Вправление кости при переломе со смещением

Перелом диафиза бедренной кости со смещением

Несмотря на развитие современных медицинских технологий, а также безопасности анестезиологического пособия, большинство пациентов все равно испытывает страх перед хирургическим вмешательством. В отношении травматологии, один из наиболее интересующих пациентов вопросов – всегда ли нужна операция при переломе со смещением.

Смещение костных отломков при переломе

Какие бывают виды смещения?

Первичное смещение отломков при переломе возникает непосредственно в момент травмы. Кроме действия травмирующей силы, на смещение оказывает влияние тяга скелетных мышц, прикрепленных к отломкам.

Вторичное смещение при переломе может быть вызвано как непосредственно физическим воздействием (например, если дать нагрузку на конечность, где имеется перелом), так и являться следствием спадения отека через 7-10 дней после травмы.

Возможны следующие варианты смещения отломков:

по ширине (не более чем на ½ диаметра кости, более чем на ½ диаметра кости, но с сохранением контакта их между собой; смещение на всю ширину)
ротационное
угловое
по длине (расхождение отломков – при отрыве фрагмента кости со связкой или сухожилием, например, при переломах надколенника; вколочение)

Вправление кости при переломе со смещением

Виды смещения отломков

Вколоченные переломы являются одним из наиболее благоприятных видов переломов со смещением, при этом операция не требуется, расколачивать перелом противопоказано, если угловое смещение не нарушает функцию конечности. В случае вколоченных переломов рекомендуется консервативное лечение.

К чему может привести смещение

Последствия смещения при переломе бывают различными:

Может возникнуть опасность повреждения сосудисто-нервных пучков	Повреждение сосуда
Замедленное сращение перелома	При смещении сроки сращения перелома увеличиваются
Неправильное сращение перелома, из-за чего может развиваться деформация, укорочение конечности вплоть до потери функциональности	Деформация после перелома ключицы
Образования ложного сустава	Ложный сустав

Какими способами можно сопоставить отломки

Есть несколько способов сопоставления отломков.

Закрытая репозиция

Выполняется без нарушения целостности кожных покровов.

Одномоментная

Выполняется вручную, проводится под местной анестезией. В место перелома, а именно в образовавшуюся там гематому, вводится раствор анестетика. Выполняется тракция (тяга) по оси конечности и направлению, противоположному действию травмирующего агента. Далее накладывается гипсовая повязка и выполняется контрольная рентгенография для определения устранения смещения.

Подробнее об этой процедуре вы сможете узнать из размещенных в интернете видео, в этой статье мы переходим дальше, к следующим видам репозиции отломков.

Вправление кости при переломе со смещением

Закрытая репозиция

Иногда при смещении может возникать такая неприятная ситуация, как интерпозиция мягких тканей, то есть мягкие ткани попадают между отломками и не позволяют осуществить закрытую репозицию (ЗР), тогда нужна операция.

Постепенная

Как правило, применяется как этап перед окончательным остеосинтезом и с этой целью применяется скелетное вытяжение (смотри фото ниже). При невозможности проведения оперативного вмешательства может использоваться и как метод лечения. Однако цена такого варианта лечения – длительный (до нескольких месяцев) постельный режим.

Скелетное вытяжение

Открытая репозиция

Выполняется через разрез – хирургический доступ. Представляет собой полноценную операцию. В настоящее время в связи с развитием хирургии и анестезиологии показания к оперативному лечению переломов расширились, так как такое лечение позволяет раньше начать активизацию больного.

Хирургическое лечение переломов является необходимым во многих случаях

Операция рекомендована в следующих случаях:

Практически при всех переломах бедренной или большеберцовой костей, вне зависимости от смещения. ЗР таких переломов достаточно проблематична, удержать отломки в правильном положении очень тяжело При переломе диафиза имеется риск развития такого грозного осложнения, как жировая эмболия. В связи с этим выполняют внутрикостный остеосинтез (стержнем) для иммобилизации отломков При множественной травме остеосинтез улучшает прогноз Без операции переломы требуют длительной иммобилизации, как следствие, могут развиться контрактуры в суставах	Внутрикостный остеосинтез
Внутрисуставные переломы По некоторым данным допустимое смещение составляет до 2 мм, по другим даже при отсутствии смещения рекомендуется операция Длительное обездвиживание приводит к контрактурам суставов При смещении отломков в дальнейшем возникает перегрузка сустава, что будет приводить к ограничению его функции По современным стандартам в случае внутрисуставных переломов рекомендуется ранняя активизация, что возможно лишь при фиксации отломков металлоконструкцией	Внутрисуставной перелом надмыщелков плечевой кости
Открытые переломы: После выполнения первичной хирургической обработки раны, как правило, выполняется остеосинтез аппаратом внешней фиксации Уменьшает риск травматизации мягких тканей отломками Улучшает заживление раневого дефекта, таким образом снижается риск развития инфекционных осложнений	Лечение открытого перелома большеберцовой кости аппаратом внешней фиксации
Невысокие шансы самостоятельного сращения перелома из-за анатомических особенностей Например, при переломе шейки бедра у пожилых пациентов (часто выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава)	Эндопротез тазобедренного сустава
Неэффективность ЗР Когда имеется смещение, однако попытки ЗР оказались неудачными	При неудачных попытках ЗР следует прибегнуть к операции
Необходимость более коротких сроков иммобилизации, что важно, например, у пожилых пациентов, так как длительный постельный режим может приводить к ряду осложнений в виде пневмонии, пролежней и т.д.	Ранняя активизация у пожилых пациентов является важным моментом лечения

Операция при переломе со смещением:

выполняется, как правило, под общей или сочетанной анестезией;
может проводиться в первые сутки или через 7-10 суток, когда спадает отек мягких тканей
состоит из нескольких этапов: хирургический доступ, репозиция отломков, фиксация их металлоконструкцией, зашивание раны.

Есть ли допустимое смещение

В ряде случаев имеется такое понятие, как допустимое смещение, при котором возможно консервативное ведение перелома.

Оно зависит от конкретной клинической ситуации (локализации перелома, возраста больного, его профессии). Как было упомянуто выше, ряд авторов считает недопустимым даже незначительное смещение при переломе, который располагается в полости сустава, так как это в дальнейшем будет нарушать его функцию.

Допустимое смещение у детей значительно больше, чем у взрослых, в виду более высокой способности к регенерации. Однако ротационное смещение все равно требует оперативного вмешательства.

Так же оперативное вмешательство у детей может потребоваться при следующих случаях:

Внутрисуставные и околосуставные переломы
Риск развития тугоподвижности в суставе
Интерпозиция мягких тканей

Однако методы открытой репозиции и фиксации применяются более щадящие, чем у взрослых, чтобы не повредить зону роста кости. Чаще всего используются спицы Киршнера.

В детской травматологии по возможности используется консервативный метод лечения

Таким образом, сказать, нужна ли в вашем случае операция при наличие смещения костных отломков, может только ваш лечащий врач, с учетом данных рентгенологического исследования, вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

В ряде случаев, можно обойтись закрытой репозицией, или даже без нее (в случае вколоченных переломов). Инструкция по профилактике вторичного смещения и рентгенологическому контролю сращения перелома будет дана вам врачом-травматологом.

Источник

Сломать руку или ногу может каждый человек. И это травма не вызывает особого опасения у больных только в том случае, если нет смещения костных обломков. Если смещение у них присутствует, то больному назначают особую процедуру. О том, что такое репозиция костей, кому ее проводят, а кому нет, и как после нее срастаются костные обломки – расскажем далее.

Что такое репозиция

Это особая медицинская манипуляция, которая помогает избавиться от смещения костей, возникшего при переломе. Причем данную процедуру делают при любом переломе. Сделать ее нужно в первые часы после получения травмы. В основном она безболезненная и одномоментная. Очень важно, чтобы врач во время такого воздействия точно сопоставил периферический обломок кости с центральным. Причем вправление делают движениями в противоположную от направления смещения сторону.

Перед процедурой пострадавшему делают рентген.

Репозиция отломков проводится:

вручную;
специальными механическими устройствами;
конструкциями.

Но перед репозицией костей руки пострадавшему нужно расслабить мышцы поврежденной конечности. Только так вправление будет безболезненным. Именно поэтому ему вводят местную анестезию.

После такого воздействия пострадавшему на место повреждения накладывают гипс. Через некоторое время ему делают рентген

Что такое репозиция

Когда назначается

Процедуру сопоставления костных обломков проводят только по медицинским показаниям.

Ее проводят в том случае, если у больного:

сильно деформировалась конечность;
появилась сильная боль;
растет отек на поврежденной конечности;
резко снизилась двигательная активность;
появилась подвижность в тех местах, где ее быть не должно.

Помните: очень важно, чтобы пострадавшему вовремя провели репозицию костных обломков. В противном случае у него разовьется некроз мягких тканей, нарушится кровообращение, снизится чувствительность в поврежденной конечности, разовьется паралич.

Разновидности

Условно медики делят репозицию перелома на несколько основных видов.

Пострадавшему проводят репозицию:

открытую;
закрытую;
одномоментную;
постепенную.

А теперь рассмотрим каждую процедуру более подробно.

Открытая

Перед процедурой врач должен открыть поврежденное место, поэтому открытая репозиция проводится во время хирургической операции.

Причем перед открытой репозицией перелома пострадавшему вводят анестезию, а потом вправляют кость. Костные обломки фиксируют специальными держателями. Делают тракцию конечности по оси с помощью помощника или специальными механическими растягивающими приспособлениями. Восстановленные костные обломки фиксируют металлическими конструкциями.

Помните: если костные обломки сильно удалены друг от друга, то вначале врач поворачивает поврежденную конечность по своей оси, пытается плотнее присоединить костные обломки друг к другу.

Открытая репозиция делается разными способами остеосинтеза.

Проводится:

накостный остеосинтез пластиной с винтами;
внутрикостный остеосинтез штифтами;
фиксация поврежденной конечности винтами, спицами, металлической проволокой.

После процедуры пострадавшему устанавливают аппарат внешней фиксации конечности. Используют стержневую конструкцию, аппарат Илизарова. И если остеосинтез стабилен, то дополнительно конечность фиксировать не нужно.

Открытая

Закрытая

При закрытой репозиции перелома кожные покровы пациенту не разрезают, кость не открывают. Процедуру проводят ручным способом. В тяжелых случаях используют специальные инструменты.

При этом врач растягивает поврежденную кость по своей оси, делает несколько движений, обратных механизму травмы.

Закрытая репозиция проводится под анестезией:

местной;
проводниковой;
внутривенной.

Помните: кости пытаются вправить 2-3 раза.

После процедуры на поврежденную конечность накладывают гипс, делают рентген. Причем пострадавшего сразу после воздействия отправляют домой.

Одномоментное вправление

Процедура заключается в том, что врач делает несколько последовательных непродолжительных движений. Обычно такую ручную репозицию врач проводит вручную с применением физической силы травматолога, ассистента. Врач может использовать дополнительные репозиционные устройства и приспособления. Они позволят зафиксировать костные обломки на одном месте на долгое время.

Постепенная

Такая репозиция костных обломков основана на оказании длительного тракционного воздействия на поврежденную конечность. Процедуру проводят с помощью скелетного вытяжения. При этом кости вправляют с помощью грузов с определенным весом.

Проводится процедура очень просто. Врач вводит спицу в тело пострадавшего через точку, расположенную в кости. Точка выбирается исходя из зоны локализации повреждения.

К примеру, при переломе плеча и надплечья спицу вводят в локтевой отросток. При переломе крестцово-подвздошного сочленения, травмах таза, нижних конечностей спицу проводят через мыщелки бедра, апофиз большеберцовой кости, пыточной кости.

Процедуру проводят под местной анестезией. При этом пострадавшему придется лежать в постели 1-2 месяца.

Постепенная

Фиксация костей после процедуры

Чаще всего пострадавшему, перенесшему процедуру вправления костей, накладывают на поврежденную конечность гипс. Он придает анатомически правильное положение кости, удерживает их в положении гиперкоррекции.

Вместо гипса можно использовать специальный материал под названием «турбокаст».

Иногда пострадавшему накладывают специальный ортез, которым очень удобно фиксировать сустав.

Очень редко врачи накладывают пострадавшему мягкую повязку, сделанную из бинта, лейкопластыря.

В целом, в больнице ему могут наложить повязку:

циркулярную;
лонгетную;
глубокую U-образную;
окончатую;
шарнирную.

Помните: приобретать себе повязку самостоятельно пострадавшему не стоит. Только так он серьезно навредит себе. Лучше доверить этот выбор опытному и высококвалифицированному специалисту.

Уход после закрытой репозиции костей

Через несколько недель врач может назначить пострадавшему работу с физиотерапевтом. Такие занятия восстанавливают функции поврежденных частей тела, конечностей. Благодаря им пострадавший может вернуться к нормальной жизни уже через несколько дней. Причем ходить можно как с гипсом, так и шиной.

Длительная реабилитация требуется обычно тем пациентам, которым был проведен остеосинтез.

Длительность данного периода зависит от нескольких факторов.

От:

сложности проведенного хирургического вмешательства;
места расположения травмы;
техники проведения остеосинтеза, выбранного вида;
возраста пострадавшего, общего состояния его здоровья.

Мероприятия, которыми пострадавший может заниматься во время реабилитации, назначает только медицинский работник.

В целом, пострадавшему после репозиции отломков костей после перелома назначают:

УВЧ.
Лечебную физкультуру.
Физиотерапевтические ванны.
Ванны с лечебной грязью.

Помните: первые дни после проведенной процедуры пострадавший может испытывать сильные боли. Но несмотря на это поврежденную конечность или часть тела разрабатывать нужно.

Разработать конечность помогают и специальные упражнения. Но первое время выполнять их можно только под присмотром врача. Можно делать круговые и разгибательные движения конечностью. Через несколько дней пострадавший может выполнять их уже самостоятельно.

Помните: восстановить надколенную чашечку и тазобедренный сустав помогают специальные тренажеры. Именно благодаря им нагрузка на поврежденную конечность будет постепенно возрастать и сустав постепенно привыкнет к ней. Так укрепятся не только связки, но и мышцы.

Дополнительно поврежденную конечность, область можно и массировать.

Помните: период восстановления пациента после погружного воздействия длится 3-6 месяцев. Если же ему проводили наружное воздействие, то период реабилитации продлится 1-2 месяца.

Уход на дому

Чтобы процесс восстановления пациента после закрытой репозиции костей или костных отломков при переломах прошел быстрее, ему требуется выполнять следующие несложные правила.

Ему требуется:

Положить поврежденную конечность на высокую подушку. Причем она должна находиться выше уровня сердца.
Неповрежденными суставами рук и ног двигать очень аккуратно.
Держать гипс, шину, повязку чистой и сухой. В противном случае в рану могут попасть бактерии, в ней разовьется инфекция, воспаление мягких тканей.
Наступать на гипс только после полного его высыхания.
Не чесать конечность под гипсом. Конечно, это будет очень трудно, но делать этого не стоит.
Садиться за руль только после консультации с врачом. Самостоятельное вождение машины пострадавшим может быть очень опасно.
Принимать душ, купаться и мочить гипс можно также после консультации с медиком.

Родственники пострадавшего также должны всячески помогать ему.

Очень важно, чтобы пострадавший, перенесший закрытую репозицию, полностью выполнял все рекомендации врача.

В противном случае у него появятся осложнения.

К примеру, у него:

может повредиться нерв, частицы тканей костного мозга или сгустки крови из вены проникнут в легкие;
кость может неправильно срастись и тогда ему потребуется повторная хирургическая операция;
может пойти сильная аллергическая реакция на вещества, входящие в анестезию.

Конечно, после такой процедуры осложнения появляются очень редко.

Чаще всего они затрагивают граждан:

преклонного возраста;
с открытым переломом, иными серьезными недугами, диабетом;
принимающих стероиды;
с вредными привычками.

Также пострадавшему следует внимательно следить за своим здоровьем.

Ему рекомендуется обратиться к медику в том случае, если у него:

появились тяжелые, необычные болевые ощущения, которые не проходят даже после приема обезболивающих медикаментов;
возникли первые признаки инфекции, лихорадка, озноб;
появился сильный кашель, одышка, боли в груди;
часто возникает онеменение, покалывание в поврежденной конечности;
пропала чувствительность пальцев рук или ног на поврежденной конечности;
покраснела кожа вокруг гипса, появился сильный зуд;
появились трещины, пятна на гипсе;
руки или ноги приобрели мелово-белый, синий, черный цвет.

Уход на дому

Реабилитация

Помните: если пострадавший хорошо себя чувствует, то двигать или наступать на поврежденную конечность он может уже через 5 дней. Именно с этого момента ему назначают упражнения, помогающие ее разработать. Причем вначале движения делают с небольшой амплитудой, а потом постепенно ее наращивают.

Вначале пострадавший может делать легкие упражнения и выполнять их спокойно, а потом уже более активно.

Помните: при появлении незначительной боли занятия прекращать не стоит.

Также некоторые специалисты рекомендуют пострадавшему записаться в бассейн. Вода улучшит кровообращение в поврежденной конечности, поврежденные кости быстрее восстановятся.

Но перед занятиями пострадавшему следует учесть следующие несложные правила.

Он должен:

Записаться в бассейн только через 4 недели после проведения ему хирургической операции.
Ходить в бассейн с температурой воды выше 30-32 градусов.
Находиться в воде не больше 30 минут в день.
Повторять каждое упражнение не меньше 10 раз.

Длительность периода восстановления зависит от того, какую именно конечность сломал пострадавший.

К примеру, если он сломал предплечье, ключицу, локтевой отросток, то полностью двигательная активность в поврежденной конечности восстанавливается через 1 год. При переломе голени, бедренной кости пострадавший полностью восстанавливается через 1,5 года.

Подытожим: теперь мы знаем о том, что такое репозиция при переломе. Но больной не должен проводить репозицию костей или вправлять себе кости самостоятельно. Это может привести к усилению неприятных симптомов, неправильному срастанию костей. Без помощи медика тут не обойтись. Он же сможет правильно сопоставить костные обломки, развернуто сможет ответить на вопрос пострадавшего о том, что такое репозиция при переломе.

Источник