Вывихи и переломы верхней челюсти

Вывих челюсти в медицине наблюдается часто, так как его можно получить при падении, ушибе, ударе и даже зевании. Болезни суставов и воспалительные реакции в лицевой части увеличивают риск получения патологии.
Во избежание осложнений вывих нужно вправлять и лечить сразу после получения.
Что представляет собой вывих челюсти
Вывих – сдвигание суставной головки с постоянного местоположения, который ведет к нарушению подвижности челюсти и характеризуется болью.
Нижняя челюсть фиксируется к височной кости благодаря височно-нижнечелюстному суставу, он и определяет ее работоспособность (смех, разговор, зевание, пережевывание пищи).
Суставная головка выскальзывает со своей сумки и оказывается перед бугорком височной кости (реже позади или в сбоку), самостоятельно вернуться на обычное место она не в способна. Это происходит при сильном механическом воздействии либо при резком движении челюстью и сопровождается сильной болью.
После первого случая вывихи могут происходить постоянно, преимущественно у тех, кто страдает остеомиелитом (гнойная инфекция, поражающая костную ткань), ослабленными связками и неглубокой ямкой сустава.
Чем грозит перелом нижней челюсти
Вывих может быть одно- или двусторонним, поэтому при проведении рентгена делают снимок всей лицевой части головы. Доказано, что женщины страдают патологией значительно чаще мужчин по той причине, что у них суставная сумка меньше.
Подвывиху характерно сдвигание сустава в самой ямке без полного выхода из нее. Такое смещение пациент сможет вправить самостоятельно, не прибегая к врачебной помощи.
Классификация
Патология классифицируется по различным признакам, к примеру, вывихи встречаются с одной или двух сторон:
- Двусторонний – наблюдаются чаще. Определяется выдвиганием нижней челюсти, когда ротовая полость открыта. Увеличивается выработка слюны, ухудшается речь и усложняет глотание.
- Односторонний – встречается реже, выход сустава наблюдается лишь с одной стороны. При открывании рта челюсть выдвигается в сторону невредимого соединения.
- Полный – диагностируются полные (поверхности сустава не контактируют между собой) и неполные (частичное соприкосновение).
- Неполный – это подвывих. При наличии разрывов сухожилий, кровеносных сосудов и кожных покровов говорят об осложненном вывихе. Если подобных повреждений нет — это простой.
- Привычный – происходит при неглубоком зевании или небольшом механическом воздействии, могут наблюдаться по несколько раз в сутки. Это связано с анатомической особенностью костей: недостаточно выпуклый бугорок сустава или головка, ослабленные мышцы, растяжение сумки. Все эти особенности приводят к вывиху, который можно вправлять самостоятельно, но исправить ситуацию возможно только хирургическим путем. Во время операции увеличивают головку либо углубляют впадину сустава, иногда делают дополнительную опору, чтобы фиксация была более прочной и устойчивой.
Все о переломе корня зуба
Также вывихи классифицируются в зависимости от местоположения головки сустава:
- Задний – провокатором обычно становится удар, который приходится в область подбородка, и нижняя челюсть отходит назад. Данный вывих самый опасный, поскольку вызывает разлом суставной капсулы и повреждает стенки слухового прохода, что зачастую провоцирует ушное кровотечение.
- Передний – выскочившая головка располагается перед суставной впадиной.
- Боковой – головка перемещается в правую или левую сторону.
Классификация по форме:
- Острый – вывих наблюдается впервые
- Хронический – регулярное смещение сустава.
По степени тяжести подразделяют на:
- Легкая степень – обычное сдвигание без повреждения региональных тканей.
- Тяжелая степень – помимо смещения сустава, наблюдается разрыв мягких тканей в области повреждения, связок и мышечных волокон. Чаще всего происходит при авариях на дороге или на производстве.
Причины
Беспричинно головка сустава не меняет своего положения, поскольку связки этого не допускают. Нужно приложить немалую силу для их смещения, чему могут способствовать внешние и внутренние обстоятельства. При слабых связках иногда хватает простого зевка или получения пощечины. Если они крепкие, то вывих не происходит даже при серьезном ДТП.
Как предотвратить развитие смещения зуба
Ослаблению связок способствуют следующие заболевания:
- Артрит — это воспалительное заболевание суставов.
- Подагра — это нарушение обмена веществ, при которой соли мочевой кислот откладываются в суставах.
- Остеомиелит — это гнойная инфекция, которая захватывает ткани костей, окружающую надкостницу и костный мозг.
- Полиомиелит — спинальный детский паралич.
- Ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца.
- Артроз — это дистрофическое изменение суставного хряща не воспалительного характера.
- Заболевания костей (остеомиелит).
Причины, которые приводят к вывиху челюсти:
- Силовое воздействие – аварии, падение с высоты, сильный удар.
- Случайное воздействие – зевание, смех, пережевывание пищи, крик и прочее.
- Вредные привычки – открывание банок, бутылок, раскалывание орехов зубами.
- Врожденные либо приобретенные патологии ямки или головки сустава.
- Системные болезни костной ткани, связок, мышечных волокон.
Все о переломе верхней челюсти
Следует помнить, что вывихи могут появиться повторно – из-за несвоевременного, неправильного либо незавершенного лечения, при недостаточном выполнении больным рекомендаций лечащего специалиста, сильных нагрузок на челюсти, короткий период реабилитации.
При получении травмы необходимо безотлагательно обратиться к врачу, поскольку могут возникнуть такие последствия, как:
- Ухудшение деятельности связочно-капсульного аппарата.
- Деформирование составляющих сустава.
- Искажение величины, формы и состава межсуставных дисков.
Симптомы
Признаки вывиха проявляются ярко, в первую очередь, это боль и дискомфорт в районе поврежденного сустава, ухудшение движения, усиленная работа слюнных желез, отечность в пострадавшей области.
Двусторонний передний вывих отличается последующими признаками:
- Невозможность сомкнуть зубы, рот полуоткрыт.
- Отечность нижней границы височной зоны, болевой синдром.
- Ухудшение речи.
При одностороннем переднем вывихе симптомы проявляются только с одной стороны.
Узнаем, что делать, если сломался зуб под корень
Двусторонний задний вывих определяется следующей симптоматикой:
- Болезненные ощущения нижней границы височной зоны, отечность.
- Сдвиг челюсти к горлу.
- Невозможность разомкнуть зубы.
- Ощущение удушья в позе лежа.
- Значительное ухудшение речевой функции, невнятное произношение.
Боковому вывиху типичны следующие проявления:
- Сдвиг челюсти в противоположную сторону вывиха, самостоятельно поставить ее на место не получается.
- Боль и отечность в районе пораженного сустава.
- Неразборчивое произношение слов.
Симптоматика подвывиха сильно не отличается, но менее выражена. Челюсть частично сохраняет подвижность, при смене положения слышится щелчок. Рот приоткрыт только при переднем повреждении. Наблюдается усиленная работа слюнных желез.
Диагностика
Диагностика начинается с составления анамнеза на основе осмотра пациента и его жалоб. Далее назначаются дополнительные методы исследования:
- Лабараторный анализ крови.
- Биохимическое исследование крови.
- Общий анализ мочи.
- Рентген верхней и нижней челюсти.
- Панорамная зонография (исследование слюнных желез).
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Электромиография (осмотр мышечных волокон).
Правила питания при сломанной челюсти
Аксиографию (определение контакта верхней и нижней челюсти).
Подобные методы диагностики используются для исключения артроза ВНЧС и «щелкающей» челюсти, поскольку симптоматика схожа. Лечением патологии занимается челюстно-лицевой хирург, ортопед-стоматолог. При заболеваниях эндокринной системы необходимо наблюдение у эндокринолога.
Первая помощь
При вывихе челюсти лицо человека меняется, если от боли невозможно закрыть рот – он стесняется своего несуразного вида. Пациента охватывает страх и зло, поскольку он не в состоянии превозмочь возникшую ситуацию. Некоторые не могут даже самостоятельно передвигаться.
Нужно оказать первую помощь человеку, от этого нередко зависит дальнейшее выздоровление. Но самостоятельно вправлять челюсть нельзя. Этим занимается специалист. Для оказания первой помощи необходимо:
- Успокоить пострадавшего и не допускать насмешек со стороны окружающих, поскольку вид у человека несколько нелепый из-за открытого рта.
- Зафиксировать челюсть в вывихнутом положении с помощью шарфа, платка, галстука и прочее.
- Доставить больного в медицинское учреждение.
Последующую помощь оказывают специалисты-травматологи.
Лечение
Первоначальная задача врача – постановка челюсти на место.
Вправление челюсти
Пострадавшего усаживают на стул, чтоб он затылком упирался во что-либо твердое. Челюсть при этом должна находиться в районе локтевого сустава врача.
Большие пальцы рук травматолог оборачивает марлей либо бинтом и помещает их на задние коренные зубы пациента, остальные пальцы держат челюсть снаружи. Далее, с определенным нажатием, врач опускает ее книзу и подталкивает назад. После вправки вывиха нужно быстро достать пальцы во избежание укуса.
Далее на пострадавшую челюсть налаживается фиксирующая повязка, которая отвечает за полный покой пострадавшего сустава. При сильном болевом синдроме есть необходимость провести инфильтрационное либо проводниковое обезболивание, некоторым вводится общая анестезия. Подобные действия расслабляют мышцы и облегчают вправку вывиха.
Узнаем, сколько заживает перелом челюсти
При застарелом вывихе пациенту проводится хирургия под общим либо местным наркозом.
В среднем, около 10 суток пострадавшему показана только жидкая и полужидкая пища.
Терапия привычного вывиха
Привычный вывих вправляется пациентом самостоятельно, поскольку происходит он несколько раз в сутки. Лечение проводится в стационарных условиях хирургическим методом под общей анестезией.
Использование протезов
Ортопедическая терапия подразумевает использование аппарата Петросова либо специальных шин. Помимо этого, обязательно необходимо устранить причины возникновения патологии.
Чаще всего поражения суставов образуются после подагры либо ревматизма, развитию привычных вывихов больше подвержены люди с эпилепсией, с клоническими судорогами и после перенесенного энцефалита. Иногда провокатором служит неправильная терапия острого вывиха (недостаточное время ношения фиксирующей повязки).
Такую терапию используют при высоком риске развития привычного вывиха. Врач может назначить съемные шины либо постоянные. Их действие направлено на невозможность резко и сильно открывать рот.
Хирургия
Проведение оперативного вмешательства подразумевает укрепление региональных связок, увеличение ямки сустава или его бугорка.
Вывихом считается патология, которая случается при чрезмерном либо незначительном раскрытии рта. Характерно обездвиживание сустава и болевой симптом.
Привычные вывихи и подвывихи лечатся исключительно оперативным путем.
В ходе операции врачи иногда замечают сильное повреждение диска сустава, который не сможет нормально функционировать в дальнейшем, поэтому он подлежит удалению. При окончании операции рана плотно зашивается.
Прогноз
Чаще всего исход лечения благоприятный, но у некоторых больных остаются небольшие затруднения движения нижней челюстью. В отдельных ситуациях после вправления наблюдается усиленная подвижность сустава.
В подобных ситуациях пациента направляют на компьютерную томограмму, после чего назначается хирургическая терапия.
Для профилактики вывиха рекомендуется быть предельно аккуратными при занятиях опасными видами спорта, борьбой. Нужно своевременно проводить терапию заболеваний, которые могут привести к патологии.
Если вывиха избежать не удалось, нужно сразу обратиться за помощью к специалистам и в дальнейшем строго следовать их рекомендациям. Вправлять самостоятельно сустав при острой форме очень опасно и чревато развитием осложнений.
Источник
Перелом верхней челюсти — это травма лица с нарушенной целостностью костной ткани. Наблюдается при сильном механическом воздействии. Причинами подобного явления может послужить удар в область лица либо сильное падение.
В области травматологии чаще диагностируется перелом отростка сустава, немного реже перелом угла нижней челюсти. Бывают открытые и закрытые переломы. Симптомы подобных поражений ярко выражены: пострадавший не в состоянии нормально открывать рот из-за сильных болей, усложняется речь, нередко наблюдается деформация лица. Клиническая картина может изменяться в зависимости от месторасположения перелома и его характера.
При нарушении костной структуры наблюдаются серьезные отклонения, которые приводят к дезорганизации функций в лицевой области и органов, расположенных в этой зоне.
При нарушении целостности костной ткани челюсть не способна функционировать как опора и возникает большая вероятность возникновения серьезных осложнений, поскольку всегда происходит совместное поражение сосудов и нервов, а также не исключено повторное травмирование обломками кости.
Чаще всего линия разлома проходит в более тонких участках челюсти, а также в местах, где проходят сосуды и нервы посредством отверстий либо каналов.
Что представляет собой перелом верхней челюсти
Возникновение перелома может наблюдаться при мощном механическом действии, полученном при падении, в драке, при сильном сдавливании и прочих факторов подобного рода. При этом не исключено смещение отломанного элемента.
Если причиной послужило сильное сжатие между какими-то твердыми поверхностями, то наблюдается смещение костной структуры носа и скул, а также разрыв лицевых мышц и мягких тканей.
Иногда возникают ситуации, когда обломки челюсти отходят в противоположные стороны. Также могут наблюдаться нарушения в придаточных пазухах – в таком случае формируется скопление воздушных пузырьков в клетчатке под тканями кожного покрова (подкожная эмфизема).
Классификация
На сегодняшний день выделено несколько классификаций верхнечелюстных переломов.
По характеру повреждения:
- Полный перелом.
- Незавершенный (вдавливание участка кости, трещина, откол).
В зависимости от этиологии:
- Травматические переломы – возникшие по причине сильного механического воздействия на лицевую область. Они же подразделяются на: огнестрельные, неогнестрельные.
- Атипичные (патологические) – происходят при сопутствующих заболеваниях костной структуры (туберкулез, сифилис, остеомиелит и прочие).
В зависимости от целостности окружающих тканей:
- Закрытые.
- Открытые.
По механизму повреждения:
- Прямые переломы – происходят непосредственно в зоне механического воздействия.
- Непрямые – образуются в отдаленной зоне.
Чем грозит перелом нижней челюсти
Также классифицируются по виду, такие переломы различаются между собой по направленности смещения:
- Смещение назад – то есть согласно линии движения воздействующего механического фактора.
- Смещение вниз – наблюдается как результат воздействия собственной силы тяжести, при этом процесс распределения неравномерный, поскольку задние отделы способны смещаться больше, чем передние, это объясняется притяжением крыловидной мышцы.
На направление смещения обломков влияет линия разлома: прямая, поперечная, зигзагоподобная, косая, оскольчатая и так далее.
Назначение лечения и восстановительный период существенно отличаются между собой.
Верхняя челюсть – это парная кость, поэтому нередко наблюдается сагиттальный перелом (разлом одной из костей).
Классификация Лефора
Данная классификация была предложена ученым Лефором в 1901 году, именно она является наиболее удобной и используется чаще всего. Он предложил выделить следующие виды переломов:
- Лефор 1-ый (верхний) – представляется поперечным разломом, черта которого проходит по горизонтали, при этом происходит разлом дна носа и гайморовой пазухи. При двустороннем поражении наблюдается раскол перегородки носа, очень часто присутствуют признаки патологий нервной системы.
- Лефор 2-ой (средний) – граница разлома пересекает костную структуру носа и внутреннюю полость глазницы, также при этом наблюдается вертикальный перелом перегородки. Возникают чаще всего при сильнейшем ударе в лицевую зону в тот момент, когда зубы сомкнуты.
- Лефор 3-ий (нижний) – при подобном повреждении происходит отделение челюстной кости и скул от самого черепного основания. Данный вид считается более неблагоприятным и опасным. Нередко при этом диагностируется сотрясение мозга, сильный ушиб либо его деформация за счет передавливания.
Также встречаются случаи со смешанными переломами (одновременное присутствие Лефора 1-го и 2-го).
Причины
Для возникновения перелома верхней челюсти необходимо приложить существенно большие усилия, чем для нижней. Главные причины, которые приводят к подобному повреждению подразделяются на травматические и патологические.
Травматические причины:
- Мощный удар тяжелым твердым предметом либо кастетом.
- Дорожно-транспортное происшествие.
- Травма на производстве.
- Огнестрельное ранение, при этом травма может осложняться появлением осколков.
- Драка, боевые виды спорта.
- Падение с высоты.
- Падение тяжелого предмета на область лица.
- Неправильное удаление одного или нескольких зубов.
Все о переломе корня зуба
Патологические причины вызваны развитием заболеваний, которые способствуют истончению костной структуры:
- Злокачественные и доброкачественные опухоли.
- Киста.
- Использование некоторых медикаментов.
- Остеомиелит челюсти.
- Генетические заболевания.
- Туберкулез.
- Нарушения обмена веществ.
- Дефицит минералов и витаминов в организме.
- Недостаточное употребление пищи.
- Инфекционные патологии.
В зависимости от этиологии заболевания назначаются различные терапевтические меры.
Симптомы
Перелом чаще можно определить по внешним показателям, а после прохождения рентгенографии и по внутренним, по снимку определяется вид перелома. Наиболее характерным симптомом является боль, которая возникает при повреждении надкостницы, поскольку именно в ней находится огромное количество нервов (при повреждении самих нервных волокон симптом более интенсивный).
По каким симптомам можно распознать вывих челюсти
Для такой патологии характерны следующие признаки:
- Нарушение прикуса.
- Выход крови из носа и рта (особенно характерен для Лефора 3-го). При открытых переломах выход крови осуществляется через поврежденную кожу. Это говорит о разрыве и повреждении кровеносных сосудов. При закрытых переломах кровь может скапливаться и образовывать сгустки внутри ткани.
- Образование гематом («синдром очков»).
- Головная боль, головокружение.
- Общее недомогание, рвота, тошнота.
- Отечность, покраснение кожи.
- Западание языка.
- Сильная боль при закрытии либо открытии челюсти.
- Усиленная работа слюнных желез.
- Нарушение формы лица (удлинение либо сплочение). Изменение рельефности костей можно определить на глаз, а также при прощупывании, но делать это надо очень осторожно.
- Смещение зубов, часто между ними образовываются просветы.
- Усложнение жевания и глотания.
- Ухудшение дыхания.
- Затруднение речи.
Как предотвратить развитие смещения зуба
При наличии «вдавленных» травм диагностические меры усложняются для определения линии перелома, в этом случае нужно обратить внимание на наличие следующих признаков:
- Нарушение прикуса.
- «Ступенчатый» синдром – определяется при проведении пальпации скул и глазниц.
- Зрительная растяжимость либо сжатость костей.
- Сплочение срединной трети лица.
- Резкая боль при пальпации определенных лицевых зон.
Более сложные переломы сопровождаются сильным слезотечением, а также выделением цереброспинальной жидкости из ушных раковин и носа. Подобное явление возникает при повреждении твердой оболочки мозга.
Нередко наблюдается поражение подглазничных нервных волокон, а иногда понижается зубная электровозбудимость (свойство нервной ткани возбуждаться под воздействием электрического тока).
Диагностика
Диагностика перелома в первую очередь основывается на жалобах пострадавшего (если он находится в сознании) и визуального осмотра. Далее проводится инструментальный анализ для определения возникших осложнений.
Если диагностируется патологический вид перелома, то проводятся дополнительные анализы, благодаря которым определяется локализация линии и вид повреждения, а также патология, что стала главной причиной подобного явления.
В любом случае чаще происходят травматические переломы, для полного выявления картины назначаются следующие исследования:
- Рентгенограмма – определяется вид повреждения, число обломков кости и есть ли смещение. Снимок делается в двух проекциях.
- Ортопантомография – панорамный снимок обоих рядов зубов.
- Компьютерная томография (КТ) – дает возможность наиболее точного исследования.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – определяются повреждения мягких тканей.
Первая помощь
Если возникло подозрение на перелом верхней челюсти необходимо пострадавшего уложить в наиболее удобную для него позу, максимально снижающую болевой синдром, а также необходимо использовать анальгетики, причем желательно в виде инъекции, поскольку затруднено глотание и возможно большее смещение костных осколков.
Узнаем, что делать, если сломался зуб под корень
Чаще всего пострадавшего укладывают лицом вниз либо на пораженную сторону, это предупреждает возможную асфиксию. Далее проводятся следующие меры:
- Наложение стерильной повязки на открытую рану для остановки крови и предотвращения попадания инфекции. При наличии химических факторов при получении травмы (щелочные и кислотные ожоги) необходимо смыть обильным количеством воды.
- Использование противошоковых медикаментов.
- Срочный вызов скорой помощи на место происшествия.
Больной доставляется в больницу в отделение челюстно-лицевой хирургии. Дальнейшее назначение лечения должен определять врач-травматолог после определения вида и причины перелома. Терапия подразумевает под собой хирургическое вмешательство.
Лечение
Существуют несколько способов лечения, которые может назначить врач.
Остеосинтез
Обломки костной структуры фиксируются между собой металлическими элементами. Назначается в следующих случаях:
- Присутствие двух и более осколков.
- Наличие опухоли в зоне повреждения.
- Расположение границы перелома позади ряда зубов.
- При ранее проведенных операциях в области повреждения.
Выделяется несколько видов подобной операции:
- Наружный остеосинтез – введение спиц, которые фиксируются на специальном механизме, таким образом реабилитируется работоспособность верхней челюсти.
- Накостный – фиксирование пластины из металла посредством винтов и шурупов. После такой процедуры не требуется наложение гипсовой повязки.
- Чрескостный – фиксирование при помощи металлической конструкции.
Шинирование
Фиксация обломков проводится при помощи пластмассового устройства. При двустороннем переломе присоединяют специальные крючки и кольца (при одностороннем только с одной стороны).
Ношение шин назначается на срок около двух месяцев, далее проводится рентгеновский снимок. Если сращение костей в норме, то шина снимается.
Шунтирование
Используется в более серьезных ситуациях. Данный метод подразумевает крепление обломков при помощи специальных шин, у которых присутствуют сцепные петельки и межчелюстные тяги из эластичной резины (шина Тигерштедта).
Методика дает возможность дополнительно уменьшить нагрузку на кость пострадавшего.
Закрытое соединение отломков
Иногда представляется возможным соединения обломков закрытым методом, то есть, не прибегая к оперативному вмешательству, благодаря чему удается избежать дополнительных травм. Большим недостатком данной методики считается ее продолжительность.
При таком лечении на верхнюю челюсть за зубы накладываются фиксирующие шины, которые удерживают обломки.
Костный шов
Во время процедуры проводится разрез в области разлома, в обломках костей проделываются отверстия, в которые вставляется титановая проволока, с ее помощью и скрепляется структура. Ее назначение возможно только при небольшом смещении. Есть и некоторые противопоказания в проведении:
- Остеомиелит.
- Воспаление.
- Большое количество осколков.
- Огнестрельное ранение.
Способ терапии назначается исходя из отличительных черт перелома, индивидуальных особенностей челюсти и сопутствующих патологий.
Питание
При любом переломе верхней челюсти возникают проблемы с приемом пищи. Поэтому способ питания подбирается индивидуально, исходя из полученной травмы:
- Поильник – используется при отсутствии некоторых зубных единиц. В желудок через пищевод вставляется трубка, которая идет от поильника. Еда при этом должна быть измельченная и теплая. Таким способом можно пользоваться в домашних условиях.
- Зонд – практикуется только в больничных условиях на протяжении нескольких первых недель.
- Капельница – вводится внутривенно для пострадавших в бессознательном состоянии.
- Клизма – назначается также пациентам, которые находятся без сознания в том случае, если введение капельницы по каким-либо причинам не является возможным.
Для составления рациона используют:
- Мясные бульоны.
- Детское питание.
- Молочные жидкие продукты.
- Супы-пюре.
- Жидкие молочные каши.
Осложнения и последствия
Одним из серьезных последствий является развитие остеонекроза, то есть отмирания участка кости. Чаще наблюдается в результате инфекционных воспалений и остеомиелита. Для лечения необходимо провести операцию с удалением некрозной ткани, далее необходим прием антибиотиков.
Также возможны следующие осложнения:
- Функциональное нарушение жевательных мышц — это приводит к затруднению в открытии рта. При этом назначается механическое разрабатывание челюсти, при домашней реабилитации используют деревянную прищепку, которую необходимо разжимать зубами.
- Неправильное срастание обломков – при этом нарушается прикус и возникает боль. Такому развитию может способствовать недостаточная фиксация либо раннее снятие шинирующей конструкции.
- Вывих челюсти – он образуется во время получения перелома, его необходимо вправить до назначения терапии основной травмы.
К наименее опасным последствиям относится развитие гайморита и других источников хронических инфекционных заболеваний.
Источник