Восстановление прикуса при переломе челюсти

Перелом челюсти ― нарушение целостности кости в одном или нескольких местах, возникающее внезапно. Это самая распространенная травма лица, с которой обращаются к травматологу. По статистике, перелом нижней челюсти встречается гораздо чаще и составляет до 80% от общего числа повреждений костей лица.

Перелом чаще всего происходит в результате удара, в ряде случаев причиной становятся деструктивные процессы в костной ткани: остеомиелит, развитие кисты или опухоли.

Кисты челюсти ― новообразования в зубной полости, наполненные жидкостью. Образуются в результате воспалительного процесса прикорневой части зуба. В большинстве случаев они незаметны и не причиняют беспокойства, при этом медленно разрушают костную ткань. Кисты появляются из-за попадания патогенных микроорганизмов через корневой канал или становятся результатом нарушения прорезывания, например, зуба мудрости.

При онкологическом процессе челюсть может быть не только источником развития опухоли, но и местом образования метастазов. Опухоль развивается и разрушает костную ткань до такой стадии, когда к перелому может привести простое действие, например, пережевывание пищи.

По характеру различают четыре типа переломов:

• перелом без смещения отломков;
• перелом со смещением;
• линейный перелом;
• оскольчатый перелом.

Осложнения при переломе челюсти

В некоторых случаях переломы челюсти приводят к осложнениям, которые наблюдаются в результате несвоевременного или неправильного оказания медицинской помощи.

Травматический гайморит развивается в результате перелома верхней челюсти, а также при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи. Это воспалительное заболевание, при котором в пазухах носа скапливается гнойный секрет и затрудняет носовое дыхание. Выделение из носа гнойных масс сопровождается сильными головными болями, давящим ощущением в области пазух, быстрой утомляемостью и плохим самочувствием.

При травматическом гайморите реабилитация после перелома занимает длительное время.

Травматический остеомиелит

Одно из самых частых осложнений перелома челюсти ― травматический остеомиелит, его диагностируют в 10−30% случаев. Чаще всего гнойное воспаление костной ткани развивается в тканях нижней челюсти в результате позднего оказания медицинской помощи и невыявленной травмы. Еще одна причина развития заболевания ― несвоевременное удаление зубов из линии перелома, разрушенных зубов и очагов инфекции.

Острая стадия травматического остеомиелита сопровождается повышением температуры, ухудшением состояния, повышенным потоотделением, болью в области перелома и неприятным запахом изо рта. Абсцесс затрудняет открытие рта.

При переходе болезни в хроническую стадию боль в челюсти становится тупой и менее выраженной.

Медленное сращивание костной ткани

Организму требуется около 4−5 недель на сращивание костей. Но не всегда этот процесс проходит гладко. В некоторых случаях кости после перелома срастаются неправильно или процесс затягивается на несколько недель. Медленное сращивание костной ткани происходит по нескольким причинам:

• наследственная предрасположенность;
• смещение осколков;
• травматическое повреждение нерва, которое нарушает кровоснабжение в области перелома;
• хронические заболевания;
• некачественно проведенная иммобилизация костных фрагментов.

Если кости срастаются дольше обычного, в области челюсти сохраняется отек мягких тканей, жевательные движения сопровождаются болью.

Нижняя челюсть человека состоит из суставов, которые помогают открывать и закрывать рот. Перелом челюсти обрастает суставными поверхностями, новые ткани мешают правильной работе, формируется ложный сустав или псевдоартроз ― дополнительное сочленение в области перелома. Патология незначительно деформирует лицо, смещая прикус. Отломки сустава смещаются при открывании рта.

Лечение ложного сустава заключается в радикальном хирургическом вмешательстве с долгим восстановлением подвижности и функциональности челюсти.

Неправильное срастание отломков

В некоторых случаях срастание челюсти после перелома происходит неправильно. Нарушение режима лечения и реабилитации, несвоевременное обращение за помощью или некорректная иммобилизация осколков ― главные причины развития осложнения. Костные частицы смещаются как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскости. Неправильное срастание костей сопровождается нарушением прикуса и жевательной функции. В некоторых случаях мягкие ткани западают на здоровой половине лица, вторая половина отекает.

Неправильное срастание костей требует радикального вмешательства. В ходе операции хирург восстанавливает их физиологическое строение.

Когда назначают операцию при переломе челюсти

Операция при переломе челюсти назначается для того, чтобы предотвратить осложнения. Задача челюстно-лицевого хирурга ― сопоставить отломки и закрепить их в нужном положении. Фиксация обеспечивается титановыми пластинами, такая операция называется остеосинтезом. При своевременном обращении за медицинской помощью целостность кости и функция челюсти восстанавливаются за 3−4 недели.

Остеосинтез назначается в том случае, если место перелома челюсти не удается скрепить с помощью шин, а также в случае, когда отломки кости не удается зафиксировать. Остеосинтез позволяет сохранить уровень циркуляции крови в поврежденной кости, чтобы заживление произошло как можно быстрее.

Показания к остеосинтезу:

• сильное смещение осколков при ударе;
• перелом кости челюсти за зубами;
• травма, возникшая на фоне воспалительного заболевания;
• недостаточное количество устойчивых зубов на участке перелома;
• верхняя и нижняя челюсть расположены неправильно относительно друг друга.

При остеосинтезе врач рассекает мягкие ткани лица, соединяет обломки поврежденной челюсти и надежно их скрепляет с помощью пластин, клея, скоб или быстротвердеющих пластмасс. Для сращивания переломов без смещения костей применяют метод установки спиц или наложения окружающего шва. Установка металлического крепежа позволяет надежно зафиксировать кости челюсти, однако во время операции рассекаются мягкие ткани лица. При таком методе возникает риск повреждения ветвей лицевого нерва или слюнных желез.

Менее травматично проведение остеосинтеза с помощью ультразвука. Ультразвуковой остеосинтез сокращает длительность операции и снижает риск развития осложнений.

Восстановление после операции

Восстановление после перелома челюсти ― долгий процесс, поскольку травма влияет на зубы, нижнюю область лица и даже на головной мозг. Часто перелом челюсти диагностируется вместе с повреждениями головного мозга.

При шинировании время заживления челюсти зависит от нескольких факторов: возраста, сложности перелома, наличия патологий и скорости восстановления костей. Если шинирование проводилось без остеосинтеза, фиксирующую конструкцию снимают через полтора месяца. Общий период восстановления занимает около двух месяцев.

Переломы с осложнениями требуют более длительного периода восстановления, иногда полное заживление происходит только спустя год. В основе быстрого выздоровления лежит правильная реабилитация.

Реабилитация после операции на челюсть заключается в комплексном подходе.

• Важный этап успешного восстановления ― тщательная гигиена полости рта, которую необходимо доверить профессионалам. Самостоятельная чистка полости рта не дает нужного эффекта, со стороны языка и внутренной поверхности всегда остается налет. Специальная гигиена заключается в проведении ирригации до 10 раз в день для снятия остатков пищи и налета.
• Прохождение физиолечения направлено на уменьшение отека и рассасывание гематом. Сочетание методов физио- и механотерапии уменьшает срок восстановления челюсти. Специальная гимнастика помогает разработать лицевые мышцы и восстановить движение в суставе. Механотерапия помогает в случае, если после травмы плохо открывается рот. Среди эффективных физиопроцедур ― УВЧ-терапия, УФО, магнитотерапия. Сеансы электрофореза проводятся с использованием раствора кальция для лучшего срастания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти.
• Во время реабилитации врач назначает лекарственные препараты для борьбы с нагноением и исключения бактериальной инфекции. В течение 3−4 дней после травмы для предупреждения развития воспаления в область повреждения вводятся антибиотики. Реабилитация подразумевает прием витаминов и препаратов для стимуляции регенерации тканей и нормализации уровня лейкоцитов в крови.

Во время восстановления в рацион рекомендуется включить мясные бульоны, натуральные соки и морсы, молочные продукты и каши. Приготовленная еда должна иметь консистенцию пюре. Овощи и фрукты должны тщательно измельчаться. Блюда не должны быть горячими и содержать избыток соли и приправ.

Лучше всего принимать пищу через соломинку.

Переход к привычному рациону должен быть постепенным. Это важно не только для правильного восстановления жевательной функции, но и мягкой адаптации ЖКТ.

Понравилась статья? Оцените ее

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Источник

Травмы челюстно-лицевой области продолжают оставаться одной из актуальных хирургических проблем, что связано с увеличением числа больных с переломами костей лицевого черепа в результате дорожно-транспортных происшествий и бытовых конфликтов, утяжелением этого вида патологии, ростом множественных и сочетанных повреждений [1, 2]. Согласно данным специализированной литературы, удельный вес челюстно-лицевой травмы в структуре различных травм среди городского населения составляет 3,2-8,0% [3]. На долю переломов нижней челюсти приходится до 85% от общего числа переломов костей лицевого черепа [4-7]. Разработка и внедрение новых способов фиксации фрагментов кости существенно повысили эффективность хирургического лечения у обсуждаемой категории пациентов, тем не менее, по данным ряда авторов, осложнения составляют от 5,2 до 38,4% случаев [8-11].

Многие из предложенных методик успешно используются в повседневной практике для проведения остеосинтеза при переломах лицевого черепа – накостные титановые пластины, шов кости проволокой из нержавеющей стали либо тантала, спицы Киршнера, возможна комбинация шва кости и спицы, фиксирующие конструкции из материалов с памятью формы. Целью данной статьи является описание клинического применения скобок с памятью формы из никелида титана (нитинол) при переломе нижней челюсти в области угла.

Пациент Т., 41 года, поступил в клинику челюстно-лицевой хирургии Университетской клинической больницы (УКБ) № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с жалобами на боли в области нижней челюсти справа, усиливающиеся при жевании и открывании рта, отеком лица справа, нарушением прикуса.

Из анамнеза установлено, что травма была получена в результате драки с неизвестным за 8 ч до обращения в стационар. Пациент коммоционных явлений не отмечал. Обратился в травматологический пункт, в котором произведены рентгенография черепа и межчелюстная фиксация с помощью назубных шин Тигерштедта. Бригадой скорой медицинской помощи пациент доставлен в клинику УКБ № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, госпитализирован в экстренном порядке.

При поступлении: общее состояние относительно удовлетворительное. Соматический статус без особенностей. При осмотре определялся выраженный отек мягких тканей в околоушно-жевательной, щечной и поднижнечелюстной областях справа. Кожные покровы в складку собирались с трудом, отмечалась локальная болезненность при пальпации. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Симптом прямой и непрямой нагрузки положительный в области угла нижней челюсти справа. Симптом Венсана был положительным справа. Со стороны полости рта: открывание ограничено до 2 см, отмечалось нарушение смыкания зубов по типу открытого прикуса справа. Визуализировались разрывы слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти в области 4.7-4.8 зубов, а также наличие геморрагических сгустков в полости рта. Глотание свободное, умеренно болезненное (рис. 1, 2,

Рис. 1. Внешний вид пациента Т. при госпитализации. Рис. 2. Ортопантомограмма пациента Т. при госпитализации. Определяется нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти справа с наличием зуба 4.8 в линии перелома. 3). Рис. 3. Рентгенограмма черепа пациента Т. в прямой проекции.

На основании жалоб, анамнеза, данных клинического осмотра и рентгенологического обследования поставлен диагноз: «Перелом нижней челюсти в области угла справа со смещением отломков».

После дообследования и предоперационной подготовки в день поступления в стационар пациенту выполнено оперативное вмешательство: остеосинтез нижней челюсти в области угла справа наружным доступом с помощью скобок из никелида титана.

Операцию проводили следующим образом: на фоне премедикации в условиях местной анестезии с Sol. Lidocaini 1% 20 мл, на стороне перелома параллельно краю нижней челюсти, отступив на 2 см в области угла, выполнен разрез кожи длиной 4 см. Послойно рассечены кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи и m. рlatisma. У места прикрепления к углу нижней челюсти была отсечена собственно жевательная мышца. Скелетирована нижняя челюсть в области угла. После визуализации линии перелома проведено удаление мелких костных фрагментов, устранена интерпозиция мягких тканей, удалены сгустки крови. Перед проведением остеосинтеза нижней челюсти удален свободнолежащий фрагмент кости и зуб 4.8 из линии перелома (рис. 4),

Рис. 4. Удаленный фрагмент кости, не связанный с надкостницей, и зуб 4.8 из линии перелома. выполнена репозиция фрагментов кости. Проведены фиксация прикуса в привычном для больного положении при помощи резиновых тяг и остеосинтез с помощью двух скобок из никелида титана Ω- и S-образной формы под контролем прикуса (рис. 5). Рис. 5. Этап операции. Остеосинтез нижней челюсти с помощью скобок из никелида титана Ω- и S-образной формы.

Скобки устанавливали следующим образом: бикортикально формировали отверстия на каждом фрагменте с помощью сверла, далее предварительно охлажденные до +1-3 °С ножки скобки разгибали в стороны (активировали скобку) и вводили в соответствующие фрезевые отверстия. При нагревании скобки до 35-36 °С происходило восстановление первоначальной формы – сближение ножек скобки, что приводило к дозированной компрессии фрагментов кости. Послеоперационную рану обрабатывали растворами антисептиков, устанавливали латексный выпускник. Рану послойно ушивали. По ходу операции осуществляли гемостаз.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент был выписан на амбулаторное наблюдение на 7-е сутки после операции, после снятия швов. Открывание рта на момент выписки составляло 3,0 см.

На 2-е сутки после операции выполнены контрольные рентгенограммы черепа в прямой проекции и ортопантомография. Положение костных фрагментов и фиксирующих конструкций было правильным, вторичных смещений не выявлено (рис. 6,

Рис. 6. Ортопантомограмма пациента Т. после хирургического лечения. 7). Рис. 7. Рентгенограмма черепа пациента Т. в прямой проекции после хирургического лечения.

При контрольном осмотре через 1 мес отмечено увеличение открывания рта до 4,2 см, жевательная функция и внешний вид пациента были восстановлены полностью (рис. 8).

Рис. 8. а – внешний вид пациента Т. через 1 мес после операции; б – амплитуда открывания рта пациента Т. через 1 мес после операции. В результате динамического наблюдения и междисциплинарного лечения совместно с физиотерапевтом, назначения физио- и витаминотерапии на пораженной стороне чувствительность кожных покровов и зубов в зоне иннервации нижнеальвеолярного нерва была восстановлена через 6 мес.

За трехлетний период наблюдения с проведением осмотров 1 раз в 6 мес отмечены стабильное состояние прикуса, отсутствие болей в области нижней челюсти и нейропатии нижнеальвеолярного нерва.

Несмотря на развитие медицины в целом и челюстно-лицевой хирургии в частности, проблема оказания экстренной медицинской помощи при переломах костей лицевого черепа остается до конца не решенной. В связи с ростом числа дорожно-транспортных происшествий и бытовых конфликтов, увлеченностью молодежи травматичными видами спорта отмечается увеличение числа пострадавших с повреждениями лицевого черепа, среди которых переломы нижней челюсти занимают первое место [12].

Сложность ранней диагностики переломов угла нижней челюсти связана с недостаточной информативностью рутинных методов лучевого исследования (рентгенография черепа в прямой или боковой проекции), поздней обращаемостью пострадавших в специализированные челюстно-лицевые стационары и, как следствие, выбором нерациональных методов лечения, что в свою очередь приводит к развитию различного рода осложнений, снижению качества лечения и жизни пациентов.

Остеосинтез при переломах нижней челюсти в области угла с применением скобок из никелида титана с памятью формы позволяет надежно закреплять костные фрагменты, минимизирует риск развития осложнений за счет осуществления длительной и дозированной компрессии, способствует раннему восстановлению функции нижней челюсти.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*: zhangshouyi2015@yandex.ru

Medvedev U.A., https://orcid.org/0000-0001-6597-4875

Basin. E.M.,https://orcid.org/0000-0003-1931-806

Zhang S., https://orcid.org/0000-0002-5121-1129

Petruk P.S., https://orcid.org/0000-0003-3686-2385

Источник