Внутрисуставной перелом в коленном суставе

Автор: admin ·
Опубликовано 10.05.2017 · Обновлено 06.01.2018

Коленный сустав является наиболее часто используемым суставом после плечевого сустава в организме человека. Коленный сустав образован коленной чашечкой, голенью и бедренной костью. Перелом представляет собой либо изолированный перелом, который включает в себя одну кость или множественные переломы, которая включает в себя надколенник, голени и бедра. Перелом включает внутрисуставной перелом коленного сустава (внутри коленного сустава) или расширенный дополнительный суставной перелом (вне коленного сустава). Лечение травм связок колена.

Симптомы могут включать:

Боль, отек, кровоподтеки или болезненность, возникающие сразу после травмы.
Боль при соприкосновении с поврежденной областью, или при которой вы не можете переносить свой вес на ноге.
Проблемы сгибания колена.
Боль усиливается при движении.
Скрипучее ощущение, когда поврежденная нога перемещается, а сломанные кости перемалываются друг об друга.
Мышечные спазмы.
Изменение формы ноги.

Классификация и типы переломов

1. Трещина.

Трещиноватый перелом или трещина в основном находятся на поверхности кости и не проходят через всю толщину кости.
Разрушение или трещина не распространяется по всей окружности надколенника, бедренной кости или голени, но покрывает частичную периферию кости.
Трещина обрабатывается консервативным лечением.

2. Перелом коленного сустава без смещения.

Перелом или трещина проходят через всю толщину кости.
Фрагмент разрушения поддерживает нормальное анатомическое положение после травмы.
Фрагмент разрушения поддерживает нормальное анатомическое положение во время консервативного лечения, которое может включать в себя применение фигурных скобок или литье.
Лечится консервативным лечением.

3. Частичный смещенный перелом коленного сустава. Вывих чашечки.

Перелом или трещины проходят через всю толщину кости так же, как и стабильный частичный смещенный перелом.
Фрагмент перелома частично смещен от исходной кости.
Изолированный участок сегмента разрушения частично смещен от нормального анатомического положения.
Фракционированный фрагмент поддерживает нормальное анатомическое положение после консервативного лечения.
Лечение с закрытым восстановлением.
Хирургическое лечение рекомендуется, когда закрытое восстановление и внешняя фиксация не позволяют уменьшить перелом.

4. Полный перелом коленного сустава.

Перелом или трещины проходят через всю толщину кости, как и стабильный без смещения перелом.
Фрагмент разрушения представляет собой изолированный кусок кости, который отделен от исходной кости.
Фрагмент разрушения не поддерживает нормальное анатомическое положение.
Закрытое восстановление часто не позволяет привести перемещенный сегмент кости перелома в нормальное анатомическое положение.
Лечится хирургией и лекарствами.

5. Открытый перелом коленного сустава. Повреждение медиальной коллатеральной связки.

Фрагмент перелома кости полностью смещен.
Исходная кость или фрагмент перелома выступают через кожу и подкожную ткань и подвергаются воздействию атмосферы.
Разрушение связано с потерей покрывающей кожи, подкожной клетчатки и мышц.
Кости подвергаются воздействию атмосферы.
Связано с обширным повреждением ткани.
Разрушение связано с повреждением нервов и разрывом крупных кровеносных сосудов, что приводит к сильному кровотечению.
Лечение — операция и лекарства.

Диагностика

Диагностику перелома можно легко выполнить с помощью рентгеновских лучей коленного сустава, взятых в двух плоскостях. Время от времени трудно понять картину трещины на рентгеновских лучах. В таких случаях, желательно сделать КТ с трехмерной реконструкцией переломанного колена. Это очень помогает в планировании окончательного лечения.

Эти переломы классифицируются по трем типам, основанным на характере перелома. Они могут быть:

Внесуставной или надмыщелковый, при котором перелом не распространяется на линию коленного сустава.
Частично — суставной или мыщелковый, в котором перелом распространяется до линии коленного сустава, но часть мыщелков остается прикрепленными к бедренному валу.
Полно — суставной или межмыщелковый, в котором перелом продолжается до линии коленного сустава, но мыщелки полностью отделены от вала бедренной кости.

Лечение перелома коленного сустава

Лечение зависит от того, какая кость или кости сломаны, и тип перелома.

Если у вас открытая рана с переломом, вам может потребоваться лечение, чтобы контролировать кровотечение или предотвращение инфекции.
Ваш лечащий врач будет перемещать обломки кости в правильное место. Сначала вам дадут обезболивающее, чтобы это исправление было менее болезненным.
Иногда операция необходима, чтобы вернуть кости или частички костей в правильное положение. Провода, штыри, винты, пластины или стержни могут использоваться для удержания кусков кости вместе.
Ваш врач может поместить вашу ногу в гипс, надеть шину, чтобы ваше колено не двигалось, пока оно заживает.

Если у вас есть гипс, убедитесь, что гипс не промокает. Когда вы моетесь, накройте, чем ни будь гипс. Избегите расчесывания кожи вокруг гипса. Это может вызвать инфекцию.
Используйте костыли или трость по указанию врача.

Внутрисуставной перелом коленного сустава довольно сложная травма и его лечение может занять от 4 до 6 недель. Вам может понадобиться выполнить специальные упражнения, чтобы ваша нога стала более сильной и более гибкой. Спросите об этом вашего врача. Боль в коленном суставе с внешней стороны.

Как я могу помочь себе

Следуйте за полным курсом лечения, предписанного вашим врачом.

Чтобы сохранить отек и помочь уменьшить боль:

Положите пакет со льдом или упаковку замороженных овощей, завернутых в ткань на поврежденный участок каждые 3-4 часа до 20 минут в течение одного дня или два после травмы.
Когда вы сидите или лежите, держите ногу на подушках, с коленом прямо.
Принимайте болеутоляющие средства, по назначению врача.

Попросите вашего врача:

Как и когда вы услышите результаты тестирования.
Сколько времени потребуется для восстановления.
Какие действия вам следует избегать, и когда вы можете вернуться к нормальной деятельности.
Как заботиться о себе дома.
Какие симптомы или проблемы вы должны наблюдать и что делать, если они у вас есть.

Убедитесь, что вы знаете, когда вы должны вернуться для проверки.

Как предотвратить перелом

Внутрисуставной перелом коленного сустава часто вызван несчастными случаями, которые нелегко предотвратить. Однако, вот некоторые вещи, которые могут помочь предотвратить травму:

Носите туфли, которые хорошо подходят и дают хорошую поддержку.
Аккуратно растягивайтесь до и после физической нагрузки.
Если вы играете в спортивные игры, в которых используется защита коленей, убедитесь, что защитное снаряжение правильно установлено. Поврежден мениск.

Читайте также:

Источник

Анатомические
особенности коленного сустава

Коленный
сустав по своему анатомическому строению
и биомеханическим условиям является
одним из самых сложных суставов человека.
В образовании коленного сустава
принимают участие суставные концы
бедренной, большеберцовой костей,
а также надколенник. Суставные
поверхности мыщелков бедра эллипсоидной
формы. При этом кривизна медиального
мыщелка больше латерального. Верхние
суставные поверхности мыщелков
большеберцовой кости слегка вогнуты
и не соответствуют кривизне суставных
поверхностей мыщелков бедренной кости.
Такое несоответствие несколько
выравнивают располагающиеся между
мыщелками бедра и большеберцовой
кости межсуставные хрящи, или
менискиРазличия в параметрах кривизны
медиального и латерального мыщелков
бедренной кости, а также несоответствие
их параметрам кривизны суставных
поверхностей плато большеберцовой
кости определяет характер движений
в коленном суставе, где наряду
с движением относительно фронтальной
оси («сгибание – разгибание») имеет
место ротационное движение. Таким
образом, коленный сустав представляет
собой сочетание блоковидного сустава
с вращательным и относится
к вращательно-блоковидным суставам
.
Передние поверхности мыщелков бедра,
переходя одна в другую, образуют
слегка вогнутую суставную поверхность
для надколенника, который, являясь самой
крупной сесамовидной костью, заложен
в сухожилии четырехглавой мышцы.
Отличительной
особенностью коленного сустава
являются внутрисуставные
крестообразные связки, которые,
перекрещиваясь друг с другом, прочно
соединяют бедро с большеберцовой
костью. Капсула
сустава обширна,
натянута слабо и сравнительно тонка.
Коленный
сустав (рис.
137) окружает крепкий и хорошо развитый
связочный аппарат. Болынеберцовая
окольная связка идет от внутреннего
надмыщелка бедра к верхнему отделу
большеберцовой кости, срастается с
сумкой сустава и внутренним мениском,
а малоберцовая окольная связка
направляется от наружного надмыщелка
бедра к головке малоберцовой кости.
Задние отделы капсулы укреплены
косой и дугообразной подколенными
связками. Первая идет косо сверху от
наружного мыщелка бедра вниз к внутреннему
мыщелку большеберцовой кости, вторая
— от наружного надмыщелка бедра,
соединяясь с предыдущей, и достигает
головки малоберцовой кости.

Переломы
дистального суставного отдела бедренной
кости.

Внесуставные
переломы:• Переломы дистального
метафиза или метадиафиза простые.• Переломы
дистального метафиза или метадиафиза
оскольчатые.Внутрисуставные
переломы:• Переломы внутреннего
мыщелка.• Переломы наружного
мыщелка.• Переломы обоих мыщелков
(T-, V-, Y- образные).• Многооскольчатые
переломы дистального эпиметафиза• Переломы
дистального эпиметадиафиза бедренной
кости.Переломы проксимального суставного
конца большебеоцовой кости.

Внесуставные
переломы:

• Переломы
проксимального метафиза или метадиафиза
простые (с переломом или без перелома
малоберцовой кости).

• Переломы
проксимального метафиза или метадиафиза
оскольчатые (с переломом или без перелома
малоберцовой кости).

Внутрисуставные
переломы:

• Переломы
внутреннего мыщелка:

Простые
от раскалывания

Простые
от вдавливания – импрессионно-компрессионные

Импрессионно-компрессионные
оскольчатые

• Переломы
наружного мыщелка:

Простые
от раскалывания

Простые
от вдавливания – импрессионно-компрессионные

Импрессионно-компрессионные
оскольчатые

• Переломы
обоих мыщелков T- ,V-,Y-образные

• Многооскольчатые
импрессионно-компрессионные переломы
проксимального эпиметафиза

• Переломы
проксимального эпиметадиафиза
большеберцовой кости.

Механизм
травмы:падение на коленный сустав при
форсированном сгибании голени. Вторым
по частоте видом повреждений является
непосредственный удар в область
мыщелков, который может стать причиной
перелома при любой степени сгибания
в суставе (травма, полученная при
езде на мотоцикле, в салоне автомобиля
при дорожно-транспортных происшествиях,
ударе твёрдым предметом).. Третий механизм
повреждений – падение с небольшой
высоты (1–2 метра) на выпрямленные
ноги. При этом механизме наиболее часто
происходят переломы обоих мыщелков
большеберцовой. При
переломе межмыщелкового возвышения
большеберцовой кости на
2—4 недели накладывают глубокую гипсовую
лонгету от пальцев до верхней трети
бедра и занимаются лечебной физкультурой
так же, как при мыщелковых переломах.

Повреждения
менисков коленного сустава

Повреждения
менисков коленного сустава чаще возникают
у спортсменов при непрямой травме –
при резком сгибании и разгибании в
коленном суставе или при ротации бедра,
когда фиксированы голень и стопа.

Вследствие
анатомо-физиологических особенностей
коленного сустава медиальный мениск
повреждается во много раз чаще
латерального. Различают продольные или
трансхондральные срединные разрывы
мениска – по типу «ручки лейки»,
поперечные передние и задние разрывы,
а также отрывы от суставной сумки.
Нередко разрыв медиального мениска
сочетается с разрывом внутренней боковой
и передней крестообразной связок.

Клинические
симптомы:
симптом «блокады», симптом «лестницы»,
атрофия мышц бедра и рельефность
портняжной мышцы, анестезия или
гиперестезия кожи в области внутренней
поверхности коленного сустава, усиление
болей под давлением пальцем в области
мениска во время разгибания голени,
симптом «ладони» и периодический выпот
в коленном суставе и др.

При
разрывах менисков при выполнении
пассивных движений можно определить
симптом Волковича – одномоментный,
похожий на щелчок хруст, сопровождающийся
резкой болью и передающийся на ладонь
врача, приложенную к передней поверхности
сустава.

Перечисленные
симптомы выражены не всегда, поэтому
для визуализации менисков применяется
пневмоартрография – введение в полость
сустава воздуха с последующим рентгеновским
исследованием.

В
связи с широким введением в клиническую
практику артроскопической техники
пневмоартрография утрачивает свою
значимость.

Лечение.
В случаях, когда отек сустава и симптомы
повреждения мениска выражены нечетко,
проводится лечение травматического
синовита.

После
эвакуации крови из сустава в его полость
вводятся 20 мл 2%-ного раствора новокаина
и 0,5 мл раствора адреналина, а иногда
и 25 мг гидрокортизона, накладывается
задняя гипсовая лонгета на 1–2 недели.

Затем
проводятся ЛФК, массаж, физиотерапевтические
процедуры. Если блокады сустава
повторяются, назначается операция.

Техника
вправления при блокаде коленного сустава
с поврежденным мениском.
После общего или местного обезболивания
при согнутой голени производятся
тракция, абдукция и наружная и внутренняя
ротация голени – при ущемлении медиального
мениска и тракция, аддукция и наружная
ротация – при ущемлении латерального
мениска.

Через
3–4 недели после вправления или после
неудавшегося вправления производится
операция удаления мениска.

Функциональное
лечение:

.
В первом периоде лечения на второй день
после начала вытяжения кроме общеразвивающих
(для здоровых конечностей) и дыхательных
упражнений выполняют активные движения
поврежденной ногой (сгибание и разгибание
пальцев, движения надколенником,
поднимание таза, опираясь на согнутую
здоровую ногу). После скелетного вытяжения
на 1 —1,5 месяца накладывают глубокую
гипсовую лонгету от пальцев до нижней
ягодичной складки, после чего можно
встать на костыли осваивать ходьбу, в
том числе и по лестнице, наступая или
не наступая (по указанию врача) на
травмированную ногу.

В
гипсовой лонгете выполняют следующие
специальные упражнения: активное
сгибание и разгибание пальцев ног и
воображаемые движения (сгибание и
разгибание) в голеностопном и коленном
суставах, движение надколенником под
гипсом, сгибание, разгибание, отведение
в сторону и круговые вращения по часовой
и против часовой стрелки в тазобедренном
суставе. Эти упражнения выполняют из
исходных положений лежа на спине или
стоя на костылях, каждое повторяют 6—10
раз, а весь комплекс упражнений — 4—6
раз в день.

еабилитационный
период наступает сразу после сращения
перелома, подтвержденного рентгенснимком,
и снятия гипсовой повязки. Задачи
лечебной физкультуры в этом периоде:
восстановить движения в коленном и
голеностопном суставах, опорную функцию
ноги и нормальную походку. Упражнения
выполняют из разных исходных положений:
лежа на спине, животе, боку; стоя на
четвереньках; сидя с опущенными ногами,
опираясь стопами о пол; сидя на высоком
табурете, опущенные ноги на весу; стоя
у гимнастической стенки. Используют
тренажеры (велоустановка, бегущая
дорожка и др.), осваивают обычную ходьбу
и разные ее варианты (например, на широкой
и узкой площади опоры).

Постепенно
занятия усложняют, включая бег, прыжки,
подскоки, преодоление препятствий. Во
втором и третьем периодах рекомендуется
лечебная гимнастика в ванне или бассейне,
плавание разными стилями.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Перелом колена – это тяжелая травма, охватывающая четыре кости, принимающие участие в формировании этого сустава. Патология широко распространена среди девушек и мужчин в возрасте старше 20 лет. Перелом коленного сустава составляет примерно 10 % случаев от общего количества травм опорно-двигательного аппарата.

Виды

От правильной постановки диагноза и определения вида травмы зависит эффективность назначенной терапии. Переломы бывают:

Открытыми. Сопровождаются повреждением целостности кожных покровов.
Закрытыми. Кожа не травмирована.

Переломы колена открытого типа сопряжены с высоким риском инфицирования и сильной кровопотери. Отсутствие своевременной доврачебной помощи может привести к смерти пострадавшего.

Серьезная травма колена

Внутрисуставные переломы колена бывают:

со смещением осколков;
без смещения.

В зависимости от положения частей коленной чашечки повреждения классифицируются на:

Остеохондральный. Происходит отрыв малой части надколенника.
Горизонтальный. Разлом кости на две части.
Многооскольчатый. Кость раздроблена на несколько осколков.
Вертикальный. Чашечка разламывается вдоль.

По расположению осколков кости вдоль оси переломы бывают:

Со смещением осколков. Необходимо проведение хирургического вмешательства.
Без смещения.
Компрессионные. Кость вдавливается.

Степень тяжести травмы со смещением во многом зависит от растяжения связок. Если проблемы с сухожилиями у пострадавшего отсутствуют, осколочного смещения получается избежать.

Застарелые переломы требуют более длительного лечения и реабилитации в отличие от первичного.

Причины

Повреждению коленного сустава преимущественно подвержены профессиональные спортсмены из-за стабильных интенсивных нагрузок на колено. Распространена эта травма также и среди пожилых людей вследствие возрастной дегенерации суставной ткани.

Основными причинами возникновения перелома колена являются:

интенсивный удар в надколенник или чрезмерное давление на коленный сустав;
падение на нижнюю конечность, согнутую в колене.

Нарушение целостности колена может произойти вследствие сильного напряжения сухожилий, провоцирующего разрыв мышечного и костного аппарата надколенной области.

Типы переломов

Симптомы

Для перелома колена характерны следующие клинические проявления:

выраженные болевые ощущения;
отечность прилегающих тканей;
гематома;
деформация коленного сустава, вследствие сдвига костей;
разрывы кожных покровов;
нарушение функциональности сустава и ограничение движений;
повышение температуры.

Распознавание травмы осуществляется на основании пальпации или изучения рентгенологического снимка, на котором визуализируются повреждения. Через несколько суток после нанесения травмы колено приобретает синий цвет, а гематома распространяется до стопы.

Это состояние считается нормой при переломе колена, необходимости в дополнительном лечении нет.

При травме коленного сустава требуется незамедлительная медицинская помощь, поскольку неправильное лечение способно стать причиной серьезных осложнений. Категорически нельзя заниматься самолечением.

Закрепленное колено

Первая помощь

Пострадавший с переломом колена нуждается в квалифицированной медицинской помощи. Поэтому первой задачей окружающих людей является срочная доставка больного в ближайший травмпункт.

Чтобы снизить риск возможных осложнений, больному требуется оказание качественной доврачебной помощи на месте происшествия:

При открытом переломе осуществляется купирование кровотечения при помощи асептической повязки и жгута. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут снимается каждые 40 минут в зимнее время года и через 90 – летом.
При закрытом: травмированная конечность иммобилизуется, прикладывается холодный компресс и выполняется ее фиксация при помощи шины.

Любой вид перелома требует проведения качественного обезболивания.

Категорически запрещается самостоятельное вправление осколков. Такое действие дополнительно травмирует больного и усугубит его положение.

Лечение и реабилитация

Лечение травм колена входит в компетенцию врача-ортопеда. Терапия может проводиться консервативно или хирургически, в зависимости от степени тяжести повреждения.

При закрытом переломе выполняется накладывание гипса на период от 1,5 до 2 месяцев. Если имеется травма мыщелка, перед гипсованием выполняется пункция для удаления жидкости из суставной полости сустава. Одновременно с этим проводится обезболивание. В качестве альтернативы гипса используется коленный тугор.

Нога гипсуется в положении с согнутым внутрь коленом, примерно на 5-7 градусов. Нельзя накладывать гипс на полностью разогнутую нижнюю конечность.

При обнаружении перелома со смещением осуществляется вправление сдвинутых костей под общей анестезией. После этого накладывается гипсовая повязка.

Если травма отягощена разрывом мягких тканей и отделением осколков от кости, пациенту необходимо проведение оперативного вмешательства.

Врачи восстанавливают кости по фрагментам, собирая их в первоначальное положение. Части костей скрепляются между собой специальными хирургическими приспособлениями: винтами, спицами, болтами, стальными штифтами и пластинами.

Гипс накладывается после удачного проведения операции. Процесс восстановления сустава зависит от индивидуальных особенностей физиологии человека. Заживление коленного сустава, сопряженного с разрывом мягких тканей, происходит значительно дольше, чем при других видах переломов.

Эффективным методом лечения является скелетное вытяжение. В этом случае на поврежденную конечность накладывается шина, через пятку вонзается спица, к концу которой подвешивается груз. Через пару дней лечение дополняется боковым натяжением с помощью боковых гирь, которые накладываются на мыщелок и голень.

Медикаментозная терапия направлена на облегчение состояния пострадавшего и предотвращение возможных осложнений. По назначению врача применяются следующие группы лекарственных средств:

Анестетики. Для купирования болевого синдрома.
Антибиотики. Позволяют предотвратить инфицирование поврежденных тканей при открытых травмах.
Анальгетики. Используются в качестве сопутствующих препаратов до снижения боли.
НПВС. Купируют воспалительный процесс.

Колено в лонгете

Коленный тутор

Это эффективная альтернатива традиционной гипсовой повязке. Коленный тутор обладает целым рядом достоинств:

надежная фиксация коленного сустава;
комфортная ходьба;
корректирующее свойство при деформации конечности;
снижение нагрузки на ногу и обеспечение спокойного положения.

Этот вид ортеза может использоваться для различных целей:

фиксации ноги;
снятия нагрузки;
корректировки при изменениях формы ноги.

Реабилитация

Период реабилитации может варьироваться у разных людей. При переломе легкой степени человек восстанавливается за 2-3 месяца. После травмы тяжелой степени реабилитация может занять от 10 до 12 месяцев.

С целью ускорения заживления больному назначаются процедуры:

массаж;
магнитотерапия;
УВЧ;
грязевые аппликации;
солевые ванны;
электрофорез;
ЛФК.

При разработке колена нагрузки следует увеличивать постепенно, чтобы не спровоцировать повторного травмирования.

Рекомендуется заниматься неспешной ходьбой и использовать велотренажер.

Осложнения и последствия

После проведения хирургического вмешательства возможно появление осложнений местного и общего характера.

К числу местных осложнений относятся:

Инфекционное поражение.
Нагноение.

При своевременном обращении за медицинской помощью они не представляют угрозы для жизни человека.

Процесс заживления травмы контролируется рентгенографией, которая может спровоцировать:

бурсит;
артрит;
хронический болезненный синдром в коленном суставе;
тугоподвижность;
снижение эластичности связочного аппарата;
атрофию мышц.

Осложнения общего характера могут стать причиной сердечно-сосудистых заболеваний.

Врачебное наблюдение и проведение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий позволяет снизить риск возникновения возможных осложнений и способствует восстановлению функций коленного сустава.

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 – руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Источник