Восстановление перелом вертлужной впадины
Перелом вертлужной впадины – это нарушение целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава. Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Проявляется болями, вынужденным положением и нарушением функции конечности. Для подтверждения диагноза используется рентгенография и КТ тазобедренного сустава. Лечение чаще консервативное – скелетное вытяжение, физиотерапия. При тяжелых повреждениях и неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.
Общие сведения
Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение осуществляют врачи-травматологи.
Перелом вертлужной впадины
Причины
Травма обычно возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – в результате падений с высоты, что обусловливает высокую частоту сочетанных повреждений. Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с вывихом тазобедренного сустава, переломами шейки или головки бедренной кости. Возможны также повреждения других областей таза (в том числе – с нарушением непрерывности тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря.
Патанатомия
Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины. Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.
Классификация
Все переломы вертлужной впадины в травматологии и ортопедии делятся на простые и сложные. Простые включают в себя поперечный перелом, перелом передней колонны, перелом передней стенки, перелом задней колонны и перелом задней стенки. При сложных повреждениях линия излома проходит через два или более элемента вертлужной впадины. К числу сложных переломов относят полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом, а также одновременный перелом задней стенки и задней колонны.
Симптомы перелома
Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области. Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены. При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.
Диагностика
Для уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию таза и рентгенографию поврежденного сустава в трех дополнительных проекциях. По возможности пациента направляют на КТ таза, поскольку эта методика позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков. Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждениях задней колонны и оскольчатых переломах.
КТ таза. Перелом вертлужной впадины справа со смещением отломков.
Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование. Поскольку данная травма в 30% случаев сочетается с повреждением седалищного нерва, больным назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.
Лечение перелома вертлужной впадины
Консервативное лечение
Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия – скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК. Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.
В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.
Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов. При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки). Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно – через 8-12 нед. после операции.
Прогноз и профилактика
При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных. Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва. В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно – при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы). Профилактика заключается в предупреждении автодорожных происшествий и производственных травм.
Источник
При неосложнённом переломе fossa trochanterica для выздоровления нужно 6-8 месяцев
Перелом вертлужной впадины (fossa trochanterica) сопровождается, как местными реакциями в области таза, так и различными нервно-рефлекторными реакциями организма, приводящим к изменениям жизненно важных функций. Этот вид травматической болезни требует длительного обездвиживания, и поэтому комплекс дыхательной гимнастики и упражнения для восстановления после перелома являются одной из важных составляющих лечения и успешной реабилитации.
Задачи ЛФК
Перевод с постельного режима на полупостельный происходит после контрольного снимка
Как и при других костных повреждениях, нуждающихся в локальной иммобилизации и соблюдении строго постельного режима, при переломе fossa trochanterica развиваются многочисленные функциональные изменения во всём организме, справиться с которыми можно методами лечебной физкультуры.
Для того, чтобы лечение движением было более успешным, больному необходимо объяснить каким образом физические упражнения влияют на организм в целом, и на место перелома в частности.
Дыхательная гимнастика и физические упражнения призваны:
- устранить бессонницу, нормализовав сон без снотворных препаратов;
- снять раздражительность;
- вернуть аппетит;
- повысить обменные процессы;
- сделать невозможным возникновение мышечной атрофии, спаек, тугоподвижности;
- поддерживать нормальное питание суставных хрящей;
- не дать развиться застойной пневмонии и запоров;
- ускорить процессы рассасывания гематомы в месте перелома;
- увеличить скорость исчезновения отёчности;
- предотвратить венозный застой в нижних конечностях и в области таза;
- содействовать процессам регенерации – формированию первичной костной мозоли в установленной природой сроки и нормальной архитектонике обширной, «вторичной» костной мозоли;
- сократить время до полной реабилитации поражённого тазобедренного сустава.
Лечение данного вида перелома проходит в III периода – скелетное вытяжение, ходьба с опорой, полное восстановление функций сустава.
Важно! На каждом этапе лечения пациенту даётся детальная инструкция по выполнению упражнений лечебной физкультуры. Необходимо точно придерживаться всех рекомендаций, которые даёт врач. Цена нелечения физкультурой или, наоборот, чрезмерного усердия – воспаление лёгких, замедление формирования костной мозоли, развитие артроза в поражённом суставе и/или его деформация.
Комплексы ЛФК
Так какие упражнения можно делать после перелома fossa trochanterica?
Виды упражнений и количество их повторений (дозировка) назначаются врачом согласно текущего этапа лечения и успешности восстановительных процессов. Оригинального видео в этой статье не выкладываем, но упражнения для реабилитации после перелома будут прокомментированы описанием с фото.
Дыхательная гимнастика
Сразу же после постановки скелетного вытяжения необходимо 5-6 раз в день выполнять дыхательные упражнения при переломах. Они предотвратят развитие пневмонии, а ответственное выполнение диафрагмального дыхания также поможет не допустить возникновения застоя в кишечнике каловых масс. Как отдельный вид занятия ЛФК дыхательная гимнастика выполняется до конца I этапа лечения.
Надувание шариков – отличное дополнительное дыхательное упражнение
Пример комплекса дыхательной гимнастики:
- Делая глубокий вдох через нос, разведите руки в стороны, а выдыхая ртом, с силой обхватите грудную клетку. На чётных выдохах поворачивайте голову влево, а на не чётных – вправо.
- Диафрагмальное дыхание. Положите одну ладонь на живот, а другую на грудь. Делайте вдох не грудью, а животом, надувая его как можно сильнее. На выдохе втягивайте живот, сохраняя грудную клетку неподвижной.
- Положите ладони на затылок, сцепив пальцы в замок. На вдохе, соединяйте лопатки вместе, а на выдохе наклоняйте голову, касаясь подбородком груди, и сводя локти.
- Повторите диафрагмальное дыхание, положив обе ладони на живот.
- Вытяните руки вперёд, и сожмите пальцы в кулаки. Выполняя акцентированные круговые движения (в разные стороны) в лучезапястных суставах, делайте короткие и резкие вдохи и выдохи.
- Сделайте глубоки вдох, а затем наиболее полный выдох. На задержке дыхания, резкими движениями надувайте и втягивайте живот.
- Полное дыхание йогов. На вдохе вначале «надуйте» живот, потом «раскройте» нижнюю и среднюю часть грудной клетки, затем вдохните ещё чуть-чуть, увеличивая объём за счёт поднятия плеч к ушам. Выдох делайте в обратной последовательности – опустите плечи, расслабьте мышцы рудной клетки и втяните живот. Задержите дыхания до того момента, пока не захочется вдохнуть.
Каждое из упражнений выполняйте от 4 до 8 раз. Если закружилась голова, отдохните несколько минут, дыша в «обычном» режиме.
Упражнения для I этапа лечения
Скелетное вытяжение не является преградой для ЛФК
Помимо комплекса дыхательных упражнений, в I периоде лечения нужно выполнять следующие движения.
Таблица 1 – Специальные упражнения ЛФК до снятия вытяжения:
| Описание упражнения | Кол-во повторов |
| Движения пальцами ног – сгибание и разгибание | 10 |
| Пронация и супинация стоп в голеностопных суставах | 10 |
| Круговые движения в голеностопах в разные стороны, по очереди | 6 |
| В упоре на здоровую стопу и ладони, поднимание и опускание таза | 6 |
| Сгибание и разгибание колена, расшнуровав гамачок шины Беллера | 10 мин |
Примечание: если спица скелетного вытяжения введена за мыщелки бедра, то движение в колене без гамачка можно делать только 2 раза в день и не более 10-12 повторов, и если нужно с паузами для отдыха. Количество занятий в день: 4-6. Время каждой тренировки: не более 15 минут.
Внимание! Не повторяйте упражнения больше чем написано в таблице. Если хотите повысить нагрузку, лучше сделайте на 4-6, а 7-8 комплексов в день, при этом соблюдая между ними равные промежутки времени.
Упражнения ЛФК для II этапа лечения
Современные виды костылей
После того, как на контрольном снимке будет отчётливо видна костная мозоль, больного переводят на полупостельный режим. Ему предстоит научиться правильно вставать, ходить на костылях, а затем с палкой.
Длительность II периода лечения может составить до 6 месяцев от момента травмы. Когда можно приступать на ногу?
Этот момент определяется по тесту – стоя на костылях, нужно подтянуть колено к животу, при этом должен отсутствовать болевой синдром. Тем не менее даже при положительном прохождении этого задания, ходить приступая на поражённую конечность разрешается только спустя 4 месяца со дня получения перелома.
Упражнения, которые надо делать во II этапе лечения:
- Лёжа на спине. Движения выполняются поражённой ногой во всех суставах, включая поражённый. Они производятся во всех, без исключения, проекциях движения, с постепенным наращиванием амплитуды. Упражнения выполняются поражённой ногой как отдельно, так и в содружестве со здоровой конечностью.
- Стоя на костылях выполняются махи, пронация и супинация конечности, отведение и приведение, выведение во внутреннюю сторону, сгибание и разгибание во всех суставах поражённой конечности – голеностопном, коленном, тазобедренном.
Количество повторений каждого из упражнений: не более 6 раз. Время каждого занятия: от 25 до 35 минут. Комплекс дыхательной гимнастики отменяют, но во время выполнения каждого из общеразвивающих упражнений следует соблюдать рекомендации по дыханию. Тренироваться нужно от 5 до 6 раз в день.
Внимание! При выполнении ЛФК следует придерживаться «золотого» правила – движения не должны вызывать болевой синдром.
Для бизнесменов и чиновников высокого ранга производятся дизайнерские костыли
Комплекс упражнений для III периода лечения
Для восстановления походки в комплекс упражнений включаются:
- приставные шаги вперёд, назад, в стороны;
- скрестный шаг;
- ходьба на носках и пятках, на наружной и внутренней части стоп;
- переступание через мелкие препятствия;
- ходьба на степ-платформе;
- движение в полуприседе, в том числе и спиной вперёд.
Далее представленные упражнения для реабилитации выполняются от 4-6 раз каждое или в каждую сторону. Не меняйте упражнения местами и не увеличивайте дозировку. Наоборот, если 4-6 раз делать сложно понизьте количество повторений до 2-3 раз.
Заниматься нужно 3-4 раза в день. Длительность одного занятия: 45 минут. Тренироваться надо в середине между основными приёмами пищи.
Таблица 2 – Упражнения в положении стоя:
| Изображение | Пояснения |
Растяжка задней поверхности ног | Несмотря на то, что это упражнение выполняется в основном для разогрева икроножной мышцы и сухожилия, оно является хорошим вводным движением в комплексе ЛФК при переломах нижних конечностей на этапе реабилитации. В положении как на фото, а потом и с другой ноги, выполните пружинистые мини движения в течение 10-15 секунд. С каждым повтором отставляйте ногу немного дальше. |
Махи | Выполните мах ногой в сторону, а потом скрестно перед собой, так как показано на фото. Далее сделайте маховое движение вперёд и назад. После чего опять сделайте мах в сторону, но теперь скрестный мах сделайте не спереди, а заведите ногу сзади, и опять повторите движение ногой, однако теперь выполните мах вначале назад, а потом вперёд. Если удерживать равновесие сложно, то держитесь одной рукой за стену. |
Выпады | Из исходного положения: основная стойка, руки на поясе, – выполняйте по очереди с каждой ноги выпады вперёд (1), назад (2), в сторону (3) м скрестно вперёд (4). Обратите особое внимание на соблюдении прямых углов в суставах нижних конечностей при выполнении выпада вперёд. Необходимо помнить и о постепенном увеличении шага, а соответственно и наклона туловища, при выпаде. |
Сохранение равновесия | Упражнение на удержания равновесия – один из важных элементов реабилитации вестибулярного аппарата после длительного постельного и полупостельного режимов. Оно также поможет восстановить естественную походку. Из ИП (1), примите на максимально возможное время положение 2. Для облегчения задачи можно балансировать с помощью разведения рук. |
Приседания |
Для разнообразия меняйте положения рук: в стороны, вверх, вниз, перед собой. |
Перед следующим блоком упражнений, сделайте несколько дыхательных упражнений, в том числе и с диафрагмальным дыханием.
Таблица 3 – Упражнения стоя на коленях и четвереньках:
| Изображение | Пояснения |
Махи согнутой ногой назад | ИП: упор стоя на коленях. Сделайте 6 махов назад, согнутой в колене ногой. Стопу держите так, как показано на фото. Обратите внимание на «вклейку», которая подсказывает, что во время выполнения махов колено работающей конечности на пол не опускается, а заводится чуть вперёд. В это время можно добавить движение головой – коснуться подбородком груди. |
Ходьба на четвереньках и коленях | В течение 1-2 минут походите вперёд и задом наперёд на четвереньках. Не забудьте сделать несколько приставных шагов влево и вправо. Далее, 2-3 минуты, походите на коленях, а потом в положении как на фото. Заканчивайте упражнение ходьбой «по кругу» по и против часовой стрелки – стопы остаются на одном месте, перемещаются только колени и стопы. |
Отведение ноги в сторону | ИП: упор на коленях.
Повторите другой ногой. Обратите внимание на положение стоп – у опорной ноги пальцы упираются в пол, а у поднятой носок натянут на себя. Спину и шею держите ровно. |
«Лягушка» | Для этого упражнения надо занять правильное ИП. В упоре стоя на коленях, ладони поставьте точно на ширину плеч, а колени разведите как можно шире, спина прямая, голова смотрит вниз. Делая выдох, медленно опуститесь на предплечья, и запрокиньте голову. Замрите в позе Лягушки на 3-5 секунд, задержав при этом дыхании. На вдохе вернитесь в ИП |
«Алёнушка» | ИП: стойка на коленях. Положение рук может быть произвольным. Упражнение Алёнушка (или Неваляшка) с руками за головой является самым сложным вариантом исполнения. На выдохе, сядьте на пол слева от голеней, а на выдохе поднимитесь в ИП. Сделайте сед в другую сторону. Для начала делайте это упражнение упёршись руками в пол. |
Если после этого блока упражнений чувствуется усталость и дискомфорт в поражённом тазобедренном суставе, не торопитесь, отдохните 5 минут лёжа на спине, подложив под колени валик.
Таблица 4 – Упражнения лёжа на боку, спине и животе:
| Изображение | Описание |
Махи ногой лёжа на боку | Лягте на пол, расположив руки так, как показано на фото.
Амплитуду увеличивайте постепенно. |
Разведение прямых ног | ИП: лёжа на спине, упор на предплечья, ноги вверх, стопы на себя.
|
Махи лёжа на боку «опорной ногой» | Займите ИП, как на фото 1. Если нет гимнастической палки – не страшно. Делайте упражнение без неё. Тем не менее упражнение со снарядом предпочтительнее. Палка поможет увеличить нагрузку на мышцы «рабочей» ноги. Она также является своего рода фиксатором положения голеностопа. Во время упражнения внимательно следите за ощущениями в поражённом тазобедренном суставе. |
Разведение согнутых ног | ИП: лёжа на спине, руки вдоль туловища, ладони на полу.
Упражнение можно модифицировать – поднимайте ноги на разное расстояние от пола. |
«Пятая жемчужина» | Это упражнение взято из тибетской оздоровительной системы «Око возрождения».
|
«Мост» |
Упражнение можно усложнить, добавив в положении Мост (2) подъём на носки (см. фото-вклейку). Ещё одним из вариантов может быть выполнение этого упражнения с одной согнутой или прямой ногой. |
Заключение
Когда можно будет бегать и выполнять прыжковые элементы, решает только врач. В любом случае это произойдет не ранее чем 7 месяцев после момента наступления перелома. Заниматься спортом после неосложнённых переломов вертлужной впадины можно будет минимум через 10-12 месяцев.
Источник