Врожденные переломы костей

ПЕРЕЛОМЫ — повреждения кости с нарушением ее целости. Различают врожденные и приобретенные переломы.

Врожденные переломы редки, наступают чаще всего вследствие заболевания костей скелета плода.

Самую многочисленную группу приобретенных переломов составляют травматические, которые возникают от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной, боевой и других видах травм.

Травматические переломы сопровождаются повреждением мягких тканей, окружающих кость. При нарушении целости кожи под действием травмирующего предмета или острого отломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, перелом называют закрытым.

В зависимости от направления линии переломы различают поперечные, косые и продольные переломы.

При полном П. кости разделяются на две части (простой перелом) или на несколько частей (сложный перелом). Сложный перелом с отделением от концов кости одного или нескольких осколков называют оскольчатым, или многооскольчатым, а при большом количестве мелких осколков — раздробленным.

При неполном переломе в кости образуется только трещина. Полный перелом, особенно если повреждена длинная трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением костных отломков, которые становятся под углом один к другому, либо сдвигаются вбок, либо поворачиваются вокруг своей оси, а иногда расходятся по длине.

Полные переломы без смещения отломков редки и встречаются главным образом у детей.

Неполные переломы (трещины) также более часты в детском возрасте.

Травматическим перломам наиболее подвержены лица пожилого и особенно старческого возраста, т. к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачивают гибкость.

Особое место занимают компрессионные переломы (от сдавления), характерные для коротких костей, чаще всего позвонков. При этих переломах кость может не разделяться на части, она только деформируется (сплющивается), и содержащаяся в ней губчатая костная ткань разрушается во многих местах.

Наиболее часты переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени).

Признаки переломов — резкая боль, невозможность движений в конечности, нарушение ее формы и длины по сравнению со здоровой; иногда обнаруживается патологическая подвижность в месте перелома. В отличие от ушиба функция конечности нарушается немедленно — с момента травмы, кроме случаев неполных переломов; отличить их от ушибов и растяжений часто удается только с помощью рентгеновского снимка.

Полный перелом иногда (чаще на конечностях) сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведет к обильному кровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности, грозит омертвением конечности.

При переломе ребра может пострадать легкое (проявляется кровохарканьем).

Первым, наиболее наглядным признаком перелома позвонка нередко бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга.

Бесспорным признаком открытого перелома служит выстояние в рану отломков кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый перелом, при котором имеется рана, пусть на вид и неглубокая, следует считать открытым.

Сращение переломов — сложный биологический процесс, он начинается спаянием отломков молодой соединительной тканью, образующей так называемую мягкую мозоль; последняя затем превращается в костную мозоль, прочно соединяющую отломки. Скорейшему сращению способствуют тесное соприкосновение отломков и покой. При этих условиях длительность сращения зависит от того, какая кость сломана. Быстрее всего (за 2—2,5 недели) срастается перелом фаланги пальца, дольше всего (за 6 мес.) — переломы шейки бедренной кости.

При большом расстоянии между отломками, вклинивании между ними слоя мягких тканей, нарушении покоя сращение переломов замедляется и может вообще не произойти; в этом случае образуется ложный сустав. Сращение может наступить и при значительном смещении отломков, но тогда перелом срастается неправильно, что приводит к укорочению или искривлению конечности.

Процесс сращения особенно нарушается при открытых переломах, подвергшихся бактерийному загрязнению, в результате чего развилась инфекция.

Лечение переломов: устраняют смещение вправлением (репозицией) отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения. Лечение проводит соответствующий специалист, к которому пострадавшего надо направить как можно скорее. Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации стандартными шинами или подручным материалом. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего и, следовательно, возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра, снижается.

Шину накладывают по общим правилам. При отсутствии средств для шинирования руку подвешивают на косынку, ногу прибинтовывают к здоровой ноге. В случае открытого перелома прежде всего смазывают кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и накладывают стерильную повязку.

Открытый перелом конечности с обильным кровотечением требует наложения кровоостанавливающего жгута (см. Кровотечение). Оказывая первую помощь, не следует добиваться исправления деформации конечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и, проводимые некомпетентными людьми, грозят повреждением сосудов и нервов. Поэтому нужно ограничиться осторожным потягиванием конечности по длине за кисть или стопу.

При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность отломков кости, т. к. вместе с ними в глубокие ткани может внедриться инфекционное начало. Дальнейшее лечение многих закрытых и большинства открытых переломов проводят в больнице; здесь вправление отломков производят при необходимости с помощью особых приспособлений, а лечебную иммобилизацию осуществляют различными способами — гипсовой повязкой, постоянным вытяжением или с помощью особой компрессионно – дистракционной аппаратуры, которая не только удерживает отломки в правильном положении, но и прижимает их друг к другу. Иногда прибегают к операции, скрепляя отломки металлическими пластинками, стержнями, шурупами и пр.

При ряде закрытых переломах (напр., пальцев, отдельных костей кисти, стопы, одной из костей предплечья и др.) назначают амбулаторное лечение в поликлинике, травматологическом пункте. В этих случаях пострадавший должен знать, что правильно наложенная врачом гипсовая повязка может через несколько часов оказаться тесной ввиду увеличения припухлости на месте перелома. При появлении признаков сдавления (болей, бледности или синюшности пальцев) нужно тотчас снова обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно ослабить или надрезать повязку. Нужно помнить также, что при лечебной иммобилизации полный покой конечности не только не обязателен, но вреден, т. к. ведет к ослаблению мышц, тугоподвижности суставов, замедляет сращение перелома. Поэтому необходимо дома заниматься лечебной гимнастикой, выполняя, по указанию врача, движения, при которых не нарушается неподвижность отломков (например, движения пальцами руки при переломе плеча, предплечья, движения в локте при переломе кисти и т. д.).

Лечение в больничных условиях также включает занятия лечебной физкультурой. Там применяются массаж, физиотерапевтические процедуры и пр. Не менее важно правильно продолженное лечение после сращения перелома и прекращения иммобилизации. Оно проводится под контролем врача.

Часто в процессе лечения перелома костей ног больные пользуются костылями. Делать это можно только по разрешению врача. Костыли необходимо подгонять по росту больного так, чтобы большая часть веса тела приходилась на руки, а не на подмышечные впадины.

При лечении переломов существенная роль принадлежит рациональному питанию. Пища должна быть легкоусвояемой, полноценной по калорийности и составу. Особую ценность имеют насыщенные витаминами и минеральными солями свежие фрукты и овощи.

Профилактика переломов заключается в строжайшем соблюдении правил техники безопасности на производстве, в сельском хозяйстве, на транспорте, при занятиях спортом. Утомление, к концу рабочего дня способствует увеличению числа травм, поэтому необходимы регулярные занятия производственной гимнастикой, использование перерывов в работе для короткого отдыха. Полноценный отдых дома также способствует снижению травматизма.

Для профилактики спортивного травматизма необходимо строгое выполнение установленных правил (например, ношение шлема и щитков при игре в хоккей и т. п.), важно также осуществлять периодический медицинский контроль за спортсменами. Особое значение имеет профилактика переломов у детей. Необходимо знакомить их с правилами поведения на улице, следить за спортивными занятиями и т. п.

Причиной переломов у людей преклонного возраста часто бывает падение на улице; им нужна особая осторожность при ходьбе. Попытка при падении опереться на вытянутую руку почти всегда грозит переломом конца лучевой кости предплечья.

Злоупотребление алкоголем — одна из частых причин переломов. Борьба с пьянством поможет уменьшить количество тяжелых переломов.

Значительно реже, чем травматические переломы, встречаются патологические переломы. Они возникают вследствие разрушения кости болезненным процессом — например, остеомиелитом, эхинококковой кистой и др. Их признак — отсутствие сколько-нибудь значительного механического насилия при переломе; они могут возникать даже во сне. Первая помощь та же, что и при травматическом переломе. Лечение проводится с учетом характера заболевания, разрушившего кость, только в стационаре.

Медицинская энциклопедия