Внутрисуставной перелом пальца
876 просмотров
13 января 2020
Здравствуйте! Неудачно упала, и повредила мизинец левой руки. Падала вообще не на эту, а на другую сторону. Растопырила мизинец, и видимо задела им за землю. Сделала в травмопункте рентген, диагноз – закрытый краевой внутрисуставной перелом основания проксимальной фаланги 5 пальца левой кисти с небольшим смешением. На снимке этого перелома практически не видно, настолько он мал. Но – есть. Врач в травмопункте посылает всех подряд на консультацию, и меня в том числе, чуть ли не на операцию сразу, в больницу, спросила насколько это необходимо – ответ: ну тогда у вас будет долго болеть. У меня не болело и не болит вообще, только если задеть сильно это место, и то это сразу после травмы, сейчас только вторые сутки. Есть небольшая гематома в области травмы, отека нет, подвижность сустава есть. Вопрос к доктору – дайте, пожалуйста, честный ответ, нужна ли вообще операция? И нужен ли вообще гипс на полруки, как мне сказал врач? У меня сложилось твёрдое впечатление, что да, хоть крошечный, перелом и есть, конечно, но мне навязываются манипуляции, в частности операция, особой необходимости в которой и нет, как я поняла. И второй вопрос – возможно ли обойтись без гипса, так как это мизинец, и я им практически и не двигаю. Спасибо.
Возраст: 53
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте Юлия.
1) Прикрепите фото рентгенограмм, посмотрим снимок скажу нужна ли операция или нет. Но при переломах без смещения оперативных вмешательств не требуется, другое дело внутрисуставной перелом. Нужно смотреть снимок, станет ясно что к чему.
2) Гипс на полруки не нужен. От громоздких тяжелых повязок сейчас отходят. Принято делать прочные, легкие функциональные повязки, есть специальные шинки на палец которые удобные и эстетичные.
Если сможете прикрепите снимки, перелрм нужно увидеть чтобы дать более подробые советы.
Пишите.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Виталий, большое спасибо за отклик. Прикрепила рентгеновские снимки, посмотрите пожалуйста.
Ортопед, Травматолог
На снимках краевой перелом основной фаланги 5 п. без смещения. Мое мнение никаких операций ненужно.
Лонгетка 3-4нед. Контрольный снимок через 10-14 дн.
После снятия лонгеты разработка и ЛФК для пальцев кисти.
Все восстановится.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Виталий, большое спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, есть ли современные альтернативы гипсовой лангетке? Которые фиксируют палец, но при этом не боятся воды. Вопрос очень прозаический – 4 недели без душа прожить сложно. Спасибо.
Хирург
Здравствуйте, Юлия !
Прикрепите, пожалуйста, фото снимка к вопросу !
Из Вашего описания, без оценки данных снимка, можно сделать предварительный вывод, что операция не нужна ! А есть ли вообще перелом , и какой он , – нужно определить по снимку !
Если перелом окажется без смещения, то не обязательно ношение громоздкого лангета, можно использовать любые иные лёгкие фиксаторы пальца !
Жду фото рентгеновского снимка в 2 – х проекциях!
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Яков, большое спасибо за отклик. Прикрепила рентгеновский снимок, посмотрите, пожалуйста.
Хирург
Юлия, здравствуйте !
Да действительно имеет место краевой перелом основной фаланги пальца с незначительным смещением !
Оперировать здесь невозможно , т. к. перелом носит внутрисуставной характер и любые технические средства, фиксирующие отломок усугубили бы ситуацию, способствовав развитию артроза , контрактур !
Положительным моментом является то , что сломан боковой край фаланги , а не передний или задний ! Дело в том , по этим поверхностям находятся сухожилия разгибателя и сгибателей пальца и переломы соответствующих краев стали бы помехой для свободного скольжения сухожилий , вызвали бы контрактуры !
Как обездвижить, лангетом или ортезом, принципиального значения не имеет ! Пока Вы , находитесь на больничном листе , ни как не переносите лангету , то можно обездвижить и ортезом, только Вам всегда нужно будет в быту следить за тем, чтобы случайно дополнительно не травмировать палец ! С лангетом , в этом плане надёжнее, но это вопрос выбора !
Срок иммобилизации , – 4 недели с последующей контрольной рентгенографией !
Дней через 10 можно будет назначить Вам 10 сеансов УВЧ на область перелома (не снимая лангету или ортез) ! Это намного ускорит процесс срастания !Противопоказанием для УВЧ являются онкологические заболевания, которых, я надеюсь, у Вас нет !
Разработку движений, лечебную физкультуру , массаж начнёте после снятия иммобилизации !
Необходимо набираться терпения и продолжить лечение !
Прогноз благоприятный !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Яков, огромное спасибо за внимательное отношение и обстоятельный ответ! Спасибо, что разъяснили насчет операции, потому что меня чуть ли не сходу начали укладывать в больницу на операцию. Во-первых, я не сторонник оперативных вмешательств без особой на то необходимости, а во-вторых, находиться в больнице мне не позволяет работа – я работаю, и на больничном не нахожусь. Работа офисная. Также большое спасибо, что объяснили различные способы иммобилизации, меня как раз этот вопрос более чем волнует. Так как иммобилизация нужна на 4 недели, то возникает прозаический вопрос – 4 недели без душа прожить очень проблематично. Пожалуйста, подскажите, есть ли современные аналоги гипсовых лангет, не боящиеся воды? Спасибо.
Хирург
По поводу лангета имеется несколько компромиссных вариантов:
– ИММОБИЛИЗАЦИЯ ШИНОЙ ИЗ ПОЛИУРЕТАНА (ПОЛИМЕРНЫЙ БИНТ ) , ЕСЛИ ТАКОВОЕ ИМЕЕТСЯ В ВАШЕЙ ПОЛИКЛИНИКЕ ;
– ДОГОВОРИТЬСЯ С ДОКТОРОМ, КУПИТЬ ТАКОЙ БИНТ В АПТЕКЕ И ПОПРОСИТЬ ,ЧТОБЫ ДОКТОР ЗАМЕНИЛ ГИПС НА ПОЛИУРЕТАН ;
– ЕСЛИ НЕ УДАСТСЯ ДОГОВОРИТЬСЯ С ДОКТОРОМ , ТО МОЖНО БЫЛО БЫ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ДУШЕМ СНЯТЬ ЛАНГЕТ , АККУРАТНО, НЕ ДВИГАЯ ПАЛЬЦЕМ , НЕ НАНЕСЯ ТРАВМУ ЗАФИКСИРОВАТЬ ПАЛЕЦ ОБЫЧНОЙ ТУГОЙ ПОВЯЗКОЙ , ИЗОЛИРОВАТЬ КИСТЬ НЕБОЛЬШИМ ПОЛИЭТИЛЕНОВЫМ ПАКЕТОМ И НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ДУША ПРОСУШИТЬ КИСТЬ И ПРЕДПЛЕЧЬЕ И НАЛОЖИТЬ ЛАНГЕТУ !
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Яков, еще раз большое спасибо за обстоятельный ответ! Скажите, пожалуйста, Вы принимаете только в Туле? Я живу в Москве, и хотела бы попасть к Вам на прием.
Хирург
У Вас вопрос такой ,что можно проконтролировать ситуацию заочно !
Если будут возникать вопросы, то можете написать мне в электронную почту ! Адрес эл. почты имеется в моём профиле !
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Хирург
Пожалуйста ! Выздоравливайте !
Возникнут вопросы, – напишите на почту , отвечу с удовольствием !
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Ортопед, Травматолог
Вам нужна жёсткая шина от кончика 5 пальца до лучезапястного сустава на 4 недели.Рентгенконтрольь обязательно через неделю.Сейчас в больницу ехать не надо, раз говорите, что смещения нет.Подпишите отказ от госпитализации. и все.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Вагиз, большое спасибо за отклик. Прикрепила рентгеновский снимок, посмотрите, пожалуйста.
Ортопед, Травматолог
Я вижу краевой перелом основной фаланги 5 пальца без смещения отломков.Я бы наложил вам ладоннуюлангету от кончиков 4-5 пальцев левой кисти до границы нижней и средней трети предплечья.При таком переломе это уверенно спасёт от вторичного смещения.Через неделю контрольный рентген.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Вагиз, большое спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, есть ли современные аналоги гипсовых лангет, не боящихся воды? Вопрос довольно прозаический – 3-4 недели без душа достаточно сложно. Спасибо.
Ортопед, Травматолог
Я в своей клинике накладываю пациентам полимерную повязку “Примкаст” при условии отсуствия выраженной отечности. С полимерной повязкой можно и мыться.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Вагиз, еще раз большое спасибо! Жаль, что Вы не в Москве, иначе бы я пришла к Вам на очный прием. Спасибо!
Ортопед, Травматолог
Ничего страшного! Выздоравливайте. Пластиковый гипс вам наложат в травмпункте без проблем!
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Ортопед, Травматолог
1. Для адекватного ответа прикрепите фото рентгенснимка.
2. В любом случае гипс при таких переломах представляет собой шину до лучезапястного сустава, не дальше.
3. Вместо гипса при неосложненных переломах применяют примерно такие фиксаторы
https://kladzdor.ru/catalog/izdeliya_dlya_sustavov/fiksatory_zapyastya_i_kisti/shina_dlya_paltsev_kisti_fosta_f_3005/
или аналогичные. Но нужен снимок – иначе гадание только.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Константин, большое спасибо за отклик. Прикрепила рентгеновский снимок, посмотрите, пожалуйста.
Ортопед, Травматолог
Примените съёмный фиксатор пальца на 3 нед.
Больше ничего не нужно.
Пустяковый перелом – не заморачивайтесь. Через месяц забудете.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Константин, большое спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, что такое съемный фиксатор пальца? Можно ли с ним мыть руки
и принимать душ? И куда лучше обращаться, чтобы его поставили, потому что в травмопункте делают только обычный гипс, да еще и размером в полруки. Спасибо!
Ортопед, Травматолог
Зайдите в орт салон и купите примерно такой
https://kladzdor.ru/catalog/izdeliya_dlya_sustavov/fiksatory_zapyastya_i_kisti/shina_dlya_paltsev_kisti_fosta_f_3005/
Сами прижмите в нем палец и забинтуйте сверху обычным или эластичным бинтом.
Скажу по секрету, что если палец, вообще, ничем не фиксировать, а просто не работать им, то и этого будет достаточно для сращения. Лишь бы не было доп травмы или Вы не сжали вдруг руку сильно в кулак. Шина (ортез) больше для этого нужны, чем для фиксации.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Огромное спасибо за ответы! Вы очень помогли.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер.Можно из полимерного гипса сделать лонгету. Перелом не очень тяжёлый,через 6 недель все будет хорошо. Попейте препараты кальция 1000 мг в сутки-1 месяц,курантил по 1 табл -2 раза в день-1 мес для улучшения кровообращения.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Владислав, спасибо большое за ответ! И за назначения внутрь. Я забыла об этом спросить, а это важно.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
И еще пара вопросов, пожалуйста. Полимерный гипс не боится воды? С ним можно мыть руки, принимать душ? И можно ли обратиться к Вам очно для этой манипуляции?
Ортопед, Травматолог
Юлия ,добрый вечер. Полимерный гипс не боится воды,можно мыться ,сушить можно его феном. Если необходимо, гипс могу наложить.
Юлия, 14 января 2020
Клиент
Владислав, добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, как с Вами можно связаться?
Юлия, 15 января 2020
Клиент
Владислав, добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, как с Вами можно связаться?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Внутрисуставной перелом – это перелом, линия излома которого полностью либо частично располагается в полости сустава. Требует особого подхода к диагностике, лечению и реабилитации. Отличительными особенностями таких переломов являются вовлечение в патологический процесс не только поврежденной кости, но и всего сустава, возможное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, а также высокая вероятность развития контрактур и тугоподвижности в отдаленном периоде. Отличительными признаками является отек, боль и гемартроз, возможна крепитация. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенографической картины, иногда требуется КТ и МРТ сустава. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие сведения
Внутрисуставной перелом – повреждение кости внутри суставной капсулы. Это сложная травма, требующая повышенного внимания со стороны травматолога-ортопеда и особого подхода к лечению, поскольку объем движений зависит от того, насколько точно были восстановлены суставные поверхности. Может возникать в области любых суставов, как крупных, так и мелких. Наибольшее клиническое значение в силу возможных отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей.
Внутрисуставной перелом
Причины
Причиной может стать как бытовая или спортивная травма (падение, скручивание конечности, непрямое воздействие или прямой удар), так и автодорожное происшествие, падение с высоты, стихийное бедствие или производственная травма. Во всех случаях, за исключением бытовой и спортивной травмы, существует высокая вероятность сочетанных или комбинированных повреждений. Внутрисуставные переломы могут сочетаться с другими переломами костей конечностей, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, переломами таза, травмой мочеполовых органов и повреждениями грудной клетки.
Переломы шейки и головки плечевой кости, как правило, возникают у пожилых людей и являются следствием падения на отведенную руку, плечо или локоть. Повреждения локтевого сустава могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Причиной обычно становится падение на выпрямленную руку или согнутый локоть. Переломы в лучезапястном суставе также могут возникать у людей всех возрастов, однако, подавляющая часть пациентов – дети или пожилые люди. Типичный механизм травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.
Переломы шейки и головки бедра характерны для людей пожилого возраста и являются результатом падения. Повреждения коленного сустава чаще встречаются у спортсменов и людей трудоспособного возраста, механизм травмы может быть различным, от падения на колено до подворачивания и прямого удара. Переломы лодыжек наблюдаются у пациентов всех возрастов и обычно возникают при подворачивании ноги.
Патанатомия
Сустав состоит из двух или более подходящих друг другу по форме концов костей, которые соединяются между собой посредством капсулы и связок. Капсула образует полость, изолированную от других анатомических образований. Внутри и снаружи капсулы располагаются связки, которые удерживают кости, не позволяя им слишком сильно смещаться. Концы костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому кости могут беспрепятственно скользить друг относительно друга. Внутри сустава содержится небольшое количество жидкости – смазки, облегчающей скольжение и доставляющей питательные вещества к хрящевой ткани. Все анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир.
При внутрисуставных переломах патологический процесс распространяется на все или почти на все структуры. Наряду с костью нарушается целостность суставного хряща. Кровь из отломков изливается в полость сустава, возникает гемартроз. Капсула растягивается и воспаляется. Кроме того, капсула и связки могут разрываться непосредственно в момент травмирующего воздействия или повреждаться костными фрагментами. Из-за действия травмирующей силы и тяги мышц отломки кости смещаются и становятся неконгруэнтными (несовпадающими, не подходящими друг к другу по форме). Если форму суставных концов не восстановить или восстановить недостаточно точно, в последующем это приведет к ограничению движений. Кроме того, недостаточная гладкость суставных поверхностей в сочетании с последствиями повреждений других структур может стать причиной развития артроза.
Любой внутрисуставной перелом требует серьезного подхода к лечению. Однако в силу широкой распространенности и тяжести возможных последствий наибольшее клиническое значение имеют переломы в области крупных суставов: локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного. Тяжесть переломов локтевого сустава обусловлена его сложной конфигурацией, большим количеством типичных внутрисуставных повреждений, в число которых входят как обычные переломы (чрезмыщелковые переломы, перелом локтевого отростка, перелом головки луча), так и переломовывихи (перелом Монтеджа, перелом Монтеня), а также трудностями при репозиции и удержании отломков.
Среди скелетных повреждений тазобедренного сустава особую опасность представляют переломы шейки и головки бедра – эта область плохо кровоснабжается, поэтому отломки не срастаются, а лишь «схватываются» между собой рубцовой тканью. Тяжесть переломов в области коленного и голеностопного суставов объясняется их сложной конфигурацией и важностью полного функционального восстановления этих сегментов. Внутрисуставные переломы в области плечевого и лучезапястного сустава, как правило, более просты в репозиции и реже заканчиваются формированием контрактур. Тем не менее, в ряде случаев, особенно при большом количестве отломков и значительном смещении костных фрагментов, подобные повреждения также могут представлять трудности в лечении и реабилитации.
Симптомы внутрисуставного перелома
Как и при других переломах, при таких повреждениях возникает интенсивная боль, отек и нарушение функции конечности. Подвижность отломков выявляется не всегда, что может быть обусловлено как особенностями травмы, так и недоступностью внутрисуставных структур (например, межмыщелкового возвышения при переломе большеберцовой кости) для непосредственного исследования. Помимо общих признаков для внутрисуставных переломов характерна деформация сустава и нарушение взаимоотношений между костными выступами (опознавательными точками). При переломах в области крупных суставов определяется гемартроз. Выраженность каждого из перечисленных симптомов может варьироваться и зависит от типа и локализации повреждения, степени смещения костных фрагментов, тяжести и многих других факторов.
Диагностика
Диагноз внутрисуставной перелом выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.
КТ коленных суставов. Внутрисуставной перелом латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости
Лечение внутрисуставного перелома
В большинстве случаев требуется госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение основывается на принципах максимально точного восстановления нормального анатомического положения отломков и минимально возможного срока фиксации. При переломах коленного сустава на начальном этапе выполняют одну или несколько пункций. При повреждениях других суставов пункции обычно не требуются. Гипсовую повязку чаще применяют при переломах без смещения. При смещении фрагментов, как правило, накладывают скелетное вытяжение или производят хирургическое вмешательство. Предпочтение обычно отдается оперативным методикам, поскольку они позволяют рано возобновить движения и избежать развития иммобилизационных (фиксационных) контрактур.
В связи с многообразием внутрисуставных переломов метод лечения всегда выбирается с учетом конкретной патологии. В период реабилитации пациента обязательно направляют на ЛФК и физиотерапию. Показания к массажу определяют индивидуально, поскольку в некоторых случаях, особенно у детей, этот метод лечения может спровоцировать образование избыточной костной мозоли.
Источник