Внутритазовая блокада по школьникову при переломах таза

показана
при закрытых и открытых (огнестрельных)
переломах костей таза с повреждением
и без повреждения внутренних органов

1.Больной
лежит на спине, подвздошные области
обрабатывают антисептическим раствором
и отгоражи­вают стерильным материалом.

2.На
расстоянии 1 см кнутри от передней
верхней ости подвздошной кости тонкой
иглой делают новокаиновый кожный желвак.

3.Через
анестезированную кожу длинную иглу
проводят спереди назад и вниз по
внутренней поверхности крыла подвздошной
кости, посылая вперед 0,25% раствор
новокаина.

4.На
глубине 10—12 см конец иглы упирается в
ямку подвздошной кости, куда и вводят
200—300 мл 0,25% раствора новокаина. При
двусторонней блокаде с каждой стороны
вводят по 200 мл анестезирующего раствора.

7. Гастростомия по витцелю и кадеру. Показания и техника операций

Показания:
ранения грудного отдела пищевода,
наличие пищеводно-трахеального или
пищеводно-бронхиального свища
(функциональное выключение пищевода);
нарушение проходимости пищевода при
его атрезии, рубцовых стриктурах после
хим. ожогов, при злокачественных опухолях.
Реже Г. применяют с целью дренирования
при остром расширении желудка и при
тяжелом парезе жел.-киш. тракта

Гастростомия
по Витцелю

Рис.
1. Схема гастростомии по Витцелю (а) и
одна из ее модификаций (б): а— резиновая
трубка вшита в переднюю стенку желудка
по его продольной оси с последующим
погружением конца трубки в просвет
желудка (через специально сделанное
отверстие) по направлению к пилорическому
отделу; б — конец трубки направлен в
сторону кардиального отдела желудка;
1— резиновая трубка; 2 — сшитая над
трубкой стенка желудка, образовавшая
канал, выстланный серозной оболочкой;
3 — конец резиновой трубки, введенный
в полость желудка.

Брюшную
полость вскрывают левосторонним верхним
трансректальным разрезом (см.Лапаротомия).
Переднюю стенку желудка выводят в рану
и на нее по продольной оси желудка
укладывают резиновую трубку. Сшивая
над трубкой стенки желудка серозно-мышечными
швами, создают канал из стенки желудка;
у конца канала вскрывают стенку желудка
и в его просвет погружают конец трубки,
который вместе со стенкой образованного
канала несколькими дополнительными
швами инвагинируют в желудок. Другой
конец трубки выводят наружу, подшивают
стенку желудка вокруг выходящей из
канала трубки к брюшине и к задней стенке
влагалища прямой мышцы. По первоначальной
методике* предложенной Витцелем, в
полость желудка погружают конец трубки,
направленный в сторону привратника
(рис. 1,а), Чаще в желудок погружают конец
трубки, направленный в сторону кардиального
отдела желудка, а наружу выводят конец,
обращенный в сторону привратника (рис.
1,6); при этом конец резиновой трубки
располагается в зоне газового пузыря
желудка и уровень желудочного содержимого
находится ниже конца трубки, благодаря
чему создаются лучшие условия для
герметизма гастростомы. При Г. по методу
Витцеля не требуется операции для
закрытия желудочного свища, когда в нем
уже нет необходимости; после удаления
трубки гастростома закрывается
самостоятельно.

Гастростомия
по Кадеру

Рис.
2. Схема гастростомия по Кадеру: резиновая
трубка вставляется в вытянутый конус
желудка (а) и с завязанным верхним
кисетным швом инвагинируется в полость
желудка (б); проведенными лигатурами
гастростома фиксируется к брюшной
стенке (в); 1 — брюшная стенка; 2 — резиновая
трубка; 3 — верхний кисетный шов; 4 —
нижний кисетный шов; 5 — лигатура для
фиксации гастростомы.

Наложение
желудочного свища, как и при способе
Витцеля, сочетается с созданием для
трубки канала из передней стенки желудка,
но направление канала и трубки
перпендикулярно передней стенке желудка.
Канал создается путем последовательной
инвагинации в просвет желудка передней
его стенки двумя-тремя кисетными швами.
На вытянутый и выведенный в операционную
рану конус из передней стенки желудка
накладывают (один над другим) два, а при
возможности три серозно-мышечных
кисетных шва, которые остаются
незатянутыми; в верхушке конуса просвет
желудка вскрывают и в образовавшееся
небольшое отверстие вводят резиновую
трубку, к-рую фиксируют кетгутовым швом
к краям отверстия. После этого при
последовательном затягивании и
завязывании кисетных швов трубку вместе
с участком прилегающей к ней стенки
желудка инвагинируют в его просвет. В
результате создается прямой канал из
стенки желудка. Стенку желудка вокруг
трубки подшивают к париетальной брюшине
и задней стенке влагалища прямой мышцы
(рис. 2). Эта методика на протяжении многих
лет конкурирует с методикой Витцеля.

Рис.
3. Схема гастростомии по Скобелкину:
катетер Пеццера (а) после частичного
срезывания головки (клюва) вводится в
выведенный конус желудка (б) и после
затягивания кисетного шва погружается
в брюшную полость (в), нити от кисетного
шва выведены наружу и фиксированы к
передней брюшной стенке; 1 — брюшная
стенка; 2 — катетер Пеццера; 3 — желудок;
4 — концы нитей от кисетного шва.

О.
К. Скобелкин разработал
следующую модификацию Г. по Кадеру. На
переднюю стенку желудка накладывают
кисетный шов, в центре к-рого через
прокол желудочной стенки вводят катетер
Пеццера с частично срезанной (по краям
имеющихся отверстий) головкой и
фиксированной вокруг ее шейки кетгутовой
нитью. Концами этой нити обшивают края
отверстия в стенке желудка и фиксируют
к ней катетер. Затягиванием ранее
наложенного кисетного шва катетер
инвагинируют в просвет желудка, концы
нити после затягивания шва не срезают,
а выводят вместе с концом катетера
наружу через прокол брюшной стенки и
за них желудок плотно подтягивают и
фиксируют к передней брюшной стенке
(рис, 3). Заканчивают операцию фиксацией
стенки желудка к париетальной брюшине
в окружности выходящего из желудка
катетера. Когда необходимость в
гастростоме исчезает, удаляют катетер,
и свищ закрывается самостоятельно.

Показания.Перелом костей таза.

Техника выполнения.На стороне
повреждения на 1 см кнутри от передней
верхней подвздошной кости вводят иглу
и продвигают ее перпендикулярно коже
вдоль внутренней поверхности крыла
подвздошной кости. При этом вводят до
200-250 мл 0,25% раствора новокаина.

59. Спинальная и эпидуральная анестезия.

Спинномозговая анестезия.

основана на введении раствора
местноанестезирующего препарата в
субарахноидальное пространство спинного
мозга. При этом наступает блокада задних
(чувствительных) корешков спинного
мозга, что приводит к утрате болевой,
тактильной, температурной чувствительности,
и передних (двигательных) корешков, что
вызывает миорелаксацию, Применяетсяпри операциях на желудке, кишечнике,
печени и желчных путях, селезенке,
органах малого таза, нижних конечностях.
Спинномозговую пункцию проводят в
положении больного на боку с приведенными
к животу коленями. После предварительной
обработки операционного поля спиртом
специальную иглу с мандреном вводят
строго сагиттально по средней линии
между остистыми отростками LIII-IV. В момент
прокалывания твердой мозговой оболочки
ощущается характерное сопротивление.
Появление капель цереброспинальной
жидкости после извлечения мандрена
свидетельствует о правильном положении
иглы. Затем вводят до 3 мл 5% раствора
новокаина, смешанного с 2—3 мл
цереброспинальной жидкости.

Осложнения.Снижение АД, обусловленное
блокадой симпатических волокон. Для
предупреждения снижения АД перед
операцией вводят подкожно 2 мл 20%
раствора кофеина-бензоата натрия и 1 мл
5% раствора эфедрина. При распространении
анестетика вверх по субарахноидальному
пространству возможна блокада
чувствительных и двигательных корешков
спинного мозга с параличом дыхательной
мускулатуры, что может привести к
дыхательной недостаточности или
остановке дыхания. При начальных
признаках угнетения дыхания применяют
оксигенотерапию, при остановке дыхания —
искусственную вентиляцию легких. После
спинномозговой анестезии могут возникать
головные боли, парезы и другие осложнения

Эпидуральная
анестезия- является разновидностью
проводниковой.Анест.препарат вводится
в эпидуральное пространство между
твердой мозг.обол. и надкостницей,
блокада корешков спинного мозга.Пункция
может быть выполнена на любом уровне
позвоночного столба.20-30 мл 0,3%р-ра дикаина
или 20мл 0,75%лидокаина.Показан для лиц
пожилого возраста,больных с тяжелыми
заболеваниями ссс,с нарушениями обмена
в-в. осложнения те же.

60. Оценка анестезиологического риска. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение Компоненты об­щей анестезий.

 Выбор анестезии: 
   Основывается
на физиологическом статусе пациента и
планируемой операции, а также на опыте
анестезиолога и желании пациента.   А.
После анамнеза, физикального и
лабораторного обследования д.б. записаны
консультации и назначено премедикация
(см. Гл.4.). 
   Б. Назначение
Классификации Физического статуса
Американского общества Анестезиологов
(ASA). Все исследования в отношении
анестезиологической заболеваемости и
смертности коррелируют с ASA-классификаций
физ. статуса. 

• Важным правилом подготовки
  больного к наркозу является очищение
  желудочно-кишечного тракта (промывание
  желудка,очистительные клизмы).

• Перед операцией больному
  проводят специальную медикаментозную
  подготовку — премедикацию:

• На ночь дают снотворное,
  больным с лабильной нервной системой
  за сутки до операции назначают
  транквилизаторы (седуксен, реланиум).

• За 40 мин до операции
  внутримышечновводят наркотические
  анальгетики и 0.5 мл 0,1% раствора
  атропина.(подавление функции блуждающего
  нерва)

• Непосредственно перед
  операцией осматривают полость рта,
  удаляют съемные зубы и протезы.

Компоненты общей анестезии –
 это мероприятия аппаратного или
медикаментозного воздействия, нацеленные
на сведение к минимуму  патофизиологических
реакций, вызываемых хирургическим
заболеванием или операционным
вмешательством. Первый – выключение
сознания. Второй
компонент — анальгезия,
частично достигается общим анестетиком.
Третий компонент  –  нейровегетативное
торможение,
достигается первыми двумя компонентами.
Четвертый компонент — обездвиживание и мышечная
релаксация.
Миорелаксанты помогают создать условия
для проведения операции. Пятый
компонент — адекватный
газообмен между
тканями организма и кровью. Достигается
с помощью искусственной вентиляции
легких (ИВЛ). Шестой  —  обеспечение
адекватного кровообращения. Седьмой
– управление
сердечным выбросом.
 Усиление сократимости сердца
достигается применением кардиотонических
средств. 

Фильтр: