Внутрисуставные переломы картинки
Внутрисуставной перелом характеризуется линией излома, которая целиком или частично находится в суставной полости. Имеет отличия с другими травмами в диагностировании, лечении и реабилитационном периоде.
Особенностью перелома является совместное изменение в суставе и кости. В процессе травмы происходит поражение суставной поверхности с развитием контрактуры. В окончании реабилитационного периода возможна малоподвижность поражённого участка.
Перелом сустава может возникнуть при травмировании, падении, ударе, бытовой или производственной неосторожности, дорожно – транспортном происшествии и несчастном случае. Помимо отёка, гиперемии кожных покровов и острой боли при переломе суставной ткани возникает гемартроз. Лечение назначает врач. Оно может быть медикаментозным с использованием иммобилизирующих лангет или оперативным.
На фото представлен пациент с закрытой травмой локтя и смещением костных и хрящевых отломков.
Анатомическое строение
Виды переломов
Внутрисуставные переломы характеризуются повреждением целостности костной ткани, находящейся внутри суставной полости. Относится к сложным травмам. От качества лечения зависит мобильность пациента и функциональность повреждённого сустава. Тяжёлая травма может возникнуть в крупной суставной ткани и в области мелких полостей.
Суставы служат соединительной частью между двумя и более костями. Состоят из капсул и связок. Капсулированная полость внутри сустава изолирована и имеет анатомическую форму. С обеих сторон окружена связками, которые не дают костям расползаться и сильно смещаться при осуществлении человеком движений.
Костная ткань имеет гладкую основу, которую им придают окружающие хрящи. Благодаря ровным концам кости плавно двигаются. В суставной полости есть ликвор, который способствует осуществлению движений и питает хрящевую ткань. Анатомическое строение костей, хрящей и суставов представлены в виде шарнира.
При травмировании суставной ткани все процессы сбиваются с работы. При совместном переломе кости, вместе с хрящами кровь заполняет полость сустава и формирует гемартроз. Капсула переполняется и в ней возникает воспалительный процесс.
Суставная полость может быть также нарушена отломками кости, если в процессе травмы произошло их смещение. Неправильное сопоставление капсулы приводит к малоподвижности сустава или полному ограничению движения.
Важно! Если травмированная ткань не принимает изначальную форму, становится менее гладкой или имеет зазоры, то у пациента со временем развивается артроз суставов.
Особенности восстановления суставов при переломе
При любой травме необходимо правильно оказать первую помощь и последующее лечение. От этого будет зависеть качество работы суставной ткани. По клиническим проявлениям, времени и сроку реабилитации самыми опасными для пациента являются травмы крупных капсул: локтевой, коленной, тазобедренной и голеностопной.
При переломе суставной ткани на локтевом сгибе сложно восстановить его конфигурацию. Травма может включать в себя нарушения целостности локтевого отростка и головки луча, которые тяжело привести в прежнюю форму и удержать для правильного срастания.
Первая помощь при переломе бедренного сустава должна быть качественной и быстро. В этой области нарушено кровообращение. При реабилитации отломки не срастаются полностью, а немного фиксируются, схватываются с помощью рубцовой ткани.
Перелом в тазобедренном суставе.
При травме важна правильная транспортировка пациента в лечебное учреждение. Необходимо зафиксировать ногу и переносить пострадавшего лёжа на носилках.
Коленная и голеностопная суставная ткань сложно конфигурируется. Во время реабилитации необходимо полностью восстановить травмированные участки. От качества оказанной помощи зависит, как пациент будет осуществлять движения всю оставшуюся жизнь.
Строение колена.
Перелом акромиально-ключичного сустава влечёт за собой массу последствий. Суставная ткань начинает работать при взмахе рук высоко над собой. Несмотря на небольшую значимость, травма ключицы способна прекратить движения верхней конечности, перестаёт держать лопатку и выполнять амортизацию для плеча.
Перелом нижней челюсти в области суставного отростка может возникнуть при прямом ударе в направлении спереди назад. Травмирование происходит от полулунной вырезки наискось вниз и назад. По медицинской статистике, в большинстве случаев, линия излома на внешней и внутренней пластине не совпадает. Пациент чувствует боль при жевании, открывании рта и разговоре.
Перелом отростка нижней челюсти на результате исследование с помощью компьютерной томографии.
Причины внутрисуставных переломов
Внутрисуставный перелом может возникнуть при падении, сдавливании, непрямом или прямом ударе. В группе риска люди, работающие на производстве, спортсмены, танцоры, актёры. При травмировании сустава у пациента может быть комбинированное повреждение с костной и хрящевой тканью.
Суставы плеча кистей чаще травмируют пожилые пациенты. В связи с нарушением координации при ходьбе, во время падения они выставляют руку, плечо, локоть и приземляются на них. Также суставную капсулу локтя повреждают дети во время подвижных игр и развлечений.
Получение травмы при падении на кисть.
Травма ТБС и суставной ткани этого отдела приобретается во время падения. После длительной реабилитации щелкает сустав после перелома бедра и колена. Голеностоп повреждается при подворачивании и относится к наиболее распространённым видам.
Внутрисуставная травма голеностопного сустава.
Симптоматические особенности и методы диагностирования травмы
При получении травмы место перелома осматривает врач.
Пояснение к иллюстрации: На картинке изображён пациент, с подозрением на перелом костной и хрящевой ткани нижней челюсти. Специалист проводит пальпацию на начальном этапе диагностирования.
Просмотрев видео в этой статье можно просмотреть изменения в суставной ткани в момент получения травмы. Пациенты испытывают боль в месте локализации перелома.
Возникает гиперемия кожных покровов, отекают мягкие ткани. Если произошла комбинированная травма и вместе с суставной частью повредились кости, то их отломки при смещении могут продырявить капсулу, в которую попадёт кровь. Разовьётся гемартроз.
Характер симптомов, боль и внешнее проявление будет зависеть от метода получения травмы, возраста пациента и места локализации. Полноценное восстановление возможно при грамотно оказанной первой помощи, качественной транспортировке в медицинское учреждение и квалифицированности специалиста при лечении.
Диагностирование проводится с помощью рентгена, компьютерной и магнитно – резонансной томографии. При получении результатов исследования травматолог устанавливает окончательный диагноз и назначает лечение.
На рентгеновском снимке изображен лучезапястный сустав с неполным, продольным переломом лучевой кости.
Помощь при переломах
Хирургическая операция для нейтрализации нестабильности плечевого сустава.
Пациента доставляют в травматологическое отделение. Лечение направлено на восстановление и срастание отломков костей и суставов. На повреждённый участок пациенту накладывают гипсовую повязку. Она применяется при травмах без смещения отломков.
Если разрушенные кости сместились, то по индивидуальным показаниям пациенту проводят скелетное вытяжение. Также в данном случае может быть назначено оперативное вмешательство.
При открытых переломах накладываются швы на кожные покровы. Восстановление костной и суставной ткани с помощью хирургической операции позволяет быстрее вернуть подвижность и избежать возникновения иммобилизационных контрактур.
Использование аппарата Илизарова при лечении.
Важно! При травмировании голеностопа, перед оказанием помощи выполняют пункцию.
Народная медицина при лечении переломов
При травме суставов широко используются рецепты из народной медицины.
| Название народного средства | Польза и способ применения |
| Желатин
Использование пищевого желатина для лечения связок. | Приём желатина в реабилитационном периоде помогает укрепить суставы и усилить их восстановительное свойство. Средство можно купить в любом продуктовом магазине. Для лечения суставной ткани рекомендуется использовать именно пищевой желатин. Взрослым пациентам рекомендуется употреблять 10 г в сутки, детям до 5 г. Желатин при переломе суставов принимают длительно. Чтобы его приготовить, достаточно залить продукт тёплым морсом, соком или мясным бульоном, остудить и поместить в холодильник. Через 3 часа продукт полностью застывает и его можно есть в форме фруктового желе или холодца. В специализированных спортивных магазинах купить желатин можно в капсулированной форме. Цена такого лечения будет выше, чем при применении пищевого пакетированного продукта. |
| Мумиё
Готовая паста алтайского мумиё для лечения связок после травмирования. | Мумие при переломах и воспалении связок суставов обладает регенерирующим действием. Средство ускоряет процесс восстановления и срастания повреждённой суставной и хрящевой ткани. С лечебной целью мумиё размешивают с растительным маслом. Принимают вовнутрь и наносят на кожные покровы в месте локализации перелома. Средство можно приобрести в аптечном киоске. Выпускается фармакологической компанией в таблетированной форме. Суточную дозировку и время применения назначает лечащий врач, опираясь на место локализации травмы и возраст пациента. |
Важно! Применение рецептов народной медицины должно осуществляться после оказания врачебной помощи.
Реабилитационный, восстановительный период
Правильная гимнастика поможет восстановить двигательную активность.
Реабилитационный период направлен на восстановление двигательной и физической активности пациента. Травматолог назначает применять мазь для разработки суставов после перелома. Она помогает снизить отёк и скорее срастись отломкам.
Также пациентам назначают проведение ЛФК, суставной гимнастики Дикуля и посещение физио процедур. Массаж назначается не всем. В некоторых случаях он увеличивает нарастание костной мозоли.
Важно! Гель для суставов после перелома назначается для местного применения. Кожные покровы должны быть чистыми и зажившими полностью, если перелом был открытым. Препараты назначаются индивидуально. К каждому прилагается инструкция, с которой необходимо ознакомиться.
Источник
Справочник по травматологии и ортопедии
А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии. Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. – Киев: Здоров’я, 1980. – с. 216.
Классификация переломов.
Переломы костей весьма многообразны по механизму возникновения, характеру излома, локализации, смещению отломков, сопутствующему повреждению мягких тканей и др.
Прежде всего переломы костей делят на 2 основные группы:
- травматические и
патологические.
Патологический перелом — это перелом измененной патологическим процессом кости (воспалительным, дистрофическим, диспластическим, опухолевым и др.). Он также возникает от одномоментного воздействия травмирующей силы, но сила эта может быть намного меньше той, которая необходима для возникновения перелома нормальной, здоровой кости.
Переломы делятся на:
- закрытые и
открытые (огнестрельные).
Открытый перелом качественно всегда отличается от закрытого, так как он бактериально загрязнен, такой перелом всегда может закончиться нагноением. Лечение открытых переломов представляет собой отдельный раздел травматологии.
Как закрытые переломы, так и открытые могут быть как со смещением отломков, так и без смещения их.
Переломы без смещения отломков (правильнее говорить — без клинически значимого смещения, так как какие-то микросмещения при переломах всегда имеют место) встречаются примерно у 1/3 больных.
Виды смещения отломков:
- по ширине;
- по длине;
- под углом;
- ротационные;
комбинированные, когда одновременно отмечается 2 и больше видов смещения, например, по ширине и под утлом, по длине и ротационное и др.
В зависимости от причинного фактора, приведшего к смещению отломков, последние можно подразделить на 2 группы:
- первичные — от воздействия самой травмирующей силы (например, от удара тяжелым предметом);
вторичные — возникающие от воздействия на отломки тяги мышц.
По характеру излома различают переломы:
- поперечные ;
- косые ;
- оскольчатые ;
- винтообразные ;
- двойные ;
- раздробленные ;
- компрессионные ;
- вколоченные ;
отрывные.
Такое разделение переломов, в основу которого положена характеристика самого излома, его многообразие и качественные отличия, имеет важное практическое значение, так как каждый из названных видов имеет свои особенности механогенеза, то есть может возникнуть только при определенных воздействиях травмирующей силы на кость. Лечить каждый такой перелом нужно обязательно с учетом характера излома.
По локализации переломы принято делить (если речь идет о длинных трубчатых костях) на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.К этому распределению примыкает деление всех переломов на внутрисуставные, околосуставные и внесуставные.
Клиническая практика требует выделения еще одной группы повреждений— переломо-вывихов, которые, как уже следует из названия, сочетают в себе перелом, локализующийся внутрисуставно или околосуставно, с вывихом в этом же суставе. Такое повреждение особенно сложно в диагностическом и лечебном плане и опасно для функции в прогностическом аспекте. Особенно частой локализацией переломо-вывихов являются локтевой, голеностопный суставы, несколько реже плечевой, луче – запястный, тазобедренный, Очень часто происходит сочетание вывиха позвонков с теми или другими переломами тел, дужек или отростков, особенно в шейном отделе позвоночника.
У детей при еще дифференцирующихся эпифизарных хрящах (зонах роста) плоскость излома кости может пройти через эпифизарный хрящ. Такие переломы называются эпифизеолизами.
Разъединение кости происходит, собственно, не через толщу самого росткового хряща, а по зоне прилегания этого хряща к метафизарном у отделу кости. Большей частью при смещениях эпифизарного отдела кости вместе с эпифизом происходит отрыв клиновидного участка метафиза. Такие повреждения именуют остеоэпифизеолизами .
К переломам следует отнести и такие повреждения кости, при которых нарушение ее целости происходит в виде надлома, трещины, вдавления, растрескивания.
Надлом — плоскость излома проходит не больше чем на половину диаметра трубчатой кости. Трещина — плоскость излома проходит больше чем на половину диаметра кости, но не доходит до конца ее, сохраняется перешеек неповрежденной костной ткани.
Вдавление наблюдается большей частью на костях черепа.
При растрескивании кость в различных направлениях пронизывается множественными трещинами, что обычно бывает при прямом массивном ударе.
Травма, вызвавшая перелом кости, одновременно приводит к нарушению целости надкостницы и мягких тканей: мышц, сосудов, нервов. Между отломками и в окружающие кость ткани изливается кровь.
Закрытый перелом кости представляет собой очаг повреждения с различными компонентами патологоанатомических изменений, среди которых собственно перелом кости представляет собой лишь один, хотя и ведущий, признак.
Особенно значительны повреждения и изменения при прямом механизме травмы: возможны обширные повреждения мягких тканей, вплоть до размозжения.
В костных отломках могут происходить структурные макро – и микроскопические изменения на значительном протяжении, что в целом сказывается в первую очередь на микроциркуляции в зоне перелома и проявляется развитием некротических и дистрофических процессов как в самой кости, так и в окружающих мягких тканях.
Заживление перелома
При переломе кости в зоне травмы возникает очаг ирритации, который приводит в действие механизмы препаративной регенерации- заживление костной раны (мозолеобразование).
Процесс заживления перелома протекает стадийно.
Вначале, в первые 3-4 дня, в зоне повреждения образуется первичная бластома – это первая, по сути, подготовительная стадия, во время которой формируется материальный запас для регенерата, мобилизуются окружающие поврежденный участок клеточные и тканевые ресурсы и включаются нервные и гуморальные звенья управления регенеративным процессом.
С момента усиленной дифференцировки клеток и их пролиферации, которая наступает в разных зонах регенерата в различное время, начинается вторая стадия репарации кости – фаза образования и дифференцировки тканевых структур (с 3-4-го дня по 12-15-й день после травмы). Недифференцированные клетки первичной бластомы обладают плюрипотентными свойствами, они являются полибластами и могут дифференцироваться и зависимости от ряда факторов как в остеобласты, так и фибробласты и хондробласты, которые приводят к преобладанию в регенерате рубцовой или хрящевой ткани.
С клинической точки зрения, не вдаваясь в тонкие биохимические процессы в зоне регенерации, можно выделить 3 основных фактора, определяющих направления репаративного процесса: 1) анатомическое сопоставление; 2) неподвижность отломков на весь период, необходимый для консолидации; 3) восстановление кровоснабжения в зоне перелома.
Оптимальное сочетание этих 3 условий приводит к первичному заживлению костной раны, к первичной непосредственной дифференцировке регенерата в костную ткань. Если же такого оптимального сочетания указанных факторов достичь по той или иной причине не удается, между отломками, кроме остеоидной ткани, накапливается фибробластическая и хондробластическая ткань (вторичное заживление).
Третья стадия процесса регенерации кости может быть названа стадией образования ангиогенных костных структур и минерализации, белковой основы регенерата. Эта стадия уже отчетливо выявляется рентгенологическими методами (с 12-15-го дня до 1-2 месяцев после травмы).
Четвертая стадия – стадия вторичной перестройки и восстановления исходной структуры кости. Длится она месяцами.
Патологические переломы
Патологическим принято называть перелом кости, пораженной каким-либо болезненным процессом и вследствие этого потерявшей свою прочность.
Для возникновения патологического перелома обычно не требуется воздействия значительной силы. Наиболее частыми причинами снижения прочности кости являются опухоли, дистрофические и диспластические процессы в ней (остеопороз, фиброзная или хрящевая дисплазия, дистрофическая костная киста, аневризмальная костная киста, врожденная ломкость костей, остеолиз и др. ). Клинические проявления патологического перелома отличаются несколько меньшей остротой и выраженностью по сравнению с травматическими переломами, значительные смещения отломков бывают редко.
Иногда патологический перелом является первым проявлением заболевания кости, о котором пи больной, ни его родственники до этого события ничего не знали. Рентгенография обязательна: с ее помощью уточняется характер изменений в костях, в том числе вид и характер перелома, степень смещения отломков,
Лечение большей частью консервативное. Остеосинтез не осуществляют из-за деструкции поврежденной кости. В последние годы появились предложения хирургическим путем резецировать локальный участок кости, пораженной патологическим процессом, сопоставить отломки и произвести остеосинтез одним из известных способов. Отдельные авторы допускают возможность образовавшийся дефект замещать аллотрансплантатом, не ожидая сращения отломков. По-видимому, такая тактика наиболее оправдана при метастазах злокачественной опухоли в кость, когда удается радикально убрать основной очаг. Процессы сращения кости при патологическом переломе протекают, как правило, без особых извращений в тот же срок, что и при травматическом переломе кости, исключая, естественно, злокачественный рост в кости.
Внутрисуставные переломы (общие сведения).
К внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава. Проникновение излома в полость сустава, как правило, вовлекает в патологический процесс весь сустав в целом. При этом возникает гемартроз, повреждается суставной хрящ, капсула сустава, нередко при смещении отломков нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе – наиболее частые поздние осложнения внутрисуставных переломов.
Клиника, диагностика. Среди клинических признаков внутрисуставных переломов, помимо общих для всяких переломов признаков (боль, отечность тканей, подвижность отломков, нарушение функции), следует особо отметить деформацию сустава с нарушением взаимоотношения опознавательных точек (костных выступов), что свидетельствует о смещении отломков. Каждый из этих признаков может проявляться по-разному и в неодинаковой степени в зависимости от тяжести повреждения, степени смещения отломков, локализации перелома и многих других условий. Поэтому при установлении диагноза должен быть учтен весь комплекс клинических признаков в совокупности. Дифференцируют внутрисуставные переломы чаще всего с травматическими вывихами.
Рентгенодиагностика. Исключительно важное значение для диагностики внутрисуставных переломов имеет рентгеновский метод исследования. Как минимум производят рентгенографию поврежденного сустава в 2 проекциях. Для уточнения положения отломков и прохождения плоскости излома применяют также и тангенциальные проекции, специальные укладки, стерео- и томорентгенографию. Необходимость применять при внутрисуставных повреждениях дополнительные рентгеновские методы исследования объясняется диагностическими трудностями, особенно в детском возрасте и в таких сложных суставах, как, например, локтевой. Параллельное расположение плоскости излома замыкательной пластинке суставного конца кости, прохождение ее через эпифизарные или апофизарные зоны без значительного смещения отломков трудно выявить без дополнительных рентгеновских снимков.
Лечение. Внутрисуставной перелом – прежде всего повреждение сустава. Это положение накладывает отпечаток на все элементы врачебного действия: диагностику, лечение, профилактику осложнений и тяжелых последствий.
Выбирая метод лечения, нужно стремиться, чтобы в данных конкретно сложившихся условиях он позволил ограничиться наименьшим сроком фиксации поврежденного сустава.
Точная анатомическая адаптация отломков при переломах обеспечивает восстановление подвижности в суставе и предупреждает развитие деформирующего артроза. Лишь при многооскольчатых внутрисуставных переломах неизбежны незначительные «ступеньки» между отломками.
Ранние движения в суставе – залог восстановления подвижности в поврежденном сочленении. Поэтому врач не должен без надобности удлинять срок фиксации сустава гипсовой повязкой, если пришлось ее применить.
Из традиционных методов лечения внутрисуставных переломов чаще всего при смещениях отломков применяют оперативный. Операция позволяет анатомически сопоставить отломки и надежно скрепить их между собой винтами, специальными гвоздями, шпильками, спицами с опорными площадками и др.
Скелетное вытяжение, вытяжение с помощью дистракционных аппаратов также находит применение при лечении внутрисуставных повреждений со смещением отломков, которое можно устранить тягой по длине (Т- и У-образные чрезмыщелковые переломы плечевой кости, переломы шейки бедренной кости у детей, некоторые оскольчатые переломы верхнего и нижнего концов берцовых костей и др. ).
Гипсовую повязку как самостоятельный метод лечения внутрисуставных переломов можно применять только при переломах без смещения отломков.
Внутрисуставные переломы чрезвычайно многообразны. Каждое сочленение имеет свои особенности в отношении механизма повреждения, характера смещения отломков, последующих осложнений. В связи с этим для успешного их лечения необходимы конкретные знания данной патологии в каждом суставе.
Источник