечение. Справиться с такой задачей сможет только специалист после предварительного обследования. Существует много вариантов лечения, его особенности подбираются индивидуально для каждого человека после осмотра.

Медикаментозное лечение

Для снятия болевых симптомов назначаются противовоспалительные нестероидные средства, такие как Кетанов, Кеторол, Найз и Нимид. Если больной ощущает сильные болевые ощущения, то лекарство вводится внутримышечно.

Иногда лечение подразумевает прием витаминных препаратов с содержанием магния, калия, витамина Д3. Чтобы облегчить самочувствие, на место удара прикладывается лед, помещенный в чистую ткань. Лечение длится до получения положительных изменений в состоянии больного.

Хирургическое лечение

Операция зачастую назначается через 10 дней после получения травмы, потому что на таких поздних сроках решить проблему с помощью консервативного лечения не удается. Существует множество способов проведения операции при переломе скуловой кости, разберемся с ними более подробно.

Метод Маларчука Хадаровича

Используется в лечении свежих и застарелых переломов скуловой кости. Суть метода заключается в том, что специальным крючком при помощи рычага с опорой на черепной кости выдвигают наружу и ставят в правильное положение скуловую кость. Операция не длительная, но сложная, за нее берутся только профессиональные врачи.

Метод Кина

Данный метод используется при сложных переломах, когда скуловая кость отрывается от верхней челюсти и других костей. За скулоальвелярным гребнем производится небольшой разрез слизистой оболочки, под смещенную кость вводится элеватор Карапетяна. Врач делает движение вверх и наружу, чтобы кость встала на свои места. Другой разновидностью метода является Вилайджа, когда разрез делают в районе второго или первого зуба.

Метод Дубова

Данный метод применяется в тех случаях, когда повреждаются стенки пазух верхней челюсти. Врач делает рассечение в области слизистой оболочки рта, начиная движение по верхнему своду от центрального зуба ко второму. Затем отслаивается и обнажается верхнечелюстная пазуха. Поврежденные кости ставят на свои места, фиксируют с помощью искусственного соустья. Пазуху носа тампонируют с помощью марли, которая предварительно смачивается йодоформом. Конец тампона вводится наружу через носовой ход, а на рану накладывают швы. Тампон снимается только спустя 2 недели.

Аналогичным является метод Казаньяна-Конверса, в котором применяется мягкая резиновая губка вместо тампона из марли.

Метод Казаньяна

Метод лечения используется в сложных ситуациях, если необходимо собрать обломки челюсти, которые не могут самостоятельно держаться. Для этого внизу века делают небольшой разрез, часть скулы и край под глазом обнажается. В кости делают небольшие каналы, через которые протягивается тонкая проволока, и делается крючок для фиксации скуловой кости.

Метод Лимберга

При переломе скулы и не выраженном повреждении стенок пазух челюсти используют метод Лимберга. Данный метод считается одним из самых распространенных. Во время операции больной лежит на ровной поверхности, голова запрокидывается назад в противоположную сторону повреждению.

Врач использует однозубый крючок, прокалывает им кожу, вводя его под часть скулы, которая повредилась. После он поворачивает на 90 градусов, чтобы острие переместилось на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломленная часть ставится на место до щелчка движением, противоположным к направлению смещения.

Метод Дюшанта

Метод не имеет никаких сложностей для проведения, и его используют преимущественно при незначительных нарушениях. Чтобы устранить перелом скуловой кости (фото) и вправить ее, используют специальный инструмент в виде щипцов, которые имеют острые зубцы. Ими прокалывается кожа, захватывается смещенная кость, и ставится на свое место. Существуют и другие подобные инструменты, к примеру, щипцы Бариновой и Тодоровича.

Диета

На период лечения назначают диету, которая включает в себя прием только жидкой пищи. Меню включает в себя разнообразные бульоны, жидкое пюре, питьевые йогурты и кефиры, а также фруктовых смузи.

Для употребления такой жидкой пищи используют трубочки. Открывать рот для нормального принятия пищи во время лечения перелома скул строго запрещено, поэтому в период лечения больной переходит на питание через трубочку. Период такого питания длится 12-14 дней индивидуально. В дальнейшем, как будет снята фиксация челюсти постепенно разрабатывается челюсть при помощи жевательной резинки.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после проведения всех мер лечения включают в себя выполнение лечебной гимнастики, которая направлена на восстановление утраченной подвижности, снятие болевых ощущений, профилактику рецидива. Существует стандартный комплекс гимнастических упражнений, которые помогают разрабатывать челюсть:

• Взгляд направлен вперед, выполняется спокойное дыхание со сжатыми зубами.
• Руки на поясе, голова медленно отклоняется назад до того момента, когда будет невозможным сохранять закрытый рот. После этого голова возвращается в исходное положение.
• Губы сжимаются, щеки надуваются воздухом, перекатывая его с одной стороны в другую, выдувая воздух, расслабляя щечные мышцы.
• Верхняя губа немного приподнимается вверх, нос морщится с расслаблением мышц, которые участвуют в движении.
• Мышцы челюсти постепенно смещаются вправо, затем влево. Движения плавные, без резких рывков.

Такую гимнастику необходимо проводить ежедневно до полного восстановления утраченных функций. Время тренировки для мышц занимает не более 10 минут. Важно контролировать личные ощущения, и в случае возникновения дискомфорта или сильной боли, прекратить тренировку, или снизить количество упражнений в ней.

Осложнения и последствия

Неправильное или несвоевременное лечение перелома скуловой кости может привести к осложнениям, таким как: остеомиелит или хронический синусит.

Во избежание таковых последствий, крайне важно вовремя обратиться за помощью к специалисту. При своевременном лечении и проведении операции кость быстро примет свое положение, все нарушенные функции восстановятся в течение нескольких недель. В противном случае человек может столкнуться с осложнениями, которые вовсе лишат его возможности избавиться от данной травмы.

Скуловая кость является парным образованием, входящим в состав лицевого отдела черепа. Ее повреждение часто вызвано ушибом или ударом твердым предметом.

Строение скелета скулы

Она условно разделяет череп на мозговой и лицевой отделы. Её форма напоминает неправильный четырехугольник с тремя плоскостями и двумя отростками. За счёт своего анатомического расположения, скула граничит с четырьмя костями. К ним относят лобную, височную, клиновидную, а также верхнюю челюсть.

Лобный отросток скуловой кости соединяется с скуловым ответвлением, локализующимся на лобной кости. При их соединении происходит образование грубого шва с располагающимися на нем зубчиками.

Височный отросток располагается кзади, образуя скуловую дугу с одноименной костью.

В строении этого отдела выделяется наличие трёх плоскостей, в состав которых входит латеральная, глазничная и височная. Глазничный отдел имеет гладкую поверхность и является частью орбиты. На ней располагается глазнично-скуловое отверстие. Височная плоскость участвует в формировании одноименной ямки, на ней можно обнаружить скуло — височное отверстие.

Латеральная поверхность данной кости имеет выпуклую форму.

Скуловая кость выполняет несколько важных функций, таких как:

• Перераспределение нагрузки с других отделов.
• Участие в формировании глазницы, помогающей удерживать глазное яблоко в нужном положении.
• Образование внешней формы лица.

Классификация и признаки перелома скулы

В клинической практике выделяют несколько классификаций перелома скулы. Для подразделения учитывают локализацию костного повреждения, а также длительность его наступления и сопутствующие проявления.

Перелом кости скулы разделяют на повреждение:

• С признаками смещения.
• Без смещения отломков.
• С нарушением целостности пазухи в верхней челюсти.

Перелом в области скуловой дуги разделяют на:

• Повреждение со смещением.
• Повреждение без смещения.

В зависимости от времени, когда произошла травма, перелом может быть:

• Свежим. В этом случае проходит не более 10 суток от случившегося.
• Застарелым. От момента перелома проходит от 10 суток до месяца.
• Неправильно сросшимся. От момента воздействия травмы проходит более месяца.

По механизму повреждения кости он может быть:

• Открытым.
• Закрытым.
• Линейным.
• Оскольчатым.

Симптомы перелома скулы отличаются большим разнообразием, что зависит от тяжести травмы, вовлечения рядом расположенных органов. К часто встречающимся симптомам относят:

• Развитие нестерпимых болевых ощущений, возникающих в покое и усиливающихся при попытке открывания рта.
• Нарушение подвижности челюсти.
• Внешние изменения черепа, связанные со сдвигом отломков и повреждением мягких тканей. Лицо теряет асимметрию, нарастает отек тканей, отмечается появление ссадин с кровотечением.
• Нарушение кожной чувствительности в области нижнего века, скулы, а также носового крыла. Данные симптомы вызваны повреждением подглазничного нерва. Чувствительность может снижаться или полностью исчезать.
• Кровотечение из носовой полости.
• Двоение в глазах.
• Прощупывание костного выступа во время пальпации скулы.
• Появление Синдрома Пурчера, развивающегося спустя двое суток с момента получения травмы. Заболевание сопровождается быстрым нарушением зрения, вызванным повреждением сетчатки в виде отслойки или атрофией зрительного нерва.
• Нарастание гематомы в области глазниц, щеки, нижней челюсти. При продолжающемся кровотечении гематома нарастает и спустя несколько дней может распространиться на шею.

Диагностика скуловой кости

Диагностика перелома скулы начинается с осмотра пациента и выяснения жалоб. Врач уточняет механизм травмы, а также условия её возникновения, динамику патологического процесса и способы оказания помощи до прибытия медицинского работника.

Во время осмотра проводят оценку состояния кожных покровов с определением их окраски, а также наличия повреждений мягких тканей. При пальпации определяют наличие костных отломков по хустящим звукам (крепитация), а также чувствительность окружающих тканей и степень нарастания отека.
Из дополнительных методов применяют:

• Рентгенографию черепа. Исследование выполняют в нескольких проекциях, что позволяет определить состояние скуловой кости и её отростков. При незначительных повреждениях метод может быть недостаточно информативным, так как не имеет высокой точности.
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Данные методы диагностики являются наиболее точными, так как позволяют выявить незначительные изменения структуры костной ткани.

Первая помощь при подозрении на перелом
Переломы участка скуловой кости и дуги предусматривают оказание неотложной помощи в ранние сроки после получения травмы.

Важно! Оперативная помощь в значительной степени снижает риск осложнений и облегчает оказание квалифицированной помощи.

В качестве первых мероприятий назначают:

• Прикладывание холода. При использовании подручных холодных предметов их необходимо обмотать чистой тканью или бинтом. Прикладывание выполняется по 10—15 минут с перерывом на 10 минут.
• Прикладывание стерильной повязки на повреждённую поверхность. При наличии инородных предметов или осколков запрещено самостоятельное удаление фрагментов. Для того чтобы снизить риск инфицирования прикладывают стерильную салфетку.
• Фиксацию челюсти. При выраженном болевом синдроме, возникающем во время разговора или движения на нижнюю челюсть накрывают повязку, закрепляющуюся на затылке. Для этого можно использовать бинт или любые подручные средства, например, ремни или пояса.
• Остановку кровотечения. Повреждение сосудов может сопровождаться обильным кровотечением, которое останавливает сам пациент, пережимая артерию или вену в месте нарушения целостности.

Лечение

Лечение скулы при переломе проводится с помощью двух основных способов. Это оперативные и консервативные методы. Их подбор осуществляется в зависимости от того, какой вид имеет участок перелома, а также какие симптомы выявлены и задействованы ли в процессе соседние органы. Учитывается также когда было получено повреждение и динамика самочувствия.

При легком виде травмы, отсутствии признаков смещения отломков назначаются консервативные методы.

Оперативное лечение показано в тех случаях, если наблюдается смещение отломков кости или вовлекаются соседние участки в патологический процесс. В настоящее время применяется большое количество методик оперативного доступа.

Методы оперативного лечения

Лечить с помощью операций необходимо скуловерхнечелюстной перелом или перелом смещённой кости с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Хирургическое лечение проводится после полной подготовки пациента и выполнении необходимого объема обследования. Этот вид лечения выполняют в условиях стационара отделений челюстно-лицевой хирургии.

Метод Маларчука Ходоровича

Подобная методика применяется в хирургической практике при лечении недавно произошедших переломов, а также длительно существующих травм. Процедура заключается в наложении специального фиксирующего аппарата, который закрепляют в месте опоры на теменной кости. После её проведения не требуется использования более сложных хирургических методик, которые предусматривают вправление скуловой кости и её дуг с последующим наложением костного шва. Положительный эффект после использования техники Маларчука Ходоровича достигается более чем в 90%.

Метод Кина

Способ оперативного вмешательства относится к одному из сложных в техническом исполнении. Он показан для лечения пациентов с переломом и отрывом скулы от верхней челюсти. А также при травмах в области височной и лобной костей. Техника заключается в рассечении слизистой оболочки на участке, где образуется переходная складка к альвеолярному гребню. После обнажения кости производят их подтягивание элеватором Карапетяна кверху и кнаружи, тем самым фиксируя отломки.

Метод Дубова

Этот вид оперативного вмешательства показан при переломах, в результате которых происходит повреждение гайморовой пазухи. Техника заключается в выполнении разреза в области верхней ареолярной складке рта с последующей гайморотомией. После вскрытия пазухи полость её выравнивается, промывается и тампонируется ватной турундой.

Ватная турунда смачивается раствором йодоформа. Вводить её необходимо через носовой ход. Через две недели турунду извлекают, так как начинается срастание отломков.

Метод Казаньяна

Методика внеротового доступа применяется в тех случаях, если у пациента диагностирован сложный перелом. При этом характере травмы кость не может самостоятельно удерживаться. Под глазницей выполняется разрез, а также в области скуловой кости. После обнажения костей проделывают несколько отверстий, через которых в последующем протаскивают проволоку. В последующем проволока потягивается и костные отломки соединяются. Проволока выводится наружу и фиксируется с помощью петли и крючка. Данные элементы присоединяют к стержню повязки-шапочки.

Метод Лимберга

Данный способ показан при травме скулы с незначительными повреждениями пазух. В клинической практике подобная методика применяется часто. Для её выполнения пациента необходимо уложить на ровную поверхность на сторону, противоположную от перелома. Однозубным крючком выполняется прокол кожи, после чего в горизонтальном положении производят его введение под смещённую часть скуловой кости. После фиксации обломков слышится характерный щелчок, при этом врач выполняет движения в противоположную сторону от сдвига. Из-за того, что крючок вводят через кожу требуется назначение антибиотиков.

Метод Дюшанта

Подобный способ фиксации применяется при легких переломах. Для выполнения данной методики используют щипцы со щечками, имеющими острые зубчики. Фиксация кости проводится путём прокола на коже и подхватывания щипцами сдвинутой кости. Её возвращают на место сохраняя естественное положение.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения нужен в случаях, если выявлен перелом скулы без смещения и повреждения соседних костных структур. Кроме того, лечение назначается в соответствии с самочувствием пациента, наличием сопутствующих травм или соматических заболеваний.

Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим. Питание при этом должно быть щадящим с исключением употребления твёрдой пищи. Еду необходимо готовить в измельченном виде, что позволит избежать последующей травматизации тканей.

Из лекарственных средств применяют:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Они снижают выраженность отека и воспаления тканей, а также уменьшают болевой синдром. Наиболее часто применяют Ибупрофен или Кеторол.
• Наркотические анальгетики. Данная группа средств показана при сильно болевом синдроме.
• Антибиотики. Средства с антибактериальной активностью показаны для профилактики последующих нагноительных процессов. Средняя продолжительность лечения составляет 7—14 дней. При этом предпочтительно использовать препараты с широким спектром антимикробного действия.

Сколько срастается и сроки заживления

Длительность срастания ткани при переломе скуловой кости является строго индивидуальной. Это связано со степенью тяжести перелома, сопутствующими патологиями, длительностью проведения первой помощи, а также осложнениями. Необходимо учитывать также и возраст пациента. Это связано с тем, что в молодом возрасте скорость срастания более быстрая из-за состава костной ткани.

Средние сроки заживления перелома скуловой кости без смещения равны 3 неделям.

Если выявлены переломы участка скулы и дуги со смещением костных отломков, когда пациенту требуется медицинская помощь с оперативным вмешательством, длительность заживления увеличивается. Она может составлять два месяца.

Возможные последствия

Последствия перелома скулы могут быть связаны с несвоевременным оказанием медицинской помощи, тяжелым травматическим воздействием, а также повреждением соседних отделов или появлением множественных осколков.

В клинической практике осложнения встречаются достаточно редко.

Из наиболее распространённых последствий выделяют:

• Внешнюю деформацию лицевого черепа, вызванную изменением скуловой кости.
• Развитие воспалительного процесса. Инфекция может попадать при нарушении целостности мягких тканей, одонтогенном распространении микробов, а также из-за повреждения пазухи. Процесс сопровождается отеком тканей, гиперемией, болезненностью при пальпации. Переход в нагноение проявляется образованием гнойного налёта с неприятным запахом.
• Хронический синусит.
• Контрактуру нижней челюсти. Речь пациента становится смазанной из-за невозможности полноценного открывания рта.

Особенности восстановления

Период восстановления при сломанной скуле начинается с момента оказания мед помощи. После фиксации отломков пациенту назначается покой, полноценное питание и противовоспалительная терапия, она направлена на профилактику инфекционного процесса.

Назначение анальгетиков позволяет уменьшить выраженность дискомфорта у пациента.

Важно! Для ускорения процесса заживления используют массаж и физиотерапевтическое воздействие. 

Массаж применяется для улучшения периферического кровотока, поддержания тонуса мышечных волокон, а также предупреждения контрактур. Его разрешено выполнять на стационарном этапе и до момента полного срастания костей.

Физиотерапевтические процедуры не только улучшают кровоток, но и стимулируют рост костной мозоли. Наиболее часто применяют магнитотерапию, электрофорез с лекарственными средствами, а также УВЧ. Средний курс процедур равен 10 дням. Назначение этог?