Все виды переломов большого пальца ноги
Перелом пальца на ноге — это нарушение целостности костной структуры в результате воздействия силы, превышающей пределы прочности кости. Переломы пальцев нижних конечностей достаточно распространены и составляют треть от всех переломов костей нижних конечностей.
Классификация
Переломы пальцев нижних конечностей классифицируются по видам:
- Травматический перелом. Причина: механическое воздействие на кость (ушиб, компрессионное давление, подворачивание).
- Патологический перелом. Источник проблемы в заболевании, разрушающем костные структуры, в результате чего они становятся чрезмерно хрупкими. Примеры таких патологий — онкологические заболевания, остеопороз, туберкулез, нарушение функций щитовидной железы.
Переломы различают по характеру нарушения целостности кости:
- открытый — при таком переломе повреждается кожа, а сломанный участок кости виден в ране;
- закрытый — несмотря на нарушение целостности костей, мягкие ткани сохраняют целостность;
- со смещением — происходит передислокация части кости, смещенная кость причиняет ущерб расположенным по близости нервным окончаниям, тканям, сосудам и мышцам;
- без смещения;
- полный — кость разделяется на две или более частей;
- неполный — в костной ткани имеется трещина;
- оскольчатый — при таком переломе костные отломки попадают в рану.
Переломы пальцев классифицируются по местонахождению:
- фаланга ногтя;
- средняя фаланга;
- основная фаланга;
- сочетающаяся травма, при которой нарушается целостность сразу нескольких пальцевых фаланг.
к содержанию ↑
Симптомы
Перелом пальца стопы характеризуется двумя типами симптомов — абсолютными и относительными. Абсолютные признаки указывают на перелом наиболее четко. Относительные же симптомы только указывают на наличие травмы, при которой перелом может как присутствовать, так и отсутствовать.
Относительные признаки перелома:
- болевой синдром;
- отечность на поврежденной конечности;
- гематома;
- нарушенная функциональность пальца.
Симптоматика более выражена, если травмирована основная пальцевая фаланга. Если сломан большой палец, то отечность и кровоизлияние, как правило, более заметны.
Абсолютные признаки перелома:
- патологическая подвижность травмированной конечности;
- неестественная позиция пальца;
- хрустящий звук при сдавливании травмированной области.
к содержанию ↑
Первая помощь
При переломе пальца желательно оказать первую помощь пострадавшему. В первую очередь необходимо обезболить травмированный участок, что позволит проводить дальнейшие действия с пострадавшим пальцем.
Нужно дезинфицировать рану, если речь идет об открытом переломе. Завершается оказание первой помощи иммобилизацией поломанного пальца.
При переломе пальца на ноге необходимо придать конечности такую позицию, которая позволит избежать контактов поломанного пальца с близлежащими предметами, так как в противном случае болевой синдром будет усиливаться.
Лучше всего расположить стопу так, чтобы та была выгнута с тыльной стороны, а основной упор делался на пятку. В этом случае уменьшится нагрузка на пальцы, что снизит болевые ощущения у пострадавшего.
Можно перевести нижнюю конечность в приподнятое положение — это позволит избежать скопления крови в поврежденном месте и, как следствие, уменьшатся болевой синдром и отечность.
При переломе нельзя обойтись без применения обезболивающих средств. Такие препараты не только снижают болевой синдром, но и позволяют уменьшить интенсивность воспалительного процесса и отеки.
Чаще всего для снятия боли используются следующие лекарственные препараты:
- Ибуфен;
- Анальгин;
- Аспирин;
- Парацетамол;
- Кетанов.
Далеко не каждый человек сможет оказать квалифицированную помощь пострадавшему при переломе. К тому же под рукой может не оказаться обезболивающих средств.
Но даже если помощь оказана, все равно необходимо доставить пострадавшего в больницу или вызвать бригаду «Скорой помощи». У медиков есть и нужный опыт, и знания, и необходимые медикаментозные препараты.
к содержанию ↑
Лечение
Для лечения перелома могут применяться три основные методики:
- одномоментная закрытая репозиция;
- скелетное вытяжение;
- открытая репозиция.
Одномоментная закрытая репозиция
Методика используется для лечения переломов закрытого типа при наличии смещения костных отломков. Сущность одномоментной закрытой репозиции состоит во введении обезболивающего препарата пациенту, после чего хирург плавными движениями вытягивает палец и одновременно возвращает отломки на их естественное место.
В качестве обезболивающего средства могут быть использованы Лидокаин или Новокаин, которые вводят в травмированную область.
Когда кость вправлена, проверяется возможность двигательной активности в межфаланговых и плюснефаланговом суставах. Если движения сустава невозможны, необходимо повторить репозицию отломков или обратиться к другим способам лечения травмы.
Нормальная подвижность в суставах указывает на успешность репозиции. В таком случае поврежденную конечность иммобилизуют с помощью гипса или другого фиксирующего приспособления.
к содержанию ↑
Скелетное вытяжение
Методика используется в случае, если одномоментная репозиция не дает нужного результата, то есть при неудачных попытках зафиксировать костные отломки в их естественной позиции.
Способ состоит в оттягивании дистального отломка, чтобы уменьшить давление на поврежденную фалангу и избежать рецидива отхода отломков.
Перед закреплением отломка пациенту вводится обезболивающий препарат, после чего через кожу или ноготь в травмированный участок пропускается капроновая нить или медицинские булавки.
Задача хирурга — состыковать концы нитей или булавок, чтобы образовать кольцо, которое и будет фиксировать отломки.
Скелетное вытяжение рассчитано на двух- или даже трехнедельное ношение, причем проколотые участки кожи нужно каждый день обрабатывать дезинфицирующим веществом. По истечении указанного срока фиксирующий механизм изымается, а палец вновь иммобилизуется на 2 – 3 недели.
к содержанию ↑
Открытая репозиция
Данный метод относится к полноценному хирургическому вмешательству. В рамках операции осуществляется соединение участков поломанной кости и придание ей естественной формы.
Открытая репозиция применяется при лечении открытых переломов. Методика используется и для реконструкции кости, потерявшей целостность вследствие многооскольчатого перелома закрытого типа. Открытая репозиция — способ борьбы с осложнениями, возникшими после описанных выше репозиций.
Репозиция, проводимая открытым методом, позволяет наиболее эффективным образом восстановить кость после сложных травм, особенно когда речь идет о многооскольчатых переломах.
Действенность открытой репозиции обеспечивается, в том числе, возможностью непосредственного визуального контроля во время операции.
Кроме того, в ходе проведения операции в кость устанавливаются фиксирующие приспособления, что позволяет более эффективно соединить разрушенную костную структуру.
Главный минус открытой репозиции состоит в том, что это хирургическая операция. Как и любое другое оперативное вмешательство, открытая репозиция несет риск развития осложнений.
к содержанию ↑
Сроки ношения гипса
Продолжительность иммобилизации поврежденного пальца целиком зависит от типа перелома и от наличия осложнений во время регенерации.
Если речь идет о закрытых переломах без смещения и трещинах, иммобилизация длится 2 – 3 недели, а полноценная работоспособность возвращается к 3 – 4 неделе.
Если было смещение или потеря целостности кости сопровождалась множественными отломками, срок ношения гипса продлевается до 4 – 5 недель, а работоспособность восстанавливается к 6 – 8 неделе.
В случае с открытым переломом или после проведения открытой репозиции срок ношения гипсовой повязки доходит до 5 – 6 недель, а работоспособность возвращается не раньше, чем через 9 – 10 недель.
к содержанию ↑
Осложнения отсутствия лечения
Многие пострадавшие в результате перелома пальца нижней конечности не сразу обращаются в больницу, так как уверены, что такая травма не серьезная. Нередко костные структуры действительно самостоятельно заживают без каких-либо проблем.
И все же не стоит забывать о потенциальной опасности осложнений, последствия которых намного превышают дискомфорт от самой травмы.
К числу распространенных осложнений при переломе пальца нижней конечности относятся:
- Большая костная мозоль. Осложнение в виде мозоли представляет собой физиологическое увеличение объема костной ткани на месте перелома кости. Мозоль создает дискомфортные ощущения при ношении обуви, становится причиной регулярно повторяющихся воспалительных процессов и болевого синдрома. Такие мозоли обычно чувствительны к изменению атмосферного давления.
- Ложный сустав. Осложнение характерно для переломов со смещением. Ложный сустав, как и костная мозоль, будет напоминать о себе болевым синдромом и воспалительными процессами.
- Анкилоз. Данное осложнение выражается патологическими трансформациями в суставе, приводящими к его неподвижности.
- Неправильное сращение кости. Из-за отсутствия лечения не только образуются мозоли и ложные суставы, но и появляются патологические изгибы кости. Возможно укорочение травмированного пальца.
- Остеомиелит. Данная патология представляет собой воспалительный процесс в костном мозге.
- Гангрена. Это самое опасное из возможных осложнений, поскольку представляет собой отмирание тканей организма, в результате чего понадобится ампутация конечности. При этом гангрена развивается постепенно — день за днем деградирует все больший объем тканей, лишенных нормального кровообращения. Чем дольше пострадавший тянет с визитом к хирургу, тем больший объем ткани своего тела придется потерять в будущем.
к содержанию ↑
Реабилитационный период
В течение 5 – 7 недель после перелома нужно очень бережно относиться к поврежденной конечности и избегать нагрузки на нее.
Не рекомендуются длительные пешие прогулки, а от занятий спортом на этот период нужно отказаться вовсе. Ходить следует внимательно глядя под ноги, чтобы случайно не травмировать палец о какие-либо препятствия.
В ходе восстановления после перелома рекомендуется соблюдать следующие правила:
- Носить удобную обувь с устойчивой подошвой. Женщинам нужно отказаться от ношения обуви на каблуке.
- Исключить из рациона продукты, удаляющие кальций из организма (кофе, алкоголь, газированные напитки).
- Употреблять как можно больше продуктов питания с высоким содержанием кальция. В ежедневном меню должны быть молокопродукты, бобовые, яблоки, виноград, яйца, разнообразные овощи, ржаной хлеб.
- Пройти курс физиотерапии.
к содержанию ↑
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия применяется для ускоренного срастания сломанной кости, во избежание осложнений.
В реабилитационный период применяются следующие виды физиотерапевтических процедур:
- Ультравысокочастотная и ультракоротковолновая терапия (УВЧ). Механизм воздействия УВЧ основан на прогреве плотных и мягких тканей, чем достигается улучшение обмена веществ и стимулируется регенерация на поврежденном участке. Благодаря УВЧ удается снять воспалительный процесс, уменьшить чувствительность нервных волокон, расслабить мускулатуру конечности. Курс лечения включает от 10 до 15 процедур.
- Лечебная гимнастика. При проведении процедуры задействуются все пальцы ноги, кроме поломанного. Гимнастические упражнения позволяют избежать возникновения контрактур непострадавших пальцев в период гипсовой иммобилизации. Задача лечебной физкультуры — постепенно разработать суставы ноги, чтобы обеспечить нормальную двигательную активность, снизившуюся в период иммобилизации. Терапевтический курс лечебной гимнастики состоит из 10 – 15 занятий по 5 – 10 минут.
- Содовые и солевые ванночки назначают сразу после снятия гипсовой повязки. Прием ванночек позволяет понизить чувствительность нервных волокон, ускорить регенеративные процессы и предотвратить воспалительный процесс. Сеанс длится от 10 до 15 минут. Температура воды должна находиться в рамках 35 – 40 градусов.
- Озокеритовые или солевые аппликации. Процедура используется для согревания тканей вокруг поврежденного пальца, благодаря чему оптимизируется кровоток, ускоряются процессы регенерации. Кроме того, аппликации оказывают и общеукрепляющее воздействие на организм, в частности благоприятно воздействуют на сердечно-сосудистую, дыхательную и эндокринную системы. Курс аппликаций включает 15 – 20 сеансов по 10 – 15 минут. Во время процедур врач должен следить за температурой озокерита или соли, поскольку слишком горячее вещество может стать причиной ожога.
- Механотерапия. Процедура заключается в перебирании пальцами нижней конечности маленьких предметов (карандаши, камешки, палочки и т. п.), чтобы восстановить мелкую моторику. Механотерапия особенно необходима после повреждения нервных волокон отломками костей. Курс лечения начинается сразу после снятия гипсовой повязки и включает 20 – 30 занятий по 45 – 60 минут.
Своевременное обращение за медицинской помощью и правильное лечение ведут к полному заживлению кости пальца и восстановлению его подвижности.
Затягивание с визитом к врачу, неправильные диагностика и лечение ухудшают прогноз перелома и становятся причинами осложнений.
Источник
Перелом большого пальца ноги встречается довольно часто. Человек может повредить конечность дома, на производстве, во время занятий спортом. Жалобы зависят от степени тяжести, количества поврежденных костей. Единичные переломы ногтевой фаланги без смещения легко не заметить, перепутать с ушибом.
Несвоевременная диагностика приводит к неправильному срастанию костей, деформации стопы, боли при ходьбе, нарушению походки. Если после удара человек не может полноценно наступить на конечность, возникает синяк или искривление фаланги, необходимо провести рентгенологическое исследование.
Особенности строения
Пальцы ног берут участие в формировании свода стопы, выполняют амортизационную функцию, обеспечивают устойчивость во время ходьбы. Это трубчатые кости небольшого размера, которые соединены между собой с помощью суставов. Все пальцы стопы за исключением первого имеют три фаланги, большой палец – две. Данная особенность приводит к увеличению нагрузки на кость, способствует возникновению травм.
Следует отметить, что первый палец, как и мизинец, расположен сбоку, потому при ударах о предметы, занятиях спортом риск повреждения именно этих костей гораздо выше.
Причины
Перелом пальца ноги встречается среди всех групп населения, но наиболее подвержены данному виду травм дети, спортсмены и люди пожилого возраста. Во время занятий футболом, тяжелой атлетикой, баскетболом существует риск падений, подворачивания ноги, сильных ударов по мячу, что впоследствии приводит к ушибам, переломам. В детском, как и в пожилом возрасте прочность костей немного снижена. Потому травмы возникают чаще.
В зависимости от причины выделяют следующие виды переломов:
- патологические повреждения. Целостность кости нарушается даже во время небольших нагрузок. Туберкулез, остеомиелит, остеопороз, заболевания паращитовидных желез приводят к снижению плотности костной ткани;
- травматические переломы возникают вследствие действия большой силы, фаланги пальцев при этом имеют нормальную структуру. Наиболее частой причиной является падение тяжелого предмета на ногу, удар пальцами об стол, диван. Реже травма возникает после прыжка с высоты, во время занятий спортом.
Классификация
Все повреждения фаланг пальцев принято разделять на несколько групп. Данная классификация позволяет выбрать правильный метод лечения, очередность оказания первой помощи.
В зависимости от повреждения кожных покровов выделяют следующие виды травм:
- открытые. Осколки кости выходят наружу, нарушается целостность кожи, сосудов, нервов, сухожилий. Существует риск занесения инфекции в рану, возникновения кровотечения. Таким больным помощь должна быть оказана в первую очередь;
- закрытые травмы менее опасны для здоровья. Повреждения кожи не наблюдаются, чаще всего это внутрисуставные переломы.
С помощью рентгенологического исследования удается определить количество отломков, их расположение. Получив снимки, доктор может поставить точный диагноз с указанием типа перелома, наличия осложнений. Травматологи выделяют следующие виды повреждений:
- со смещением. Осколки могут вклиниваться друг в друга, смещаться в стороны. Как правило, расположение костных фрагментов зависит от места прикрепления мышц, сухожилий. В момент перелома происходит рефлекторное сокращение мышечных волокон, ногтевая фаланга в большинстве случаев отклоняется внутрь;
- без смещения. Данный вид травм легче поддается лечению, так как не требуется сопоставление отломков. Достаточно зафиксировать кость на несколько недель.
В зависимости от расположения линии перелома существуют следующие виды повреждений:
- перелом ногтевой фаланги большого пальца ноги;
- перелом основной фаланги;
- при многооскольчатых травмах возникает большое количество отломков, могут повреждаться обе фаланги.
Основные симптомы
Клинические проявления могут отличаться при разных видах травм. Краевой перелом пальца ноги трудно отличить от ушиба, ведь симптомы выражены слабо, болевой синдром умеренный, отек, покраснение возникают на второй день. Открытые или многооскольчатые повреждения являются опасными для жизни. Вследствие травмы может развиться шоковое состояние, потеря сознания. Потому первую помощь таким пациентам необходимо оказывать незамедлительно.
Все симптомы условно разделены на две группы. Существуют относительные признаки, что указывают на возникновение повреждения, но они характерны не только для переломов. При вывихах, ушибах данные проявления также будут присутствовать. Учитывая абсолютные симптомы, можно с уверенностью определить наличие перелома.
К относительным проявлениям относятся:
- боль в месте травмы. Характер боли может быть разным. В момент перелома это острая боль, что связана с повреждением нервных волокон. В дальнейшем возникает воспалительная реакция, характер боли изменяется на тупой, ноющий;
- вследствие нарушения целостности кости возникает отек. Сосудистая стенка становится более проницаемой, в межклеточное пространство выходит жидкость. Отек большого пальца может распространяться на тыл стопы;
- покраснение, гематома свидетельствуют о повреждении кровеносных сосудов. При переломе дистальной фаланги наблюдается посинение, кровоподтек под ногтевой пластинкой;
- резкая болезненность при попытке наступить на ногу. Большой палец часто отклонен, занимает вынужденное положение. Движения фалангами невозможны;
- в месте травмы может повышаться температура кожи. Такие изменения свидетельствуют о процессе воспаления.
Среди абсолютных проявлений выделяют следующие:
- определение костных фрагментов при пальпации. Врач с особой осторожностью прощупывает место повреждения, определяя наличие отломков;
- крепитация является специфическим симптомом перелома. При выполнении вышеупомянутой манипуляции слышен хруст, который возникает вследствие трения частей кости друг о друга;
- укорочение большого пальца свидетельствует о смешении фрагментов по длине;
- патологическая подвижность определяется в нетипичном месте. На здоровой стороне кость целостная, на поврежденной – наблюдается смещение отломков.
Обратите внимание! Проверять абсолютные симптомы должен только опытный врач. Неточные движения, применение силы может привести к повреждению сосудов, нервов, развитию осложнений.
На фото представлен характерный вид стопы при переломе большого пальца.
Диагностика
Поставить диагноз в большинстве случаев не составляет труда. Золотым стандартом диагностики является рентгенологическое исследование. Снимки делаются в двух проекциях, что позволяет увидеть даже небольшие трещины.
Процесс диагностики состоит из нескольких этапов:
- главным пунктом в сборе анамнеза является факт травмы. Падение на нижнюю конечность тяжелого предмета, прыжок с высоты, удар во время занятий спортом позволяют заподозрить повреждение большого пальца;
- среди жалоб важную роль играет болезненность в месте травмы, движения в межфаланговых суставах ограничены;
- при осмотре наблюдается отек, покраснение кожи. Палец занимает неестественное положение. При пальпации доктор определяет наличие отломков, крепитацию.
- рентгенологическое исследование позволяет подтвердить диагноз;
- к компьютерной томографии прибегают в редких случаях, когда клиническая картина не соответствует рентгенологической.
Осложнения
При единичных переломах большого пальца стопы без смещения симптомы выражены минимально. Боль тупая, походка нарушается незначительно. Люди не обращаются за помощью, надеясь на скорое выздоровление. Самостоятельно отличить перелом от ушиба или растяжения связок очень тяжело. В таких случаях костные отломки срастаются неправильно, что в будущем приводит к осложнениям.
К наиболее распространенным последствиям перелома относятся:
- анкилоз. Под этим термином подразумевают отсутствие движений в межфаланговом суставе;
- неправильное срастание кости приводит к деформации большого пальца, хроническим болям в стопе, нарушению походки;
- образование ложного сустава;
- развитие инфекционных осложнений при занесении инфекции (чаще встречается при открытом переломе).
Первая помощь
Что делать, если произошел перелом большого пальца? Ответ прост: не паниковать и вызвать скорую помощь. До приезда врачей все усилия должны быть направлены на обезболивание места повреждения, фиксацию конечности, остановку кровотечения при открытой ране. Чтобы помощь была оказана эффективно, рекомендовано придерживаться следующих правил:
- вызывайте врача обязательно! Несмотря на отсутствие выраженных симптомов, нельзя отказываться от консультации доктора. Опытный специалист осмотрит ногу, при необходимости проведет обезболивание, определит, нужна ли госпитализация;
- фиксация конечности. Ногу рекомендовано поставить на пятку, немного согнуть в голеностопном суставе. Большой палец не должен касаться окружающих предметов. В таком положении боль уменьшается;
- иммобилизация производится только при смещении. В настоящее время доказано, что переломы без смещения до приезда скорой помощи можно не фиксировать подручными средствами. Попытки изменить положение пальца, выпрямить его приводят к усилению боли, ухудшению состояния;
- обезболивание – неотъемлемая часть лечения. Снять болевой синдром можно с помощью ибупрофена, анальгина, нимесила;
- холод – лучший друг при повреждениях большого пальца. Как результат, уменьшается отек за счет сужения сосудов, болевой синдром становится менее выражен.
Обратите внимание! Чтобы не допустить обморожения, пакет со льдом прикладывают максимум на 10 минут. Далее следует сделать перерыв в 3-4 минуты и снова повторить процедуру.
Лечение
Многие задают вопрос: нужен ли гипс при переломе пальца? Выбор метода лечения зависит от места расположения перелома, количества осколков, степени смещения. В отдельных случаях можно обойтись без гипсовой повязки, при серьезных травмах показано хирургическое лечение.
Консервативное ведение больного
После проведения рентгенологического исследования врач может выбрать одномоментную закрытую репозицию с последующей фиксацией отломков. Суть метода состоит в следующем: необходимо сопоставить фрагменты кости после обезболивания, наложить гипс. Консервативное ведение возможно при закрытых единичных переломах без осложнений. Если сопоставить отломки не удалось, показано оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение
Для устранения смещения используется скелетное вытяжение. К ногтевой фаланге подвешивается небольшой груз, вследствие чего фрагменты кости вытягиваются. Далее происходит сопоставление поверхностей и фиксация. Сколько носить гипс, зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациента. Костная мозоль образуется на 3-4 неделю. Потому минимальный срок иммобилизации – месяц, далее все зависит от скорости срастания костей.
При многооскольчатом переломе, выраженном смещении используют остеосинтез. Осколки соединяются с помощью пластин, винтов.
Особенности иммобилизации
Несмотря на небольшие размеры костей первого пальца стопы гипсовая повязка накладывается обязательно. Чтобы максимально обездвижить пальцы, фиксируется вся стопа, верхняя треть голени. По своей форме повязка выглядит как сапожок.
Лечение без гипса возможно только при трещинах, небольших краевых переломах пальца. В таких случаях с целью иммобилизации палец фиксируется к соседним с помощью лейкопластыря или эластичного бинта.
Период реабилитации занимает 2-3 месяца. Нагружать конечность необходимо постепенно. Обувь при переломе большого пальца нужно выбирать с супинатором. Таким образом уменьшается давление на свод стопы. В питании должны присутствовать кальцийсодержащие продукты. При выполнении всех рекомендаций врача возможно вернуться к привычному образу жизни уже через несколько месяцев.
Смотрите также:
Источник