Выделите симптом абсолютный для всех переломов костей
Ситуационные задачи:
Задача 1
Больная 62 лет, поскользнувшись, упала на приведённую к туловищу левую руку. Почувствовала резкую боль в плечевом суставе. Верхняя треть плеча отёчная, движения в суставе ограничены из-за боли. Положительный симптом осевой нагрузки. Головка плечевой кости — в суставной впадине, при пальпации резкая боль ниже головки плечевой кости. На рентгенограмме — перелом плечевой кости, линия излома проходит ниже бугорков. Отломками образован угол, открытый кнутри. Сформулируйте диагноз.
Ответ:
Аддукционный перелом хирургической шейки левой плечевой кости.
Задача 2
Больной 46 лет при разгрузке железнодорожной платформы был сдавлен между брёвнами. После устранения сдавления передвигаться самостоятельно не смог. Жалобы на боли в левой паховой области, усиливающиеся при движении соответствующей конечностью. При осмотре тазовые кости обычной конфигурации. Расстояние от верхних передних подвздошных осей до пупка одинаковое справа и слева. При пальпации умеренный отёк и резкая болезненность в левой паховой области. Симптом осевой нагрузки на тазовые кости во фронтальной плоскости слабо положительный слева, в сагиттальной плоскости — сомнительный из-за болезненности в области лонного симфиза. Длина конечностей одинаковая. Положительный симптом «прилипшей пятки» слева. Поставьте предварительный диагноз. Что нужно для его уточнения? Какие ещё повреждения следует исключить при таком механизме травмы?
Ответ:
Можно думать о наличии у больного перелома верхней ветви лобковой кости слева. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию костей таза, дающую точные сведения о характере перелома. Повреждения переднего полукольца таза могут сопровождаться разрывом мочевого пузыря и уретры, поэтому исследование выделительной функции этих органов обязательно. Кроме того, требуется тщательное клиническое обследование больного с целью исключения травматизации органов брюшной полости, тем более что напряжённые мышцы живота (прикрепляются к лобковым костям!) усложняют клиническую картину. Симптом «прилипшей пятки» также может быть выявлен при переломах поясничных позвонков и их поперечных отростков.
Задача 3
Больной 25 лет упал с высоты 3,5 м на выпрямленные ноги. Жалобы на боли в левом коленном суставе, больше с наружной стороны. Конечность занимает вальгусное положение. Контуры сустава сглажены из-за отёка. При пальпации определяют резкую болезненность в области наружного мыщелка бедренной кости и выпот в коленном суставе (флюктуация, надколенник баллотирует), положительный симптом осевой нагрузки. Движения в коленном суставе возможны, но ограничены из-за боли. При пассивном сгибании возникает хруст. Поставьте предварительный диагноз. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Лечебная тактика.
Ответ:
Перелом наружного мыщелка левой бедренной кости. Следует провести рентгенографию коленного сустава для уточнения характера перелома и смещения отломков. Обязательно следует проверить пульсацию на периферических сосудах конечности. В результате смещения отломков, особенно если линия излома идет фронтально, возможно сдавление подколенной артерии. Выбор метода лечения зависит от вида перелома и смещения костных фрагментов. В тех случаях, когда нет смещения или возможна репозиция, необходимо прибегнуть к консервативному лечению: применить гипсовую повязку после одномоментного сопоставления отломков или наложить скелетное вытяжение. При показаниях к оперативному лечению (многооскольчатые переломы, повреждения со значительным нарушением конгруэнтности, травма нервно-сосудистого пучка) выполнить его нужно в течение первых 7 дней.
Задача 4
Больная 27 лет упала на согнутую в локтевом суставе левую руку, почувствовала резкую боль в плече. При осмотре выявлены деформация плеча в средней трети, патологическая подвижность, крепитация, нарушение звукопроводимости. Функции левой верхней конечности резко нарушены. Поставьте предварительный диагноз. Каково дополнительное обследование для уточнения диагноза?
Ответ:
Перелом левого плеча в средней трети. Для уточнения формы излома, наличия осколков, определения смещения отломков необходимо выполнить рентгенографию левого плеча. Кроме того, нужно проверить кожную чувствительность и двигательную функцию в зоне иннервации лучевого, локтевого и срединного нервов. Переломы плеча могут сопровождаться повреждением нервно-сосудистого пучка. Наиболее часто происходит травматизация лучевого нерва.
Тестовые задания:
Входной контроль:
6. Какие данные о переломе позволяет получить рентгенологическое исследование в стандартных проекциях?
а) вид и степень укорочения конечности
б) патологическая подвижность костных отломков и нарушение функции конечности
+в) наличие перелома, его локализация, вид смещения отломков.
г) повреждения магистральных сосудов и нервов
д) открытый или закрытый перелом.
7. Выделите симптом, абсолютный для всех переломов костей:
+а) патологическая подвижность и крепитация костных отломков
б) отёчность и кровоизлияние в мягкие ткани
в) локальная болезненность и нарушение функции
г) деформация конечности
д) гиперемия в области перелома
8. если место перелома и точка приложения силы совпадают, это:
а) непрямой механизм травмы
+б) прямой механизм травмы
в) сочетанный механизм травмы
9. смещение отломков происходит в результате:
а) механизма травмы
+б) тяги мышц
в) тяги связок
г) формы костей
10. Треугольник Гютера образован точками, находящимися на вершине:
а) надмыщелков плечевой кости и венечного отростка
б) локтевого, венечного отростков и внутреннего надмыщелка плечевой кости
+в) надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка
г) головчатого возвышения и блока плечевой кости
Текущий контроль:
16. Варусное искривление оси конечности:
а) Х- образная деформация
+б) О – образная деформация
в) вогнутая деформация
17. Вальгусное искривление оси конечности:
+а) Х- образная деформация
б) О – образная деформация
в) вогнутая деформация
18. При каком повреждение целесообразно применить МРТ?
а) перелом костей
+б) разрыв связочно-мышечного аппарата
в) разрыв магистральных сосудов
г) повреждение нервных стволов
19. Истинную длину верхней конечности измеряют:
а) от акромиального отростка лопатки до ногтевой фаланги III пальца кисти по прямой линии
+б) от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка+ от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости
в) от большого бугорка плечевой кости до ногтевой фаланги III пальца кисти по прямой линии
г) от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка локтевой кости
20. Относительную длину верхней конечности измеряют:
+а) от акромиального отростка лопатки до ногтевой фаланги III пальца кисти по прямой линии
б) от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка+ от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости
в) от большого бугорка плечевой кости до ногтевой фаланги III пальца кисти по прямой линии
г) от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка локтевой кости
21. При определении характера искривления позвоночника учитывают все перечисленное, кроме:
а) отклонение вершины остистых отростков от линии, проведенной от заднего края большого затылочного отверстия, 7-го шейного позвонка до середины нижнего конца крестца.
б) длины ног
в) величины реберного горба
+г) ширина таза
д) отклонения от горизонтали линии, соединяющей ости таза
22. При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию:
При патологии ее определяют следующим образом.
а) определяют точки над вершинами обоих вертелов
б) определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза.
в) соединяют горизонтальными линиями две пары этих точек
г) получают параллельные прямы
+д) параллельных прямых не получают
23. В нормальном (здоровом) коленном суставе не возможно движение:
а) сгибание 130 градусов
б) разгибание 180 градусов
в) переразгибание 15 градусов
+г) отведение 20 градусов
д) ротация (в положении сгибания) до 15 градусов.
24. Обычное рентгенологическое исследование дает возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме:
а) перелома или трещины кости
б) вывиха, подвывиха суставов
в) костной опухоли
г) мягкотканной опухоли
+д) повреждение хрящевой ткани
25. Рентгендиагностика переломов позвоночника основывается на всех перечисленных признаках, кроме:
а) снижение высоты тела позвонков
б) изменения оси позвоночника, исчезновения естественных изгибов
в) нарушения кортикального слоя верхней замыкательной пластинки тела позвонка
+г) степени смещения межпозвоночного диска.
д) наличие гематомы в мягких тканях и тела позвонка
26. Отведение и приведение конечностей – это движения:
а) в сагитальной плоскости
+б) во фронтальной плоскости
в) в аксиальной плоскости
г) внутреннее движение вокруг продольной оси
27. Разгибание и сгибание конечности – это движения:
+а) в сагитальной плоскости
б) во фронтальной плоскости
в) в аксиальной плоскости
г) внутреннее движение вокруг продольной оси
28. При прочтении рентгенограммы нельзя определить:
а) форму оси конечности, строение кортикального и губчатого слоев
б) форму и ширину, симметрию суставной щели
+в) форму и характер прикрепления мышц и степень их развития
г) состояние росткового слоя и ядер окостенения
29. В ортопедии и травматологии получили распространение все перечисленные методы исследования, исключая:
а) рентгенографию
+б) рентгеноскопию
в) контрастную рентгенографию
г) магнитно-полюсную контрастную рентгенографию
30. Ядерно-магнитный резонанс, в основе которого лежит резонансное поглощение электромагнитных волн веществом в постоянном магнитном поле, имеет по сравнению с обычным рентгенологическим исследованием все перечисленные преимущества, исключая:
а) относительную биологическую безопасность метода
+б) возможность диагностировать мягкотканные объемные процессы до возникновения реакции со стороны костной ткани
в) возможность судить о наличии и характере обменных процессов и, таким образом, диагностировать патологические процессы до появления ответных реакций со стороны костной ткани
г) более точную диагностику перелома костей
Промежуточный контроль:
8. Радиоизотопная диагностика, основанная на различном избирательном поглощении радиоактивных изотопов нормальной и опухолевой костной тканью, не показана:
а) при подозрении на первичную злокачественную опухоль при наличии нормальной рентгенограммы
б) при дифференциальной диагностике нормальной и злокачественной костной тканью
+в) при уточнении места расположения опухолевого процесса
г) при сканировании трудных для рентгенографического выявления областей скелета – грудины, ребер, лопатки
9. Обычное рентгенологическое исследование дает возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме:
а) перелома или трещины кости
б) вывиха, подвывиха фрагментов сустава
в) костной опухоли
+г) мягкотканого образования
10. При чтении рентгенограммы необходимо обращать внимание на все перечисленное, за исключением:
а) плотности рентгенологического рисунка кости (остеопороз, остеосклероз)
б) нарушения кортикального и последующего слоев кости
в) состояния окружающих кость тканей
+г) артефактов
11. Рентгенодиагностика переломов позвоночника основывается на всех перечисленных признаках, кроме:
а) снижения высоты тела позвоночника
б) изменения оси позвоночника, исчезновения естественных изгибов (лордоз, кифоз)
в) нарушения кортикального слоя верхней замыкательной пластинки тела
+г) наличия гематомы в мягких тканях
12. Ориентиром при счете позвонков на спондилограмме шейного отдела является:
+а) основание черепа
б) остистый отросток 1-го шейного позвонка
в) зуб 2-го шейного позвонка
г) остистый отросток 2-го шейного позвонка
13. Отправными точками при счете ребер на рентгеновском снимке грудной клетки являются все перечисленные ориентиры, исключая:
а) 1-е ребро и ключицу
б) контуры сердца
+в) нижний угол лопатки
г) реберную дугу
21. Основное лечение в диагностике медиального перелома шейки бедра имеет укладка при рентгенограмме:
а) передне-задняя
б) боковая (профильная)
в) аксиальная
+г) правильно а) и в)
22. Какой вид смещения костных отломков чаще приводит к осложнению?
а) смещение по длине
б) смещение по ширине
+в) смещение угловое
г) смещение ротационное
д) вколоченный перелом
23. Выделите симптом, относительный для всех переломов костей:
а) патологическая подвижность и крепитация костных отломков
+б) отёчность и кровоизлияние в мягкие ткани
в) локальная болезненность и нарушение функции
г) деформация конечности
д) гиперемия в области перелома
24. если место перелома и точка приложения силы не совпадают, это:
+а) непрямой механизм травмы
б) прямой механизм травмы
в) сочетанный механизм травмы
25. Какие переломы приводят к образованию контрактур?
а) внесуставные
+б) внутрисуставные
в) диафизарные переломы
г) переломы плоских костей
26. Что выполняется на этапе амбулаторной помощи?
а) ПХО
б) наложение системы скелетного вытяжения
+в) антирабическая и противостолбнячная профилактика
г) остеосинтез
27. Что выполняется на этапе квалифицированной помощи в стационаре?
+а) ПХО
б) реабилитация больных с травмами ОДА
в) диспансеризация больных с последствиями травм
г) остеосинтез
28. Что выполняется на этапе специализированной помощи в стационаре?
а) ПХО
б) блокада места перелома
в) наложение системы скелетного вытяжения
+г) остеосинтез
29. Лечебно-диагностическая пункция выполняется при повреждении каких суставов?
а) локтевого
б) плечевого
+в) коленного
г) тазобедренного
30. Для чего применяют метод подографии?
а) для исследования функции коленного сустава
б) для исследования функции плечевого сустава
+в) для регистрации временных параметров шага
г) для исследования функции тазобедренного сустава
31. Угол Белера определяют при переломах:
а) плечевой кости
+б) пяточной кости
в) позвоночника
г) шейки бедра
32. Дуга Аддамса определяется при переломах:
а) плечевой кости
б) пяточной кости
в) позвоночника
+г) шейки бедра
33. Дуга Кобба применяется при диагностике:
а) плоскостопия
+б) сколиоза
в) врожденного вывиха бедра
г) косолапости
34. Схема Хильгенрейнера применяется при диагностике:
а) плоскостопия
б) сколиоза
+в) врожденного вывиха бедра
г) косолапости
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Date: 2016-11-17; view: 4243; Нарушение авторских прав
Источник
1. Учитывая механизм перелома пяточной кости, назовите нередко сопутствующие повреждения:
- 1. перелом голени;
- 2. разрыв связок коленного сустава;
- 3. перелом позвоночника;
- 4. перелом шейки бедра;
- 5. перелом надколенника.
2. Отметьте основное показание к оперативному методу лечения переломов лодыжек:
- 1. значительная степень смещения отломков;
- 2. наличие чрезсиндесмозного перелома;
- 3. невправимость отломков после 2-3-кратного вправления;
- 4. интерпозиция тканей между отломками;
- 5. невозможность удержать отломки после вправления.
3. Способ лечения, являющийся основным при переломе лучевой кости в типичном месте:
- 1. иммобилизационный (гипсовая повязка);
- 2. функциональный;
- 3. оперативный;
- 4. при помощи компрессионно-дистракционного аппарата;
- 5. иммобилизация эластичным бинтом.
4. Назовите абсолютное показание к оперативному лечению переломов (остеосинтез):
- 1. открытые переломы;
- 2. переломы со смещением;
- 3. интерпозиция мягких тканей между отломками;
- 4. многооскольчатые и раздробленные переломы;
- 5. множественные переломы костей.
5. Назовите основной признак гемартроза коленного сустава:
- 1. увеличение объема сустава;
- 2. кровоизлияние в мягкие ткани;
- 3. ограничение движений в суставе;
- 4. баллотирование надколенника;
- 5. синдром «выдвижного ящика».
6. Выделите определяющий клинический признак вывиха в любом суставе:
- 1. расслабление мышц, окружающих сустав;
- 2. напряжение мышц, окружающих сустав;
- 3. «пружинящее сопротивление» при попытке пассивных движений;
- 4. деформация сустава;
- 5. удлинение или укорочение вывихнутого сегмента.
7. Назовите основную причину медленного и длительного сращения перелома шейки бедра:
- 1. пожилой возраст;
- 2. остеопороз;
- 3. сопутствующие заболевания;
- 4. отсутствие на шейке бедра надкостницы и нарушение крово¬снабжения шейки бедренной кости в момент травмы;
- 5. сложность иммобилизации гипсовой повязкой.
8. Укажите основной патогномоничный признак врожденной мышечной кривошеи:
- 1. увеличение лордоза шейного отдела позвоночника;
- 2. сколиоз шейного отдела позвоночника;
- 3. высокое стояние лопатки и надплечья на стороне поражения;
- 4. высокое стояние лопатки и надплечья на здоровой стороне;
- 5. напряжение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
9. Выделите клинические симптомы, абсолютные для перелома кости:
- 1. патологическая подвижность и крепитация костных отломков;
- 2. отечность и кровоизлияние в мягкие ткани;
- 3. локальная болезненность и нарушение функции;
- 4. деформация конечности;
- 5. гиперемия в области перелома.
10. Укажите протяженность гипсовой повязки при диафизарных переломах голени:
- 1. от коленного сустава до пальцев стопы;
- 2. от верхней трети голени до голеностопного сустава;
- 3. от верхней трети бедра до голеностопного сустава;
- 4. от верхней трети бедра до основания пальцев;
- 5. от коленного сустава до голеностопного сустава.
11. Укажите наиболее вероятную причину несращения перелома кости:
- 1. кратковременность иммобилизации;
- 2. частые смены гипсовой повязки;
- 3. наличие интерпозиции мягких тканей между отломками;
- 4. перерастяжение отломков на скелетном вытяжении;
- 5. сохраняющееся смещение между отломками.
12. Вид лечения, который целесообразно применять при вальгусной деформации 1-го пальца стопы:
- 1. консервативный – корригирующие гипсовые повязки;
- 2. оперативный;
- 3. ЛФК, физиотерапия, массаж;
- 4. санаторно-курортное лечение;
- 5. ношение ортопедической обуви.
13. Укажите наиболее часто встречающуюся деформацию стопы:
- 1. вальгусная деформация 1-го пальца стопы;
- 2. полая стопа;
- 3. пяточная стопа;
- 4. «конская» стопа;
- 5. варусная деформация стопы.
14. Какие данные в отношении перелома позволяет получить рентгенологическое исследование в стандартных проекциях?
- 1. вид и степень укорочения конечности;
- 2. патологическая подвижность костных отломков и нарушение функции конечности;
- 3. наличие перелома, его локализация, вид смещения отломков;
- 4. повреждение магистральных сосудов и нервов;
- 5. открытый или закрытый перелом.
15. Под каким видом обезболивания следует вправлять травматический вывих бедра?
- 1. местная анестезия;
- 2. проводниковая анестезия;
- 3. наркоз;
- 4. внутрикостная анестезия;
- 5. без обезболивания.
16. Назовите наиболее рациональный метод консервативного лечения врожденной косолапости:
- 1. бинтование мягкими бинтами;
- 2. лечебная гимнастика и массаж;
- 3. парафинотерапия;
- 4. этапные гипсовые повязки – сапожки;
- 5. полиэтиленовые шины – ортезы.
17. Укажите синдромы, характерные для остеохондроза шейного отдела позвоночника: а) плече-лопаточный периартрит; б) синдром позвоночной артерии; в) кардиальный синдром; г) синдром «писчего» спазма. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, в;
- 2. а, б, г;
- 3. а, в, г;
- 4. б, в, г;
- 5. а, б, в, г.
18. Какие из перечисленных симптомов указывают на дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных: а) ограничение отведения в тазобедренном суставе; б) ассиметрия кожных складок на передней поверхности бедер; в) симптом «щелчка»; г) наружная ротация ноги; д) укорочение ножки ребенка. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б;
- 2. б, в;
- 3. в, г;
- 4. а, б, в, г, д;
- 5. г, д.
19. Укажите симптомы, характерные для остеохондроза поясничного отдела позвоночника: а) перемежающаяся хромота; б) ишиалгический сколиоз; в) кокцигодиния; г) положительный симптом Ласега. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б;
- 2. б, в;
- 3. в, г;
- 4. а, г;
- 5. а, б, в, г.
20. Назовите основное показание к иммобилизационному методу лечения переломов костей посредством наложения гипсовой повязки:
- 1. закрытый перелом;
- 2. оскольчатый перелом;
- 3. перелом без смещения костных фрагментов;
- 4. открытый перелом.
21. Когда следует сделать контрольную рентгенограмму с переломом после наложения гипсовой повязки?
- 1. сразу после наложения гипса;
- 2. через сутки, после высыхания гипсовой повязки;
- 3. после спадения травматического отека на конечности;
- 4. через три месяца после перелома.
22. У больного после перелома костей голени через 2 часа после наложения гипсовой повязки отмечено нарастание боли, цианоз пальцев стоп, их отечность, уменьшение подвижности пальцев и снижение чувствительности. Это связано:
- 1. со смещением костных отломков;
- 2. со сдавлением конечности гипсовой повязкой;
- 3. с повреждением нервных стволов;
- 4. со спазмом или тромбозом сосудов.
23. У больного с переломом костей голени в первые дни после травмы обнаружено отсутствие крепитации костных отломков, пружинящее сопротивление при попытке вправления отломков, диастаз между отломками (рентгенологически). Какое осложнение перелома можно предположить?
- 1. смещение костных отломков;
- 2. интерпозиция мягких тканей;
- 3. повреждение мышц и сухожилий сегмента конечности.
24. Укажите синдромы, характерные для остеохондроза грудного отдела позвоночника: а) грудная миелопатия; б) межреберная невралгия; в) дискинезия желчных путей; г) кардиальный синдром. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, в;
- 2. а, б, г;
- 3. а, в, г;
- 4. б, в, г;
- 5. все перечисленные.
25. Укажите, при каком вывихе бедра возможно сдавление бедренных сосудов:
- 1. подвздошный вывих;
- 2. седалищный вывих;
- 3. лонный вывих;
- 4. запирательный вывих.
26. Укажите тип гипсовой повязки, наиболее удобный для фиксации голеностопного сустава после вправления перелома лодыжек со смещением или подвывихом и вывихом стопы:
- 1. циркулярная бесподкладочная гипсовая повязка;
- 2. циркулярная гипсовая повязка с ватной прокладкой;
- 3. У-образная лонгета с лонгетой для стопы;
- 4. У-образная лонгета без лонгеты для стопы.
27. Назовите наиболее часто встречающиеся визуальные признаки компрессионных переломов: а) выстояние остистого отростка позвонка, лежащего выше поврежденного позвонка; б) расширение межостистого промежутка между поврежденным и вышележащим позвонком; в) расширение межостистого промежутка между поврежденным и нижележащим позвонком; г) ограниченный кифоз, гиббус в области перелома позвонка; д) ограниченный лордоз в области перелома позвонка. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, в;
- 2. б, в, д;
- 3. а, б, г;
- 4. в, г, д;
- 5. б, г, д.
28. Выделите ведущий критерий для выработки показаний к ляминэктомии при осложненных переломах позвоночника:
- 1. наличие неврологических расстройств;
- 2. характер перелома позвонка;
- 3. вид смещения позвонка.
- 4. наличие признаков сдавления спинного мозги или его корешков
29. Назовите положение больного с переломом позвоночника при транспортировке:
- 1. лежа на боку;
- 2. лежа на спине;
- 3. лежа на животе;
- 4. верно 2) и 3).
30. Укажите симптомы врожденной мышечной кривошеи: а) наклон головы вперед; б) наклон головы в больную сторону; в) поворот головы в больную сторону; г) наклон головы в здоровую сторону; д) поворот головы в здоровую сторону; е) высокое стояние лопатки и надплечья на стороне поражения; ж) высокое стояние лопатки и надплечья на здоровой стороне; з) напряжение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы; и) наклон головы назад. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, в, е, ж;
- 2. б, д, е, з;
- 3. г, д, ж, з;
- 4. в, е, з, и;
- 5. д, е, ж, и.
31. Укажите рациональные элементы лечения врожденной мышечной кривошеи: а) лечебная гимнастика с насильственным растяжением мышцы; б) лечебная гимнастика без насильст-венного растяжения мышцы; в) укладывание ребенка в кроватку в положении, при котором к стене комнаты обращена здоровая сторона шеи; г) укладывание ребенка в кроватку в положении, при котором к стене комнаты обращена больная сторона шеи; д) фиксация головы в положении гиперкоррекции; е) массаж лица и шеи на больной стороне; ж) массаж лица и шеи на здоровой стороне. Выберите правильную комби-нацию ответов:
- 1. а, в, д, е;
- 2. б, в, д;
- 3. а, г, е;
- 4. б, г, д, ж;
- 5. б, в, ж.
32. Назовите положения стопы при врожденной косолапости: а) сгибание стопы – эквинус; б) разгибание стопы – пяточная стопа; в) приведение переднего отдела стопы – аддукция; г) отведение переднего отдела стопы – абдукция; д) поворот подошвенной поверхности стопы кнутри с опусканием наружного края стопы – супинация или варус стопы; е) поворот подошвенной поверхности стопы кнаружи с поднятием наруж-ного края стопы – пронация или вальгус стопы; ж) полая стопа. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, в, д, ж;
- 2. а, г, д, ж;
- 3. б, в, е;
- 4. б, г, е, ж;
- 5. а, г, е.
33. У больной с переломом лодыжек (заднего края) с подвывихом стопы через 1,5 года после травмы обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава. Назовите основную при-чину этого осложнения:
- 1. сохраняющийся подвывих стопы;
- 2. разрыв дельтовидной связки;
- 3. длительная иммобилизация гипсовой повязкой;
- 4. ранняя нагрузка на ногу;
- 5. перелом заднего края большеберцовой кости.
34. Способ обезболивания, наиболее часто используемый при репозиции лучевой кости в типичном месте:
- 1. проводниковая анестезия;
- 2. внутрикостная анестезия;
- 3. футлярная анестезия;
- 4. местная анестезия перелома;
- 5. наркоз.
35. После падения на левую руку больной ощущает боль, припухлость на границе нижней трети и средней трети плеча. Здесь же подвижность и костный хруст. Левая кисть «свисает», активное разгибание пальцев кисти и кисти отсутствует, первый палец кисти не отводится. Какое осложнение перелома плеча можно предположить?
- 1. разрыв двуглавой мышцы плеча;
- 2. повреждение лучевого нерва;
- 3. повреждение локтевого нерва;
- 4. повреждение срединного нерва;
- 5. повреждение мышц предплечья.
36. Укажите вертельные, то есть латеральные, переломы проксимального конца бедренной кости: а) субкапитальный перелом; б) базальный перелом; в) трансцервикальный или чресшеечный перелом; г) подвертельный перелом; д) межвертельный перелом; е) чрезвертельный перелом. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, д;
- 2. б, в;
- 3. г, д;
- 4. г, е;
- 5. д, е.
37. Назовите возможное осложнение в первые дни после травмы у больного с неосложненным переломом грудино-поясничного отдела позвоночника:
- 1. нарушение мочеиспускания;
- 2. пролежни;
- 3. парез кишечника, метеоризм;
- 4. легочно-дыхательная недостаточность;
- 5. тахикардия, аритмия.
38. Отметьте границы гипсовой повязки при диафизарном переломе костей предплечья:
- 1. от верхней трети плеча до пальцев кисти;
- 2. от верхней трети плеча до концов пальцев кисти;
- 3. от нижней трети плеча до запястья;
- 4. от локтевого сгиба до пальцев кисти;
- 5. от уровня лопатки до пальцев кисти.
39. Больной упал с высоты на ноги. Диагностирован перелом 1-го поясничного позвонка. Перелом каких костей необходимо ис-ключить у данного больного в первую очередь: а) ребер; б) бедер; в) костей таза; г) пяточных костей; д) лодыжек голени; е) надколенника. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, в, г;
- 2. б, г, е;
- 3. в, г;
- 4. г, д;
- 5. д, е.
40. Назовите наиболее безопасный уровень пункции субарахноидального пространства позвоночного канала:
- 1. между затылочной костью и атлантом;
- 2. в нижне-грудном отделе позвоночника;
- 3. между XII грудным и I поясничным позвонками;
- 4. между I и II поясничными позвонками;
- 5. между IV и V поясничными позвонками.
41. Больной при нырянии в мелком месте ударился головой о дно. Был извлечен из воды товарищами. Отмечается отсутствие движений и чувствительности в руках и ногах, затрудненное дыхание. Укажите правильный диагноз:
- 1. перелом ребер;
- 2. сотрясение головного мозга;
- 3. перелом шейного отдела позвоночника с повреждение спин¬ного мозга;
- 4. разрыв связок шейного отдела позвоночника;
- 5. ушиб головного мозга.
42. Укажите перелом таза с нарушением непрерывности тазового кольца: а) перелом горизонтальных ветвей лобковых костей с двух сторон; б) перелом восходящих ветвей седалищных костей; в) перелом лонной и седалищной кости с одной стороны; г) перелом крыла подвздошной кости; д) вертикальный пере-лом крестцовой кости; е) вертикальный перелом подвздошной кости. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, е;
- 2. а, г, д;
- 3. б, г, д;
- 4. в, д, е;
- 5. в, г, д.
43. Пожилая женщина упала на правое плечо, почувствовала резкую боль в области плечевого сустава. Здоровой рукой поддерживает поврежденную руку, которая плотно прижата к туловищу. Определяется значительное ограничение движений в плечевом суставе, боль. Каков Ваш предположительный диагноз:
- 1. ушиб плечевого сустава;
- 2. вывих плеча;
- 3. перелом хирургической шейки плечевой кости;
- 4. отрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча;
- 5. перелом ключицы.
44. Лыжник, спускаясь с горы, упал при резком повороте. Почувствовал боль и хруст в правом бедре. При осмотре обнаружено отсутствие активных движений в ноге, деформация бедра по типу «галифе», наружная ротация стопы. Стопа теплая, обычной окраски, чувствительность на стопе не нарушена, пульс на arteria dorsalis pedis хорошо определяется. Ваш предположительный диагноз:
- 1. перелом бедренной кости;
- 2. задне-верхний (подвздошный) вывих бедра;
- 3. передне-нижний (запирательный) вывих бедра;
- 4. перелом шейки бедра;
- 5. задне-нижний (седалищный) вывих бедра;
- 6. вывих голени кзади.
45. Девочка начала ходить в 1 год 2 месяца, походка неустойчивая, «утиная», наружная ротация правой ноги, симптом Тренделенбурга положительный, выражен поясничный гиперлор-доз. На рентгенограмме – врожденный вывих правого бедра. Рекомендуемый метод лечения:
- 1. распорка;
- 2. отводящая шина ЦИТО;
- 3. шина Волкова;
- 4. скелетное вытяжение;
- 5. оперативное вправление вывиха;
- 6. вправление вывиха под ЭОПом, гипсовая кокситная повязка в положении ножек ребенка в позиции Лоренц-1.
46. Назовите основные причины привычного вывиха плеча: а) отсутствие гипсовой иммобилизации после вправления вывиха плеча; б) иммобилизация плеча после вправления выви-ха плеча мягкой повязкой; в) вправление вывиха плеча без обезболивания; г) вправление вывиха плеча по способу Джанелидзе; д) недостаточная гипсовая иммобилизация после вправления вывиха; е) раннее начало занятий лечебной гим-настикой; ж) позднее начало занятий лечебной гимнастикой. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а,