Вытяжка при переломе берцовой

Скелетное вытяжение – экстензионный метод лечения травматических повреждений конечностей. Цель метода – постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли.

Техника проведения скелетного вытяжения[править | править код]

Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча – локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра – его надмыщелковая область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза – за пяточную кость.

Величина первоначального вправляющего груза[править | править код]

После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча – 2-4 кг, бедра – 15 % от массы пострадавшего, при переломах голени – 10 %, а при переломах таза – на 2-3 кг больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или изменения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.

Положение поврежденной конечности при скелетном вытяжении[править | править код]

Поврежденная конечность должна занимать вынужденное положение. При переломах лопатки: в плечевом суставе – отведение до угла 90, в локтевом – сгибание 90. Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки такое же, за исключением плечевого сустава, в котором рука находится в положении сгибания до угла 90. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.

Длительность постельного режима[править | править код]

При переломах верхней конечности и голени лечение длится около 4 – 6 недель, при переломах таза и бедра около 6-8 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.

Показания к скелетному вытяжению[править | править код]

перелом диафиза плечевой кости;
перелом диафиза бедра;
перелом диафиза костей голени;
невозможно наложение гипсовой повязки (не удается провести ручную репозицию отломков).

Достоинства и недостатки метода[править | править код]

«Минусы» данного метода[править | править код]

возможность гнойного инфицирования;
большая длительность (от 4-6 недель в среднем);
ограниченное применение у детей и у пожилых.

«Плюсы» данного метода[править | править код]

возможность постоянного визуального контроля за поврежденной конечностью;
отсутствие вторичного смещения отломков;
малоинвазивность вмешательства;
функциональность метода;
уменьшение сроков реабилитации.

См. также[править | править код]

Остеосинтез
Репозиция

Ссылки[править | править код]

Статьи для травматологов о методике скелетного вытяжения.
Постоянное скелетное вытяжение в неонатологии.
Краткий медицинский справочник. Статья о скелетном вытяжении.

Источник

Интересно мнение и опыт тех, кто сталкивался с данным выбором. Вроде мы с мужем выбрали операцию с установкой стержня, поскольку это гораздо ускоряет процесс выздоровления. Но сомнения ещё есть и вопрос ещё актуален…

Ситуация такова: ребёнок около 5и лет имеет открытый перелом обоих костей голени. 5 дней лежит на вытяжке, смещение костей значительно компенсировалось. Есть 2 варианта дальнейших действий на выбор родителей:

1)прооперировать на днях ногу с установкой 1 мет.стержня, через неделю после операции выпишут домой в гипсе, снимут гипс не знаю когда точно, но на новый год побежим сами, а после нг будет госпитализация на 3-4 дня на удаление спицы (минусы: наркоз, увы общий; послеоперационная боль; риск остеомиелита);

2)лечить скелетным вытяжением, это значит ещё лежать на спине с зафиксированной ногой 3 недели минимум, потом месяц носить гипс (минусы: морально тяжело маленькому ребёнку быть не ходячим больным месяц и более; кости срастутся не такими ровными (??? по этому пункту есть сомнения-завтра уточню у врача), как при операции; в нашем случае с врождённым пороком почек-вредно так долго почкам работать в состоянии лёжа на спине)Сообщение было изменено пользователем 15-10-2012 в 15:22

В принципе, женщина может и промолчать, но дело в том, что у женщины нет такого принципа.

может у кого-то дети перенесли подобные операции-какие там возможны проблемы в постоперационном периоде? кто лечит вытяжением-как с этим справиться ребёнку?

В принципе, женщина может и промолчать, но дело в том, что у женщины нет такого принципа.

Есть хорошие саморассасывающиеся стержни, это раз, есть аппараты Елизарова, это два. Ищите, если деньги есть. Мет . стержень не очень хорошо, болеть будет.Проконсультируйтесь в институте травматологииСообщение было изменено пользователем 15-10-2012 в 16:58

Как вы так умудрились, бедняга. Лежать, мне кажется, хуже. Не представляю просто для 5летки

BellaDonna

есть аппараты Илизарова, это два

нам сказали тут, что дети их переносят плохо, то есть большой процент воспалитений надкостницы

BellaDonna

Есть хорошие саморассасывающиеся стержни

спрошу про них завтра, но это как я понимаю, в 9ой больнице сделать не получится, надо куда-то двигать отсюда?

BellaDonna

Как вы так умудрились, бедняга.

https://www.e1.ru/news/spool/news_id-376629-section_id-13.html

пысы: по-моему мнению на тот момент и сейчас вина за сыном и за нами 🙁

В принципе, женщина может и промолчать, но дело в том, что у женщины нет такого принципа.

проконсультируйтесь в институте травматологии и ортопедии на Банковском пер.

Frezzza

проконсультируйтесь в институте травматологии и ортопедии на Банковском пер.

как это из ДМБ №9 сделать? по телефону они не станут давать консультацию…

Я не сомневаюсь в местных врачах и их квалификации, просто мне сложно принять оперативно верное решение…у каждого метода свои минусы…

В принципе, женщина может и промолчать, но дело в том, что у женщины нет такого принципа.

Татощка

как это из ДМБ №9 сделать? по телефону они не станут давать консультацию…

Ну муж же с вами не лежит. Пусть снимки возьмёт и съездит.

Ум мощностью в две лошадиные силы (с) Ищите женщину

Как человек, лежавший на вытяжке, к счастью, совсем недолго, скажу – это ОЧЕНЬ тяжело. Очень. Дети, конечно, все переносят проще, но… Считаю, что мне крупно повезло, что нашли деньги мне на Илизарова, я не представляю, как бы месяц выдержала, я за неделю чуть умом не тронулась… По-моему никакой риск осложнений от операции не стоит трех-четырехнедельной вытяжки…

“Счастия всем и каждому, и пусть никто не уйдет обиженным…”

Muther

Ну муж же с вами не лежит. Пусть снимки возьмёт и съездит.

завтра назначают дату операции, это среда или пятница, ну попробуем…Снимки нам точно до выписки на руки дадут?

Lesli

По-моему никакой риск осложнений от операции не стоит трех-четырехнедельной вытяжки…

я тоже так думаю, но опять же с риском после операции вы не столкнулись, а так остеомиелит – это штука жуткая и лежать потом с ним больше месяца надо…

В принципе, женщина может и промолчать, но дело в том, что у женщины нет такого принципа.

Татощка

но опять же с риском после операции вы не столкнулись, а так остеомиелит – это штука жуткая

НУ почему не столкнулась, риски есть всегда при подобных вмешательствах, меня тоже предупреждали. Просто у детей, видимо, степень риска более высока… А про вытяжку вам ведь говорили, что там риск

Татощка

кости срастутся не такими ровными

тоже ниче хорошего…

Так что, в любом случае – риски…

Выздоравливает пусть малыш поскорее!

“Счастия всем и каждому, и пусть никто не уйдет обиженным…”

Насчёт Илизарова, осложнений и операций. Хирургам должно быть видней, но у нас практика такая, что есть, тем и лечим. У меня тётя давно попала в аврию на мотоцикле, въехал ей в ноу пьяный на машине, нога всмятку, лежала она по больницам года 2, операций штук 20, осложнения, и по новой и т.д. Чуть ногу не потеряла, пока не поехала к Илизарову, и о чудо, вернулась через неделю на ногах домой, а не в больницу, долго в аппарате, конечно, но дома и почти полноценно. С тех пор о аварии шрамы только напоминают, а тк 2 года жизни выпали и могла и без ноги остаться. Ещё раз консультируйтесь, звоните в клинику Илизарова

Раннее развитие
Школьники
Студенты

Источник

Тракция, репозиция и скелетное вытяжение – методы лечения травматических повреждений, переломов костей скелета. Может использоваться как при переломах конечностей, так и для лечения заболеваний позвоночника: остеохондроза, спондилеза, искривлений осанки,

Скелетное вытяжение является одним из методов лечения переломов костей конечностей или других травматических повреждений скелета. Проводят его в основном при нежелательности или невозможности использования прямой репозиции и наложения гипсовой повязки.

В некоторых случаях вытяжку проводят при лечении воспаления суставов для снятия с них нагрузки, улучшения кровоснабжения и питания хрящевых тканей.

Репозиция

Репозицией называют медицинскую процедуру, связанную с соединением или сопоставлением фрагментов костей после переломов или травм с целью обеспечения скорейшего и лучшего срастания кости.

Репозиция проводится только после тщательного рентгенологического обследования патологического участка и после выявления неудовлетворительного состояния костных осколков. Определение удовлетворительности или неудовлетворительности состояния отломков зависит от особенностей получения травмы, ее вида, возраста пациента и общего состояния здоровья.

Репозиция классифицируется на: открытую и закрытую.

Примером закрытой репозиции является сопоставление закрытого перелома, при котором отсутствуют нарушения целостности кожных покровов. В этом случае действия врача представляют собой процедуру соединения костей подручными средствами с внешним воздействием без хирургического доступа к месту повреждения. После чего пациенту накладывается гипс.

Открытая репозиция используется в случаях, когда нет возможности внешне удовлетворительно сложить отломки кости или применить другие методы лечения. Она заключается в обширном обнажении места травмы или перелома (с хирургическим вмешательством или без) и последующим сопоставлением осколков. Завершается процедура обычно фиксацией костей различного вида шинами или металлоконструкциями.

Тракция

Тракцией или вытяжением в ортопедии принято называть комплекс методик длительного растяжения суставов конечностей, позвоночника, других частей скелета или мышц. Тракция может использоваться как для лечения переломов костей или заболеваний позвоночника, так и для профилактики остеохондроза, различных видов артроза, спондилеза, сколиоза и других болезней опорно-двигательного аппарата.

После переломов тракция используется для разведения и фиксации отломков кости либо для коррекции возникших деформаций. Процедура подразумевает создание постоянной тяги по направлению оси конечности с помощью специальных гирь, канатов, блочков и других механических приспособлений. Как правило, лечение занимает длительный период (несколько месяцев) и требует постельного режима.

Применительно к позвоночному столбу тракция позволяет:

Увеличить высоту межпозвоночного диска, высвободить зажатые нервные окончания и кровеносные сосуды.
Улучшить кровообращение в патологическом участке, и, следовательно, снабжение хрящей водой и питательными веществами.
Лечить грыжи и протрузии межпозвоночных дисков. Благодаря растяжению в анатомическом пространстве, занимаемом диском, образуется пониженное давление и возникает всасывающая тяга. Таким образом, пульпозное ядро диска (грыжа) втягивается обратно в межпозвонковую область на свое привычное место.
Укреплять и разрабатывать труднодоступные глубинные мелкие мышцы и связки позвоночного столба, что способствует укреплению мышечного корсета спины.
Улучшить кровообращение в сосудах, оплетающих позвоночник и спинной мозг, и, следовательно, наладить кровоснабжение головного мозга.
Корректировать и лечить искривления позвоночника и нарушения осанки.

Посттравматическая вытяжка скелета

Скелетное вытяжение – метод лечения травматических повреждений, целью которого является постепенное вправление или «выставление на место» осколков кости. Процедура подразумевает длительное воздействие грузов и фиксацию конечности в правильном положении до образования первичных костных мозолей (сращивания).

Для лечения подобным методом через определенную точку травмы вводится специальная спица (Киршнера). Место проведения спицы определяется местом локализации перелома. Так, например, при переломе лопатки или плеча точкой проведения спицы служит локтевой отросток, таза или бедра – бугристость большеберцовой кости, голеностопа – пяточная кость. Введение спицы проводиться под местной и в особо тяжелых случаях под общей анестезией.

После введения спицы в кость она прикрепляется к скобе специальной конструкции, а далее к системе блоков. Затем к блоку крепится первоначальный вправляющий груз. Индивидуальная масса вправляющего груза рассчитывается и подбирается исходя из массы тела и локализации перелома, под рентгенологическим контролем спустя 1-2 дня после начала лечения. Любые изменения величины груза, оси направления патологического сегмента или изменения направления бокового натяжения петель обязательно должны контролироваться рентгеном через 24-48 часов.

Во время лечения поврежденная конечность должна занимать вынужденное согнутое положение, как правило, под углом 90о. При повреждении нижних конечностей, бедра или таза ногу укладывают на шину Белера, конструкция которой способствует равномерному расслаблению мышц-антагонистов (разгибателей).

Длительность постельного режима при переломах верхних конечностей или голени составляет в среднем 1-1,5 месяца, тазовых костей и костей бедра – 1,5-2 месяца. Удовлетворительным и достаточным считается лечение, если скелетная вытяжка устранила патологическую подвижность в месте повреждения. После этого рекомендуется переходить на фиксационные методы терапии.

Скелетное вытяжение рекомендуется применять при: переломах диафизов плечевых костей, бедер, костей голени, при невозможности наложения гипсовых повязок и проведения ручной репозиции осколков кости.

Недостатки методики:

возможность воспаления, гнойного инфицирования мягких тканей;
большой срок постельного режима (в среднем 4-6 недель), возможность ослабления других мышц скелета и возникновения пролежней;
ограниченное применение методики по возрастному признаку (пожилым людям и детям).

Преимущества скелетной вытяжки:

возможность постоянно визуально контролировать ход лечения и поврежденную конечность;
отсутствие вероятности вторичного смещения осколков кости;
эффективность и функциональность методики, существенное сокращение сроков реабилитации;
относительная малоинвазивность хирургического вмешательства.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

Шумы в ушах и голове: виноват остеохондроз
Одной из частых причин шума в ушах является шейно-грудной остеохондроз. Статья расскажет о том, как выявить истинную причину возникновения шума, как бороться с дискомфортом, вызванным…
Остеохондроз. Питание при остеохондрозе.
Остеохондроз позвоночника является наиболее частой причиной болей в спине, однако лечением этого заболевания люди часто начинают заниматься уже на более поздних стадиях, когда нельзя обойтись без…
Лечение плоскостопия: су-джок терапия
Плоскостопие – это патологическая деформация стоп ног, чаще всего развивающаяся в детстве. Помимо средств официальной медицины, существует много нетрадиционных методов лечения плоскостопия.
Бальнеотерапия при лечении заболеваний позвоночника и суставов
Бальнеотерапия – лечение минеральными водами. Широко используется в курсе физиотерапии для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, костных тканей, суставов, центральной и периферической…

Нонна
2013-12-30 05:48:08
Садила огород на даче и сильно заболела спина. Пошла на прием к неврологу по месту жительства. Врач сказал сдать анализы и пройти МРТ. Заплатила я довольно много за все. А ведь еще даже диагноз никакой не поставили. Тогда решила подыскать какое-нибудь другое медицинское учреждение. Нашла в… Читать дальше
Оксана Анатольевна
2014-09-17 12:08:33
Пришла в клинику «Бобыря» с болями в спине, также мучили головные боли. Сама, будучи мед.работником, не раз обследовалась, мне назначали лечение. Но результатов не было никаких! В клинике «бобыря», прошла заново обследование у Михаила Анатольевича, он назначил лечение. Прошла спина, и голова тоже… Читать дальше
Анатолий
2014-01-20 01:49:27
Хочу поблагодарить за успешное лечение Торопцева Д.А. Я лечил у него поясничную грыжу. Грыжа была огромной – 13 мм. Даже ходить не мог – такие сильные были боли. Первый курс прошел, сделал повторное МРТ. Результатам, если честно, не поверил – грыжа уменьшилась на 5 мм, то есть стала уже 8 мм…. Читать дальше
Цуканова Екатерина
2014-09-17 10:42:12
Огромное спасибо доктору Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за индивидуальный подход и за легкость его рук. После прохождения курса лечения полностью исчезли боли в шейном отделе и спине (несмотря на наличие грыж). Отдельного слова заслуживает персонал клиники – невероятно отзывчивые, ориентированные… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник