Восстановление после внутрисуставного перелома
С точки зрения восстановления спортивной трудоспособности наибольшие сложности могут представлять внутрисуставные переломы.
Это переломы костей в эпи- и метафизарных зонах, ограниченных капсулой сустава. При этом травмируется весь сустав: сумочносвязочный аппарат, хрящ, губчатая кость. Форма суставных концов нарушается. Возникающие травматические изменения могут привести в дальнейшем к образованию спаек в скользящем аппарате, что мешает полному восстановлению функций сустава.
Диагностика
Симптомы внутрисуставного перелома, выявляемые при наружном осмотре, следующие: боль в области сустава, деформация сустава, отечность тканей, нарушение функции сустава, гемартроз.
Выраженность этих симптомов бывает различной. Окончательный диагноз ставится только после рентгенографии. Для уточнения плоскости излома могут использоваться специальные укладки, назначаются дополнительные снимки и томография.
Общий принцип лечения таких переломов — полное восстановление конгруэнтности суставных поверхностей, репозиция костных отломков в правильном положении на весь срок консолидации, возможно более раннее восстановление движения в поврежденном суставе.
При выполнении вышеперечисленных условий наступает первичное заживление кости и регенерация суставного хряща путем прорастания хондроидной ткани. Однако неизбежны следующие осложнения, появляющиеся как результат вторичного заживления внутрисуставного перелома: неровности, костные разрастания, прорастание волокнистой соединительной ткани в щели между фрагментами.
Поэтому важным элементом комплексной терапии внутрисуставных переломов являются ранние движения в поврежденном суставе. Они препятствуют образованию внутри- и околосуставных сращений, восстанавливают тонус сухожильно-мышечного аппарата. Также целесообразно после консолидации перелома провести курс системного или локального лечения хондропротекторами (Алфлутоп).
Движения не должны вызывать болезненные ощущения и нарушать устойчивость костных фрагментов. Вторичная перестройка и восстановление исходной архитектоники губчатой кости идет медленно. Преждевременная или резкая нагрузка, особенно нижней конечности, влечет за собой оседание кости и развитие деформации.
Очень важно также своевременное удаление из сустава крови и посттравматического выпота посредством пункции сустава или физиотерапевтических процедур. Накопление патологических жидкостей в полости сустава приводит к образованию рубцов и спаек, потере эластичности околосуставных образований и частичной потере функции.
Методы лечения
Методы лечения внутрисуставных переломов различны. При простых переломах (без смещения или неполных) обычно назначают иммобилизацию гипсовой повязкой на период сращения и своевременно — механофизиотерапию.
При переломах со смещением применяют раннюю одномоментную ручную или аппаратную репозицию или скелетное вытяжение. Однако консервативные методы не всегда позволяют избежать вторичного смещения отломков. Многократные попытки репозиции ведут к повторной травматизации и образованию рубцов на тканях сустава.Если перелом был осложнен повреждением магистральных сосудов и нервов, консервативное лечение не дало эффекта, произошло вторичное смещение отломков, есть угроза несращения, то это прямые показания к оперативному лечению. Для лечения внутрисуставных переломов часто используют чрескостные компрессионно-дистракционные аппараты либо различные погружные конструкции (винты, шурупы, пластины), которые обеспечивают репозицию, фиксацию костных фрагментов и позволяют, как можно раньше начать движения в суставе.
Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Коленный сустав постоянно испытывает повышенную нагрузку, поэтому часто
поддается различным травмам. К сложным повреждениям относится перелом колена. В
травматологии выделяют несколько типов и видов подобных травм, но любая из них
требует правильного лечения с последующим реабилитационным периодом, который
может занять больше 3-х месяцев. Главным в период восстановления считается разработка
коленного сустава после перелома, позволяющая нормализовать
анатомическую структуру костей, хрящевых и мышечных тканей.
Любая травма колена, при которой нарушена целостность суставной поверхности, требует индивидуального подхода с обязательным восстановительным периодом. Чем раньше больной будет выполнять рекомендованные врачом процедуры, тем быстрее сможет встать на ноги.
Этапы восстановления
Основным этапом реабилитации после перелома колена считаются упражнения,
которые помогут не только быстрее разработать сустав, но и улучшить кровоток и
метаболические процессы в тканях. Комплекс упражнений может начинаться сразу
после иммобилизации, при этом выполнять можно их без сторонней помощи.
Разработать схему тренировок поможет врач-реабилитолог, поскольку самодеятельность
на любом этапе восстановления может иметь неприятные последствия. Главное
придерживаться рекомендаций врача и не переусердствовать с физическими
нагрузками.
Период иммобилизации
После перелома, коленный сустав продолжительное время будет находиться в
гипсе в обездвиженном состоянии. В этот период происходит нарушение кровотока,
могут атрофироваться связки и мышцы, происходит сдавливание нервных окончаний.
Такие изменения способны привести к нейропатии и другим неприятным
последствиям.
Первые дни после наложения гипса больному до 10-ти дней не рекомендуется
вставать с кровати, но уже в этот период показаны легкие физические упражнения
в положении лежа:
- Сгибание и разгибание пальцев на ноге и стопы.
- Рекомендуется напряжение и расслабление четырехглавой
мышцы больной ноги. - Сгибание колена на шине (по рекомендации врача).
- Дыхательная гимнастика.
- Напряжение и расслабление ягодичной мышцы.
Выполнять подобные упражнения нужно до момента пока больной находиться в гипсе, не подымается с кровати. Они безопасные и простые, но все же прежде чем проводить любые реабилитационные мероприятия, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, который в соответствии со стадией и степенью тяжести травмы даст полезные рекомендации.
Гимнастика в постиммобилизационный
период
После снятия гипсовой повязки, двигательную активность можно расширить.
Больному доступно ЛФК не только в лежачем, но и сидячем или стоячем положении.
Важно на данном этапе увеличивать нагрузки
постепенно, а при появлении дискомфорта или боли в области колена
прекратить упражнения.
Постиммобилизационный период может длиться до нескольких недель, на
протяжении которых восстанавливается не только работа поврежденного сустава, но
и околосуставных тканях. Упражнения больной может выполнять без сторонней
помощи.
- Больную ногу рекомендуется подымать и опускать в разных
позициях. - Сгибают и разгибают пальцы ног, пытаясь захватывать ими
ткань постельного белья или любые предметы. - Перекатывание с носка на пятки.
- В положении лежа подымают больную ногу, таким образом,
чтоб пятка отрывалась от кровати. - Сидя на кровати, обе ноги нужно поставить ровно, при этом
больную ногу нужно потянуть к себе держась за бедро, не отрывая ступни. - Лежа на животе в колене сгибают здоровую ногу, а затем
медленно и больной сустав. - Сидя на кровати, обе ноги свешены вниз, переменно сгибают
в колене. - Пользу принесет напряжение и расслабление коленной
чашечки.
Помимо этих упражнений на данном этапе реабилитации рекомендуется
использовать специальные тренажеры для CRM-терапии. Они помогут выполнять
пассивные движения, разрабатывать коленный сустав даже при тяжелом переломе у
людей зрелого возраста. Подобные тренажеры считаются хорошей альтернативой
реабилитационным центрам, но главное правильно рассчитать нагрузки, чтобы не
навредить суставу.
Любая программа реабилитации после перелома коленного сустава должна начинаться с минимальных нагрузок и количества
их повторений. По мере заживления травмы интенсивность упражнений увеличивают,
добавляют гимнастику стоя.
На данном этапе восстановления больному разрешено вставать с кровати, использовать опору для медленного передвижения. Альтернативой костылям могут выступать ходунки, которые придают уверенности и устойчивости, избавляют больного от страха при первых шагах.
Поздний реабилитационный период
Коленный сустав на позднем реабилитационном период частично разработан,
поэтому на данном этапе можно увеличивать нагрузки. Проводить любые упражнения
рекомендуется в наколеннике или специальных ортезах.
Помимо пассивных движений, в комплексную гимнастику включают динамические и
статические нагрузки. Основной целью упражнений считается укрепление связочного
аппарата, мышечных тканей, которые поддерживают сустав.
Комплекс упражнений предназначен для людей, которые после перелома колена
имеют возможность вставать с кровати, медленно ходить или стоять на костылях.
- Стоя на полу, ноги ставят на ширину плеч и поочередно
сгибают и рассгибают коленный сустав. - Больной стоит возле стенки, держится за спинку стула,
выполняет приседания и полуприседания. По мере выздоровления можно обходиться
без опоры. - Сидя на кровати человек обхватывает рукам ногу в голени,
подтягивает ее к ягодицам, но, не отрывая пятку от кровати. - Ходьба по лестнице приставным шагом, при этом больная
нога всегда должна идти впереди, а внизу находится здоровая. На начальных
этапах рекомендуется опираться на перила. - Полезно лазать по гимнастической стенке.
Помимо разрешенных упражнений на этапе выздоровления, рекомендуется
выполнять и простое вращение пальцами ног и ступней, напрягать и расслаблять
коленную чашечку.
Ускорить эффективность позднего реабилитационного периода помогут велотренажеры,
тренажеры имитирующие ходьбу. Дополнить тренировки можно упражнениями с мячом,
походами в бассейн.
При выполнении любого упражнения человек не должен ощущать боли, а если она появилась, следует прекратить комплекс, сообщить об этом лечащему врачу.
Эффективные методы
реабилитации
Помимо лечебной гимнастики ускорить период восстановления и вернуть
коленному суставу полноценную функциональность, врачи назначают и другие методы
реабилитации:
- Физиолечение.
- Массаж.
- Аквааэробика.
- Иглорефлексотерапия;
- Мануальная терапия;
- Медикаментозное лечение;
- Диетотерапия.
Часть процедур считается обязательными, а некоторые носят вспомогательный
характер. В процессе их выполнения главное не переусердствовать. Ускорить
выздоровление помогут занятия в бассейне, но выполнять их нужно после того как
будет снят гипс. Диета при переломах должна включать употребление продуктов
питания с повышенным содержанием кальция, фтора и фосфора. Все продукты должны
быть богаты витаминами и минералами.
Упражнения
Комплекс ЛФК на стадии восстановления должен начинаться из нескольких минут,
при этом по мере выздоровления и улучшения самочувствия, время должно увеличиваться до 1 часа.
Интенсивность физических нагрузок при переломе коленного сустава должен
разработать врач индивидуально для каждого пациента. Большая часть подобных
травм сопровождается не только повреждением целостности сустава, но и разрывом
или растяжением связок, поэтому упражнения должны быть комплексными,
разрабатывать сустав и укреплять околосуставные ткани.
После любого упражнения, которые нужно выполнять не меньше 3-х раз в день
по 10 минут, рекомендуется дыхательная гимнастика, также полноценный отдых и
сон. Когда снимается фиксатор с больного колена можно выполнять упражнение
«велосипед» или заниматься на велотренажерах, но не раньше чем через 3 месяца
после травмы.
Разработать коленный сустав поможет аквааэробика, поэтому начиная с 4-го
месяца реабилитации, рекомендуется записаться в бассейн. Вначале любые
упражнения в воде нужно выполнять с инструктором.
Массаж
Помимо ЛФК, ускорить восстановление больного сустава поможет массаж. Он поможет
улучшить кровоток, укрепить околосуставные ткани, исключить застойные процессы.
Выполнять массаж на ранних стадиях реабилитации должен специалист, а назначают
его еще во время обездвижения. Спустя время больной может самостоятельно
массировать ногу.
После снятия гипса процедуры массажа помогут устранить боль, отечность, подготовить сустав к физическим упражнениям. При переломе колена чаще всего назначается обычный или лимфодренажный массаж. Проводить подобный процедуры рекомендуется в течение 3-х месяцев, по 10 – 15 минут 1 раз в день.
Физиотерапия
Вспомогательной методикой для реабилитационного периода считается
физиотерапевтическое воздействие. Назначаются процедуры на ранних этапах. Они
помогут подготовить больной сустав к физически к нагрузкам, уменьшить боль,
снять спазм и ускорить выздоровление. На практике чаще используют:
- Электрофорез.
- Магнитотерапия.
- УВЧ-терапия.
- Лазерное лечение.
Любое физиотерапевтическое лечение состоит из нескольких процедур, которые
назначает врач индивидуально для каждого пациента.
Прием аптечных препаратов
Перед тем как разработать колено после перелома, больному назначается ряд
лекарственных препаратов, которые помогут уменьшить боль, снять отек тканей,
устранить мышечный спазм, ускорить восстановление поврежденной хрящевой ткани.
В основном медикаментозная терапия состоит из приема следующих групп
препаратов:
- Обезболивающие и противовоспалительные — Диклофенак,
Мовалис, Ортофен, Нимесил. - Проотивоотечные — L-лизина эсцинат.
- Миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм.
- Улучшающие кровообращение – Трентал, Пентоксифиллин.
- Препараты кальция и витамина D.
- Хондропротекторы – Артра, Терафлекс, Артрон, Структум,
Дона.
Выпускаются лекарства в разных формах – таблетки, уколы, мази. Длительность приема аптечных препаратов зависит от общего состояния больного. В среднем лечение длится до 1 месяца и только лекарства из группы хондропротекторов рекомендуется принимать в течение нескольких месяцев. Их применение восстанавливает поврежденную ткань, защищает от разрушения и возможных последствий травмы.
Сроки восстановления после
перелома колена
Период реабилитации после перелома колена может занять до 6-ти месяцев, но
это при систематических упражнениях и выполнении всех предписаний врача. Если
игнорировать восстановительные мероприятия,
последствия при переломе коленной чашечки или другого участка колена могут быть весьма
плачевными. Увеличивается риск развития хронической боли, могут атрофироваться
мышцы, есть риск развития артроза и других суставных заболеваний.
Сколько времени понадобится, чтобы вернуть колену прежнюю подвижность
зависит и от пациента, его возраста, сопутствующих заболеваний. Так у детей и
подростков кости срастаются гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Замедляет
эффект от реабилитации и присутствие в анамнезе больного сахарного диабета,
железодефицитной анемии и других хронических заболеваний.
Коленный сустав имеет сложное строение, поэтому при переломе период
реабилитации должен проводиться комплексно, быть регулярным и правильным. Только
тогда можно добиться успешного выздоровления.
Источник
Нарушение целостности кости требует незамедлительных мер для получения квалифицированной помощь. В случае внутрисуставных переломов риски значительно растут, так как в процесс вовлечены суставные структуры. Существует масса рисков, возникающих в подобных случаях, которые грозят опасными последствиями. Сюда относят частичное нарушение подвижности в суставе, развитие воспалительного процесса и полная обездвиженность. Своевременная медицинская помощь поможет избежать подобных осложнений. Как распознать внутрисуставные переломы, какую помощь до обращения к медикам оказать пострадавшему и что ждет больного в условиях стационара и во время реабилитации – ответы на волнующие вопросы находятся в представленной вашему вниманию статье. 
Общие сведения
Внутрисуставный перелом характеризуется несколькими особенностями. Прежде всего, это повреждение кости, которое располагается внутри суставной полости частично или полностью. Особенность, отличающая подобную травму от простого перелома, делает его опаснее в плане будущей реабилитации и возвращения к привычному образу жизни. Перелом кости повреждает суставные структуры, что грозит следующими последствиями:
- Нарушение целостности сустава;
- Гемартроз (кровоизлияние в полость сустава при повреждении близлежащих костей или самого сустава);
- Крепитация (данным термином обозначается хруст при попытке совершить движение);
- Вывихи и подвывихи и другие.
Внимание! Стоит отметить, что внутрисуставные переломы в районе крупных суставов характеризуются максимальной опасностью для пострадавшего и требуют пристального внимания профильных специалистов.
Мкб 10
Код травмы по медицинской классификации болезней выставляется на основе поврежденных структур. В зависимости от локализации травмированной кости и сустава, медики приписывают свой код по мкб 10. Например, переломы костей кисти, запястного канала и предплечья закодированы как S 62 и S52 соответственно. Внутрисуставные переломы локализуются в концах кости, где та сочленяется с другой костью, соответственно перелом верхних и нижних концов лучевой и локтевой кости можно назвать внутрисуставными (коды S52.0-52.1 и S52.5-52.6). Переломы голеностопа и стопы кодируются как S90-99. Одного конкретного кода подобного повреждения не существует и ставится в медицинскую карту больного в индивидуальном порядке.
Причины
Существует масса травмирующих факторов, способных повлечь за собой подобные травмы. Чаще всего это автомобильные катастрофы и падения с высоты. Сила механического воздействия травмирует и мягкие ткани, и кости в различных местах. При падении на выпрямленную конечность риск получить перелом сустава резко возрастает. Это связано с анатомией опорно-двигательного аппарата, максимальный упор при ударе приходится как раз на тело и концы кости, что вызывает вывихи, подвывихи и нарушение целостности суставной ткани. Кроме падений с высоты и автомобильных аварий существует еще масса причин внутрисуставных повреждений кости:
- Тяжелая атлетика, где, либо не соблюдаются основные правила безопасности, либо спортсмен берет веса не по своему уровню подготовки.
- Бытовые травмы, связанные с повседневными рисками.
Существует несколько категорий людей, которые составляют группу риска подверженных подобным травмам:
- Пожилые люди. Особенностями опорно-двигательного аппарата людей в возрасте является то, что содержание элементов, отвечающих за прочность и наполненность структуры костной ткани, снижается, и их продуцирование падает. Соответственно, незначительная травматизация может повлечь перелом кости в диафизе и эпифизе.
- Люди с нарушением обмена веществ, лишним весом, а также наркотическая, алкогольная и табачная аддикция. Все эти причины обуславливают нарушение состава костей или повышенную на них нагрузку.
Внимание! Ни один человек не защищен от подобного повреждения. По медицинской статистике чаще всего пострадавшие поступают с внутрисуставными переломами голеностопа.
Симптомы и диагностика
В экстремальных условиях вряд ли получится полноценно определиться с точным диагнозом. Однако проанализировав внешние признаки, типичные для большинства травм подобного типа, можно определить предварительный диагноз и выбрать правильную тактику оказания первой помощи. Итак, основные проявления внутрисуставных переломов таковы:
- Резкая болезненность в травмированной области, которая усиливается с попыткой совершить движение. Это признак, характерный для любой травмы, поэтому он не является показательным.
- Отечность, мгновенно нарастающая с момента получения повреждения.
- Полное обездвиживание конечности. Кость, образующая отломки блокирует подвижность в суставе, причиняя невыносимую боль пострадавшему.
- В некоторых случаях прямым признаком может служить визуальная деформация сустава. Особенностью суставной ткани является ее гибкость, поэтому отломки кости могут ее повредить не полностью, при этом изменив форму.
- Травмирование крупных суставов чаще всего сопровождается гемартрозом. Диагноз при наличии гемартроза ставится без сомнений, также он может проявляться при сильных повреждения менее крупных суставов.
Внимание! Проявление того или иного симптома зависит от индивидуальных особенностей организма и условий, при которых была получена травма.
После поступления в условия стационара, врач-травматолог проводится ряд диагностических мероприятий, чтобы уточнить и дополнить данные о переломе. Прежде всего, он проводит визуальный осмотр и пальпацию, задает ряд уточняющих вопросов. Обязательно проводится рентгенологический снимок в различных проекциях, призванный отразить полную картину травмы. Если визуализация после рентгена оказывается недостаточной или нужны дополнительные данные, пациента отправляют на КТ (компьютерную томографию) или МРТ сустава (магнитно-резонансную томографию). Дополнительными диагностическими методами являются пункция жидкости их сустава, общие и биохимические анализы.
Первая помощь
Неотложная помощи при внутрисуставных переломов состоит их четкого алгоритма действий, схожего с помощью при остальных видах повреждений. Самым важным пунктом является полная иммобилизация поврежденного сустава и всей конечности в целом. Эта мера предназначена для устранения мышечного тонуса и снижения риска смещения отломков и дополнительной травматизации мягких тканей. Пострадавшему следует принять горизонтальное положение в случае перелома бедренного, коленного сустава и голеностопа. При переломе локтевого, лучевого и плечевого суставов стоит принять положение сидя.
При наличии открытых ран и кровотечения, проводится дезинфекция с помощью подручных средств и накладывается жгут в месте на 10-15 см. выше источника кровотечения. Желательно дать пострадавшему обезболивающее и приложить холод, чтобы исключить распространение отека.
Лечение
Терапия в зависимости от особенностей отдельно взятого случая избирается либо консервативная, либо оперативная. Но стоит отметить, что лечение без хирургического вмешательства проводится только в случае отсутствия отломков и сохранности целостности самого сустава. В остальных случаях медики прибегают к операции, так как:
- Это помогает ускорить восстановление и последующую реабилитацию;
- Помогает провести качественную репозицию отломков и исключить возможные риски будущей инвалидности.
Консервативный метод включает скелетное вытяжение, наложение гипсовой повязки, медикаментозную терапию, выбранную лечащим врачом на основе симптоматической картины. Также обязательным пунктом является соблюдение правильной диеты со сбалансированным питанием. Оперативная тактика является многовариативной и требует полной сосредоточенности хирургов. Собирая осколки сустава и кости, медики закрепляют их различными приспособлениями из медицинского металла и других инновационных материалов. После операции с помощью рентгена отслеживается прогресс срастания фрагментов, и в определенный момент регенерации проводится повторная операция по удалению вспомогательных элементов.
Важно! В случаях, когда сопоставление фрагментов поврежденного сустава невозможно, проводится протезирование искусственного сустава.
Реабилитация
Включает в себя несколько этапов. В первую очередь физиотерапия, подбираемая в индивидуальном порядке. Физиотерапия исключает прямой физический контакт с травмированной областью. После подключают массаж, а после снятия фиксирующей повязки подключают ЛФК (лечебную физкультуру).
Физиотерапия
Физиотерапевтическое воздействие осуществляется несколькими способами:
- Электрофорез(помогает восстановить нервную проводимость, усиливает мышечный тонус, помогая избежать атрофии, ускоряет кровообращение, тем самым помогая тканям быстрее регенерировать).
- Магнитотерапия(снимает болевой синдром, помогает снять отечность).
- УВЧ-терапия(стимулирует приток крови к поврежденному суставу и костной ткани, снимает неприятные ощущения, стимулирует выработку суставной жидкости).
Это далеко не весь перечень методов физиотерапии, каждый из которых индивидуально подбирается для каждого пациента.
Массаж
Массаж проводится специалистом-реабилитологом, знающий все нюансы анатомического строения суставов и физиологической стороны вопроса. Однако медики осторожно относятся к массажу при внутрисуставных переломах как методу реабилитации, так как подобная мера может спровоцировать образование чрезмерной костной мозоли. Следствием закостенения является обездвиженность конечности, регулярные боли и др. последствия. Особенно этот вопрос актуален для пациентов детского возраста, так как процессы регенерации у них значительно ускорены относительно старших людей.
ЛФК
После снятия фиксации, врач назначает комплекс упражнений, помогающих постепенно восстанавливать подвижность и возвращаться к привычному ритму жизни. Также ЛФК решает следующие вопросы:
- Физическая активность усиливает приток крови к поврежденному суставу, помогает усилить продуцирование синовиальной жидкости, а следовательно скорее восстановить его подвижность.
- Упражнения, даже легкие, исключают риск мышечной атрофии и помогают мышцам прийти в прежнее состояние.
Осложнения
Главный риск связан с получением инвалидности и ограничением активности поврежденной конечности. Помимо этого серьезными осложнениями внутрисуставного перелома является развитие остеомиелита и воспаление суставной ткани, которые, в свою очередь, влекут дистрофию тканей.
Источник