Вывихи и переломы голеностопного сустава
Голеностопный сустав, являясь главным опорным соединением организма, состоит из трёх основных костей. Лодыжки (костные «шишечки» сбоку стопы) являются выростами костей голени, соединяясь внизу, они формируют своеобразную «вилку». Опорой для них является таранная кость – внешне она почти незаметна, но занимает центральное значение на стопе и благодаря расположению, и по значимости.
В повседневной жизни все сталкивались с незначительными травмами голеностопного сустава, такими как растяжения и ушибы. Как правило, для их лечения не требуется специальных навыков и оказание первой помощи осуществимо на дому. Но существуют и более серьезные повреждения, при которых медицинская помощь необходима и обязательна.
Вывих голеностопного сустава
Эта травма характеризуется смещением костей, образующих сустав, вследствие воздействия на него значительной силы. Происходит давление на соединяющиеся кости, что приводит к разрыву суставной капсулы и окружающих сухожилий. Такие особенности, как малоподвижность голеностопа и прочность его связок обусловливают редкие случаи бытовых травм.
Наиболее часто встречаются подвывихи – для них характерно неполное смещение. Полные вывихи развиваются только при переломах костей голени, окружающих суставную сумку.
Причины
В основе всегда лежит непрямое повреждение – действующими силами являются масса тела и удар по суставу. В жизни травма встречается после следующих действий:
- прыжка на вытянутую и напряженную ногу;
- падения на согнутую и подвернутую стопу;
- удара по голени в положении стоя.
Подвывих вызывает резкое сокращение мышц, которое усугубляет смещение. Почти всегда он сочетается с переломом или трещиной лодыжек, а также разрывами сухожилий.
Признаки
Заподозрить вывих голеностопного сустава возможно сразу после повреждения. Симптомы появляются мгновенно и одновременно.
- Возникновение характерного «хруста» в суставе в момент падения или удара.
- Резкая, нестерпимая боль, которая усиливается при попытке пошевелить ногой.
- Изменение положения стопы (она может отклоняться в сторону), посинение и отёк её кожи.
- Резкое выступание под кожей лодыжек.
- Полное отсутствие подвижности.
Подвывих включает те же симптомы, но в меньшей выраженности и при сохранении небольшой подвижности. Различают их по результатам рентгенографии (неполное смещение при подвывихе), а также исключают перелом.
Лечение
Первая помощь при подвывихе должна начинаться с обезболивания. Выполняется укол или приём таблеток анальгетика, после чего создается неподвижное положение для конечности. Лучше всего наложить перекрещивающуюся повязку эластичным бинтом и сделать импровизированную трость или костыль.
После этих процедур нужно немедленно отправляться в травмпункт.
Консервативная помощь
Лечение вывиха голеностопного сустава включает в себя вправление, создание неподвижности и последующее восстановление (упражнения, массаж).
- Вправление выполняется после дополнительного обезболивания путем уколов новокаина вокруг и внутрь сустава. После расслабления мышц врач берет стопу за переднюю поверхность и пятку. Потягивая ногу на себя, он возвращает её на привычное место в сторону, обратную направлению повреждения.
- После этого для предотвращения смещения необходимо наложить гипсовую повязку до половины бедра (при подвывихе на 2, вывихе – на 3 недели). После снятия гипса используют повязку-косынку или ортез в течение 4 недель.
- Постепенную разработку движений при подвывихе начинают уже спустя неделю после травмы. Через месяц разрешается полностью опираться на ногу. На срок до 3 месяцев назначаются упражнения лечебной физкультуры и массаж.
Оперативное лечение
При несвоевременном обращении или отсутствии лечения формируется застарелый или привычный подвывих. В первом случае формируется контрактура – ограничение подвижности в суставе. Привычным считается регулярно повторяющийся вывих с самостоятельным вправлением.
Выполняются операции на суставной капсуле и связках с целью их восстановления. Далее, комплекс лечения такой же – иммобилизация гипсовой повязкой, укрепляющие упражнения и массаж. Но сроки реабилитации увеличиваются до 6 месяцев.
Перелом лодыжек
Этот перелом голеностопного сустава чаще встречается при непрямом повреждении, когда сочетаются воздействие собственного веса человека и разворот стопы кнаружи.
Симптомы пронационного перелома
Считается травмой в типичном месте. Характерным признаком является вывернутое кнаружи положение стопы.
- Возникает отёк вокруг голеностопного сустава (зачастую значительных размеров).
- Боль распространяется по внутренней лодыжке и голени.
- Внешне можно увидеть смещение костных отломков под кожей и их подвижность при попытке пошевелить ногой.
Симптомы супинационного перелома
Возникает после значительной травмы конечности (удар тяжелым предметом). С точки зрения анатомии в этом случае происходит перелом обеих лодыжек.
- Отмечается смещение стопы внутрь и вперед.
- Вокруг голеностопного сустава появляется припухлость.
- Двусторонние боли в лодыжках и внешне определяется неровность их контура под кожей.
Независимо от признаков наличия того или иного перелома, нужно оказать первую помощь пострадавшему и вовремя направить в травмпункт.
Лечение
Первой помощью при этих переломах является профилактика смещения отломков. В кратчайшие сроки необходимо произвести следующие мероприятия:
- Пострадавшего следует успокоить, дать таблетку обезболивающего.
- Большое значение имеет придание конечности неподвижного положения, осуществляемое с помощью подручных средств.
- Если имеются раны на коже, то необходимо прикрыть их чистой тканью или забинтовать.
После этих мероприятий требуется срочно отправляться в травмпункт.
Консервативная помощь
В больнице выполняется адекватное обезболивание с помощью уколов анальгетиков или анестезии новокаином. После этого осуществляется сопоставление отломков ручным способом, для того чтобы заживление и восстановление произошли намного быстрее. Если сопоставление было удачным – то делают контрольный рентгеновский снимок для оценки положения костей. В итоге накладывают гипсовую повязку до нижней трети бедра.
Ношение гипса показано на срок до 10 недель, но уже через месяц можно его длину можно укоротить до колена. Это выполняется для возможности проведения укрепляющих упражнений и массажа. Но стоит помнить, что несоблюдение режима и излишняя уверенность в своих силах приводят к повторному смещению отломков.
Медицинская реабилитация начинается уже со 2 недели – назначается комплекс лечебных упражнений, массаж, сухое тепло, электромиостимуляция.
Хирургическое лечение
Обычно рекомендуется только в 2 случаях: при двукратном неэффективном сопоставлении и при повторном смещении отломков. Суть операции заключается в прикреплении фрагмента кости с помощью металлических стержней (винт, спица). После вмешательства также накладывают гипс на срок до недели. Вставать можно уже на 5 сутки.
Лечебные упражнения можно начинать с 7 дня, выполняя сгибание стопы в подошве. Постепенно объём движений увеличивают до максимально возможного. Дополнительно назначается массаж стоп и голеней, аппликации озокерита. В дальнейшем рекомендовано продолжать упражнения, а также использовать ортопедическую обувь и стельки-супинаторы.
Перелом таранной кости
Этот перелом голеностопного сустава редко встречается одиночно – характерно сочетание с переломами костей голени и бедра. Он возникает при автомобильных авариях, падениях на прямые ноги, ударе тяжелыми предметами по согнутому колену.
Трещины могут появляться в передней, центральной или задней части кости. Их возникновение зависит от чрезмерного разгибания в стопе, или, напротив, сгибания. Этот перелом часто осложняется подвывихом и сдавлением сосудов, проходящих рядом. Нарушение кровотока приводит к гибели окружающих тканей.
Симптомы
Являются специфичными и даже без рентгенологического исследования позволяют заподозрить перелом голеностопного сустава. К ним относятся:
- Возникновение отёка и кровоизлияний вокруг сустава (больше спереди).
- Отмечается подгибание пальцев внутрь и положение стопы как при ходьбе «на носочках».
- Попытка разогнуть пальцы или потрогать подошву вызывает резкую боль.
- Изменение формы стопы – кпереди под кожей резко выпирает костный отломок.
При определении этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как нарастающий отёк уменьшает приток крови к стопе.
Лечение
Мероприятия первой помощи включают холод и покой.
- На место повреждения прикладывают пакет или грелку со льдом на 30–40 минут, предварительно обернув их полотенцем.
- Затем делают перекрещивающуюся повязку на стопу.
- Придается неподвижное положение конечности с помощью прикрепления досочек с 3 сторон на голень. Прочно закрепив их бинтом на ноге, необходимо отправиться в больницу.
Консервативные мероприятия отличаются – сопоставление не делают, а сразу выполняют наложение гипсовой повязки. Она тоже имеет свои особенности: очень точно моделируется по подошве и делается только до середины голени. Это направлено на профилактику плоскостопия после снятия гипса (через 3 месяца).
Реабилитация с использованием частичной нагрузки возможна только через 2 месяца. Начинают с физиотерапии и массажа. Спустя 4 недели начинают лечебные упражнения с постепенным увеличением нагрузки.
Гимнастика голеностопного сустава после перелома (лодыжки). Gymnastics
Источник
На травмы голеностопного сустава приходится по меньшей мере 20% всех случаев повреждений опорно-двигательной системы человека. Наиболее тяжёлыми считаются вывихи и переломы голеностопа, неправильное лечение которых может привести к развитию хронической суставной патологии и серьёзным проблемам с функционированием повреждённой ноги.
Зачастую восстановление после вывиха и перелома голеностопного сустава – это процесс весьма длительный и сложный.
Вывих
Одной из наиболее распространённых повреждений голеностопа считается вывих. Чаще всего подобный вид травмы возникает после прыжка или падение на подвёрнутую ногу. Как правило, в большинстве случаев наблюдается достаточно серьёзное повреждение связочного аппарата, укрепляющего голеностопный сустав.
Симптомы и диагностика
Нередко вывих может сопровождаться переломами лодыжек, большеберцовой кости, разрывом связок голеностопа. Выраженность клинических симптомов будет зависеть от тяжести повреждений. Тем не менее общими признаками вывиха голеностопного сустава будут следующие:
- Острая боль сразу после травмы.
- Болезненные ощущения при попытке выполнить какое-либо движение повреждённой ногой обычно усиливаются.
- Отмечается симптом отёчности в области лодыжек и стопы.
- Может наблюдаться кровоизлияния различной интенсивности и выраженности на месте травмы.
- Функциональность стопы достаточно часто ограничена. В некоторых случаях может быть даже и резко, до невозможности пошевелить повреждённой стопой.
Стоит заметить, что только лишь по клиническим симптомам отличить вывих, перелом или др. голеностопного сустава довольно-таки трудно. Необходимо обязательно провести рентгенографическое исследование.
Кроме того, выявить признаки разрыва капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава можно при ультразвуковом обследовании или магнитно-резонансной томографии.
Лечение
При вывихе голеностопного сустава следует оказать первую помощь. Сразу после травмы необходимо произвести иммобилизацию (обездвиживание) повреждённой конечности, наложив временную шину. Если нет такой возможности, то постараться удерживать конечность руками или подложить небольшую подушку, чтобы нога не двигалась. В первое время особенно эффективным для уменьшения симптомов травматического воспаления будет прикладывания холода в виде льда или охлаждённых предметов.
Затем как можно скорее доставить пострадавшего в специализированное медицинское учреждение. При классическом варианте вывиха необходимо провести вправление под местной анестезией или наркозом, которое осуществляет врач-травматолог. После этого накладывают гипсовую повязку.
Самостоятельное лечение вывиха голеностопного сустава, даже при невыраженных клинических симптомах, без консультации у врача-специалиста категорически не рекомендуется.
Реабилитация
После основного лечения переходят к дополнительной консервативной терапии. Как правило, реабилитационный период составляет 3–4 месяца. В большинстве случаев задействуют следующие методы лечения:
- Физиотерапевтические процедуры.
- Местная терапия.
- Лечебная физкультура.
- Массаж.
В качестве местной терапии подойдут различные обезболивающие и противовоспалительные мази (Финалгон, Вольтарен, Долгит, Феброфид), компрессы с димексидом. Из физиотерапевтических процедур достаточно успешно применяют электрофорез, ультразвук, лазеротерапию, радоновые ванны и т. д.
ЛФК и массаж являются обязательными компонентами при лечении вывиха голеностопа. Дозированную физическую нагрузку рекомендуют уже через 7 дней после вправления сустава. При ходьбе рекомендуют использовать различные ортопедические ортезы и бандажи. Полная опора на нижнюю конечность без каких-либо ограничений разрешается примерно через 3 недели.
Перелом
Неудачный прыжок, падение с высоты на ногу, прямой удар или механическое повреждение – всё это могут стать причиной перелома голеностопного сустава. Согласно статистическим данным, иногда перелом голеностопа сочетается также с вывихом сустава, что обычно существенно усложняет лечение и период восстановления.
Симптомы и диагностика
Для перелома голеностопного сустава будет характерна типичная клиническая картина, выраженность которой будет зависеть от тяжести травмы. Основные признаки и симптомы перелома голеностопа:
- Острая боль на месте повреждения.
- Нарастание отёка в области лодыжек и стопы.
- Голеностопный сустав резко деформирован.
- Кровоподтёки в области травмы.
- Выполнение движений в голеностопе резко ограничено.
- Общее положение ноги может быть крайне неестественным.
Несмотря на присутствие характерных клинических симптомов, диагноз перелом голеностопного сустава ставится только после проведения рентгенологического исследования. Для оценки повреждений сухожильно-связочного аппарата могут задействовать ультразвуковое обследование и магнитно-резонансную томографию.
Лечение
Непосредственно после травмы пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Обездвижьте ногу временной шиной, выполненной из подручных средств (доски, палки и т. д.). Если имеются открытые раны, сделайте повязку. При серьёзных кровотечениях, угрожающих жизни пострадавшему, наложите жгут выше уровня повреждения.
Выполнив догоспитальную помощь, направляем травмированного пациента в ближайшее медицинское учреждение. Основной метод лечения переломов голеностопа – это оперативный. Проведя все необходимые диагностические процедуры, врач может осуществить вправление, наложение гипса или провести хирургическое вмешательство (восстановление костных отломков и т. д.).
Какое лечение вывиха или перелома голеностопного сустава для восстановления после травмы будет предпринято – это решает исключительно врач-специалист.
Реабилитация
Методы лечения, применяемые в восстановительный период при переломе голеностопного сустава, аналогичны, как и при вывихе. Как правило, базовая терапия во время реабилитации будет состоять из:
- Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, ультрафиолет и др.).
- Местная терапия (обезболивающие и противовоспалительные мази, кремы, гели, компрессы).
- ЛФК и массаж.
Со второй недели после оперативного лечения начинают использовать дозированные физические нагрузки, постепенно увеличивая их интенсивность. Дополняют терапию сеансами лечебного массажа. Некоторые примеры простых упражнений, которые можно выполнять в реабилитационный период после вывиха или перелома голеностопного сустава:
- Садимся на пол. Травмированную ногу сгибаем и кладём на другую нижнюю конечность. Одной рукой обхватываем голеностоп, другой – берёмся за пальцы стопы. Начинаем выполнять круговые движения пальцев стопы, при этом происходит вращение всего голеностопного сустава.
- Кроме того, это упражнение можно делать немного по-другому. Не вращаем, а просто поворачиваем голеностоп влево, вправо, вверх и вниз. Количество повторений индивидуально.
- Садимся на пол. Ноги прямые. Располагаем их перед собой. Упражнение выполняем обеими конечностями одновременно. Сначала стопы тянем вперёд, затем – на себя. Вполне достаточно 10–12 повторений.
- Садимся на пол. Выполняем круговые движения стопами сначала в одну сторону, затем – в другую. Количество повторений до 10 раз в каждую сторону.
- Упражнения можно выполнять как сидя, так и стоя. Делаем упор на пальцы и подушечки стопы. Поднимаемся на носки и медленно опускаемся. В этот момент у вас должно происходить напряжение икроножной мышцы голени. Количество повторений индивидуально (до ощущения усталости).
- Отличный эффект по разработки голеностопа и укреплению его мышечно-связочного аппарата даёт подъём по лестнице на носках. Но это упражнения необходимо делать только с разрешения врача, поскольку нагрузка на травмированную ногу будет достаточно высокая.
При ходьбе необходимо использовать ортопедический бандаж и или ортез. Сроки их ношения определяет ваш лечащий врач. Полная трудоспособность обычно восстанавливается примерно через 3–4 месяца.
Источник
Ноги и стопы несут на себе вес человеческого тела, именно поэтому травма голеностопного сустава – частое явление. Тяжелые повреждения голеностопа нередко бывают причиной инвалидности и длительной утраты нетрудоспособности.
Травма приводит к полной неподвижности
Анатомические особенности
Сустав представляет собой подвижное соединение стопы с костями голени. Сочленение имеет блоковидную форму, образовано дистальными эпифизами берцовых костей, которые «вилкой» охватывают таранную кость.
Сустав укреплен связками и соединительнотканной капсулой. Эти образования прочно удерживают «вилку» в нужном положении.
Строение анатомического образования
В голеностопном суставе возможны следующие движения:
- разгибание и сгибание стопы;
- небольшое приведение и отведение.
Амплитуда движений
Причины травмы
В большинстве случаев повреждение сустава происходит из-за чрезмерного его скручивания.
Красота не требует таких жертв!
Опасность!
Травмирующие ситуации:
- тяжелая физическая работа;
- ходьба на высоких каблуках;
- неудачная постановка ноги во время ходьбы или бега;
- занятия спортом;
- прямой удар по лодыжке;
- передвижение по пересеченной местности;
- при неудачном приземлении.
Смотрите под ноги!
Подворачивание ноги может привести к растяжению или разрыву связок
Группа риска – молодые люди (наибольшее количество повреждений отмечается в возрасте от 15 до 25 лет).
Какие бывают травмы голеностопного сустава?
Наиболее часто встречаются:
- переломы костных элементов сустава (90%);
- повреждения связок (12%);
- подвывихи и вывихи стопы (4%).
Вид повреждения зависит от действия травмирующей силы.
Переломы
Наиболее частая причина проблемы – травмы во время прыжков или бега. При подворачивании ноги происходит смещение и ротация таранной кости, что заканчивается переломом одной или двух лодыжек.
Нередко травма осложняется повреждением связочного аппарата. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения мягких тканей и кожи) или открытыми.
Отрыв лодыжки
Отек
Клинические проявления повреждения лодыжек:
- выраженный отек в области голеностопного сустава, который быстро нарастает;
- сильная боль, усиливающаяся при движениях;
- деформация сустава (если травма осложняется вывихом стопы);
- крепитация отломков.
Переломы хорошо видны на рентгенограммах.
Косвенные признаки повреждения мягких тканей:
- суставная щель асимметрична;
- межберцовое расстояние увеличено;
- таранная кость смещена.
Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование в трех проекциях.
Классификация переломов в зависимости от механизма травмы:
| Пронационные | Возникают при чрезмерном и насильственном повороте стопы кнаружи. Характерные признаки:
|
Отломок определяется с внутренней стороны |
| Супинационные | Механизм травмы – чрезмерная нагрузка на сочленение при повороте стопы внутрь. При этом виде перелома:
|
Особенности травмы |
Фиксация
Лечение включает:
- вправление смещенных отломков;
- закрепление их в правильном положении с помощью гипсовой повязки или другого приспособления;
- восстановление целостности связочного аппарата.
При смещении костных отломков для их более надежной фиксации используется остеосинтез.
Восстановление целостности костных структур
Осложнения перелома:
- при открытой травме возможно присоединение инфекции (проблема особенно актуальна для больных сахарным диабетом);
- некроз кожи из-за неправильно наложенной гипсовой повязки;
- несращение перелома;
- развитие артроза голеностопного сустава;
- тугоподвижность.
Артроз
Растяжение и разрыв связок
Распространенное повреждение. Чаще поражаются связки, расположенные на наружно-боковой поверхности голеностопа, которые соединяют таранную и пяточную кости стопы с наружной лодыжкой.
Растяжение связок происходит при подворачивании стопы внутрь, так как вся нагрузка приходится на ее наружную часть.
Механизм травмы
Более редкое явление – повреждение сухожилий, расположенных на внутренней поверхности голеностопного сустава. Причина травмы – подворачивание стопы кнаружи.
Анатомия
«Растяжение связок» — не совсем точный термин, так как сухожилия состоят из прочных соединительнотканных волокон, которые не могут удлиняться. Повреждение приводит к частичному или полному разрыву этих анатомических образований.
Степени тяжести травмы:
| I | Отмечается разрыв единичных волокон сухожилия. Пациента беспокоит боль при ходьбе. В месте прикрепления связки – небольшой отек. При прощупывании определяется болезненность. Лечение: давящая повязка на две недели. |
Небольшая припухлость |
| II | Частичный разрыв. Целостность сустава не нарушена. Симптомы:
Пальпация пораженной области резко болезненна. Терапевтические мероприятия:
|
Распространение отека на тыл стопы |
| III | Полный разрыв связок. Характерные признаки:
В тяжелых случаях на рентгенограмме виден отломанный фрагмент лодыжки. Лечение: закрытая гипсовая повязка на две недели. Если имеется положительная динамика (компьютерная томография, МРТ). На 2-3 недели накладывают съемную лонгету. При отсутствии признаков заживления показано оперативное вмешательство (пластика или сшивание сухожилия). |
Кровоизлияния |
Для профилактики повторных повреждении рекомендуется ношение специального фиксатора, который поддерживает голеностоп.
Вывих голеностопного сустава
Представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется полным или частичным (подвывих) смещением суставных поверхностей таранной и обеих берцовых костей, образующих сочленение.
Припухлость
Основные симптомы:
- резкая боль;
- отек и подкожные кровоизлияния в области голеностопа;
- деформация и неестественное положение конечности;
- невозможность опоры на больную ногу;
- ограничение движения;
- при ощупывании сустава – резкая болезненность.
Для уточнения диагноза проводится рентгенография, при необходимости – компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Снимок поможет подобрать способ лечения
Причина травмы – подворачивание ноги на неровной или скользкой поверхности.
Выбирайте удобную обувь!
Классификация:
| Наружный | Самая распространенная. Нередко сочетается с повреждением наружной лодыжки. |
| Внутренний | Возможен перелом внутренней лодыжки. |
| Задний | Нередко осложняется нарушением целостности большеберцовой кости (повреждается задний край). |
| Передний | Редкая патология. |
При подвывихе и полном смещении суставных поверхностей нередко возникают тяжелые комбинированные травмы (множественные переломы лодыжек, разрывы связок и соединительнотканной капсулы).
Сочетанное повреждение
Важно! Категорически запрещено самостоятельное вправление! Необходимо зафиксировать конечность с помощью шины, приложить холод к поврежденной области, и немедленно доставить пострадавшего в травмпункт.
Доврачебная помощь
В условиях стационара производится закрытое вправление вывиха. Затем сустав фиксируется гипсовой повязкой. Для того, чтобы убедиться в отсутствии смещения, производится рентгенконтроль. Две неудачные попытки вправления – показание к хирургическому вмешательству.
Операция
При тяжелых комбинированных травмах производится остеосинтез, восстановление целостности сухожилий. В восстановительном периоде применяется физиолечение, лечебная физкультура и массаж.
Частые вопросы врачу
Больничный лист при растяжении
Здравствуйте! Оступилась на скользком асфальте. Нога болит, немного отекла. Ходить могу. Наложила тугую повязку и выпила диклофенак. Стало полегче, но все равно прихрамываю. Я продаю цветы, все время на ногах. Положен ли мне больничный?
Добрый день! Вам необходимо обратиться в травмпункт. В ближайшие сутки отек и боли могут усилится, поэтому вам необходим больничный лист
Необходима ли операция?
Здравствуйте! Пишу из больницы. Я в шоке! Переходила дорогу, споткнулась и подвернула ногу. Сразу вызвала скорую, привезли в больницу, сделали снимок. Говорят, у меня полный вывих стопы с внутрисуставным переломом! Хотят оперировать. Разве нельзя обойтись без этого? У подруги тоже был вывих, все вправили и гипс наложили.
Здравствуйте! Каждый случай требует индивидуального подбора лечения. При смещении костных отломков необходимо оперативное вмешате