Внутрисуставной перелом мизинец руки
727 просмотров
13 января 2020
Здравствуйте! Неудачно упала, и повредила мизинец левой руки. Падала вообще не на эту, а на другую сторону. Растопырила мизинец, и видимо задела им за землю. Сделала в травмопункте рентген, диагноз – закрытый краевой внутрисуставной перелом основания проксимальной фаланги 5 пальца левой кисти с небольшим смешением. На снимке этого перелома практически не видно, настолько он мал. Но – есть. Врач в травмопункте посылает всех подряд на консультацию, и меня в том числе, чуть ли не на операцию сразу, в больницу, спросила насколько это необходимо – ответ: ну тогда у вас будет долго болеть. У меня не болело и не болит вообще, только если задеть сильно это место, и то это сразу после травмы, сейчас только вторые сутки. Есть небольшая гематома в области травмы, отека нет, подвижность сустава есть. Вопрос к доктору – дайте, пожалуйста, честный ответ, нужна ли вообще операция? И нужен ли вообще гипс на полруки, как мне сказал врач? У меня сложилось твёрдое впечатление, что да, хоть крошечный, перелом и есть, конечно, но мне навязываются манипуляции, в частности операция, особой необходимости в которой и нет, как я поняла. И второй вопрос – возможно ли обойтись без гипса, так как это мизинец, и я им практически и не двигаю. Спасибо.
Возраст: 53
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте Юлия.
1) Прикрепите фото рентгенограмм, посмотрим снимок скажу нужна ли операция или нет. Но при переломах без смещения оперативных вмешательств не требуется, другое дело внутрисуставной перелом. Нужно смотреть снимок, станет ясно что к чему.
2) Гипс на полруки не нужен. От громоздких тяжелых повязок сейчас отходят. Принято делать прочные, легкие функциональные повязки, есть специальные шинки на палец которые удобные и эстетичные.
Если сможете прикрепите снимки, перелрм нужно увидеть чтобы дать более подробые советы.
Пишите.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Виталий, большое спасибо за отклик. Прикрепила рентгеновские снимки, посмотрите пожалуйста.
Ортопед, Травматолог
На снимках краевой перелом основной фаланги 5 п. без смещения. Мое мнение никаких операций ненужно.
Лонгетка 3-4нед. Контрольный снимок через 10-14 дн.
После снятия лонгеты разработка и ЛФК для пальцев кисти.
Все восстановится.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Виталий, большое спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, есть ли современные альтернативы гипсовой лангетке? Которые фиксируют палец, но при этом не боятся воды. Вопрос очень прозаический – 4 недели без душа прожить сложно. Спасибо.
Хирург
Здравствуйте, Юлия !
Прикрепите, пожалуйста, фото снимка к вопросу !
Из Вашего описания, без оценки данных снимка, можно сделать предварительный вывод, что операция не нужна ! А есть ли вообще перелом , и какой он , – нужно определить по снимку !
Если перелом окажется без смещения, то не обязательно ношение громоздкого лангета, можно использовать любые иные лёгкие фиксаторы пальца !
Жду фото рентгеновского снимка в 2 – х проекциях!
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Яков, большое спасибо за отклик. Прикрепила рентгеновский снимок, посмотрите, пожалуйста.
Хирург
Юлия, здравствуйте !
Да действительно имеет место краевой перелом основной фаланги пальца с незначительным смещением !
Оперировать здесь невозможно , т. к. перелом носит внутрисуставной характер и любые технические средства, фиксирующие отломок усугубили бы ситуацию, способствовав развитию артроза , контрактур !
Положительным моментом является то , что сломан боковой край фаланги , а не передний или задний ! Дело в том , по этим поверхностям находятся сухожилия разгибателя и сгибателей пальца и переломы соответствующих краев стали бы помехой для свободного скольжения сухожилий , вызвали бы контрактуры !
Как обездвижить, лангетом или ортезом, принципиального значения не имеет ! Пока Вы , находитесь на больничном листе , ни как не переносите лангету , то можно обездвижить и ортезом, только Вам всегда нужно будет в быту следить за тем, чтобы случайно дополнительно не травмировать палец ! С лангетом , в этом плане надёжнее, но это вопрос выбора !
Срок иммобилизации , – 4 недели с последующей контрольной рентгенографией !
Дней через 10 можно будет назначить Вам 10 сеансов УВЧ на область перелома (не снимая лангету или ортез) ! Это намного ускорит процесс срастания !Противопоказанием для УВЧ являются онкологические заболевания, которых, я надеюсь, у Вас нет !
Разработку движений, лечебную физкультуру , массаж начнёте после снятия иммобилизации !
Необходимо набираться терпения и продолжить лечение !
Прогноз благоприятный !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Яков, огромное спасибо за внимательное отношение и обстоятельный ответ! Спасибо, что разъяснили насчет операции, потому что меня чуть ли не сходу начали укладывать в больницу на операцию. Во-первых, я не сторонник оперативных вмешательств без особой на то необходимости, а во-вторых, находиться в больнице мне не позволяет работа – я работаю, и на больничном не нахожусь. Работа офисная. Также большое спасибо, что объяснили различные способы иммобилизации, меня как раз этот вопрос более чем волнует. Так как иммобилизация нужна на 4 недели, то возникает прозаический вопрос – 4 недели без душа прожить очень проблематично. Пожалуйста, подскажите, есть ли современные аналоги гипсовых лангет, не боящиеся воды? Спасибо.
Хирург
По поводу лангета имеется несколько компромиссных вариантов:
– ИММОБИЛИЗАЦИЯ ШИНОЙ ИЗ ПОЛИУРЕТАНА (ПОЛИМЕРНЫЙ БИНТ ) , ЕСЛИ ТАКОВОЕ ИМЕЕТСЯ В ВАШЕЙ ПОЛИКЛИНИКЕ ;
– ДОГОВОРИТЬСЯ С ДОКТОРОМ, КУПИТЬ ТАКОЙ БИНТ В АПТЕКЕ И ПОПРОСИТЬ ,ЧТОБЫ ДОКТОР ЗАМЕНИЛ ГИПС НА ПОЛИУРЕТАН ;
– ЕСЛИ НЕ УДАСТСЯ ДОГОВОРИТЬСЯ С ДОКТОРОМ , ТО МОЖНО БЫЛО БЫ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ДУШЕМ СНЯТЬ ЛАНГЕТ , АККУРАТНО, НЕ ДВИГАЯ ПАЛЬЦЕМ , НЕ НАНЕСЯ ТРАВМУ ЗАФИКСИРОВАТЬ ПАЛЕЦ ОБЫЧНОЙ ТУГОЙ ПОВЯЗКОЙ , ИЗОЛИРОВАТЬ КИСТЬ НЕБОЛЬШИМ ПОЛИЭТИЛЕНОВЫМ ПАКЕТОМ И НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ДУША ПРОСУШИТЬ КИСТЬ И ПРЕДПЛЕЧЬЕ И НАЛОЖИТЬ ЛАНГЕТУ !
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Яков, еще раз большое спасибо за обстоятельный ответ! Скажите, пожалуйста, Вы принимаете только в Туле? Я живу в Москве, и хотела бы попасть к Вам на прием.
Хирург
У Вас вопрос такой ,что можно проконтролировать ситуацию заочно !
Если будут возникать вопросы, то можете написать мне в электронную почту ! Адрес эл. почты имеется в моём профиле !
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Хирург
Пожалуйста ! Выздоравливайте !
Возникнут вопросы, – напишите на почту , отвечу с удовольствием !
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Ортопед, Травматолог
Вам нужна жёсткая шина от кончика 5 пальца до лучезапястного сустава на 4 недели.Рентгенконтрольь обязательно через неделю.Сейчас в больницу ехать не надо, раз говорите, что смещения нет.Подпишите отказ от госпитализации. и все.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Вагиз, большое спасибо за отклик. Прикрепила рентгеновский снимок, посмотрите, пожалуйста.
Ортопед, Травматолог
Я вижу краевой перелом основной фаланги 5 пальца без смещения отломков.Я бы наложил вам ладоннуюлангету от кончиков 4-5 пальцев левой кисти до границы нижней и средней трети предплечья.При таком переломе это уверенно спасёт от вторичного смещения.Через неделю контрольный рентген.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Вагиз, большое спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, есть ли современные аналоги гипсовых лангет, не боящихся воды? Вопрос довольно прозаический – 3-4 недели без душа достаточно сложно. Спасибо.
Ортопед, Травматолог
Я в своей клинике накладываю пациентам полимерную повязку “Примкаст” при условии отсуствия выраженной отечности. С полимерной повязкой можно и мыться.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Вагиз, еще раз большое спасибо! Жаль, что Вы не в Москве, иначе бы я пришла к Вам на очный прием. Спасибо!
Ортопед, Травматолог
Ничего страшного! Выздоравливайте. Пластиковый гипс вам наложат в травмпункте без проблем!
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Ортопед, Травматолог
1. Для адекватного ответа прикрепите фото рентгенснимка.
2. В любом случае гипс при таких переломах представляет собой шину до лучезапястного сустава, не дальше.
3. Вместо гипса при неосложненных переломах применяют примерно такие фиксаторы
https://kladzdor.ru/catalog/izdeliya_dlya_sustavov/fiksatory_zapyastya_i_kisti/shina_dlya_paltsev_kisti_fosta_f_3005/
или аналогичные. Но нужен снимок – иначе гадание только.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Константин, большое спасибо за отклик. Прикрепила рентгеновский снимок, посмотрите, пожалуйста.
Ортопед, Травматолог
Примените съёмный фиксатор пальца на 3 нед.
Больше ничего не нужно.
Пустяковый перелом – не заморачивайтесь. Через месяц забудете.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Константин, большое спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, что такое съемный фиксатор пальца? Можно ли с ним мыть руки
и принимать душ? И куда лучше обращаться, чтобы его поставили, потому что в травмопункте делают только обычный гипс, да еще и размером в полруки. Спасибо!
Ортопед, Травматолог
Зайдите в орт салон и купите примерно такой
https://kladzdor.ru/catalog/izdeliya_dlya_sustavov/fiksatory_zapyastya_i_kisti/shina_dlya_paltsev_kisti_fosta_f_3005/
Сами прижмите в нем палец и забинтуйте сверху обычным или эластичным бинтом.
Скажу по секрету, что если палец, вообще, ничем не фиксировать, а просто не работать им, то и этого будет достаточно для сращения. Лишь бы не было доп травмы или Вы не сжали вдруг руку сильно в кулак. Шина (ортез) больше для этого нужны, чем для фиксации.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Огромное спасибо за ответы! Вы очень помогли.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер.Можно из полимерного гипса сделать лонгету. Перелом не очень тяжёлый,через 6 недель все будет хорошо. Попейте препараты кальция 1000 мг в сутки-1 месяц,курантил по 1 табл -2 раза в день-1 мес для улучшения кровообращения.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
Владислав, спасибо большое за ответ! И за назначения внутрь. Я забыла об этом спросить, а это важно.
Юлия, 13 января 2020
Клиент
И еще пара вопросов, пожалуйста. Полимерный гипс не боится воды? С ним можно мыть руки, принимать душ? И можно ли обратиться к Вам очно для этой манипуляции?
Ортопед, Травматолог
Юлия ,добрый вечер. Полимерный гипс не боится воды,можно мыться ,сушить можно его феном. Если необходимо, гипс могу наложить.
Юлия, 14 января 2020
Клиент
Владислав, добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, как с Вами можно связаться?
Юлия, 15 января 2020
Клиент
Владислав, добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, как с Вами можно связаться?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Внутрисуставные переломы дистальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
Внутрисуставные отрывные переломы дорсальной поверхности дистальных фаланг кисти обычно называют молоткообразным переломом. Происходит он при резком сгибании дистальной фаланги пальца, находящегося в положении напряженного разгибания. Перелом обычен для игроков в бейсбол, когда при сильном ударе мяча по кончику пальца происходит его насильственное сгибание. Этот механизм вследствие тяги сухожилия разгибателя может вызвать три вида повреждения:
1. В результате растяжения сухожилия может уменьшиться степень разгибания на 15-20°.
2. В результате разрыва сухожилия степень разгибания может уменьшиться на 45°.
3. Вместе с сухожилием может произойти отрыв костного фрагмента дистальной фаланги.
При обследовании больных с отрывным переломом наблюдается ограничение степени разгибания в дистальном межфаланговом сочленении на 40-45°. Больной не может разогнуть дистальную фалангу, на дорсальной поверхности сустава отмечаются припухлость и болезненность.
Для выбора метода лечения отрывных переломов необходим снимок в боковой проекции. Важно выяснить, составляет ли отломок больше или меньше 25% суставной поверхности.
Может быть растяжение или удлинение сухожилия без переломов.
Лечение внутрисуставных переломов дистальных фаланг кисти
План лечения зависит от двух факторов: отношения больного к лечению и размера оторванного костного фрагмента.
Класс Б: тип IA (отрыв менее 25% суставной поверхности). У больного, аккуратно выполняющего рекомендации врача, перелом можно лечить иммобилизацией в лонгете. Дистальный межфаланговый сустав должен находиться в положении разгибания, проксимальный – согнут. Следует накладывать ладонную или дорсальную лонгету, хотя опыт автора подсказывает, что дорсальная лонгета обеспечивает лучшую фиксацию, поскольку между лонгетой и местом перелома меньше слой мягких тканей.
Три вида разрыва сухожилия разгибателя.
А. Растяжение сухожилия без его разрыва.
Б. При отрыве сухожилия от места прикрепления к дистальной фаланге имеется 40гр. сгибательная деформация и больной не в состоянии активно разогнуть дистальный межфаланговый сустав.
В. Вместе с сухожилием может оторваться фрагмент дистальной фаланги
Палец должен находиться в этом положении 6-8 нед. После этого лонгету можно удалить, а больного предупредить о том, что палец нельзя сгибать еще 4 нед.
Если нет уверенности в том, что больной будет соблюдать режим лечения, палец следует загипсовать в положении, описанном в Приложении. Гипсовая повязка должна оставаться на месте в продолжении 6 нед, затем еще на 2-3 нед накладывают лонгету.
Класс Б: тип IБ (отрыв более 25% суставной поверхности). Этому перелому часто сопутствует вывих той или иной степени в дистальном межфаланговом суставе. Оказываемая неотложная помощь заключается в иммобилизации с последующим направлением к врачу-ортопеду. В отношении преимуществ длительной иммобилизации и оперативного вмешательства мнения противоречивы.
Неправильно леченный перелом может привести к гиперэкстензионной деформации проксимального межфалангового сустава в результате нарушенного взаимодействия между разорванным сухожилием разгибателя и смещенным сухожилием сгибателя.
Тыльная лонгета наложена на дистальный межфаланговый сустав
Внутрисуставные отрывные переломы дистальных фаланг ладонной поверхности кисти
Сухожилие глубокого сгибателя прикрепляется к основанию дистальной фаланги. Отрывные переломы рассматривают как внутрисуставные переломы.
Повреждение является нетипичным и происходит вследствие переразгибания во время сильного сокращения сухожилия глубокого сгибателя.
Больной не в состоянии согнуть дистальную фалангу. По ладонной поверхности дистальной фаланги пальца или ладони отмечается болезненность. Она возникает вследствие ретракции разорванного сухожилия.
При неправильно леченном переломе может развиться гиперэкстензионная деформация проксимального межфалангового сустава. Она является следствием дисбаланса между разорванным сухожилием разгибателя и сместившегося дистального отдела сухожилия сгибателя
Аксиома: у больных с травматическим отеком, болезненностью ладонной поверхности дистальной фаланги и болью в ладони следует думать о разрыве сухожилия глубокого сгибателя, если не выявлена другая патология.
Этот перелом лучше выявляется на рентгенограмме в боковой проекции.
Сопутствующие поражения при этом виде перелома встречаются редко.
Оказываемая неотложная помощь состоит из наложения ладонной лонгеты и направления больного к специалисту. Метод выбора – ранняя хирургическая фиксация.
Внутрисуставные отрывные переломы ладонной поверхности дистальной фаланги часто осложняются несращением.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Также рекомендуем “Переломы средней и проксимальной фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Общая травматология. Травмы кисти”:
- Ишемическая контрактура Фолькмана. Клиника и лечение
- Остеомиелит. Клиника и лечение
- Газовая гангрена. Посттравматическая рефлекторная дистрофия
- Синдром жировой эмболии. Клиника и лечение
- Радиоизотопное исследование костей. Показания к сцинтиграфии скелета
- Компьютерная томография (КТ) костей. Диагностические возможности
- Переломы костей кисти. Классификация, диагностика и лечение
- Внесуставные переломы дистальных фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы дистальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
- Переломы средней и проксимальной фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение
Источник
Лечение закрытых переломов фаланг пальцев кисти
На основании анализа 2147 случаев закрытых переломов Е. В. Усольцева установила, что множественные переломы пальцев встречаются в 29,3% случаев. Переломы пальцев левой кисти более часты, чем правой. Повреждения указательного пальца составляют 30%, они являются наиболее частыми. Затем следует средний (22,9%), затем большой палец (19,1%), мизинец (18,3%) и, наконец, безымянный палец (13,7%). Частота переломов концевой фаланги 47%, основной – 31,2%, средней – 8,6%, а частота переломов пястных костей 13,2%. Виды переломов костей кисти представлены на рисунке. Правила лечения переломов костей кисти такие же, как при любых других переломах, то есть репозиция, иммобилизация и функциональная терапия. Тонкая структура кисти весьма неблагоприятно реагирует на изменения, связанные с повреждениями и иммобилизацией, а также на остаточные костные деформации. Укорочения, перекручивания, смещения, остающиеся после сращения переломов, нарушают не только функцию поврежденного пальца, но всей кисти в целом. При репозиции и иммобилизации кисти следует принимать во внимание, что соответственно оси кисти движется лишь средний палец, а остальные пальцы при сгибании направлены к ладьевидной кости. Необходимо принимать во внимание, что способность регенерации костей кисти различна и зависит от локализации перелома. Эпифизы губчатого строения срастаются быстрее (3-5 недель), чем плохо васкуляризированные диафизы кортикального строения (10-14 недель). На схеме Моберга показаны сроки иммобилизации, необходимые для сращения отломков (Особенно бросается в глаза большой срок сращения диафиза II фаланги.
При продолжительной иммобилизации необходимым условием является фиксация конечности в функционально выгодном положении и создание возможности для движений неповрежденных отделов кисти. Иначе функциональное состояние кисти во время лечения ухудшается. Переломы концевых фаланг обычно заживают без осложнений. Если имеет место перелом участка (раланги, на которой располагается ноготь, то для иммобилизации следует наложить алюминиевую или гипсовую шину на ладонную поверхность двух дистальных фаланг. Эти переломы часто сопровождаются подногтевои гематомой, которая чрезвычайно болезненна и легко нагнаивается. Поэтому гематому следует удалить путем просверления ногтя или поднятия небольшого его участка. Трепанацию следует проводить в асептических условиях. Ногтевой отросток, как правило, претерпевает переломы в связи с открытыми повреждениями. Он вместе с ногтем и участком мякоти пальца вывихивается в сторону ладони. Репозиция кости, ногтя и мякоти пальца производится одновременно. Ноготь фиксируется одним или двумя швами, – это является наилучшим шинированием для сломанного участка фаланги. Оскольчатые переломы тела и основания концевой фаланги часто фиксируются тонкой костной спицей Киршнера, без шинирования, так как только таким способом обеспечиваются достаточная фиксация сломанной кости и наиболее короткий срок иммобилизации.
На средних и основных фалангах различаются: трещины, эпифизеолиз и полные переломы. Локализация перелома может быть: а) на головке, б) на диафизе и в) на основании.
Верхушка изгиба шины должна соответствовать месту перелома (2), так как репозиция осуществляется при фиксации пальца на шине. Основной сустав сгибается до 120°, средний – до 90°. Ось концевой фаланги должна идти параллельно пястной кости а) Переломы головок могут иметь формы поперечного «Y» или «V». Внутрисуставной перелом одного или обоих мыщелков, как правило, имитирует вывих. При наличии многооскольчатых переломов может возникать необходимость резекции с последующей артропластикой. б) Линия перелома диафиза может быть поперечной, косой, продолговатой и множественной. При переломе средней фаланги ввиду смещения отломков образуется угол, открытый к тылу и очень редко в ладонную сторону (в случае локализации линии перелома проксимально от прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя). При переломе основной фаланги образуется угол, открытый также к тылу, так как дорзальный апоневроз, ввиду действия общего разгибателя пальцев червеобразных и межкостных мышц, напрягается. Репозиция переломов диафиза не представляет трудностей, тем не менее удержание отломков в репонированном положении не легко, особенно при наличии поперечных переломов. в) Переломы основания средних и основных фаланг могут иметь формы поперечного «Y» или «V» или же могут быть зубчатыми. При лечении переломов средних и основных фаланг следует помнить о том, что удовлетворительная фиксация пальцев не может быть осуществлена без иммобилизации лучезапястного сустава. Для этого на кисть, включая и лучепястный сустав, накладывается гипсовая перчатка без пальцев, обеспечивающая функционально выгодное положение. К гипсовой перчатке дистально от основной фаланги присоединяется ладонная изогнутая проволочная шина для сломанного пальца или пальцев. После репозиции палец фиксируется на шине при помощи липкого пластыря. Если это не оказывается достаточным, то следует прибегать к липкопластырному вытяжению. Вытяжение не должно продолжаться более трех недель. После снятия его для предупреждения смещения отломков накладывается лишь защитная шина. При методе Буннелла применяется чрезмякотное, а по Мобергу – чрезкостное вытяжение. Мы считаем эти два метода неправильными. Вытяжение при помощи резинового жгута трудно регулировать, иногда оно чрезмерно сильное, а в других случаях легко ослабляется. При этом способе необходим постоянный рентгеновский контроль. Метод опасен возможностью возникновения инфекции и некроза кожи. Тяга, оказываемая на палец при лечении вытяжением, служит не для репозиции отломков, а только для фиксации репонированных ручным способом костей.
б – схема смещений отломков, наступающих при переломах основной фаланги в – смещение отломков под углом в средней трети основной фаланги указательного пальца, возникшее вследствие недостаточно продолжительной иммобилизации. Отломки образуют угол в 45°, открытый к тылу. Перелом десятинедельной давности, однако образование мозоли выражено слабо г – перелом основной фаланги, отломки срослись под углом, открытым к тылу, вследствие недостаточной иммобилизации. Произведено: остеотомия и внутрикостная фиксация с помощью спицы Киршнера, после чего ось основной фаланги выравнена Если фиксация не достигается путем наложения липкопластырной повязки или вытяжением, то мы прибегаем к способу чрез- или внутрикостной фиксации при помощи спиц Киршнера, но ни в коем случае не считаем допустимым применение чрезмякотного вытяжения. Чрезкостная проволочная фиксация имеет свои преимущества даже при наличии открытых переломов. Мы сочетали ее с введением антибиотиков, в результате чего ни разу не наблюдали инфекционных осложнений. Верден предлагает применение околокостной фиксации при помощи спицы. После ручной репонации тонкая спица Киршнера вводится между сухожилием разгибателя и кортикальным слоем кости, что препятствует смещению отломков под углом или в сторону. По нашему личному опыту, при наличии поперечных переломов подобная «внутренняя» шина не является достаточной, так как она не препятствует ротации дистального отломка фаланги. Для иммобилизации таких переломов следует применять перекрестные спицы (И. Бёлер, Штрели). Чрезвычайно важно, чтобы сращение переломов средних и основных фаланг произошло без остаточных деформаций, так как любая костная деформация нарушает функцию сухожилий пальцев. Кроме того, влагалища сухожилий сгибателей проходят в ладонной борозде этих костей и любая мозоль или неровность препятствует скольжению сгибателей. При наличии оскольчатых, а тем более внутрисуставных переломов надежда на полное восстановление без ограничения движения является весьма слабой. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 – Также рекомендуем “Лечение закрытых переломов пястных костей” Оглавление темы “Травмы кисти”:
|
Алюминиевая шина (1), применяемая при лечении переломов основной фаланги консервативным методом по Изелену, предварительно шина моделируется по соответствующему пальцу здоровой кисти.
а – схема смещений отломков, наступающих при переломах средней фалангиИсточник