Все о переломе большеберцовой кости

Перелом большеберцовой кости – это нарушение целостности более крупной кости голени. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Опора на ногу невозможна. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным (фиксация отломков с помощью штифтов, пластин и аппаратов внешней фиксации) или консервативным (скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки).

Общие сведения

Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют врачи-травматологи.

Перелом большеберцовой кости

Причины

Причиной переломов большеберцовой кости, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы). Повреждение возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных поражений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.

Патанатомия

Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.

Классификация

Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды повреждений:

Поперечный перелом. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.
Косой перелом. Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.
Винтообразный перелом. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
Оскольчатый перелом. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.

Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.

Симптомы перелома

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.

Диагностика

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

Лечение перелома большеберцовой кости

На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.

В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.

При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.

Прогноз и профилактика

Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу. Профилактика включает меры по предупреждению травматизма в быту и на производстве.

Источник

Никто не застрахован от перелома большеберцовой кости. Эта кость вместе с малоберцовой костью является частью большеберцовой кости, которая простирается от колена до голеностопного сустава. В структуре всех переломов перелом большеберцовой кости занимает 3 место. Своевременная медицинская помощь необходима для выздоровления и полноценной жизни.

Особенности анатомии

Большеберцовая кость называется меньшей, потому что она более массивная и крупная. Находится между костными образованиями стопы и бедра, представляет собой треугольную кость, пальпируемую под эпителием. Вверху находятся мыщелки, суставные поверхности которых входят в состав коленного сустава. В передней части имеется бугристость большеберцовой кости, к которой крепится сухожилие четырехглавой мышцы.

Под наружным мыщелком находится суставная подушка малоберцовой кости. Ниже большая кость расширяется, образуя подушечку голеностопного сустава. Он ограничен кромкой сзади и щиколоткой изнутри. Именно эти образования наиболее уязвимы для травм.

Кость имеет 3 края:

Передняя часть заостренной формы, которая является боковой поверхностью;
Периферический (медиальный), латеральный и легко прощупывается через кожу благодаря выраженной выпуклости
interosseus, обращенный к малоберцовой кости.

Большеберцовая кость состоит из 3 отделов:

Дистальный и проксимальный эпифизы;
тела, которые их соединяют.

Проксимальное прикрепление охватывает медиальный и латеральный мыщелки, которые соединяют эту кость с бедренной костью. Здесь есть утолщенный край, окружающий суставные поверхности, который называется метафизом.

В дистальном корне, расположенном вверху, находятся межмыщелковые клубни. Его суставная поверхность пересекается с поясничной костью.

Перелом большой берцовой кости: причины

Возникновение переломов вызвано превышением нагрузки на костную ткань, которую выдерживает большеберцовая кость.

Наиболее частые причины следующие:

Экстримальные виды спорта;
ДОРОЖНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ;
падает с высоты;
воздействие на кости;
прыжки были плохими;
детская гиперактивность;
пожилой возраст (из-за более пористой и хрупкой костной ткани).

Одна из самых частых причин переломов большеберцовой кости – автомобильные аварии.

Основная причина перелома – резкое изменение направления движения ноги при приземлении с почти выпрямленным коленом с большой высоты. Получение травм характерно для лыжников, баскетболистов, футболистов, волейболистов.

Перелом большой берцовой кости: классификация

В зависимости от механизма травмы переломы делятся на:

Ямочные трещины с образованием трещин вдавливания;
Компрессия – возникает при длительном сдавливании костного стержня;
Инерционный – разрушение возникает из-за инерции, вызванной ударом.

По виду выделяют следующие типы переломов:

сломанные – переломы с множеством осколков;
Стабильный – переломы без смещения или с незначительным смещением отломков друг относительно друга;
Перелом большеберцовой кости со смещением – переломы большеберцовой кости смещены друг относительно друга;
поперечный – с линией перелома перпендикулярно оси кости;
по спирали – линия перелома расположена по спирали вдоль кости;
косой – с косой линией ушиба.

Косой перелом большеберцовой кости нестабилен и имеет тенденцию к большему вывиху.

Также бывают закрытые и открытые переломы. В первом случае не повреждается эпителий, во втором нарушается целостность кожи и мышц.

По месту перелома они подразделяются на:

Внутрисуставной;
переломысжатие;
медиальный.

По расположению перелома в верхней части голени выделяют:

Повреждение мыщелка. Появляются болезненные ощущения и припухлость. Движение в области колен ограничено. Кровотечение в коленном суставе, которое приводит к его увеличению. В зависимости от того, поврежден внешний или внутренний мыщелок, большеберцовая кость отклоняется соответственно наружу или внутрь.
Перелом клубня, соединенного с коленной чашечкой сухожилиями двуглавой мышцы. В случае травмы происходит резкое сокращение мышцы, в результате чего клубень отрывается. боль в передней части голени, отечность и деформация. Чаще всего встречается у молодых людей, ведущих активный образ жизни.

По расположению перелома в средней и нижней части голени выделяют:

Перелом основания (вала) голени в результате прямого воздействия на нижнюю конечность. Она деформируется, пострадавший не может опираться на травмированную ногу, ощущается боль с отеком мягких тканей. Происходит смещение обломков и треск (хруст костей).
Дистальные переломы в области щиколотки.

Переломы верхнего и нижнего отделов делятся на околосуставные и внутрисуставные.

Характерные признаки

Пациент ощущает резкую боль, деформацию голени, которая может быть перекручена (при спиральном переломе), угловато согнута или укорочена. На месте ушиба можно услышать хруст и почувствовать движение осколка. Движение и опора на конечность невозможны. Отек развивается со временем, даже если изначально его не было. На коже появляются синяки.

Открытые переломы характеризуются раной, которая позволяет визуализировать костные фрагменты.

Перелом большой берцовой кости: первая помощь

Прежде чем передать пострадавшего в отделение неотложной помощи или в скорую помощь, выполните следующие действия:

бороться с болью с помощью Нимесулида, Ибупрофена, Анальгина, Кеторола;
иммобилизация травмированной ноги с помощью шины, которая может быть доской, одна из которых прикреплена к внешней стороне, а другая к внутренней стороне ноги и закреплена тканевой или марлевой повязкой;
при открытом переломе удалить видимый мусор, обработав края раны антисептиком и накрыть стерильной повязкой;
при сильном кровотечении на бедро накладывают жгут на срок не более 2 часов.

Ибупрофен является обезболивающим перед транспортировкой пациента в травматологическое отделение.

Перелом большой берцовой кости: диагностика

Врач осматривает пациента в следующей последовательности:

визуальный осмотр на наличие признаков перелома: кровоизлияния, отек, кожные изменения;
опросить пациента для выяснения обстоятельств происшествия;
Инструментальное обследование, включая рентгенологическое исследование, а при подозрении на переломы окружающих суставов – компьютерную томографию.

Читайте также: Перелом таза рентген

Перелом большой берцовой кости: лечение

В зависимости от тяжести травмы и ее характера лечение перелома большеберцовой кости может быть консервативным, оперативным или фармакологическим.

Консервативные методы

Применяются в основном при стойких переломах путем наложения гипсовой повязки. Используются два метода консервативного лечения:

Ручная репозиция перелома гипсовой повязкой от стопы до колена;
скелетное вытяжение с лежанием в постели и размещением ноги на специальной стойке, к которой прикреплен груз.

Стабильные переломы без вывиха встречаются очень редко. При скелетном вытяжении спица проходит через пятку, а нога ставится на поручень. Стартовый вес для взрослых – 4-7 кг, в зависимости от массы тела, типа смещения, типа перелома и степени развития мышц. Возможны дальнейшие корректировки этого веса.

Правильное позиционирование отломков достигается скелетным вытяжением в течение 4 недель. После образования костных мозолей, которые видны на рентгеновском снимке, тракцию снимают и ногу фиксируют в гипсе на срок 2,5-3 месяца. На протяжении всего периода лечения рекомендуется физиотерапия и физиотерапия.

Медикаментозная терапия

Препараты используются как при консервативном, так и при оперативном лечении. Кальций используется для минерализации костей кальцием:

Structum;
Кальцемина;
Остеогенон;
Кальций D3 Никомед.

Против боли и воспалений используются различные НПВП и хондропротекторы. Этипоследние рекомендуются в случае соединения перелома с суставной поверхностью или его длительной иммобилизации. Назначаются следующие препараты этой группы:

Хондроитиновый комплекс;
Мукосат;
Протекон и др.

Их принимают в течение 3 месяцев, затем делают перерыв на 1 месяц и снова пропивают курс. Они накапливаются, так что эффект сохраняется даже после того, как вы перестанете их принимать.

Хирургическое вмешательство

Он проводится в случае:

Наличие сложного перелома со смещением из-за невозможности восстановить правильное положение отломков консервативными методами;
риск травматических контрактур;
Необходимость ранней активации пациента.

Хирургическая процедура обычно выполняется через неделю после поступления пациента в больницу. За это время уменьшается отек и проводится полноценная диагностика. Перед процедурой пациенту проводят скелетное вытяжение.

В лечении используются различные металлоконструкции: блокирующие стержни, пластины, интрамедуллярные штифты. В зависимости от степени подбирают метод остеосинтеза, наиболее распространенным является интрамедуллярный (внутрикостный) метод. Наиболее часто применяемый метод – внутрикостный.

Широко применяется аппарат Илизарова, позволяющий восстанавливать переломы как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Он также используется для лечения сложных переломов, включая переломы с отсутствующей костью.

Реабилитация

Выздоровление после перелома большеберцовой кости проходит в несколько этапов. Интенсивность упражнений следует увеличивать постепенно. Например, при ходьбе вы сначала пользуетесь костылями, затем переключаетесь на ходунки, трость, а затем на полную нагрузку на ногу.

Массаж

Его задача – усилить кровоснабжение тканей и разогреть мышцы. Массаж после перелома большеберцовой кости состоит из начального поглаживания, затем разминания и растираний. Процедуру проводит массажист, так как неправильные движения могут больше навредить, чем помочь.

Реабилитационные процедуры после перелома большеберцовой кости включают массаж.

Гимнастика при ЛФК

Первоначально упражнения выполняются без особых усилий под наблюдением инструктора LFC. Первый – свесить с кровати ногу, которую следует согнуть в коленях. Тогда на него можно будет нагрузить здоровую конечность. Движение выполняется в голеностопном суставе 20 раз за один курс.

Затем лягте на спину и попробуйте сесть с помощью инструктора. Поддержите себя руками, обвив их вокруг кровати, поднимая одну прямую ногу, а затем вторую. Делаем это упражнение 6-8 раз. Упражнение прекращается, если чувствуется боль.

Физиотерапия

Электрофорез обеспечивает доставку лекарств к тканям. Магнитотерапия также может ускорить кровоток и улучшить обмен веществ. Мы используем ультразвук для лучшего проникновения обезболивающих мазей и гелей. Ускоренная регенерация достигается за счет использования переменных токов.

Если надеть металл, физиотерапия ограничена. После операции проводится УФ-облучение, чтобы способствовать образованию витамина D, который способствует лучшему усвоению кальция.

Источник