Вывих плеча с переломом бугорка реабилитация
Перелом большого бугорка плечевой кости – это нарушение целостности костного выступа, расположенного снаружи в верхней части плеча, сразу под головкой. Возникает при падении, прямом ударе, автодорожных травмах. Проявляется резкой болью, отеком, ограничением движений, невозможностью вращения плеча. Возможна крепитация. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение – репозиция, иммобилизация. При значительном смещении, невозможности восстановления нормального положения отломков показан открытый остеосинтез.
Общие сведения
Перелом большого бугорка плечевой кости – относительно редкая травма. Составляет около 7% от общего количества переломов плеча. Чаще страдают люди среднего и пожилого возраста. Повреждение нередко сочетается с вывихом плеча или травмой плечевого сплетения, иногда – с переломом шейки. Большой бугорок является местом прикрепления вращательной манжеты плеча, что обуславливает важность точного сопоставления отломков для сохранения функций верхней конечности.
Перелом большого бугорка плечевой кости
Причины
Большинство травм происходят дома или на улице. Некоторую часть повреждений составляют автодорожные и спортивные травмы. Причиной перелома большого бугорка становятся:
- падение на вытянутую или прижатую к телу руку;
- удар тяжелым предметом;
- резкое или насильственное движение;
- интенсивное сдавление области плечевого сустава.
Бытовые повреждения часто сопровождаются вывихом плеча (как правило, передним). При дорожно-транспортных происшествиях возможны переломы шейки и головки плечевой кости, разрывы и сдавления плечевого сплетения. Количество травм большого бугорка у пожилых людей увеличивается в зимнее время, что объясняется нарушениями координации движений, частыми падениями и возрастным снижением прочности костной ткани.
Патогенез
Существует три механизма перелома. Первый – нарушение целостности из-за интенсивного вдавления бугорка в вещество кости. Второй – отрыв фрагмента в результате резкого сокращения прикрепляемых к нему мышц. Третий – повреждение о другие костные структуры и тяга мышц при вывихах плеча. Наличие и характер смещения определяются видом, силой и направлением травмирующего воздействия.
Классификация
Различают три типа повреждений большого бугорка:
- Контузионный. Бугорок разделяется на несколько фрагментов и вдавливается в кость.
- Отрывной без смещения. Бугорок отделяется от плечевой кости, но остается на месте.
- Отрывной со смещением. Смещение составляет 5 мм и более (3 мм у спортсменов и лиц физического труда).
В клинической травматологии также используется классификация, согласно которой переломы данной локализации разделяют по размеру отломка:
- Крышечный (оперкулярный). От кости отделяется тонкая пластинка. Симптоматика и лечение напоминают таковые при обычном отрыве вращательной манжеты.
- Отрыв половины бугорка. Самый распространенный. Отделяется фрагмент, к которому прикрепляется сухожилие большой надостной мышцы. При наличии смещения отломок «уходит» кзади, кнутри и кверху.
- Отрыв всего бугорка. Отделяется отломок, к которому прикреплены сухожилия надостной, малой круглой, подостной мышц. Наблюдается смещение книзу и кзади.
Симптомы
Плечевой сустав отечный, возможны кровоподтеки. При изолированной травме большого бугорка отек локализуется преимущественно по наружной поверхности сустава, грубая деформация отсутствует. При сочетании с вывихом сустав резко деформирован, движения невозможны. При одновременном переломе шейки или головки отек распространенный, может выявляться нарушение оси плечевой кости.
Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в зоне повреждения. Движения существенно ограничены, для уменьшения болевого синдрома больной придерживает пострадавшую руку здоровой. Определяется значительное затруднение или невозможность вращения рукой. При пальпации области большого бугорка иногда обнаруживается крепитация. При нарушении целостности плечевого сплетения отмечаются расстройства чувствительности, ослабление или невозможность активных движений кистью.
Осложнения
При отсутствии репозиции после сращения перелома возможны грубые ограничения движений, боли, слабость конечности, которые существенно ограничивают трудоспособность. В отдаленном периоде может развиться посттравматический артроз плечевого сустава, хронический тендовагинит, подакромиальный импиджмент-синдром или оссифицирующий миозит. Иногда выявляются контрактуры плечевого сустава.
Диагностика
Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании жалоб больного, анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и дополнительных методик. Диагностическая программа включает следующие процедуры:
- Рентгенография плечевого сустава. Базовое исследование. Производится в двух проекциях. Не всегда информативна из-за небольшого размера отломков и наложения теней других костных структур.
- Контрастная артрография. Выполняется при недостаточной информативности обычных рентгеновских снимков, в первую очередь – при подозрении на оперкулярный перелом, при котором метод подтверждает полный отрыв ротаторов плеча.
- КТ плечевого сустава. Рекомендована для уточнения результатов рентгенографии. Позволяет точно определить выраженность и направление смещения, величину и расположение отломка.
- МРТ плечевого сустава. Дает возможность детально оценить состояние мягкотканных структур.
Лечение
Лечение может быть консервативным или оперативным, проводится в условиях травматологического отделения. До поступления в стационар руку необходимо фиксировать косыночной повязкой, приложить холод к суставу. При сильных болях можно дать анальгетик.
Консервативная терапия
Показана при отсутствии смещения или незначительном смещении. Возможна после успешной репозиции перелома со смещением при устойчивом стоянии отломков. Руку фиксируют с помощью гипсовой повязки в положении легкого отведения плеча и сгибания локтевого сустава под прямым углом. Отведение обеспечивают с помощью клиновидной подушки в подмышечной области. Продолжительность иммобилизации составляет 3-4 недели. В период реабилитации применяют следующие физиотерапевтические методы:
- УВЧ;
- лекарственный электрофорез;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- ультразвук;
- озокерит.
Выбор физиотерапевтических методик определяется этапом восстановления и состоянием конечности. Пациентам назначают массаж, проводят ЛФК с постепенным увеличением нагрузки на конечность.
Хирургическое лечение
Рекомендовано при смещении фрагмента более чем на 3-5 мм. Применяются следующие варианты вмешательств:
- Подшивание ротаторной манжеты. Производится при крышечных переломах.
- Остеосинтез отломка бугорка проволокой. Осуществляется при 2 типе переломов, предусматривает фиксацию фрагментов проволокой в виде восьмерки.
- Остеосинтез проволокой и винтами. Выполняется при переломах 3 типа, если стабильности отломка не удается достичь только с помощью проволоки.
При наличии импиджмент-синдрома и ограничений движений в отдаленные сроки проводят переднюю акромионопластику, перемещение надостной мышцы или одновременное перемещение надостной и подостной мышц. Продолжительность иммобилизации с использованием косыночной повязки в послеоперационном периоде составляет 5-6 недель. До снятия повязки назначают пассивные упражнения, в последующем переходят к активным комплексам ЛФК. Лечебную физкультуру дополняют массажем и физиотерапией.
Прогноз
При ранней диагностике и правильном выборе тактики лечения прогноз благоприятный. В неосложненных случаях функция сустава полностью восстанавливается, хорошие функциональные результаты наблюдаются даже при сопутствующих травмах плечевого сплетения. При неустраненном смещении функциональность конечности существенно снижается, возможна инвалидизация.
Профилактика
Первичная профилактика включает мероприятия по предупреждению бытового и уличного травматизма, спортивных и автодорожных травм. Для улучшения отдаленных результатов лечения требуется настороженность при типичных жалобах и механизме травмы, проведение расширенного обследования при низкой информативности базовых методик, тщательное устранение смещения фрагментов.
Источник
Перелом большого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
К большому бугорку крепятся подостная, надостная и малая круглая мышцы, которые при переломе вызывают смещение фрагмента кверху. Существует два типа переломов большого бугорка: переломы без смещения класса А и переломы со смещением класса Б. Переломы класса А могут быть компрессионными I типа или переломами без смещения II типа. Повреждения класса Б могут быть I типа, когда смещен лишь тонкий кортикальный фрагмент, или II типа, когда отколот и смещен большой бугорок целиком. Перелом большого бугорка со смещением более 1 см часто сочетается с разрывом вращательной манжеты.
Аксиома: перелом большого бугорка со смещением часто сочетается с продольным разрывом вращательной манжеты.
Переломы большого бугорка плечевой кости встречаются приблизительно в 15% всех случаев передних вывихов плеча.
Есть два механизма, приводящие к переломам большого бугорка. Переломы класса А типа I – обычно результат прямого удара по верхнему отделу конечности, например при падении. Пожилые люди особенно подвержены этим повреждениям из-за атрофии и ослабления окружающей мускулатуры. Переломы класса А типа II лишь изредка связаны с этим механизмом. Повреждения класса А типа II обычно происходят при падении на вытянутую руку (непрямой механизм). В типичных случаях переломы класса Б являются следствием падения на вытянутую руку с сокращением наружного ротатора, что приводит к смещению.
Больной жалуется на боль и припухлость в области большого бугорка. Он не может отвести конечность, боль усиливается при наружной ротации плеча.
Для выявления этих переломов обычно достаточно снимков в стандартных проекциях.
Этим видам переломов редко сопутствуют повреждения сосудисто-нервных образований. Перелом большого бугорка обычно сочетается с передним вывихом плеча и разрывами вращательной манжеты. Оба эти повреждения более типичны для переломов класса Б.
Лечение перелома большого бугорка плечевой кости
Класс А: I тип (компрессионные), II тип (без смещения). Неотложное лечение заключается в прикладывании льда, введении анальгетиков, иммобилизации конечности поддерживающей и охватывающей повязкой, с ранним направлением к специалисту из-за высокой частоты осложнений.
Класс Б: I тип (со смещением), II тип (со смещением). Лечение этих переломов зависит от возраста и активности больного. Молодые больные требуют оперативного лечения с фиксацией или иссечением фрагмента и ушиванием разрыва вращательной манжеты. Больным старшего возраста обычно не показано хирургическое лечение, им достаточно прикладывания льда, иммобилизации конечности поддерживающей и охватывающей повязкой, назначения анальгетиков и раннего направления к ортопеду. Для пожилых больных важно рано начать двигательные упражнения.
Осложнения перелома большого бугорка плечевой кости
Переломам большого бугорка могут сопутствовать несколько осложнений.
1. Компрессионные переломы часто осложняются повреждением длинной головки двуглавой мышцы плеча, что приводит к хроническому тендовагиниту и в конце концов разрыву сухожилия.
2. Лечение переломов большого бугорка может осложниться несращением.
3. Может развиться оссифицирующий миозит, однако он обычно исчезает, если рано начинают двигательные упражнения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Также рекомендуем “Перелом малого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы плечевой кости, ключицы, лопатки”:
- Перелом большого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом малого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Комбинированные переломы проксимального отдела плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом суставной поверхности плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом ключицы. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом средней трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом дистальной трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом медиальной трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом тела и ости лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом акромиального отростка лопатки. Диагностика и лечение
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Перелом большого бугорка плечевой кости.
Перелом большого бугорка плечевой кости
Описание
Перелом большого бугорка плечевой кости. Это нарушение целостности костного выступа, расположенного снаружи в верхней части плеча, чуть ниже головы. Возникает в случае падения, прямого удара, дорожно-транспортных травм. Проявляется острой болью, припухлостью, ограничением движений, невозможностью повернуть плечо. Возможна крепитация. Патология диагностируется с учетом жалоб, анамнеза и внешнего осмотра, результатов рентгена, КТ, МРТ. Лечение: репозиция, иммобилизация. При значительном смещении, невозможности восстановления нормального положения отломков указывается открытая внутренняя фиксация.
Дополнительные факты
Перелом большого бугорка плечевой кости – относительно редкая травма. На его долю приходится около 7% от общего числа переломов плеча. Чаще страдают люди среднего и пожилого возраста. Травма часто связана с вывихом плеча или травмой плечевого сплетения, иногда с переломом шеи. Большой бугорок является местом прикрепления вращающей манжеты, поэтому важно точно сопоставить фрагменты для сохранения функции верхней конечности.
Перелом большого бугорка плечевой кости
Причины
Большинство травм происходит дома или на улице. Некоторые повреждения вызваны дорожными и спортивными травмами. Причина большого перелома клубня:
• упасть на вытянутую или прижатую к телу руку.
• ударить тяжелым предметом.
• внезапное или резкое движение.
• интенсивная компрессия области плечевого сустава.
Бытовые травмы часто сопровождаются вывихом плеча (обычно переднего). При дорожно-транспортных происшествиях возможны переломы шеи и головки плечевой кости, разрывы и сдавление плечевого сплетения. У пожилых людей зимой увеличивается количество травм крупного клубня, что объясняется нарушением координации движений, частыми падениями, возрастным снижением прочности костей.
Патогенез
Есть три механизма разрушения. Первый – нарушение целостности из-за сильного вдавления бугорка в костное вещество. Второй – отрыв осколка в результате сильного сокращения прикрепленных к нему мышц. Третий – повреждение других костных структур и растяжение мышц при вывихе плеча. Наличие и характер смещения определяется видом, силой и направленностью травматического воздействия.
Классификация
Различают три типа повреждений крупного клубня:
• Ушиб. Клубень разделяется на несколько фрагментов и вдавливается в кость.
• Отрыв без смещения. Клубень отделяется от плечевой кости, но остается на месте.
• Резка со смещением. Смещение составляет 5 мм или более (3 мм для спортсменов и физических лиц).
При клинической травме также используется классификация, согласно которой переломы данной локализации распределяются по размеру отломка:
• Колпачок (оперкулярный). От кости отделяется тонкая пластинка. Симптомы и лечение аналогичны обычным разрывам вращательной манжеты плеча.
• Отделение половины клубня. Самый распространенный. Выделяется фрагмент, к которому прикрепляется сухожилие большой надостной мышцы. При наличии смещения фрагмент «уходит» назад, внутрь и вверх.
• Отделение всего клубня. Выделяется фрагмент, к которому прикрепляются сухожилия надостной, небольшие круглые мышцы и подостная мышца. Есть движение вниз и назад.
Симптомы
Плечевой сустав опух, возможны синяки. При изолированном повреждении большого бугорка отек локализуется преимущественно на внешней поверхности сустава, грубой деформации нет. В сочетании с вывихом сустав сильно деформируется и движения невозможны. При одновременном переломе шеи или головы широко распространен отек, может отмечаться нарушение оси плечевой кости.
Больной жалуется на резкую боль в поврежденном месте. Движения сильно ограничены, для облегчения боли больной придерживает здоровой рукой поврежденную руку. Отмечается значительное затруднение или невозможность вращения руки. При пальпации области большого бугорка иногда обнаруживается крепитация. При нарушении целостности плечевого сплетения отмечается нарушение чувствительности, ослабление или невозможность активных движений кистью.
Ассоциированные симптомы: Боль в плече. Боль в руке. Ограничение амплитуды движений.
Возможные осложнения
При отсутствии репозиции после сращения перелома возможны грубые ограничения движений, боль и слабость в конечностях, что существенно ограничивает трудоспособность. В долгосрочной перспективе может развиться посттравматический артроз плечевого сустава, хронический тендовагинит, синдром субакромиального соударения или оссифицирующий миозит. Иногда выявляются контрактуры плечевого сустава.
Диагностика
Диагноз ставит травматолог-ортопед на основании жалоб пациента, анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и дополнительных методик. В диагностическую программу входят следующие процедуры:
• Рентгенография плечевого сустава. Фундаментальные исследования. Выпускается в двух проекциях. Не всегда информативен из-за небольшого размера отломков и перекрытия теней других костных структур.
• Контрастная артрография. Выполняется при недостаточной информативности обычных рентгеновских снимков, в первую очередь – при подозрении на перелом глазного яблока, при котором метод подтверждает полное разделение ротаторов плеча.
• КТ плечевого сустава. Рекомендуется для уточнения результатов рентгенографии. Позволяет точно определить степень и направление смещения, размер и расположение фрагмента.
• МРТ плечевого сустава. Дает возможность детально оценить состояние структур мягких тканей.
Лечение
Показано без смещения или с небольшим смещением. Возможна после успешной репозиции перелома со смещением при устойчивом стоянии отломков. Рука фиксируется гипсовой повязкой в положении легкого отведения плеча и сгибания локтевого сустава под прямым углом. Отведение осуществляется с помощью клиновидной подушки в подмышечной впадине. Продолжительность иммобилизации – 3-4 недели. В период реабилитации используются следующие физиотерапевтические методы:
• УВЧ.
• лекарственный электрофорез.
• магнитотерапия.
• лазерная терапия.
• ультразвук.
• озокерит.
Выбор физиотерапевтических методик определяется стадией выздоровления и состоянием конечности. Пациентам назначают массаж, проводят ЛФК с постепенным увеличением нагрузки на конечность.
Рекомендуется при смещении фрагмента более чем на 3-5 Используются следующие вмешательства:
• Ушивание вращательной манжеты. Выполняется при переломах колпачка.
• Остеосинтез отломка бугорка проволокой. Осуществляется при переломах 2 типа, предусматривает фиксацию отломков проволокой в виде восьмерки.
• Остеосинтез проволокой и винтами. Выполняется при переломах 3 типа, когда устойчивость отломка не может быть достигнута только с помощью проволоки.
При наличии синдрома соударения и длительных ограничений подвижности выполняется передняя акромионопластика, движение надостной мышцы или одновременное движение надостной и подостной мышц. Продолжительность иммобилизации платочной повязкой в послеоперационном периоде составляет 5-6 недель. Перед снятием повязки назначают пассивные упражнения, затем переходят на активные комплексы ЛФК. Физиотерапия дополняется массажем и физиотерапией.
Лечение.
Лечение может быть консервативным или хирургическим и проводится в травматологическом отделении. Перед госпитализацией руку необходимо зафиксировать повязкой на платке и приложить холод к суставу. Если боль сильная, можно дать анальгетик.
Прогноз
При ранней диагностике и правильном выборе лечебной тактики прогноз благоприятный. В неосложненных случаях функция сустава полностью восстанавливается, хорошие функциональные результаты наблюдаются даже при сопутствующих травмах плечевого сплетения. При непоправленном смещении функциональность конечности значительно снижается, возможна инвалидность.
Профилактика
Первичная профилактика включает меры, направленные на предотвращение бытовых и уличных травм, спортивных и дорожно-транспортных происшествий. Для улучшения отдаленных результатов лечения требуется бдительность при типичных жалобах и механизме травмы, длительное обследование с низкой информативностью базовых методик и тщательным устранением смещения отломков.
Список литературы
1. Перелом большого бугорка плечевой кости/ Прудников Д.О., Прудников О.Е., Прудников Е.Е.// Новые медицинские технологии – 2007 – №3.
2. Травматология и ортопедия/ Корнилов Н.В. – 2001.
Источник