Вывих и перелом коленной чашки у животных

Вывих коленной чашки – смещение коленной чашечки относительно нормального положения на блоке бедренной кости. Вывих коленной чашечки является распространенным заболеванием кошек с рецессивным, полигенным наследованием. Вывих более чем в 75% случаев происходит в медиальном направлении, в 50% отмечается двусторонний вывих. Среди собак преимущественно страдают животные миниатюрных и комнатных пород той-пудель, йоркшир-терьер, померанский шпиц, пекинес, чихуахуа, бостон-терьер. Клинически заболевание может проявиться вскоре после рождения, но чаще всего оно обнаруживается после 4 мес Предрасположенность выше у самок. Кошки болеют реже и чаще встречается у кошек пород: корниш-рекс и персидская. Степень проявления заболевания колеблется между легкой и тяжелой формами Наиболее часто при вывихе коленной чашечки наблюдаются ротация большеберцовой кости вокруг ее продольной оси, искривление дистального и проксимального отделов большеберцовой кости, отсутствие или плохая выраженность вырезки блока бедренной кости, дисплазия эпифизов бедренной и большеберцовой костей, смещение порций четырехглавой мышцы. В связи с различной степенью выраженности клинических и патологических изменений была разработана специальная классификация вывиха (1-1 V степени).

Помимо генетических факторов к вывиху коленной чашечки предрасполагает травма. Факторами риска являются соха vara – 0-образное искривление конечностей (уменьшение угла между шейкой и продольной осью диафиза бедренной кости) и соха valga – X-образное искривление конечностей (увеличение угла между шейкой и продольной осью диафиза бедренной кости). При соха vara возрастает риск медиального вывиха, при соха valga – латерального. Другим способствующим фактором является чрезмерное смещение кпереди бедренной кости (отклонение кпереди головки и шейки бедренной кости).

Диагностика Клинические проявления заболевания зависят от степени (тяжести) вывиха, выраженности сопутствующего дегенеративного артрита, продолжительности болезни, изменений коленного сустава другой конечности (например, при разрыве крестообразной связки).

В анамнезе – стойкое нарушение функции и неправильное положение задней конечности во время ходьбы щенков. Иногда животное «подпрыгивает» или у него отмечается перемежающаяся хромота на заднюю конечность. Со временем симптомы проявляются чаще,заболевание прогрессирует с возрастом. Иногда у старых животных после незначительной травмы или в результате дегенеративных заболеваний суставов появляется внезапная хромота.

Принято различать 4 степени вывиха коленной чашечки. При I степени коленную чашечку можно вывихнуть рукой; при этом после устранения давления она вправляется самостоятельно. При II степени коленную чашечку можно вывихнуть рукой или она вывихивается при сгибании коленного сустава; остается вывихнутой и поддается ручному вправлению или вправляется самостоятельно, когда животное разгибает коленный сустав и производит вращение большеберцовой кости в сторону, противоположную направлению вывиха. III степень характеризуется вывихом коленной чашечки, который поддается ручному вправлению при разогнутом коленном суставе; сгибание и разгибание в коленном суставе приводят к повторньм вывихам. При IV степени коленная чашечка постоянно остается в положении вывиха, ручная репозиция невозможна. Проксимальная суставная поверхность большеберцовой кости может быть ротирована до 90°. Вырезка блока бедренной кости выражена слабо или отсутствует, отмечается смещение порций четырехглавой мышцы в сторону вывиха.

При I и II степени животное время от времени не наступает на конечность (щадит ее), коленный сустав находится в согнутом положении. При III и IV степени животное припадает к земле. При медиальном вывихе коленной чашечки отмечается 0-образное искривление конечностей, при латеральном вывихе – Xобразное искривление; основной вес тела переносится на передние конечности. Хондромаляция коленной чашечки или блока бедренной кости причиняет боль.

Дифференциальная диагностика. Вывих коленной чашечки необходимо дифференцировать от разрыва краниальной крестообразной связки, который отмечается у 15-20% собак, страдающих хроническим вывихом. Пальпация помогает установить диагноз. Для разрыва верхней крестообразной связки характерен симптом верхнего выдвижного ящика. При отрывных переломах бугорка большеберцовой кости происходит ослабление механизма четырехглавой мышцы, что приводит к нестабильности коленной чашечки. Неправильное сращение и смещение бедренной или большеберцовой кости могут привести к смещению всех порций четырехглавой мышцы.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях показана всем животным с III или IV степенью вывиха надколенника. Рентгенографию тазобедренного и коленного суставов необходимо проводить, чтобы диагностировать искривление и/или скручивание бедренной и большеберцовой костей. Рентгенограммы блока бедренной кости в горизонтальной проекции позволяют выявить сглаженность или отсутствие вырезки блока, а иногда и выпуклость на ее месте.

При макроскопическом исследовании определяются признаки изнашивания суставных хрящей коленной чашечки и блока бедренной кости, остеофиты в местах прикрепления суставной капсулы к костям, растяжение суставной капсулы на стороне, противоположной вывиху; явления фиброза и контрактуры на стороне вывиха. При микроскопическом исследовании определяются разволокнение суставного хряща, уменьшение количества гликозаминогликанов, явления синовита.

Лечение

Вывихи I и в ряде случаев II степени можно лечить консервативно. Большинство вывихов II и все вывихи III и IV степени подлежат оперативному лечению.

В зависимости от тяжести заболевания физическая активность может оставаться обычной или ее следует ограничить. Необходимо контролировать массу тела животного для уменьшения нагрузки на коленные суставы.

Консервативная терапия.

Противовоспалительные и обезболивающие препараты используют для симптоматического лечения сопутствующих дегенеративных заболеваний суставов. Нестероидные противовоспалительные препараты могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что ограничивает их применение. У крупных животных при аналогичных нарушениях применяют гели от боли на область суставов для уменьшения воспалительных реакций, но среди мелких домашних животных, в основном применяют препараты инъекционной или таблетированой форме.

Хондропротективные препараты (полисульфатированные гликозаминогликаны) дают положительный эффект.

Они ограничивают повреждение и дегенерацию суставного хряща.

Хирургическое лечение.

При деформации костей (т.е. при слабовыраженной борозде блока бедренной кости или смещении бугорка большеберцовой кости), проводят реконструктивную операцию на коленном суставе. Она включает трохлеопластику – углубление борозды блока бедренной кости. С этой целью углубляют борозду и удаляют участок губчатой кости. В дальнейшем волокнистый хрящ заново выстилает блок бедренной кости. При углублении борозды блока можно вырезать костный фрагмент в виде V-образного клина, сохраняя при этом гиалиновый хрящ, затем углубить борозду и уложить костно-хрящевой клин на место, создавая таким образом новую углубленную борозду, покрытую естественным гиалиновым хрящом. Этот метод применяют в большинстве случаев.

Второй метод – трохлеарная хондропластика предпочтительна для молодых животных (моложе 6 мес).

В ходе этой операции отслаивают хрящевой лоскут,расположенный субхондрально участок кости углубляют, затем лоскут укладывают на место, закрывая вновь образованную борозду. Таким образом сохраняется гиалиновый хрящ, выстилающий дно борозды, а волокнистый хрящ впоследствии заполняет ее края.

Перемещение бугорка большеберцовой кости производят с целью переноса продольной оси, вдоль которой действует четырехглавая мышца. После этой операции продольная ось проходит над блоком бедренной кости. Производят остеотомию бугорка большеберцовой кости и перемещают его в противоположном вывиху направлении. Бугорок стабилизируют стержнями и проволокой.

Чтобы создать условия, способствующие перетягиванию коленной чашечки в сторону, противоположную вывиху, суставную капсулу и поддерживающие мягкотканные структуры на стороне, противоположной вывиху, ушивают внахлестку. На стороне, куца смещается коленная чашечка, рассекают суставные связки или производят послабляющие надрезы. Для усиления растянутых поддерживающих мягкотканных структур накладывают антиротационные швы на связки надколенника и большеберцовой кости. Корригирующие остеотомии позволяют переместить продольную ось задних конечностей.

После трохлеопластики рекомендуется ранняя активизация оперированной конечности. Однако в течение 4 нед необходимо избегать больших физических нагрузок и прыжков. Рецидивы вывиха коленной чашечки после оперативной стабилизации отмечены в 48% случаев, что гораздо меньше, чем в предоперационном периоде. Более чем у 90% оперированных животных функция конечности сохранена. Признаков хромоты и других нарушений не отмечается. Почти всегда в коленных суставах при рентгенологическом исследовании выявляются дегенеративные изменения. Дпя оценки степени прогрессирования заболевания проводят ранние осмотры. Животных с отягощенной наследственностью не следует спаривать.

Источник

Вывих коленной чашечки – часто встречаемая патология у карликовых пород собак, но так же может встречаться и у средних, крупных пород и кошек.Характерным симптомом является хромота, также подтягивание и держание конечности на весу, иногда при ходьбе можно услышать щелчок – момент, когда коленная чашечка вывихивается или встает на место.

Как правило, вывих коленной чашечки происходит в медиальную сторону, но иногда и в латеральную, по происхождению отличают врожденный вывих коленной чашечки и травматический.

Классический тип для маленьких собак это медиальные вывихи, а для больших собак – латеральные вывихи.

Медиальный вывих встречается обычно у собак карликовых пород, как врожденная аномалия или проблема, связанная с развитием. У большинства животных заболевание может быть диагностировано в течение первых 6 месяцев жизни. Тяжесть симптомов, вероятно, связана с возрастом начала болезни: ранние случаи приводят к более серьезной недостаточности.

Заболевание может быть, как односторонним, так и двусторонним (билатеральным).

Причины возникновения данного заболевания до конца не выяснены, но согласно наблюдениям ветеринарных врачей и ассоциаций не рекомендуется использовать животных с данной патологией в разведение.

Существует классификация медиальных вывихов коленной чашечки:

1 степень

У животных в этой группе коленную чашечку можно вывихнуть вручную, но она возвращается к нормальному положению в пределах блока после того как воздействие прекращено.

2 степень

Эта группа включает животных, у которых коленную чашечку можно вывихнуть вручную и тех, у которых внутреннее вращение голени вызовет вывих коленной чашечки. Вывихнутая коленная чашечка остается в этом положении, пока не вправляется вручную

3 степень

К этой группе относятся животные, у которых коленная чашечка остается вывихнутой большую часть времени. Вывих может быть устранен вручную, но повторно вывихивается , как только ручное давление прекращено.

4 степень

У животных этой группы коленная чашечка вывихнута все время и ручное вправление в пределы углубления блока невозможно даже в полностью разогнутом состоянии.

Степени 1 и 2 представляют собой вывихи переменного типа, в то время как степени 3 и 4 представляют постоянный тип.

Диагностика:

Для постановки диагноза зачастую требуется всего лишь данные анамнеза, пальпация коленного сустава, попытка вывихнуть коленную чашечку, внешний осмотр собаки в покое и движении. Иногда требуется рентгенологическое исследование коленных суставов. Для исключения совместно протекающих патологий тазобедренных суставов, таких как болезнь Пертеса – необходимо проведение рентгенологического исследования тазобедренных суставов в прямой проекции под седацией.

Лечение вывиха коленной чашечки

В зависимости от степени тяжести заболевания физическая активность животного может оставаться обычной или ее следует ограничить, при любой стадии необходимо следить за его массой тела, чтобы ограничить нагрузку на больную конечность.

1 и в некоторых случаях 2 степени могут лечиться консервативными методами.

3, 4, а иногда и 2 степени лечатся хирургическим путем.

В ветеринарной практике разработано много методов хирургического лечения этой патологии, ниже приведены наиболее распространенные и эффективные методы, применяемые в нашей практике.

Используемые техники

Транспозиция шероховатости большеберцовой кости, дубликатура капсулы сустава, трохлеарная хондропластика, V-образная пластика блока коленного сустава.

V-образная пластика блока коленного сустава является самым распространенным методом, его применяют в большинстве случаев. При деформации кости проводится процедура реконструкции на коленном суставе. Это углубление борозды бедренной кости – V-трохлеопластика. Для этого удаляют участок губчатой кости, при углублении борозды блока вырезают часть кости в виде V-образного клина. Далее необходимо углубить борозду и вернуть вырезанный фрагмент на место. После этого проводится дубликатура капсулы сустава, для обеспечения лучшей стабильности.

Шероховатость большеберцовой кости перемещают, чтобы перенести продольную ось, вдоль которой расположена четырехглавая мышца. После вмешательства продольная ось проходит над блоком бедренной кости. Проводится остеотомия шероховатости большеберцовой кости и ее перемещение в противоположную вывиху сторону. Шероховатость фиксируют стержнями и проволокой.

Трохлеарная хондропластика – проводится отслаивание хрящевого лоскута, далее углубляют участок кости, после чего лоскут укладывают на прежнее место, закрывая сформированную борозду, проводят дубликатуру капсулы сустава (Метод применим только у молодых животных в возрасте до 6 месяцев).

При проведении стабилизации медиального вывиха коленной чашечки, как правило используются сразу несколько методов – V- образная трохлеопластика в сочетании с дубликатурой капсулы сустава и переносом шероховатости большеберцовой кости. Сочетание этих методов приводит к значительному снижению риска повторного вывиха коленной чашечки.

После проведения оперативного лечения вывиха коленной чашечки положительные результаты наблюдаются в 90% случаев, а именно: стабильное положение коленной чашечки, отсутствие хромоты и дискомфорта.

Источник

На сегодняшний день болезни суставов у мелких пород собак – явление чрезвычайно распространенное. Как ни странно, часто владельцы не замечают, или не воспринимают всерьез появление у питомца хромоты, скованность походки и нежелание гулять, считая это недостаточным поводом для обращения в клинику, хотя все это может быть признаком серьезных заболеваний суставов.

Болезни суставов очень многообразны, и проще всего разделить их на две группы – травматические и дегенеративные. Травматизация сустава может приводить к достаточно серьезным последствиям (вывихи, внутрисуставные переломы, разрывы связок и капсулы сустава и т.д.). Как правило, такие проблемы имеют резкое проявление, сопровождаются острой болью, и их невозможно не заметить. Однако у мелких собак возможен и другой сценарий. Для того чтобы повредить сустав, мелким собакам зачастую не обязательно падать с высоты или попадать под автомобиль. Иногда для этого им достаточно спрыгнуть с дивана, или неловко поставить конечность. Причина такой несправедливости заключается в особенностях анатомии – менее развитая мускулатура, более кривые лапки, слабые связки – и пожалуйста, травма на ровном месте. Одной из самых часто встречаемых травм у мелких собачек (йоркширский терьер, той-терьер, шпиц, и многие другие) является вывих коленной чашечки. Чаще всего вывих коленной чашечки происходит в результате некой предрасположенности к смещению, которая реализуется вывихом после незначительного механического воздействия извне. Хромота у таких собак обычно носит периодический характер – несколько шагов на трех лапах, а затем снова нормальная походка. Это происходит потому, что коленная чашечка получает возможность легко смещаться, и когда она снова занимает нормальное положение, дискомфорт исчезает, и собака снова бегает, как ни в чем, ни бывало. Многих хозяев это вводит в заблуждение, что собака здорова. Привычный вывих коленной чашки называется так потому, что при данной проблеме коленная чашечка постоянно перемещается, находясь то в полости сустава, то покидая ее.

В связи с выраженностью этого состояния можно выделить несколько стадий:

1 стадия – нормальное движение сустава, может быть прихрамывание, при пальпации определяется незначительная излишняя подвижность надколенника
2 стадия – периодически при движении коленная чашка выскакивает (особенно при переходе с шага на бег), животное в этот момент сгибает в коленном суставе лапу и продолжает движение на трех лапах. Через некоторое время коленная чашечка встает на место. При пальпации ее также возможно вправить обратно. Со временем животное начинает стараться беречь лапу, перенося вес на здоровую конечность.
3 стадия – животное очень редко разгибает лапу при движении, большую часть времени лапа согнута в коленном суставе. Это связано с тем, что четырехглавая мышца не может разогнуть сустав из-за возникающей при этом боли. При пальпации коленную чашечку можно вправить на место, но ее вывих повторяется при первых движениях животного.
4 стадия – отсутствие опороспособности на конечность. Животное передвигается на трех лапах. При пальпации коленная чашка не вправляется. Все эти степени владельцам выявить или оценить практически невозможно, поэтому при появлении малейших признаков хромоты или боли у вашего питомца, необходимо обратиться к специалисту без замедлений. Это необходимо потому, что со временем из-за постоянного смещения коленной чашки повреждается суставной хрящ коленного сустава, кости при этом располагаются ближе друг другу, что вызывает боль при ходьбе. При своевременном обращении в клинику врач сможет распознать проблему на раннем этапе, и лечение будет менее травматичным и более эффективным. Дегенеративными заболеваниями принято называть процесс «преждевременного старения» сустава, то есть медленное разрушение суставных поверхностей. Одним из часто встречаемых заболеваний у мелких собак является болезнь Легга-Пертеса – (асептический некроз головки бедренной кости). Его также называют ишемическим (связанным с нарушением кровоснабжения) некрозом головки бедренной кости. При этом часть головки бедренной кости утрачивает питание, после чего пораженный участок подвергается некрозу (смерти клеток) из-за недостаточного питания. Процесс замещения поврежденной кости соединительной тканью не приводит к выздоровлению, а напротив, происходит уменьшение объема и деформация головки бедренной кости, что в свою очередь вызывает боль и хромоту. Суставной хрящ головки бедра непосредственно в некротический процесс не вовлекается. Он растрескивается из-за деформации субхондральной кости (костная ткань, лежащая непосредственно под суставным хрящом). Деформация головки и шейки бедренной кости приводит к нарушению стабильности тазобедренного сустава. Всё это ведет к тяжелым дегенеративным изменениям в тазобедренном суставе и развитию выраженного остеоартроза.

Эта проблема чаще встречается у молодых, растущих собак мелких пород, а у некоторых пород доказана генетическая предрасположенность. К породам, предрасположенным к заболеванию относят: йоркширского терьера, той-терьера, чи-хуа-хуа, фокстерьера (гладкошерстного и жесткошерстного), брюссельского грифона, мопса, и вест хайлендвайт терьера. Самцы и самки поражаются с одинаковой частотой. Чаще всего заболевание регистрируется в возрасте от 5 до 8 месяцев, однако может проявляться у собак от 3- до 13-месячного возраста. Это заболевание требует исключительно хирургического лечения, которое обычно заключается в удалении головки бедра. Это позволяет убрать причину болезненности и вернуть нормальную функцию конечности. Как понять, что вашему питомцу необходима помощь специалиста? Часто первым признаком заболевания являются самые незначительные изменения в поведении или походке животного. Однако выраженность этих симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания. Владельцам животных стоит обращать внимание на такие симптомы как, внезапная хромота, необоснованное беспокойство животного, собака может вылизывать или грызть область пораженного сустава. На более поздних стадиях болезни появляется хруст при движении, уменьшение подвижности в суставе, а также укорочение пораженной конечности. Может быть выражена атрофия мышц, участвующих в движении данного сустава. Хромота обычно медленно нарастает в течение 6-8 недель, однако может быть и острой в случае патологического перелома головки или шейки бедренной кости. Обычно для постановки точного диагноза достаточно осмотра врача-травматолога и рентгенографического исследования. Однако иногда возникает необходимость прибегнуть к специальным методам диагностики (томография, диагностическая пункция и др.). В любом случае при своевременном обращении к специалисту шансов на полное выздоровление Вашего питомца будет больше.

Источник