Выберите осложненные переломы позвоночника

!+переломовывих I пястной кости

?Назовите срок иммобилизации перелома обеих костей предплечья со смещениием отломков

!. 6–8 нед

!+. 10–12 нед

!14–16 нед

?Наиболее часто повреждения кисти происходит в результате:

!+прямого механизма травмы

!непрямого механизма травмы

?Перелом ладьевидной кости. Через 2,5 мес с момента травмы удалена циркулярная повязка. На контрольной рентгенограмме костная мозоль отсутствует. Тактика врача.

!+Оперировать больного

!Начать разработку движений и стимуляцию остеогенеза без иммобилизации

!Наложить глухую гипсовую повязку ещё на 2,5 мес

?Величина нормального шеечно-диафизарного угла.

!105–107°.;

!+125–127°.;

!145–147°.;

?Шеечно-диафизарный угол – угол между:

!+шейкой и диафизом бедренной кости

!бедренной костью и голенью

!голенью и стопой

?По механизму травмы переломы шейки бедренной кости делят на:

!+варусные и вальгусные

!флексионные и экстензионные

!супинационные и пронационные.;

?Выберите внутрисуставной перелом бедренной кости.

!Перелом малого вертела

!Перелом большого вертела

!+Перелом шейки.;

?Срок срастания переломов шейки бедренной кости.

!3 мес

!+6 мес

!9 мес

?Срок срастания латеральных (вертельных) переломов.

!1 мес.

!2 мес.

!+3 мес.

?Вид иммобилизации при вколоченном вальгусном переломе шейки бедренной кости.

!+Деротационный «сапожок»

!Гипсовая лонгета

!Большая тазобедренная повязка

?Выберите достоверный признак перелома диафиза бедренной кости.

!Боль

!Нарушение функций

!+Патологическая подвижность.;

?Выберите два достоверных симптома перелома мыщелков бедренной кости.

!Боль

!+Гемартроз

!Нарушение функций

!+Положительный симптом осевой нагрузки

!правильно все

?Что нарушено при переломе надколенника:

!Активное сгибание голени

!+Активное разгибание голени

!Активная ротация голени.

?Объём транспортной иммобилизации при переломе костей голени – от конца пальцев и до:

!верхней трети голени

!средней трети бедра

!+верхней трети бедра

?Показания к оперативному лечению при переломах диафиза бедренной кости и костей голени:

!большое смещение

!+интерпозиция

!+. невозможность репозиции

!правильно все

?Срок срастания места перелома большеберцовой кости в верхней трети:

!. 1–1,5 мес

!2–2,5 мес;;

!+3–3,5 мес

?Срок срастания места перелома большеберцовой кости в нижней трети:

!2–2,5 мес

!+. 3,5–6 мес

!7–8,5 мес

?Механизм возникновения перелома Дюпюитрена:

!+варусно-супинационный

!вальгусно-пронационный

!сгибательный

?Механизм возникновения перелома Мальгеня:

!варусно-супинационный

!+вальгусно-пронационный

!сгибательный

?Срок срастания перелома одной лодыжки:

!+1 мес

!2 мес

!3 мес

?. Какой из симптомов наиболее часто указывает на перелом пяточной кости?

!Боль

!Патологическая подвижность

!+Положительный симптом осевой нагрузки

?Выберите срок срастания перелома пяточной кости.

!1–2 мес

!. 3,5–4 мес

!+4,5–5 мес

?. Назовите наиболее частый механизм травмы дистального отдела стопы.

!+Прямой.;

!Непрямой.;

!Невыясненный.

?Какая иммобилизация необходима при переломах плюсневых костей и фаланг пальцев стопы?

!Нет необходимости

!Тугая повязка

!+. Гипсовая лонгета до верхней трети голени

?После консолидации переломов предплюсны и плюсны больному необходимо рекомендовать:

!избегать длительной ходьбы

!бинтовать стопу

!+носить супинатор в течение 6–12 мес

?Потерю сознания, памяти, тошноту, рвоту, головокружение относят к:

!менингеальным симптомам

!+общемозговым симптомам

!локальным симптомам

!стволовым симптомам

?Парезы и параличи, включая микросимптоматику, относят к:

!менингеальным симптомам

!общемозговым симптомам

!стволовым симптомам

!+локальным симптомам

?Светобоязнь, головную боль, лихорадку, неукротимую рвоту, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы натяжения относят к:

!+менингеальным симптомам

!общемозговым симптомам

!локальным симптомам

!стволовым симптомам

?Нарушения дыхания, ЧСС, стабильности артериального давления, глотания, терморегуляции относят к:

!менингеальным симптомам

!общемозговым симптомам

!локальным симптомам

!+стволовым симптомам

?Травма в анамнезе и регрессирующие общемозговые симптомы указывают на:

!+сотрясение головного мозга;;

!ушиб головного мозга

!сдавление головного мозга

!перелом основания черепа

?Травма в анамнезе, общемозговые, менингеальные и локальные симптомы указывают на:

!+ушиб головного мозга

!сотрясение головного мозга

!сдавление головного мозга

!перелом основания черепа.;

?”Светлый промежуток” характерен для:

!сотрясения головного мозга

!ушиба головного мозга

!+сдавления головного мозга внутричерепной гематомой

!перелома основания черепа

?Выберите отличие ушиба головного мозга от сдавления внутричерепной гематомой по клинической картине.

!Длительность потери сознания

!Тяжесть течения.;

!+«Светлый промежуток».;

?Выберите отличие симптома “очков” от параорбитальных гематом при прямой травме.

!Время появления.;

!Обширность.;

!Приподнятость над уровнем кожи

!+Болезненность при пальпации

?Чтобы отличить ликворею от носового кровотечения, наносят выделяющуюся из носовых ходов жидкость на хлопчатобумажную ткань и исследуют образовавшееся пятно. При наличии в крови ликвора пятно:

!округлое

!одноцветное

!+двухцветное

?Больных с сотрясением головного мозга лечат:

!на дому

!в поликлинике

!+в стационаре

?При подозрении на черепно-мозговую травму больному необходимо:

!+создать покой

!дать седативные препараты

!вызвать скорую помощь

?Какие отделы позвонка чаще повреждаются при непрямом механизме травмы?

!Дуги

!Отростки

!+Тела

?Выберите осложнённые переломы позвоночника.

!С наличием ран

!+С повреждением спинного мозга

!С выраженным болевым синдромом

?Как транспортируют больных с подозрением на травму позвоночника?

!Своим ходом

!+Лёжа на спине с валиком-реклинатором

!В положении «лягушки».;

?Компрессионный перелом тела позвонка происходит при:

!падении на спину

!+избыточном сгибании позвоночника

!напряжении мышц спины

?Симптом осевой нагрузки на позвоночник проверяют в положении больного:

!сидя

!+стоя

!лёжа

?Вытяжение при травме шейного отдела позвоночника проводят с помощью:

!колец Дельбе

!овала Титовой

!+петли Глиссона

?Что такое поза Томпсона?

!Больной не может нагнуться

!+Больной сидит, опираясь на руки

!Больной стоит, распрямив позвоночник.

?Симптом вожжей – это:

!приспособление для вытяжения позвоночника

!+напряжение мышц спины

!. напряжение мышц передней брюшной стенки

?Симптом “прилипшей пятки” возникает при переломе позвоночника:

!в шейном отделе

!в грудном отделе

!+. в поясничном отделе

?Выберите функциональный метод лечения переломов тел позвонков в грудном и поясничном отделах.

!Фиксация корсетом

!+Постельный режим в течение 1,5–2 мес

!Комплекс ЛФК для укрепления мышц спины

?Срок срастания перелома поясничного позвонка.

!3–4 мес

!5–6 мес

!+8–12 мес

?При резком напряжении мышц возникают переломы:

!лонной кости

!седалищной кости

!+верхней передней ости подвздошной кости

?При падении с высоты на ноги может произойти перелом:

!крестца

!лонной кости

!+костей вертлужной впадины

?Симптом “прилипшей пятки” возникает при переломе:

!седалищной кости

!лонной кости

!+подвздошной кости

?Симптом “заднего хода” характерен для отрыва:

!лонного бугорка

!седалищного бугра

!+остей крыла подвздошной кости

?Что такое симптом Габая?

!Деформация таза

!Нарушение функций таза

!+Поддержка «здоровой» ногой больную при перемещении тела

?Симптом Ларрея – боль в месте перелома при:

!+разведении крыльев подвздошных костей;;

!сжатии крыльев подвздошных костей

!ощупывании крыльев подвздошных костей

?Симптом Вернейля – боль в месте перелома при:

!разведении крыльев подвздошных костей

!+сжатии крыльев подвздошных костей

!ощупывании крыльев подвздошных костей

?При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря позывы на мочеиспускание:

!частые

!обычные

!+отсутствуют

?При разрыве уретры позывы на мочеиспускание:

!+частые

!обычные

!отсутствуют

?Какое количество свободной жидкости в брюшной полости можно определить перкуторно?

!100–300 мл

!400–600 мл

!+750–1500 мл

?Нормальный мочевой пузырь вмещает:

!100–300 мл

!+400–700 мл

!1000–1500 мл

?Укорочение перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости с неменяющимися границами при перемене положения тела – это:

!симптом Джойса

!+симптом Зельдовича

!симптом Лозинского

?Наиболее часто политравма происходят в результате:

!падения во время спортивных соревнований

!падения на улицах в период гололёда

!+падения с высоты

?Закрытый разрыв селезёнки относят к:

!+изолированной травме

!множественной травме

!сочетанной травме

?Закрытые разрывы селезёнки и печени относят к:

!изолированной травме

!+множественной травме

!сочетанной травме

?Закрытые разрывы печени и правого лёгкого относят к:

!изолированной травме

!множественной травме

в+ сочетанной травме

?К сочетанным повреждениям относят:

!переломы плечевой кости и костей голени

!перелом плечевой кости и разрыв печени

!разрывы печени и селезёнки

!+повреждение двух и более анатомических облостей одним травмирующим агентом

?Минимальное количество жидкости в брюшной полости, которое можно определить перкуторно.

!250 мл

!500 мл

!+750 мл

?Какие ведущие признаки выделяют в клинической картине политравмы?

!Признаки переломов костей

!Признаки повреждения внутренних органов

!+Признаки шока

?Оказание помощи в стационаре больному с политравмой начинают с:

!+венепункции, забора крови для определения групповой и резус-принадлежности, интенсивной терапии

!тотального рентгенологического исследования предполагаемых мест повреждений и интенсивной терапии

!пункции полостей для исключения внутреннего кровотечения с последующей интенсивной терапией.;

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Источник

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.

Общие сведения

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Анатомия позвоночника

Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).

Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Причины

Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).

Классификация

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Переломы шейного отдела

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.

Переломы первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.

Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).

Переломы второго шейного позвонка

Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.

При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.

Травматический спондилолистез II шейного позвонка

Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).

Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.

Переломы III-VII шейных позвонков

Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.

Диагностика переломов шейных позвонков

Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.

Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника

При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.

Лечение переломов шейного отдела позвоночника

При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Компрессионные переломы позвоночника

Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.

Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.

Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.

Оскольчатые переломы позвоночника

Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.

Симптомы переломов позвоночника

При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».

Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.

Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.

Осложнения

Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.

У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» – характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.

Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.

Диагностика

Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.

КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Перелом поперечного отростка 2-го и 3-го поясничного позвонка без смещения.

Лечение

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.

Источник