Внутрисуставные косые переломы пальцев ноги лечение
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При переломах пальцев стопы пострадавший участок может долго не заживать. А при неправильном обращении и лечении палец может потерять свою форму и гибкость. Каковы причины, симптомы перелома пальца на ноге и что с этим делать?
Причины перелома пальца на ноге
Травма или травмы ног (застрявший палец) или в результате падения тяжелого предмета на пальцы ноги может привести к сломанным фалангам пальцев стопы. Расположение пальцев (в передней части ноги) делают их наиболее уязвимой частью стопы для переломов и травм.
Длительно повторяющиеся движения, такие как в некоторых спортивных мероприятиях, может привести к сломанному пальцу, могут называться стрессом или микротрещинами на месте перелома.
[1], [2], [3], [4], [5]
Каковы симптомы перелома пальца на ноге?
Симптомы перелома пальца на ноге следующие: боль, припухлость, скованность будут наверняка в сломанным пальцем ноги после травмы; может быть трудно ходить из-за боли, особенно со сломанным большим пальцем. Это происходит потому, что большой палец ноги несет большую часть веса тела при ходьбе или поворотах. Сломанный мизинец на ноге может быть очень болезненным, но, как правило, не ограничивают способности человека ходить.
Другие симптомы перелома пальца на ноге включают синяки на коже вокруг пальцев ног и согнутые или деформированные пальцы ног.
Другие проблемы тоже могут развиваться в результате перелома пальца ноги. Осложнения могут возникнуть сразу после травмы (от нескольких минут до 5-6 дней), или могут развиваться значительно позже (от пары недель до нескольких лет).
Каковы возможные осложнения после сломанных пальцев ноги?
Травмы ногтей. Кровь при этих травмах может собираться под ногтями и называется подногтевой гематомой. Если пятно гематомы велико, то, возможно, кровь из-зпод ногтя придется слить. Для слива подногтевой гематомы врач сделает небольшое отверстие в ногте, чтобы осушить кровь. Если гематома очень большая и болезненная, весь ноготь на пальце ноги, возможно, должен быть удален. Травма может также привести к сломанным ногтям, которые, возможно, будут нуждаться в удалении.
Перелом. Редко сломанные кости ног после перелома могут торчать сквозь кожу. Это называется открытым переломом. В этом случае может быть необходима неотложная медицинская помощь и операция.
Артрит. После перелома пальцев ног, который уже вылечили, ноги все же могут болеть из-за ревматоидного артрита, от которого страдают пальцы стопы. Человек испытывает боли в ногах, скованность движений, пальцы стопы могут быть деформированы.
Неправильное срастание тканей после перелома. Иногда перелом костей не заживает полностью (так называемое порочное срастание) или проведено неправильное лечение (так называемое неправильное срастание тканей после повреждения). Часто нужна хирургия, чтобы решить эту проблему. Например, остеотомия – устраняют деформации костей и суставов.
Диагностика перелома пальца на ноге
Лучше всего пройти медицинское обследование сразу после того, как появились первые симптомы перелома пальца на ноге, чтобы обеспечить надлежащее лечение.
Врач задаст вопросы, чтобы определить, как именно палец был ранен и, возможно, надо будет проверить наличие других травм.
Врач может рекомендовать рентгеновское обследование, чтобы оценить, сломан палец или нет. Рентген не всегда необходим, чтобы диагностировать сломанные пальцы ног, особенно если четко видны повреждения в один из небольших пальцев.
Стрессовые переломы из-за чрезмерного или повторяющегося движения, возможно, потребуют МРТ для постановки диагноза.
[6], [7]
Когда следует обратиться к врачу по поводу сломанных пальцев ноги?
В отделение неотложной помощи нужно обратиться, если есть следующие симптомы перелома пальца на ноге
- Любые признаки возможного открытого перелома, которые включают в себя открытые раны, кровотечение или дренаж возле сломанной ноги
- Холод, онемение, покалывание или необычные ощущения в пальцах ног;
- Синий или серый цвет кожи вокруг травмы.
- Типичное похрустывание (крепитация) при сжатии пораженной области
Вызовите врача, если у вас любой из следующих случаев
- Если состояние сломанного пальца ухудшается или новая боль не проходит от обезболивающих
- Раны, покраснение или открытые раны на пострадавших ногах
- Лодыжка или голень повреждена или сломана.
Каким должно быть лечение сломанного пальца ноги?
Уход за сломанным пальцем на дому. Сломанный палец ноги можно лечить в домашних условиях (при условии, что нет необходимости обращаться к врачу или идти в отделение неотложной помощи для лечения). Можно сделать следующее, чтобы помочь снижению боли и отеков после перелома ноги и помочь переломам зажить быстрее.
Отдых. Избегайте напряженных упражнений, длительного стояния или ходьбы. Костыли могут быть необходимы, или нужно будет носить при ходьбе специальную обувь, чтобы не напрягать ногу и не давить на нее лишним весом в месте перелома в то время как он заживает.
Ледовые компрессы. Положите лед в пластиковый пакет и прикладывайте его к травме в течение 15-20 минут каждые 1-2 часа в течение первых 1-2 дней. Положите полотенце между телом и льдом для защиты кожи. Замороженный горошек или кукуруза могут быть также использованы для ледового компресса сломанной ноги. Горох или кукуруза могут вылечить опухоль и красноту в месте перелома даже лучше, чем лед.
Высота. Чтобы уменьшить отек и боль в сломанном пальце, держите ноги выше уровня сердца как можно дольше. Опора на ногу нужна как можно прочнее (например, можно использовать несколько подушек), особенно во время сна. Лежание в шезлонге также полезно.
Перспективы лечения сломанных пальцев стопы
В зависимости от локализации и тяжести перелома пальца ноги, кости в месте перелома должны быть возвращены на свои места. Если есть открытая рана ноги у пострадавшего, может быть необходимым прививка столбняка и лечение антибиотиками.
Если есть открытые переломы ноги, в некоторых случаях может быть необходима операция и лечение антибиотиками. Этот тип перелома должен быть хорошо виден врачу.
Лекарственные препараты
Обычно ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (Motrin) могут быть необходимыми для снятия боли. Для лечения тяжелого перелома врач может назначить обезболивающее по воздействию намного сильнее предыдущего.
Если палец в месте перелома смещается (не сходятся два конца сломанной кости ног) или поворачивается (палец указывает в неверном направлении), врачу, возможно, придется уменьшить его или установить сломанный палец на место.
Иногда может потребоваться местное обезболивание, чтобы обезболить ноги или пальцы на ногах, прежде чем поставить кости на место.
После снижения боли шины будут применяться к пальцам сломанной ноги, чтобы удерживать их на месте в то время как они заживают.
Гипсовая лента
Если есть незначительные или небольшие трещины в кости одного из маленьких пальцев, врач может потребовать гипсовую ленту на раненную ногу для ее поддержки. Эта процедура называется формирование ленты из гипса.
Лента, как правило, не делает ногу безопасной для купания, поэтому придется ее снять прежде чем искупаться, поэтому предварительно проконсультируйтесь с врачом.
Как работать с гипсовой лентой
Положите небольшой кусочек ваты или марли между пальцами, которые смыкаются между собой. Это предотвращает кожу между пальцами от развивающихся язвы или волдырей. Используйте в качестве закрепителя немного ленты по мере необходимости, чтобы фиксировать сломанный палец и палец рядом с ним. Если пальцы деформированы слишком сильно, это может вызвать дополнительные отеки и боль. Операция
Она, как правило, не требуется для простого перелома пальца ноги. Следует носить обувь с жесткой подошвой, она прочная, и будет поддерживать стопу. Врач может порекомендовать пациенту специальную обувь, если ноги или пальцы ног очень распухли.
Операция может понадобиться, если большой палец ноги сломан, и перелом включает в себя несколько небольших переломов ног, если кость в ноге или сама нога сломана.
Каковы перспективы восстановления сломанных пальцев ног?
Обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что вас продолжают лечить правильно. Позвоните врачу или в отделение неотложной помощи, если возникли какие-либо проблемы или осложнения до назначенного врачом времени.
Заживление сломанных пальцев обычно занимает около шести недель. Если проблема длится дольше чем шесть недель, могут быть необходимы другие рентгеновские снимки.
Повреждение следует перепроверить с помощью врача, чтобы оценить, как заживает кость.
Простые переломы ног обычно заживают без проблем. Тем не менее, серьезный перелом или перелом сустава иногда совмещается с риском развития артрита, болями, скованностью, и, возможно, даже инвалидностью. Поэтому, если у вас есть симптомы перелома пальца на ноге или самой ноги нужно обращаться к врачу незамедлительно.
Источник
Перелом пальца – это нарушение целостности дистальной, средней или основной фаланги пальца руки или ноги в результате травмы. Является широко распространенным повреждением. Может возникать в результате как прямого, так и непрямого травматического воздействия: удара, падения тяжелого предмета, резкого выворачивания и т. д. Проявляется резкой болью, припухлостью, синюшностью и ограничением движений. В ряде случаев наблюдается крепитация и патологическая подвижность. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии. Лечение обычно консервативное, в отдельных случаях требуется операция.
Общие сведения
Перелом пальца – очень распространенное травматическое повреждение, что обусловлено как высокой активностью, так и тонкостью и недостаточной прочностью дистальных отделов верхних и нижних конечностей по сравнению с остальными сегментами. Чаще возникает при прямой травме, реже образуется вследствие непрямого воздействия (скручивания или переразгибания). Обычно образуется в результате бытовой, производственной или спортивной травмы.
По сравнению с переломами других костей конечностей отмечается большое количество открытых повреждений, поскольку переломы пальцев рук часто возникают в результате травм при работе на деревообрабатывающих станках (как при выполнении профессиональных обязанностей, так и в быту, например, на даче). Могут наблюдаться множественные переломы пальцев, сочетания с вывихами (переломовывихи пальцев), повреждением связок, сухожилий сгибателей и разгибателей. Лечением данной патологии занимаются врачи-травматологи.
Перелом пальца
Причины
Причиной закрытых переломов пальцев кисти становится удар, чрезмерное сгибание, разгибание или скручивание. Открытые переломы пальцев верхней конечности могут возникать вследствие прямого удара (например, молотком) или контакта с движущимися механизмами (например, деревообрабатывающим станком). Причиной повреждения пальцев стопы чаще является прямая травма: подворачивание ноги, спотыкание, удар пальцами или падение тяжелого предмета. Открытые травмы пальцев ног возникают достаточно часто, но реже, чем аналогичные поражения пальцев рук, обычно развиваются вследствие падения тяжестей или сдавления стопы.
Патанатомия
В руке человека имеется 14 костей фаланг пальцев. II-V пальцы имеют по три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. У I пальца всего две фаланги – проксимальная и дистальная. Пальцы выполняют разнообразные тонкие, сложно координированные движения, поэтому любая травма может негативно сказаться на функции кисти и привести к существенному снижению трудоспособности. При неправильном или несвоевременном лечении исходом перелома пальца может стать контрактура, снижение функции хвата кисти или боли даже при небольших нагрузках.
На ноге, как и на руке, 14 фаланг пальцев – по три фаланги (основная, средняя и дистальная) у II-V пальцев и две фаланги у I пальца (основная и дистальная). Повреждения ногтевой и средней фаланг, особенно закрытые, хорошо поддаются лечению и в дальнейшем не вызывают нарушений функции стопы. Переломы основных фаланг, особенно I пальца, требуют большого внимания, поскольку неправильное сращение, тугоподвижность или анкилоз плюснефалангового сустава в последующем затрудняют перекат стопы при движениях и становятся причиной постоянных болей при беге или ходьбе.
Классификация
С учетом причины возникновения в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды переломов пальцев:
- Травматические – нарушение целостности неизмененной кости вследствие травмы.
- Патологические – нарушение целостности измененной кости в области ее патологической перестройки. Возникают при поражении костей фаланг пальцев каким-либо заболеванием: остеомиелитом, опухолью, остеопорозом и т. д.
С учетом характера повреждения различают такие переломы пальцев, как:
- Закрытые – без нарушения целостности кожных покровов. Такие переломы могут быть полными и неполными (трещины).
- Открытые – с нарушением целостности кожи. Могут быть первично открытыми (рана возникает в момент травмы) или вторично открытыми (рана образуется, когда отломок смещается и протыкает кожу через некоторое время после травмы).
С учетом особенностей линии излома выделяют следующие переломы пальцев:
- Поперечные – линия излома располагается перпендикулярно оси кости.
- Косые – линия излома располагается под углом к оси кости.
- Винтообразные – линия излома напоминает спираль.
- Оскольчатые – образуется несколько отломков.
- Краевые – от кости отламывается «краешек», небольшой фрагмент.
Различают переломы пальцев со смещением и без смещения фрагментов, а также сложные повреждения: переломовывихи, переломы в сочетании с повреждением связок, повреждением сухожилий и дефектом мягких тканей (при открытых травмах).
Симптомы перелома пальца
В момент повреждения возникает резкая боль взрывного характера. Палец отечен, возможна синюшность или багровый оттенок кожи. Нередко обнаруживаются кровоизлияния под ноготь или под кожу. При смещении фрагментов выявляется деформация и укорочение сегмента. При открытых повреждениях в ране могут быть видны осколки кости. Движения затруднены. Осевая нагрузка болезненна, может определяться крепитация и патологическая подвижность. Функции конечности грубо нарушаются: при повреждении пальца руки пациент не может использовать пострадавший сегмент для захвата предметов и других простых действий, при травме пальца ноги ограничивается опора.
Интенсивность проявлений при поражениях стопы варьируется в зависимости от локализации. Переломы дистальных фаланг II-V, как правило, сопровождаются менее выраженной симптоматикой, поэтому больные нередко принимают их за ушибы и не сразу обращаются к врачу. При переломах основных фаланг II-V пальцев признаки повреждения выражены сильнее. Особенно яркая клиническая картина наблюдается при переломах I пальца стопы.
Диагностика
Диагностический поиск осуществляет врач-травматолог. При повреждении верхней конечности диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Снимки выполняют в двух проекциях, с захватом соседних суставов. Для уточнения харатера повреждения при травмах нижней конечности проводят рентгенографию пальцев стопы.
РГ левой кисти. Косой перелом средней фаланги пятого пальца левой кисти.
Лечение перелома пальца
План лечения зависит от вида и характера повреждения. При выборе тактики обязательным условием является возможность надежного восстановления нормальных соотношений между всеми анатомическими структурами пальца. При закрытых стабильных вне- и внутрисуставных переломах пальцев кисти без смещения накладывают гипсовую или полимерную повязку от кончиков пальцев до средней трети предплечья, фиксируя поврежденный палец в состоянии легкого или умеренного сгибания.
При некоторых переломах средних и ногтевых фаланг используют лейкопластырную или пластиковую повязку только на палец, без фиксации предплечья и лучезапястного сустава. Здоровые пальцы по возможности оставляют свободными для активных движений. Для уменьшения отека пациенту рекомендуют сохранять возвышенное положение конечности. Чтобы предупредить развитие тугоподвижности, советуют регулярно, несколько раз в день совершать движения здоровыми пальцами.
Как правило, закрытые переломы пальцев руки со смещением хорошо вправляются, а отломки после репозиции надежно удерживаются в правильном положении при помощи обычной гипсовой повязки, поэтому в большинстве случаев при смещении фрагментов проводят обычное одномоментное вправление под местной анестезией. Исключение – некоторые косые и оскольчатые переломы средней и основной фаланг, склонные к вторичному смещению. При косых переломах после вправления осуществляют чрезкожную фиксацию спицей, при оскольчатых повреждениях либо накладывают скелетное вытяжение за палец, либо выполняют хирургическое вмешательство – открытую репозицию и остеосинтез спицей, или (реже) винтами.
При внутрисуставных переломах с образованием маленьких треугольных фрагментов возможно формирование подвывиха, разворот отломка или его ущемление в суставе. В подобных случаях для предотвращения развития контрактуры, анкилоза или посттравматического деформирующего артроза также необходима операция. Особенно неблагоприятным вариантом являются раздробленные околосуставные и внутрисуставные переломы фаланг, при которых конгруэнтность суставных поверхностей невозможно восстановить в силу их значительного разрушения. В таких случаях осуществляют иммобилизацию в функционально выгодном положении (положении легкого сгибания).
При всех открытых переломах пальца руки (как со смещением, так и без смещения) проводят ПХО. Рану промывают, сухожилия по возможности сшивают, накладывают швы на кожу, осуществляют дренаж резиновым выпускником. Стабильный открытый перелом фиксируют при помощи гипса, при нестабильных повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Если сухожилия невозможно восстановить из-за давности травмы (свыше 6 часов до момента поступления), пластику сухожилий проводят в плановом порядке, после сращения перелома.
При закрытых переломах ногтевых фаланг II-V пальцев стопы без смещения применяют лейкопластырную повязку, при повреждениях средних и основных фаланг накладывают подошвенную гипсовую лонгету. При переломе I пальца используют гипсовый сапожок от кончиков пальцев до верхней трети голени. При смещении перед наложением гипса осуществляют репозицию. Нестабильные косые переломы в случае необходимости дополнительно фиксируют спицей. Нестабильные оскольчатые повреждения иммобилизуют, используя скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Переломы основной фаланги I пальца ноги особенно внутрисуставные, могут потребовать оперативного лечения. Отломки сопоставляют через разрез и фиксируют спицами, рану ушивают, накладывают гипс.
Прогноз и профилактика
Профилактика заключается в предупреждении травм. Прогноз благоприятный. Срок иммобилизации и период нетрудоспособности зависит от вида повреждения. Стабильные переломы пальцев руки без смещения и со смещением фиксируют гипсом на 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается в течение 1 месяца. При нестабильных повреждениях иммобилизацию обычно осуществляют в течение 3 недель, восстановление трудоспособности происходит через 4-7 недель.
Сроки восстановления при открытых переломах пальца руки могут сильно варьироваться и в значительной степени определяются наличием или отсутствием сопутствующих повреждений, особенно – состоянием сухожилий. При всех видах травм, как закрытых, так и открытых при определении периода нетрудоспособности учитывают локализацию перелома (какой палец, какая фаланга), руку (правая или левая) и профессию пациента.
Срок нетрудоспособности при повреждениях ногтевых фаланг пальца ноги составляет 10-15 дней, при переломах основных фаланг – от 2 до 4 недель. Если исходом перелома основных фаланг становится анкилоз или тугоподвижность плюснефалангового сустава, в плановом порядке осуществляют резекцию основания фаланги. Операция дает хорошие результаты, позволяет устранить боли и обеспечить нормальное отталкивание стопы от поверхности во время движений.
Источник