Вывихи и переломы тел позвонков
Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание его или (реже) разгибание. Иногда могут сочетаться два или даже три типа нагрузки. Например, при так называемом хлыстовом механизме травмы сочетаются резкое сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника при наезде на машину, резком торможении и т. д. (рис.129).
Рис. 129. Механизм травмы при переломе позвоночника. а, б — поясничного отдела; в, г — шейного отделе.
У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую, т. е. нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные позвонки.
Вывихи чаще встречаются в шейном отделе, в то время как в грудном и поясничном преобладают переломы и переломовывихи.
Повреждения тел позвонков делятся на две большие группы: стабильные и нестабильные повреждения.
Нестабильными называют такие повреждения, при которых имеется тенденция к смещению позвонков, что наблюдается, когда разрушен задний связочный комплекс (межостистые, надостистые, желтые связки и межпозвонковые суставы). Задний связочный комплекс оказывается поврежденным при вывихах и переломовывихах позвонков, при клиновидной компрессии более чем на половину высоты тела позвонка (рис. 130). К нестабильным относится и так называемый флексионно-ротационный перелом.
Рис. 130. Нестабильные переломы позвоночника. а — вывих; б — переломовывих; в — перелом с компрессией переднего отдела более чем на половину высоты тела позвонка.
Наиболее частые переломы позвонков — клиновидная компрессия и отрыв передневерхнего или передненижнего угла — относятся к стабильным переломам (рис.131). Стабильные переломы редко сопровождаются сдавлением содержимого спинномозгового канала, в то время как при нестабильных повреждениях всегда имеется угроза такого сдавления.
Рис. 131. Стабильные переломы тел позвонков. а — перелом с клиновидной компрессией, не достигающей половины высоты тела; б — отрыв передневерхнего угла тела позвонка; в — «взрывной» перелом.
Диагностика переломов и вывихов позвонков
Наиболее частой жалобой всех больных в ранние сроки после повреждения является боль в поврежденном отделе позвоночника, охватывающая не менее 2—3 позвонков. Боль может быть локальной или корешковой. Причиной корешковых болей может быть давление на корешки смещенными отломками позвонков, грыжевыми выпячиваниями межпозвоночных дисков и т. д.
Интенсивность болей зависит не только от тяжести костных повреждений, но и от травмы мягких тканей, общего состояния больного, индивидуального порога чувствительности и т. д.
В тех случаях, когда повреждению позвоночника сопутствует травма других органов, больной может не обратить внимание врача на боли в позвоночнике и травма пройдет незамеченной. В этих случаях правильной постановке диагноза способствуют умелый сбор анамнеза и тщательное клиническое обследование больного.
Наличие кровоподтека и ссадины на теле больного позволяют уточнить точку приложения травмирующей силы и механизм травмы.
При переломе позвоночника больные обычно находятся в вынужденном положении, что особенно заметно при переломах и вывихах шейных позвонков. При осмотре спины следует прежде всего обращать внимание на изменения физиологической кривизны позвоночника. Истинный горб встречается редко, но сглаженность поясничного лордоза или усиленный грудной кифоз наблюдается довольно часто. В ряде случаев возможна и боковая (сколиотическая) деформация. У мускулистых субъектов бывает выражен симптом «вожжей» — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. При повреждении шейных позвонков спастическое сокращение мышц шеи является почти постоянным симптомом. Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна. Кроме болезненности при пальпации, можно отметить выступление кзади остистого отростка сломанного позвонка и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.
При переломе поясничных позвонков могут быть боли в животе и некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки. Объясняется это, как правило, наличием забрюшинной гематомы, сопровождающей перелом. Наличие забрюшинной гематомы, раздражение или повреждение солнечного сплетения и пограничного симптоматического ствола приводят к возникновению «псевдоабдоминального синдрома» — клиники ложного «острого живота», которая может быть настолько выраженной, что иногда приходится прибегать к диагностической лапароскопии или даже лапаротомии.
Для дифференциальной диагностики между псевдоабдоминальным синдромом при переломе поясничного позвонка и повреждением органов брюшной полости можно воспользоваться анестезией сломанного позвонка по методу Шнека (рис. 132).
Рис. 132. Анестезия по методу Шнека
Анестезию проводят в положении больного на боку. Иглу длиной 12—14 см вводят на 6 см в сторону от остистого отростка сломанного поясничного позвонка и продвигают к телу позвонка под углом 35° к плоскости спины. На глубине 5—8 см игла обычно упирается в поперечный отросток. Обойдя его сверху, иглу продвигают дальше к средней линии. Движению иглы предпосылают введение 0,5% раствора новокаина. На глубине 8—12 см игла упирается в тело сломанного позвонка. Подтверждением этого будет вытекание из иглы раствора новокаина, окрашенного кровью. Сюда вводят 10 мл 1% раствора новокаина. Иглу извлекают.
Если через несколько минут после анестезии по методу Шнека наступает регресс симптомов «острого живота», то можно думать о том, что синдром обусловлен переломом позвонка. Забрюшинная гематома также может обусловить парез кишечника. Глубокая пальпация живота обычно болезненна по средней линии. При этом часто максимальная болезненность соответствует уровню сломанного позвонка. К 4—5-му дню зона болезненности сужается и к концу 2—3-й недели глубокая пальпация живота, как правило, безболезненна.
Достаточно постоянным симптомом повреждения позвоночника является усиление болей в спине при поднимании прямых ног из положения лежа на спине. Однако этот симптом характерен не только для переломов тел позвонков в поясничном отделе, но и для любой травмы спины вообще, включая ушибы, растяжения мышц спины и т. д.
Для того чтобы дифференцировать перелом тела поясничного или нижнегрудного позвонка от повреждений мягких тканей спины и переломов поперечных отростков, следует провести пальпацию остистых отростков во время поднимания прямых ног из положения лежа на спине (симптом Силина).
При ушибе, растяжении связок или переломе поперечных отростков боли не усиливаются тогда как при переломе тел позвонков, остистых отростков или дужек боли резко возрастают. Указанный симптом имеет особенно большое значение при диагностике переломов позвонков в поздние сроки после травм, когда все остальные симптомы бывают нечеткими.
Осевая нагрузка на позвоночник допустима только в положении больного лежа в виде легкого поколачивания по пяткам или надавливания на голову. Грубая осевая нагрузка на позвоночник и определение объема движения, особенно в вертикальном положении больного, недопустимы.
Рентгенологическое исследование начинают с обзорных рентгенограмм в двух проекциях: переднезадней и боковой. В дальнейшем при необходимости делают прицельные рентгенограммы, томограммы позвоночника и рентгенограммы в косых проекциях, позволяющие более детально выявлять патологические изменения как тела позвонка, так и задних его отделов — дужек, суставных и остистых отростков.
Наиболее постоянным, симптомом перелома тела позвонка является клиновидная деформация его, которая видна на боковой рентгенограмме.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
Травмы позвоночника относятся к серьезным повреждениям опорно-двигательного аппарата, которые при отсутствии адекватного лечения могут привести к значительному снижению работоспособности, вплоть до инвалидности.
Вот почему при наличии травмы позвонков и подозрении на нее необходима своевременная, квалифицированная диагностика и правильное лечение и реабилитация. Только в этом случае возможно свести к минимуму последствия травм и значительно повысить или полностью восстановить работоспособность и качество жизни.
При каких симптомах необходимо срочно обратиться к врачу
Главный признак травмы позвонков – местная боль в позвоночнике, охватывающая 2-3 сегмента. Эта боль может иметь четкую локализацию или распространяться по ходу нерва (корешковый синдром).
Интенсивность боли в позвоночнике при травме позвонков может быть различной, а зависимости от характера и травмы и поражения окружающих мягких тканей.
На место травмы позвонков может указывать наличие припухлости, кровоподтека, ссадины.
Характерным признаком травмы позвоночника является вынужденное положение тела.
Так, для вывихов и подвывихов шейных позвонков характерно асимметричное положение головы с отклонением подбородка в здоровую сторону. Движения головы ограничены стороной, противоположной вывиху, при этом голову приходится двигать и поддерживать руками, поскольку возможность совершения активных движений отсуттвует.
Переломы шейных позвонков проявляются сильными болями при любых движениях головы.
Боли при травмах позвонков сопровождаются мышечным напряжением и значительным ограничением движений. Сопутствующие симптомы включают онемение или повышенную чувствительность в области ниже поврежденного позвонка (корешковое расстройство).
Характерной особенностью боли при травмах позвонков является ее усиление при поднятии прямых ног в положении лежа.
При повреждениях поясничных позвонков могут наблюдаться нарушения мочеиспускания и дефекации, а боль может иррадиировать в ногу по типу поясничного радикулита.
Кроме того на травму позвонков может указывать искривление позвоночника по типу сколиоза, грудного кифоза (горб), а также сглаженность естественных изгибов позвоночника.
Причины и виды переломов и вывихов позвонков
Основные причины вывихов и переломов позвонков – падение с высоты, падение на голову, удары и механическое воздействие, например, при автомобильной аварии или резком торможении. Наиболее часто травмы позвонков возникают на границах отделов позвоночника – шейного и грудного, грудного и поясничного.
Различают несколько основных видов травматических повреждений позвоночника – подвывихи, вывихи, переломы, переломовывихи позвонков, а также ушибы и дисторсии.
В шейном отделе чаще происходят вывихи, а в поясничном – переломы позвонков.
Переломы позвонков в свою очередь разделяются на переломы тел позвонков, дужек и отростков – поперечных, остистых, суставных.
Кроме того, переломы могут диагностироваться как поперечные, вертикальные, компрессионные, оскольчатые, множественные, комбинированные, с нарушением или без нарушения целостности спинного мозга и спинномозговых корешков.
При этом травмы позвонков разделяются на две группы: стабильные и нестабильные, в зависимости от наличия тенденции к смещению позвонков. Нестабильные травмы позвонков представляют дополнительную угрозу сдавления спинного мозга.
Каждый конкретный случай перелома требует специального лечения, назначить которое может только квалифицированный врач-невролог или нейрохирург.
Диагностика и лечение травм позвонков
Вывихи, подвывихи и переломы позвонков диагностируются на основании осмотра врача-невролога, жалоб пациента и рентгенографии (в двух проекциях).
Лечение травм позвонков может быть хирургическим или консервативным.
Хирургическую операцию выполняют в случае нестабильной травмы, повреждения спинного мозга, оскольчатого перелома позвонков.
К консервативным методам лечения относится вытяжение, вправление, иммобилизация, физио- и рефлексотерапия.
Наряду с процедурным лечением при травмах позвонков применяется медикаментозная терапия, включая анальгетики, препараты, улучшающие кровообращение, стимулирующие регенерацию нервных тканей и улучшающие обмен веществ на клеточном уровне.
Сравнение стационара Экстрамед с государственной больницей и платным отделением государственной больницы:
Источник
По материалам Киевского областного бюро судебномедицинской экспертизы мы изучили 78 случаев повреждений позвоночника при различных травмах. Общие данные сведены в таблицу. В 51 случае исследовали труп, в 27 — живого человека.
Сводная таблица повреждений позвоночника
| Причина | Обстоятельства | Число обследованных | Пол | Возраст (в годах) | Исследовано | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| М. | Ж. | трупы | живые лица | всего по причине повреждения | ||||
Падение с высоты | Прыжки в воду | 11 | 11 | 15—27 | 11 | |||
Падение: | ||||||||
с незначительной высоты | 9 | 6 | 3 | 30—76 | 8 | 1 | 30 | |
со значительной высоты | 10 | 6 | 4 | 18—78 | 9 | 1 | ||
Автомобильная травма | Падение из кабин, с подножки, из кузова грузовиков | 7 | 6 | 1 | 25—50 | 5 | 2 | |
Удар и наезд автомобиля | 19 | 12 | 7 | 24—70 | 7 | 12 | 32 | |
Травма пассажиров и водителя при столкновении автомобилей | 6 | 4 | 2 | 23—56 | 2 | 4 | ||
Трамвайная травма | 7 | 3 | 4 | 21—64 | 3 | 4 | 7 | |
Травма при ударе тяжелым предметом | Камни, ящики, бревна | 9 | 6 | 3 | 28—39 | 6 | 3 | 9 |
При уточнении механогенеза переломов позвоночника необходимо учитывать некоторые анатомо-физиологические особенности. Его неподвижная часть представлена крестцом, на таз распределяется тяжесть верхней части тела. Система изгибов подвижной части приспособлена к вертикальному положению тела. Поясничная часть, как гибкая дуга, поддерживает грудную клетку, образуя каузально пояснично-крестцовый угол, в среднем равный 130°. Сочленения и межпозвоночные образования обеспечивают необходимое равновесие в различных положениях. Давление тяжести туловища на диски придает позвоночнику гибкую напряженность, благоприятствующую его движениям. Направление и объем движений определяются межпозвонковыми суставами. Форма их в разных областях различна (см. рисунок) 1, и поэтому подвижность каждой области позвоночника имеет свой размах и направление. Кроме того, имеются и индивидуальные различия. Однако наиболее подвижны всегда шейная и поясничная области, наименее — грудная.
Конфигурация суставных отростков в подвижных областях позвоночника.
А — сбоку; Б — сверху; 1 — шейные позвонки; 2 — грудные; 3 — поясничные. Дуги и круги соответствуют наклону поперечных осей суставных отростков.
При сгибании грудной изгиб увеличивается, а поясничный сглаживается. Разгибание увеличивает поясничный и шейный изгибы и сглаживает грудной.
Рентгенологическое изучение позвоночника в движении показывает, что его изгибы не всегда совпадают с формами профилей тела, это в некоторой степени зависит от мягких тканей. При боковых наклонах мягкие ткани в области изгиба вызывают такие изменения формы, которые не соответствуют форме позвоночника на месте максимального его изгиба. Линия изгиба позвоночника при боковом наклоне может образовать либо равномерную дугу, либо изогнутую, ломающуюся в поясничной и грудной областях. Вращение является в действительности винтообразным движением, так как оно сопровождается боковым наклоном в сторону, противоположную направлению кручения.
По данным литературы, наиболее часто встречаются компрессионные переломы. Иногда они не ограничиваются одной компрессией тела, а сочетаются с переломом дужки, отростков либо с разрывом межпозвонкового хряща и последующим смещением (подобие перелома-вывиха).
Механизм компрессионных переломов позвоночника объясняется следующим образом. При действии силы по вертикали на голову или плечи позвоночник усиленно сгибается в наиболее подвижных частях, в первую очередь в межпозвонковых суставах. При действии силы не только сверху возникает повреждение сочленений и вывих или перелом суставных отростков. В дальнейшем сплющиваются межпозвонковые хрящи и вслед за этим тела позвонков, находящихся в области вершины согнутого позвоночника. В большинстве случаев место наибольшего сгибания соответствует D10—D12. После этого лежащие выше позвонки соскальзывают вперед, увлекая за собой отломившийся верхнепередний край тела сломанного позвонка. Обращает на себя внимание, что изменяется преимущественно верхняя поверхность позвонка, а нижняя в большинстве случаев остается целой. Это объясняется тем, что на верхнюю поверхность больше влияет сгибаемый кпереди верхний отдел позвоночника и компонент сдвига кпереди, реже в сторону. Это может быть связано с разрывом длинной передней и боковых связок позвоночника, что встречается редко (чаще наблюдаются переломы суставных отростков). При воздействии большей силы могут раздавливаться и. сплющиваться 2 соседних позвонка, образуя одну клиновидную массу. Компрессионные переломы чаще происходят в переходных местах изгибов и там, где относительно гибкая часть связана с негибкой.
После компрессионных переломов наиболее частыми являются переломы-вывихи. Различают компрессионные переломы-вывихи со значительным повреждением тела позвонка и переломы-вывихи со значительным смещением. По мнению Д. К. Приходько (1935), последние чаще встречаются в верхнегрудном отделе.
Некоторые авторы (Я. А. Ротенберг, 1927; В. Москаленко, 1927; Н. В. Попов, 1931, и др. ) считают, что характер и локализация повреждений позвоночника зависят от величины, быстроты, продолжительности и места приложения действующей силы. Так, при падении на седалищную область чаще всего страдает грудино-поясничный отдел, при падении на затылок — шейный и нижнегрудной, при поднятии тяжести — нижнепоясничный.
Учитывая судебномедицинскую важность характера повреждений позвоночника, следует обратить внимание на переломы позвоночника, встречающиеся при действии прямой и непрямой силы. Я. А. Ротенберг считает, что при переломах позвоночника от непосредственного приложения силы поражается главным образом задний отдел его (дуги позвонков, остистые и поперечные отростки).
Повреждения позвоночника при падении с высоты имеют свои особенности. Для подробного изучения механизма возникновения и локализации мы подразделили их на возникающие при прыжках в воду, при падении на землю с незначительной и большой высоты.
В судебномедицинской литературе широко освещен вопрос о повреждениях при падении с высоты (В. П. Кушелев, 1951; М. И. Райский, 1953). Отдельных исследований, посвященных повреждению позвоночника, нет, за исключением работ В. А. Свешникова (1955) и А. Я. Криштула (1964), в которых освещен вопрос о травме позвоночника при прыжках в воду. Между тем характер повреждений позвоночника при падении с высоты нередко позволяет судебномедицинскому эксперту исключить автомобильную травму или уточнить механогенез. Повреждения позвоночника от падения с высоты мы наблюдали в 30 случаях: в 11 при прыжках в воду, в 9 при падении с незначительной высоты и в 10 при падении с большой высоты. Во всех случаях отмечены разрывы спинного мозга. Только 2 потерпевших остались живы.
При прыжках в воду мы наблюдали 11 изолированных повреждений позвоночника у людей в возрасте 15—27 лет. Во всех случаях отмечен разрыв спинного мозга; ранимой была нижнешейная часть позвоночника (С5 — 4 случая, С6 — 4, С5—С6—1, С5—D1 — 1, дужки С2—С5— 1). Все они окончились смертью.
Компрессионные переломы тел позвонков мы встретили в 6 случаях, переломы-вывихи — в 3, перелом тела С5 с переломом остистого отростка — в 1 и перелом дужки С2—С5—в 1. При прыжках в воду и ударе головой о дно водоема чаще происходит резкое сгибание и реже — разгибание, в результате чего образуются компрессионные переломы тел шейных позвонков в нижнем отделе. Если к сгибающей силе присоединяется удар шеей, то происходит еще повреждение остистых отростков и дужек.
Из 9 пострадавших среднего и преклонного возраста, упавших с небольшой высоты (от 50 см до 5 м), смерть наступила у 8. Следует отметить характер переломов при падении с кровати (3 случая). У 2 пожилых людей, страдающих туберкулезом легких и упавших в момент легочного кровотечения, отмечены компрессионные переломы тела VI шейного позвонка. При падении с кровати в состоянии опьянения (1 случай) наблюдался поперечный перелом тела D8 со смещением. В 4 случаях изолированные переломы позвонков возникли при падении с высоты 5 м (компрессионный перелом С6 —1 случай), с высоты 3 и 4 м (перелом С6 — 2 случая) и падении на спину (компрессионный перелом D8—1 случай). В 2 случаях отмечены повреждения позвоночника наряду с другими частями тела. В одном из них был перелом дужек D4—D8 тела L5 и ребер. Перелом дужек и ребер произошел под воздействием прямой силы, а последующее сгибание привело к компрессионному перелому L5. В другом случае при акробатическом прыжке (высота 5 м) произошел компрессионный перелом тела L3 и перелом левой пяточной кости. Перелом позвоночника в данном случае возник от действия непрямой силы. Таким образом, при падении с незначительной высоты чаще возникают изолированные повреждения позвоночника (7 случаев). Падение на голову вызывает перелом нижних шейных позвонков. При падении на спину присоединяется перелом остистых отростков и дужек.
Изучено 10 случаев падения со значительной высоты — с балконов» из окон и с крыш. Возраст пострадавших колебался от 18 до 78 лет; 9 случаев окончились смертью.
Переломы в основном локализовались в верхнепоясничном и нижнегрудном отделах позвоночника. При падении с 3-го этажа в одном случае произошел компрессионный перелом L2 при разгибании и падении на ногу (перелом пяточной кости), в другом — компрессионный перелом тела D12 при падении на ягодицы (перелом костей таза). При падении с 4-го этажа (5 случаев) был перелом костей таза, компрессионный перелом С6 и L3 и при падении на спину — множественные переломы ребер с переломами D10 и L1—L2 в сочетании с переломами их дужек и остистых отростков. При падении на голову отмечен перелом свода и основания черепа с компрессионным переломом L3—L4—L5. При падении с 6-го этажа на ягодицы наряду с переломом костей таза был компрессионный перелом тел D9—D10. При падении на ягодицы или ноги главным образом возникали компрессионные переломы нижнегрудных и верхнепоясничных позвонков и как исключение перелом С6. Один пострадавший при падении с высоты 13 м на ногу (перелом правой пятки) остался жив, хотя одновременно у него произошел компрессионный перелом D11.
Подводя итоги изложенному, можно отметить, что при прыжках в воду и падении с небольшой высоты (до 5 м) наблюдались изолированные повреждения позвонков. Часто компрессионные переломы тел позвонков сочетались с повреждением дужек (при действии непрямой силы). Падение на голову было сопряжено с повреждением нижних шейных позвонков, на спину — с переломами остистых отростков дужек и поперечным переломом тела позвонка. Лишь изредка сочетание прямой и непрямой силы вызывало компрессионные переломы тел позвонков вдали от места приложения силы. Иногда наблюдались переломы поперечных и остистых отростков при непосредственном воздействии на них.
Для падения с большой высоты характерны переломы многих костей, в том числе и позвоночника. При падении на голову чаще возникали переломы костей черепа и нижних шейных позвонков. Падение на ягодицы и ноги сопровождалось переломом нижнегрудных и верхнепоясничных позвонков (непрямая сила). Падение на спину (прямая сила) дополнительно нарушало целость поперечных и остистых отростков.
При повреждении позвоночника автотранспортом важно было установить место приложения силы. Однако по этому вопросу мы нашли лишь работу В. К. Стешица (1962), посвященную судебномедицинской оценке автотранспортных повреждений позвоночника.
Разобранный нами материал включает 32 таких повреждения.
1-я группа охватывает 7 случаев падения с подножки кабины, из кузова грузовика и с заднего сиденья мотоцикла. Пострадавшие были в возрасте от 25 до 50 лет. В 5 случаях исследовали трупы, в 2 — живых лиц. При этом отмечены повреждения С6—D1 (у 4), D2, С6 и С7 (по 1 человеку). Переломы нижнешейных позвонков образовались при падении на голову, т. е. под действием непрямой силы. Другие повреждения костей отсутствовали. При падении на спину отмечены компрессионные переломы грудных позвонков в сочетании с повреждением ребер, лопатки.
Во 2-ю группу вошло 19 пострадавших от удара и наезда автомобилей. Сюда входят люди в возрасте от 24 до 70 лет. В 12 случаях проводили экспертизу живого человека, в 7 — трупов. В 4 случаях отмечено повреждение шейного отдела позвоночника с разрывом -межпозвонкового диска между VI и VII позвонком, возникшим вследствие удара в спину в область грудного отдела, в 2 — оскольчатый: перелом тел с повреждением атлантозатылочного сочленения в результате удара выступающей частью автомобиля. В 7 случаях мы встретили переломы-вывихи грудного отдела позвоночника. При этом у 2 человек наряду с повреждением II грудного позвонка отмечены переломы ребер по околопозвоночной линии, у 1 — перелом V грудного позвонка с повреждением лопатки. В этих случаях имел место удар кузовом грузовика. В остальных 5 случаях повреждения локализовались в. нижнегрудном отделе (D10—D12). Здесь наблюдался перелом тел остистых и поперечных отростков, ребер и костей таза соответственно месту приложения силы.
В поясничном отделе мы наблюдали переломы тел позвонков и отдельно остистых и поперечных отростков. В 5 случаях были компрессионные переломы верхних поясничных позвонков с переломами ребер. Это обстоятельство указывало на резкое сгибание при ударе в область спины. В остальных 3 случаях переломы остистых и поперечных отростков возникли под действием прямой травмы.
В 6 случаях повреждения были причинены пассажирам при столкновении автомобилей. При этом у 2 человек отмечен компрессионный перелом нижнешейных позвонков (С5—С6), у 2 — перелом D11, у 2 — перелом D11 и D12 с переломами поперечных отростков поясничных позвонков.
Таким образом, при автомобильных травмах (удар с последующим наездом) повреждения позвоночника чаще всего локализуются в грудном и поясничном отделах. При ударе кузовом грузовых автомобилей возникали повреждения в верхнегрудном отделе, а в шейном, нижнегрудном и поясничном отделах — при действии как прямой, так и непрямой силы.
Повреждения позвоночника и других частей тела в этих случаях имеют значение не только для установления их механизма повреждений, но и для определения типа автотранспортного средства (грузовой, легковой автомобиль, мотороллер и др.). Чрезвычайно важны обстоятельства случая.
Повреждения позвоночника трамваем отмечены в 7 случаях у лиц в возрасте от 21 года до 64 лет; 4 потерпевших остались живы. В большинстве случаев это были компрессионные переломы тел позвонков в верхнепоясничном отделе (L1—L2). В одном случае был комбинированный перелом шейного и грудного отделов позвоночника в результате непосредственного удара в спину на уровне D8 с повреждением ребер и атлантозатылочного сочленения. При непосредственно действующей силе возник перелом D2 с переломом ребер.
Переломы при действии отдельных тупых предметов мы наблюдали в 9 случаях, из которых 6 окончились смертью. Среди предметов, которыми наносились повреждения, были камни, ящики, бревно и др. При падении на голову камня с высоты 2, 5 м возник компрессионный перелом D12—L1. Удар бревном по шее вызвал поперечный перелом С3, а после ударов ногами в область поясницы обнаружен перелом поперечных отростков I и II поясничных позвонков. В приведенных случаях отмечены повреждения в месте приложения силы, которые характеризовались соответствующими переломами позвонков.
Выводы
- Повреждения позвоночника в судебномедицинской практике встречаются наиболее часто при автомобильных травмах и падении с высоты.
- Характер и локализация повреждений позвоночника и других костей при автомобильных травмах дают возможность не только установить механогенез повреждений, но и уточнить тип автотранспортного средства (грузовой, легковой автомобиль, мотороллер и др. ).
- При падении с высоты по месту приложения силы, характеру и локализации повреждений позвоночника можно установить их механогенез. При прыжках в воду образуются компрессионные переломы нижнешейных позвонков. При падении с небольшой высоты чаще возникают изолированные повреждения позвонков. Для падения со значительной высоты характерны переломы различных костей, в том числе и позвонков.
1 Г. Гицеску. Пластическая анатомия. Бухарест, 1963.
Источник