Внутрисуставный перелом последствия
Внутрисуставной перелом – это перелом, линия излома которого полностью либо частично располагается в полости сустава. Требует особого подхода к диагностике, лечению и реабилитации. Отличительными особенностями таких переломов являются вовлечение в патологический процесс не только поврежденной кости, но и всего сустава, возможное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, а также высокая вероятность развития контрактур и тугоподвижности в отдаленном периоде. Отличительными признаками является отек, боль и гемартроз, возможна крепитация. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенографической картины, иногда требуется КТ и МРТ сустава. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие сведения
Внутрисуставной перелом – повреждение кости внутри суставной капсулы. Это сложная травма, требующая повышенного внимания со стороны травматолога-ортопеда и особого подхода к лечению, поскольку объем движений зависит от того, насколько точно были восстановлены суставные поверхности. Может возникать в области любых суставов, как крупных, так и мелких. Наибольшее клиническое значение в силу возможных отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей.
Внутрисуставной перелом
Причины
Причиной может стать как бытовая или спортивная травма (падение, скручивание конечности, непрямое воздействие или прямой удар), так и автодорожное происшествие, падение с высоты, стихийное бедствие или производственная травма. Во всех случаях, за исключением бытовой и спортивной травмы, существует высокая вероятность сочетанных или комбинированных повреждений. Внутрисуставные переломы могут сочетаться с другими переломами костей конечностей, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, переломами таза, травмой мочеполовых органов и повреждениями грудной клетки.
Переломы шейки и головки плечевой кости, как правило, возникают у пожилых людей и являются следствием падения на отведенную руку, плечо или локоть. Повреждения локтевого сустава могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Причиной обычно становится падение на выпрямленную руку или согнутый локоть. Переломы в лучезапястном суставе также могут возникать у людей всех возрастов, однако, подавляющая часть пациентов – дети или пожилые люди. Типичный механизм травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.
Переломы шейки и головки бедра характерны для людей пожилого возраста и являются результатом падения. Повреждения коленного сустава чаще встречаются у спортсменов и людей трудоспособного возраста, механизм травмы может быть различным, от падения на колено до подворачивания и прямого удара. Переломы лодыжек наблюдаются у пациентов всех возрастов и обычно возникают при подворачивании ноги.
Патанатомия
Сустав состоит из двух или более подходящих друг другу по форме концов костей, которые соединяются между собой посредством капсулы и связок. Капсула образует полость, изолированную от других анатомических образований. Внутри и снаружи капсулы располагаются связки, которые удерживают кости, не позволяя им слишком сильно смещаться. Концы костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому кости могут беспрепятственно скользить друг относительно друга. Внутри сустава содержится небольшое количество жидкости – смазки, облегчающей скольжение и доставляющей питательные вещества к хрящевой ткани. Все анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир.
При внутрисуставных переломах патологический процесс распространяется на все или почти на все структуры. Наряду с костью нарушается целостность суставного хряща. Кровь из отломков изливается в полость сустава, возникает гемартроз. Капсула растягивается и воспаляется. Кроме того, капсула и связки могут разрываться непосредственно в момент травмирующего воздействия или повреждаться костными фрагментами. Из-за действия травмирующей силы и тяги мышц отломки кости смещаются и становятся неконгруэнтными (несовпадающими, не подходящими друг к другу по форме). Если форму суставных концов не восстановить или восстановить недостаточно точно, в последующем это приведет к ограничению движений. Кроме того, недостаточная гладкость суставных поверхностей в сочетании с последствиями повреждений других структур может стать причиной развития артроза.
Любой внутрисуставной перелом требует серьезного подхода к лечению. Однако в силу широкой распространенности и тяжести возможных последствий наибольшее клиническое значение имеют переломы в области крупных суставов: локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного. Тяжесть переломов локтевого сустава обусловлена его сложной конфигурацией, большим количеством типичных внутрисуставных повреждений, в число которых входят как обычные переломы (чрезмыщелковые переломы, перелом локтевого отростка, перелом головки луча), так и переломовывихи (перелом Монтеджа, перелом Монтеня), а также трудностями при репозиции и удержании отломков.
Среди скелетных повреждений тазобедренного сустава особую опасность представляют переломы шейки и головки бедра – эта область плохо кровоснабжается, поэтому отломки не срастаются, а лишь «схватываются» между собой рубцовой тканью. Тяжесть переломов в области коленного и голеностопного суставов объясняется их сложной конфигурацией и важностью полного функционального восстановления этих сегментов. Внутрисуставные переломы в области плечевого и лучезапястного сустава, как правило, более просты в репозиции и реже заканчиваются формированием контрактур. Тем не менее, в ряде случаев, особенно при большом количестве отломков и значительном смещении костных фрагментов, подобные повреждения также могут представлять трудности в лечении и реабилитации.
Симптомы внутрисуставного перелома
Как и при других переломах, при таких повреждениях возникает интенсивная боль, отек и нарушение функции конечности. Подвижность отломков выявляется не всегда, что может быть обусловлено как особенностями травмы, так и недоступностью внутрисуставных структур (например, межмыщелкового возвышения при переломе большеберцовой кости) для непосредственного исследования. Помимо общих признаков для внутрисуставных переломов характерна деформация сустава и нарушение взаимоотношений между костными выступами (опознавательными точками). При переломах в области крупных суставов определяется гемартроз. Выраженность каждого из перечисленных симптомов может варьироваться и зависит от типа и локализации повреждения, степени смещения костных фрагментов, тяжести и многих других факторов.
Диагностика
Диагноз внутрисуставной перелом выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.
КТ коленных суставов. Внутрисуставной перелом латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости
Лечение внутрисуставного перелома
В большинстве случаев требуется госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение основывается на принципах максимально точного восстановления нормального анатомического положения отломков и минимально возможного срока фиксации. При переломах коленного сустава на начальном этапе выполняют одну или несколько пункций. При повреждениях других суставов пункции обычно не требуются. Гипсовую повязку чаще применяют при переломах без смещения. При смещении фрагментов, как правило, накладывают скелетное вытяжение или производят хирургическое вмешательство. Предпочтение обычно отдается оперативным методикам, поскольку они позволяют рано возобновить движения и избежать развития иммобилизационных (фиксационных) контрактур.
В связи с многообразием внутрисуставных переломов метод лечения всегда выбирается с учетом конкретной патологии. В период реабилитации пациента обязательно направляют на ЛФК и физиотерапию. Показания к массажу определяют индивидуально, поскольку в некоторых случаях, особенно у детей, этот метод лечения может спровоцировать образование избыточной костной мозоли.
Источник
Общая информация
Повреждение костной ткани внутри суставной капсулы называется внутрисуставным переломом. Относится к травмам повышенной сложности. От качества обследования и правильности выбранной тактики зависит сохранность полной амплитуды движений. Перелом может происходить в крупных и мелких суставах. Патологии крупных сочленений наиболее опасны и имеют большее количество отдаленных последствий.
Этиология
Этиофактором становится любая травма:
- Прямое и непрямое воздействие;
- Скручивание;
- Падение;
- Ушиб.
Патологии возникают вследствие аварий, бытовых, производственных, спортивных травм, катаклизмов. В большинстве случаев сопровождаются сочетанными повреждениями. У пожилых пациентов наиболее часто встречаются переломы головки плечевой кости и шейки бедра. Такие нарушения могут произойти у пациентов в любом возрасте. Но в большей степени в группу риска попадают дети, спортсмены, люди, занятые тяжелым физическим трудом и возрастные пациенты. Четко выраженной гендерной предрасположенности не существует, но среди пожилой группы пациентов превалируют женщины. Это связано с предрасположенностью к остеопорозу в период постменопаузы.
Патанатомия
Сустав – это сочленение нескольких костей, с идеально подходящими друг другу поверхностями. Они крепятся между собой связками. Между костной тканью расположена изолированная полость, называемая капсулой. Связки, фиксирующие кости, размещены как внутри, так и снаружи капсулы. Эпифизы покрыты эластичной хрящевой тканью, обеспечивающей амортизацию в процессе движения. Таким образом анатомически сустав представляет собой шарнир.
При переломах в патологическом процессе оказываются задействованы все структуры. Страдает целостность хряща. При попадании крови в полость сустава начинается гемартроз. Это приводит к воспалению и растяжения капсулы. В момент травмы может произойти разрыв связок. Тяга мышц смещает отломки и нарушается конгруэнтность. Важно в процессе лечения точно восстановить первоначальную форму сустава, иначе впоследствии возникает ограниченность движения. Шероховатость поверхности становится предпосылкой к развитию артроза. Особое клиническое значение имеют переломы крупных сочленений. Это обусловлено сложностью конфигурации, а в случае с тазобедренным суставом, также сниженным кровоснабжением этой области. Неадекватное лечение и неправильная реабилитация приводит к формированию контрактур.
Симптоматическая картина
Клинические проявления включают:
- Резко выраженный болевой синдром;
- Отек;
- Нарушение функциональности пострадавшей конечности;
- Деформация сустава;
- Нарушение взаимодействия между познавательными точками;
- Гемартроз;
- В некоторых случаях подвижность отломков.
Методы диагностики
Для верификации проводят:
- Физикальное обследование;
- Рентгенографическое исследование в разных проекциях;
- КТ суставов;
- Артроскопию;
- МРТ сустава.
Где записаться на обследование
По мнению ряда специалистов в клинической хирургии использование МРТ и КТ при верификации повреждений увеличивает точностью диагностики и снижают процент осложнений и врачебных ошибок. Посмотреть, адреса и контакты ведущих клиник, имеющих лицензию на проведение такой диагностики, проще всего через 36go.ru. Тут есть сведения о медицинском персонале, моделях оборудования. Есть возможность уточнить по каким протоколам проводится обследование. На сайте размещены отзывы пациентов. Забронировать талон на удобное время в выбранный медцентр можно по телефону, размещенному на сайте. При записи через сервис в подарок скидка до 1000 рублей.
Терапия
В большинстве случаев требуется стационарное лечение. Необходимо точное восстановление анатомических форм. Важно максимально снизить срок фиксации. Если пострадал коленный сустав может потребоваться пункция синовиальной жидкости из суставной сумки. При переломах без смещения используется гипсовая повязка, если произошло смещение отломков требуется скелетное вытяжение. В большинстве случаев предпочтение отдается хирургической тактике, как более эффективной.
Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ
Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ
Реабилитация
В период восстановления показано назначение:
- ЛФК;
- Электромиографии;
- Физиотерапии;
- БОС- терапии;
- Массажа (при лечении пациентов детского возраста существует риск образования избыточной костной мозоли);
- Мануального воздействия;
- Кинезиотерапии;
- Нейромиостимуляции;
- Для реиннервации пораженных мышц верхних конечностей при повреждении лучезапястного сустава требуется ношение функциональной шины.
Осложнения
Отсутствие врачебной помощи при внутрисуставных переломах ведет к инвалидизации. Среди осложнений после хирургического вмешательства встречаются:
- Послеоперационные нагноения;
- Стойкая контрактура;
- Дисконгруэнтность суставной щели;
- Деформации сустава;
- Посттравматический остеоартроз
Профилактика
Профилактические меры включают:
- Снижение лишнего веса;
- Использование наколенников и налокотников при занятиях активными видами спорта;
- Прием препаратов кальция и витаминных комплексов по показаниям.
Прогноз
При адекватном выборе терапевтической тактики в 57% случаев прогноз благоприятный. Общее число локальных осложнений, выявленных в реабилитационный период и в отдаленный период составляет 18,9% случаев.
Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных симптомов важно незамедлительно обратиться к врачу.
Литература по теме:
1. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г.
2. Клинические лекции по неотложной травматологии/ Гиршин С.Г.
3. Травматология/ Котельников Г.П.
4. Реабилитация пациентов с внутрисуставными переломами длинных трубчатых костей/ Голубев В.Г., Юзов В.В., Лапынин П.В., Секирин А.Б., Шишкин В.Б., Крупаткин А.И.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация – 2010 – №3
Источник
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.
Консультация ортопеда-травматолога
Записаться
Перелом колена – это нарушение целостности костей, входящих в состав сустава, в результате травматического воздействия. Коленный сустав имеет сложное строение. Он образован бедренной, большеберцовой костью, надколенником (коленной чашечкой), которые укреплены мощными крестообразными связками. В промежутке между костями расположены мениски, состоящие из хрящеподобной ткани. Снаружи сустав покрыт фиброзной суставной сумкой.
Каждый элемент в суставе играет свою роль, отвечая за устойчивость, подвижность и стабильность колена. При переломах колена повреждение любого элемента нарушает работу всего сустава.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 11 Мая 2021 года
Дата проверки: 11 Мая 2021 года
Причины разрыва связок
Повреждение связок коленного сустава возникают у людей, занимающихся активными видами спорта, при прыжках или падениях с высоты, автомобильных авариях, травмах при повышенных нагрузках. Предрасполагающими факторами служат патологии связочного аппарата дегенеративного, воспалительного и дистрофического характера.
Симптомы перелома коленного сустава
По характеру повреждения переломы колена делятся на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные переломы бывают открытые (с нарушением целости кожи) и закрытые.
Внутрисуставной перелом костей коленного сустава сопровождается повреждением других элементов сочленения: разрывом связок, менисков, сосудисто-нервных пучков.
Характерные симптомы перелома колена:
- Острая режущая боль в области колена после травмы.
- Полная потеря двигательной функции – невозможность пошевелить ногой.
- Прогрессирующая отечность околосуставных мягких тканей.
- Подкожная гематома
- Деформация сустава, степень которой зависит от смещения костных отломков
- Патологическая подвижность – появление движений, не характерных при здоровом состоянии
- Хруст в травмированном колене
К какому врачу обратиться
При травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата (ушибы, вывихи, переломы) специализированную помощь больному оказывает врач-травматолог.
Самарин Олег Владимирович
Травматолог • Ортопед • Вертебролог стаж 22 года
Булацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог стаж 14 лет
Телеев Марат Султанбекович
Травматолог • Ортопед • Спортивный врач стаж 8 лет
Бодань Станислав Михайлович
Ортопед • Травматолог стаж 25 лет
Степанов Владимир Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 8 лет
Ахмедов Казали Мурадович
Ортопед • Травматолог стаж 4 года
Чарин Юрий Константинович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 32 года
Дихнич Олег Анатольевич
Ортопед • Травматолог стаж 29 лет
Аверюшкин Андрей Владимирович
Травматолог • Ортопед • Вертебролог стаж 34 года
Как лечить перелом коленного сустава
После оказания первой помощи больному дальнейшее лечение перелома колена проходит консервативным или хирургическим путем.
Конкретно, что делать после перелома колена, решает врач после оценки степени тяжести травмы, возраста и общего состояния больного.
Консервативное лечение проводится при закрытых переломах без смещения костных отломков или при минимальном смещении, когда оно может быть устранено без операции. В таком случае выполняется точное сопоставление отломков методом закрытой репозиции, когда на поврежденную конечность оказывается тяга и давление на мягкие ткани. Чтобы удержать совмещенные отломки до срастания костной ткани в правильном положении, необходимо придать конечности неподвижность при помощи наложения гипсовой повязки. Срок заживления – 6-8 недель.
Оперативное лечение применяют, когда отломки невозможно совместить консервативным путем или имеются повреждения внутри сустава (разрывы менисков, связок). Операция проводится открытым путем, хирург через разрез сопоставляет отломки и фиксирует их при помощи спиц, винтов, пластин до полного срастания.
При массивных разрушениях коленного сустава, когда восстановить его невозможно (часто после автоаварий), производят эндопротезирование – установку искусственного протеза.
Реабилитация после перелома колена
В зависимости от вида и тяжести перелома коленного сустава период реабилитации продолжается от нескольких недель до 3-х месяцев.
Основные задачи в реабилитационный период это:
- Восстановление полного объема движения
- Поддержание гибкости сустава, связок, мышц
- Оптимизация двигательных навыков (тренировка ходьбы)
- Методы физиотерапии: электрофорез, магнитно-, гидротерапия, ударно-волновая терапия
- Лечебная физкультура назначается для разработки сустава после длительной иммобилизации
- Массаж необходим для восстановления нормального кровотока
Последствия
После перелома коленного сустава могут развиться следующие негативные последствия:
- скопление жидкости в околосуставной сумке
- бурситы
- артриты
- артрозы
- гемартрозы (скопление крови в полости сустава)
- воспаление мениска
- хронический вывих
Профилактика
Предупреждение повторного травмирования колена:
- Укрепление мышц и костей посредством физической активности
- С целью профилактики остеопороза, который приводит к повышенной хрупкости костей, в рацион питания включают продукты, богатые кальцием, витаминами Д, Е
- При значительной физической нагрузке на нижние конечности при занятии спортом колени следует защищать специальными ортезами – наколенниками
- Избегание травмоопасных ситуаций
Лечение и реабилитация после перелома коленного сустава в клиниках ЦМРТ
В восстановительный период пациентам после перелома коленного сустава в клиниках ЦМРТ предлагается комплексное лечение, которое включает следующие виды физиотерапии, способствующие быстрой регенерации тканей:
По результатам обследования пациентам назначают комплексный курс лечения, состоящий из физиопроцедур, плазмотерапии, SVF-терапии, реабилитации на медицинских тренажерах.
- вакуум-терапия
- магнитотерапия
- лазеротерапия
- ударно-волновая терапия
- лечебная физкультура
- массаж
Для каждого пациента специалист определяет индивидуальный план лечения.
Источники
Анкин Л.Н. «Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения.» Москва, Изд. «Книга», 2002 г.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы
Источник