Внутрисуставные переломы презентация
Внутрисуставные повреждения локтевого сустава
l. К внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей па участке, ограниченном капсулой сустава.
К внутрисуставным повреждениям локтевого сустава относятся Переломы дистального конца плечевой кости (мыщелков, головчатого возвышения) l Переломы проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости). l
Внутрисуставные переломы локтевого сустава бывают без смещения (лечение консервативное), l со смещением (лечение оперативным методом) l
Эпиметафизарные эпифизарные внутрисуставные переломы плечевой кости
Внутрисуставные переломы нижнего конца плечевой кости встречаются в четырех основных разновидностях: l эпифизарные и эпиметафизарные переломы; l остеоэпифизеолизы и эпифизеолизы. l Преобладающими среди них являются эпиметафизарные переломы, локализующиеся главным образом в области головки плеча. l
Клиника l l За счет умеренного внутрисуставного кровоизлияния отмечается припухлость, небольшое сглаживание контуров локтевого сустава, в основном на стороне повреждения. Пальпацией определяется ло. ализованная болезненность. Движения в суставе болезненны и ограниченны. Причем при повреждениях в области головки плечевой кости более ограниченными бывают про- и супинационные с менее ограниченными сгибательно-разгибательными движениями.
Клиника l При локализации повреждений в области блока, наоборот, имеется значительное ограничение сгибательноразгибательных движений и более свободными — супинация и пронации. При значительном смещении отломков эти клинические признаки бывают значительно более выраженными.
Диагностика При эпифизарных переломах отломанные фрагменты головочки плеча или блока, как правило, смещаются кпереди и кверху. l Точное расположение отломка определяется рентгенологическим способом. l
Диагностика l В переднезадней проекции имеет место нарушение контуров дистальной суставной поверхности плечевой кости и затемнение области лучевой или венечной ямок. На боковой рентгенограмме на месте углубления переднего контура так называемых надблоковых ямок определяется четкая дополнительная тень контуров смещенной головочки или блока. Та же закономерность смещения отломков наблюдается и при эпифизеолизах.
Эпиметафизарные переломы головки и блока, клиника : l l сопровождаясь обширными внутри- и околосуставными кровоизлияниями, проявляются выраженной клинической симптоматикой. Наряду со значительной припухлостью локтевого сустава на стороне повреждения определяются деформация и острая локализованная болезненность при пальпации, усиливающаяся при попытке активных и пассивных движений, которые бывают резко ограниченными.
Лечение Консервативный метод: одномоментная закрытая ручная репозиция отломков с последующей иммобилизацией конечности глубокой задней гипсовой шиной. l В ряде случаев применима закрытая чрезкожная фиксация отломка спицей. l
Лечение Оперативное : l открытое сопоставление и фиксация отломков спицей Киршнера l
Показания для консервативного лечения переломы и эпифизеолизы без смещения отломков и при наличии боковых, переднезадних и небольших угловых смещений по типу частичного бокового сдвига, без ротации фрагментов. l Вправление производится под наркозом l
После контрольной рентгенографии, подтверждающей правильное стояние отломков и достаточный контакт между ними, накладывается задняя гипсовая шина от плечевого сустава до основания пальцев кисти сроком на три недели. l Предплечью и кисти как при повреждениях головки, так и блока, придается среднее положение между супинацией и пронацией. l
Показания к оперативному лечению возникают при l l l переломах с полным разобщением отломков и преобладанием ротационного компонента смещения, при наличии внутрисуставных поворотов фрагментов, внедрении эпифизарных отломков головочки или блока в лучевую или венечную ямки, при неполном закрытом сопоставлении фрагментов, когда этому препятствуют поврежденные ущемленные окружающие мягкие ткани, в том числе капсула сустава
l l Экономным доступом обнажается только область материнского ложа, к которому подводится смещенный фрагмент. Тщательно оберегаются прикрепляющиеся к отломкам мягкотканные структуры, осуществляющие кровоснабжение. Отломки анатомично сопоставляются и прикалываются одной или двумя спицами. При зашивании операционной раны противоположный конец спицы предпочтительнее оставлять поверх кожи во избежание повторных вмешательств, связанных с удалением спиц при подкожном их погружении.
Источник
1.
Ерімхан А.А.
2.
Перелом — нарушение целости кости на
протяжении, вызванное механическим
воздействием (травма) или влиянием
патологического процесса в кости (опухоль,
воспаление)
3. Классификация переломов
1. По происхождению
врожденные (внутриутробные)
приобретенные.
2. В зависимости от повреждения тех или иных органов
осложненные
неосложненные.
3. По локализации
диафизарные
эпифизарные
4. По отношению линии перелома к продольной оси кости поперечные
косые
винтообразные (спиральные).
5. По положению костных отломков друг к другу
со смещением
без смещения отлом
4.
К внутри- и
околосуставным
переломам
проксимального
конца бедренной
кости относятся
переломы
собственно головки
бедра, а также
субкапитальные,
трансцервикальные,
базальные,
межвертельные,
чрезвертельные и
подвертельные
переломы (рис.
9.17). Переломы
шейки бедра
5.
6. Симптомы
Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы,
характерным клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских
снимков.
Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают
случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого
вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной
поверхности бедра в его верхней трети).
У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых
травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.
В состоянии покоя при переломах шейки бедра боль носит нерезкий характер.
Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений
ногой. При переломах шейки бедра кровоподтеков в области тазобедренного
сустава обычно не бывает. При переломах шейки бедра поколачивание по
пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.
При переломе шейки бедренной кости (“шейки бедра”) нога может быть
укорочена за счет смещения отломков кости. Кроме того, наружный край стопы
может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет
смещения отломков. При этом больной не может самостоятельно вывести ногу
из этого положения. Кроме того, при переломе шейки бедра в подавляющем
большинстве случаев пациент не может самостоятельно оторвать пятку от
поверхности кровати. Этот признак получил свое название – “симптом
прилипшей пятки”. Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке
повернуться сами отмечают хруст в области перелома. Поколачивание области
большого вертела при переломе шейки бедренной кости (“шейки бедра”)
обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.
7.
Вариант
остеосинтеза
определяется типом
перелома. При
поперечном
переломе
сопоставить и
скрепить отломки
можно с помощью
специальной
медицинской
проволоки и спиц.
Такую операцию
называют именем
ее изобретателя –
Вебера.
Иногда отломки
успешно
скрепляются
винтами, или
винтами и
проволокой.
8. Переломы костей голени.
Перелом диафиза малоберцовой кости.
1. Причины: удар по наружной поверхности голени.
2. Клиническая картина: боль в месте перелома,
усиливающаяся при пальпации. Других характерных
симптомов перелома не отмечают из-за анатомических
особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки,
фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой
кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба – появление
боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него.
3. Осложнения: перелом малоберцовой кости в области
шейки может сочетаться с повреждением малоберцового
нерва или капсулы коленного сустава.
Переломы
костей
4.
Лечение – гипсовая
лонгетаголени.
на 3-4 нед.
9. Перелом диафиза большеберцовой кости
1. Причины: прямая или непрямая травма
2. Патоморфология: при переломах без
повреждения межкостных мембран смещения по
длине не бывает, характерны смещения по
ширине и угловое смещение.
3. Клиническая картина: деформация и
искривление оси голени, боль, усиливающаяся
при осевой нагрузке, невозможность опоры на
ногу.
4. Диагностика – рентгенография в двух
Перелом
проекциях.диафиза большеберцовой
5. Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес,
кости
при интерпозиции мягких тканей – остеосинтез.
10. Подвертельные переломы
I тип – переломы в подвертельной
зоне без смещения;
II типа – двухфрагментный
перелом:
а) поперечный;
б) косой перелом с малым
вертелом на проксимальном
фрагменте;
в) косой перелом с малым
вертелом на дистальном
фрагменте;
III тип – трехфрагментные
переломы:
а) малый вертел представлен в
виде свободного фрагмента;
малый вертел связан с
проксимальным фрагментом,
третий осколок лежит по
наружной поверхности;
IV тип – оскольчатые переломы с 4
или 5 фрагментами;
V тип – подвертельночрезвертельные переломы.
11. Вертельные переломы
12.
Основные тесты, которые выполняет
врач для диагностики разрыва менисков
коленного сустава.
13.
14.
15.
16. Диафизарный перелом обеих костей голени .
1. Причины: прямая (например, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или
скручивание) травма
2. Патоморфология. Бамперный перелом – многооскольчатый перелом верхней или
средней трети диафизов. При сгибательном действии травмирующей силы – перелом с
треугольным осколком на внутренней стороне искривления. При скручивающем
действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом – переломы костей
расположены на противоположных концах (большеберцовая кость ломается в нижней
трети, малоберцовая – в верхней). Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от
направления и силы травмирующего воздействия.
3. Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов,
ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке.
4. Дополнительные исследования – рентгенография в двух проекциях.
5. Лечение: При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых
переломах – скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от
пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до
ягодичной складки (переломы верхней трети) • При поперечных переломах со
смещением – одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки
на 3-4 мес. Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной
трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях
мягких тканей, заболеваниях кожи. Чрескостный компрессионно-дистракционный
остеосинтез. Хирургическое лечение показано при открытых переломах,
невозможности репозиции.
Диафизарный перелом обеих
костей голени .
17. Переломы лодыжек
Частота – 60% всех переломов голени
1. Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение
стопы) травмы.
2. Классификация:
· Пронационный перелом
· Классический завершённый перелом Дюпюшпрена
· Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом)
· Супинационный перелом(завершённый или незавершённый)
Перелом Потта-Дес-то – сочетание пронационного или супинационного перелома с
переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при
сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или
подошвенным).
Переломовывихи – сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы
3. Патоморфология. Завершённый пронационный перелом содержит следующие
компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного
перелома): Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связкию
Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети. Разрыв
дистального межберцового синдесмоза. Подвывих или вывих стопы, кнаружи.
Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты:
Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок
голеностопного сустава. Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края
большеберцовой кости
18. Переломы лодыжек
Причины: Непрямая
травма при
подвертывании стопы
кнаружи или кнутри с
одновременной
внезапной нагрузкой
по оси конечности
(чаще собственным
весом тела
пострадавшего).
Прямой механизм
травмы встречается
значительно реже и
наблюдается при
ударе движущимся
транспортом, при
спортивных играх или
при падении на ногу
тяжелых предметов.
19.
Пальпаторно определяется
болезненность в области
медиальной лодыжки и
малоберцовой кости. Нередко
при этом прощупываются
острые края костных
отломков и характерная
крепитация.
Лечение. Основной метод
лечения переломов лодыжек
— консервативный. После
обезболивания области
переломов новокаином
производят одномоментную
ручную репозицию и
иммобилизацию циркулярной
гипсовой повязкой до
середины бедра. Для
последующей ходьбы с
опорой на ногу к повязке
пригипсовывается
«каблучок». Через 4 нед с
момента перелома повязку
укорачивают ниже колена.
20.
21. Перелом костей стопы.
Перелом таранной кости
1. Причины: непрямая травма -падение с высоты на ноги,
резкое торможение автомобиля при упоре ступнями в его
пол – происходит раздавливание таранной кости между
большеберцовой и пяточной костями, резкое разгибание
стопы.
2. Клиническая картина: увеличение голеностопного
сустава в объёме, невозможность движений в нём,
усиление боли при перкуссии пятки.
3. Дополнительное исследование – рентгенография в
двух проекциях.
4. Лечение: гипсовая повязка от пальцев стопы до
Перелом
костей
стопы.
коленного сустава.
22.
23. Перелом пяточной кости
1. Причина: падение с высоты на пятки.
2. Клиническая картина: боль, невозможность
ходьбы, увеличение пятки в объёме, уплощение
продольного свода стопы.
3. Дополнительное исследование рентгенография в двух (переднезадней и боковой)
проекциях.
4. Лечение: репозиция, чрескостный
компрессионно-дистракционный остеосинтез,
гипсовая повязка на 10 нед, скелетное вытяжение.
Перелом пяточной кости
24.
25. Перелом костей предплюсны.
1. Причина: прямая травма – падение тяжёлого
предмета на тыл стопы.
2. Клиническая картина: пациенты ходят,
опираясь только на пятку, припухлость на тыле
стопы, болезненность ротационных и боковых
движений стопы.
3. Дополнительное исследование рентгенография в двух (переднезадней и
полукосой) проекциях.
4. Лечение: лонгетная гипсовая повязка
протяжённостью до коленного сустава.
Перелом костей предплюсны.
26. Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев.
1. Причина: прямая травма
2. Клиническая картина: боль, усиливающаяся
при осевой нагрузке, патологическая
подвижность, симптом Якобсона – усиление боли
при надавливании на головку плюсневой кости
3. Дополнительное исследование рентгенография в двух (переднезадней и
полукосой) проекциях.
4. Лечение: гипсовая повязка вплоть до коленного
сустава на 4-6 нед, при смещении – ручная
репозиция или скелетное вытяжение, оперативное
лечение при неэффективности консервативного.
Перелом плюсневых костей и фаланг
пальцев.
Источник
1.
БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
2. Травма сустава
• Суставы представляют собой сложные
системы, которые включают в себя
суставные поверхности костей,
синовиальную жидкость, суставную
сумку, связочный и мышечный
аппараты.
3. Травма сустава
Травма сустава – от крупного
тазобедренного до мелких суставов
кисти, – всегда означает изменение
соотношения элементов сложной
системы, что проявляется нарушением
функции сустава.
4. Травма сустава
5. Классификация травм суставов
По локализации травмы:
плечевого
локтевого
лучезапястного
тазобедренного
коленного
голеностопного
височно-нижнечелюстного
травма межпозвонковых суставов и т. д.
6. По типу повреждения
Дисторсия. Это растяжение, надрыв или
полный разрыв суставных связок, который
приводит к нестабильности суставных
поверхностей.
Вывих. Это выход суставной головки за
пределы суставной впадины.
Вывихи могут вправляться самостоятельно,
но нестабильность сустава при этом
сохраняется (например, при застарелых
вывихах плеча).
7. По типу повреждения
Перелом. Это нарушение целостности
суставных поверхностей костей, которые
образуют сустав.
Травма суставной сумки.
Посттравматический бурсит приводит к боли
и ограничению подвижности в суставе.
Травма околосуставных мягких тканей. К
ним относятся ушибы, повреждение мышц и
т. д.
8. Как возникает травма суставов
• Травматическое повреждение может возникнуть в
результате:
• однократного интенсивного действия повреждающего
фактора.
• К таким механизмам относятся падение, столкновение,
удар по суставу, а также непрямая травма – например,
падение на ягодицы с опорой на вытянутую руку
может привести к вывиху плеча.
• постоянного действия повреждающего фактора
средней или малой интенсивности.
• К таким типам травм относится, например, «локоть
теннисиста» – эпикондилит, который характерен для
людей, увлекающихся теннисным спортом.
• Он возникает вследствие однообразной длительной
нагрузки на некоторые группы мышц руки.
9. Симптомы
• Для травмы суставов характерны следующие
клинические признаки:
• боль
• отек
• покраснение
• деформация
• нарушение функции.
• Нарушение функции сустава – это
невозможность выполнять привычный объем
движений в суставе из-за боли, деформации
или других патологических причин.
10. Дополнительными симптомами, указывающими на травму сустава, могут быть
• кровоподтек или синюшность в области
сустава
• слабость мышц, окружающих сустав
• «отраженные» боли (например, при
вывихе бедра боль локализуется в ноге
на стороне поражения, нередко имитируя
радикулопатию).
11. Диагностика
• Рентгенография. Это метод исследования, который
применяется в экстренных ситуациях, при
невозможности проведения более информативных
МРТ или КТ.
• Данный метод позволяет визуализировать костные
структуры и сделать выводы о наличии повреждений
в них (трещины, отломки, вывих головки кости из
суставной впадины и т. д.).
• МРТ. Данный метод исследования признан «золотым
стандартом» благодаря высокой информативности и
безопасности.
• Он позволяет диагностировать не только повреждения
кости, но и разрывы связок, повреждение суставной
сумки.
12. Артроскопия
Артроскопия.
Данный
метод
является
малоинвазивным методом исследования, который
основан на применении эндовидеоскопической
аппаратуры (например, артроскопия коленного
сустава).
Он позволяет получить ценные диагностические
данные в спорных и сомнительных клинических
ситуациях, а также провести манипуляции по
удалению инородных тел из полости сустава,
введение антибиотиков и другие лечебные
мероприятия.
13. Лечение
• При подозрении на травму сустава
необходимо приложить холод на
поврежденную область и обратиться к
врачу травматологу-ортопеду.
• Лечение травм суставов заключается в
восстановлении целостности и
стабильности суставного сочленения.
• С этой целью применяются:
14. Артроскопическое удаление отломков
• Артроскопическое удаление отломков кости из
полости сустава при переломах
• вправление и иммобилизация при вывихах
• сшивание связок и/или иммобилизация
конечности при дисторсии и т. д.
• В каждом случае метод лечения подбирается,
исходя из тяжести травмы и данных
дополнительного обследования.
15. Выделяют следующие виды травм колена
• Выделяют следующие виды травм колена:
• Ушиб. Как правило, самая легкая травма коленного
сустава.
• Возникает вследствие прямого удара спереди или сбоку
сустава.
• Чаще всего ушиб колена диагностируют после падения
человека или же когда он во что-нибудь ударился
коленом.
• Разрывы и повреждения внутреннего и бокового
менисков.
• Возникают в результате резкого бокового движения
колена при фиксированной стопе.
• Разрывы и повреждения менисков чаще всего
наблюдаются у спортсменов, и в большинстве случаев
требуют немедленного хирургического вмешательства.
16. Растяжения (надрывы) и разрывы связок
Возникают в случае непосредственного
действия на коленный сустав большой
травматической силы.
Связки могут разорваться (или
надорваться) при падениях с высоты,
автомобильных авариях, занятиях
спортом (в частности хоккеем, борьбой).
17. Вывихи коленного сустава и надколенника
• Вывихи коленного сустава и надколенника
происходят довольно редко, так же как и
разрывы связок возникают вследствие
серьезных травм колена.
• Внутрисуставные переломы бедренной,
большеберцовой кости или надколенника.
Перелом надколенника возникает по большей
части у немолодых людей вследствие их
падения.
• Повреждение хряща очень часто сопутствует
ушибу колена, вывиху сустава или
внутрисуставному перелому.
18. Лечение поврежденного сустава
Для облегчения состояния пострадавшего, снятия
боли, которой сопровождается практически любая
травма колена, следует знать элементарные правила
первой доврачебной помощи:
старайтесь не двигать поврежденным суставом,
обеспечьте ему покой
приложите к больному месту что-нибудь холодное,
например пакет со льдом, холод снимет боль и
уменьшит отек
наложите на колено повязку, только не
переусердствуйте в натяжении бинта, повязка
должна быть в меру тугая
держите больную конечность в возвышенном
положении, например, на подушке
19. Лечение поврежденного сустава
Если боль не утихает, колено отекло, при этом
наблюдается деформация коленного сустава или
признаки гемартроза (кровоизлияния в полость
сустава), следует немедленно обратиться к врачу.
• В большинстве случаев лечение травм колена должно
проходить в стационаре, под врачебным присмотром.
• Так как симптомом любой травмы колена является
сильная боль, то для ее устранения понадобится прием
обезболивающих противовоспалительных
нестероидных препаратов на основе диклофенака,
ибупрофена, кетопрофена и т.д.
20.
При легком ушибе требуется всего лишь иммобилизация
(покой) поврежденного сустава и эластичная бинтовая повязка
на нем.
При более серьезных ушибах возможно наложение на больную
конечность гипсовой лангеты (шины).
21. Консервативный метод лечения
Консервативный метод лечения травм колена,
последствиями которых являются повреждения
менисков и надрывы связок, заключается в
иммобилизации сустава методом накладывания по
всей длине конечности гипсовой шины или же
гипсового тутора (ортопедического фиксатора
коленного сустава).
Но в отличие от ушибов, когда шина накладывается на
10-20 дней, при повреждениях менисков и связок
лангета (тутор) снимается через 5-8 недель.
22. Консервативный метод лечения
• В случае если при таких повреждениях
наблюдается гемартроз или синовит сустава, то
перед накладыванием лангеты проводятся
действия по извлечению крови (или
синовиальной жидкости) из поврежденного
места, а также введением в него раствора
новокаина.
23. Лечение травм колена
• Лечение травм колена, которые влекут за
собой разрывы связок и менисков практически
всегда не обходится без хирургического
вмешательства.
• И чем быстрее оно будет проведено, тем
эффективнее будут его результаты.
• Задание хирурга удалить оторванные мениски,
восстановить разорванные связки, провести
общую коррекцию сустава.
• После операции показано накладывание
гипсовой шины не меньше, чем на 6 недель.
24. Лечение травм колена
• Сегодня на смену традиционному
хирургическому вмешательству пришел метод
артроскопии.
• Преимущество артроскопического лечения
травм колена в его малотравматичности,
высокой степени диагностики и ранней
активизации пациента.
• Пациенту разрешают ходить с помощью
костылей сразу после операции, а в
большинстве случаев даже не ограничивают
двигательной активности сустава гипсовыми
туторами.
25.
• СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Источник