Внутрисуставной коленный перелом

Автор:
admin

Опубликовано 10.05.2017
· Обновлено 06.01.2018

Коленный сустав является наиболее часто используемым суставом после плечевого сустава в организме человека. Коленный сустав образован коленной чашечкой, голенью и бедренной костью. Перелом представляет собой либо изолированный перелом, который включает в себя одну кость или множественные переломы, которая включает в себя надколенник, голени и бедра. Перелом включает внутрисуставной перелом коленного сустава (внутри коленного сустава) или расширенный дополнительный суставной перелом (вне коленного сустава). Лечение травм связок колена.

Симптомы могут включать:

Боль, отек, кровоподтеки или болезненность, возникающие сразу после травмы.
Боль при соприкосновении с поврежденной областью, или при которой вы не можете переносить свой вес на ноге.
Проблемы сгибания колена.
Боль усиливается при движении.
Скрипучее ощущение, когда поврежденная нога перемещается, а сломанные кости перемалываются друг об друга.
Мышечные спазмы.
Изменение формы ноги.

Классификация и типы переломов

1. Трещина.

Трещиноватый перелом или трещина в основном находятся на поверхности кости и не проходят через всю толщину кости.
Разрушение или трещина не распространяется по всей окружности надколенника, бедренной кости или голени, но покрывает частичную периферию кости.
Трещина обрабатывается консервативным лечением.

2. Перелом коленного сустава без смещения.

Перелом или трещина проходят через всю толщину кости.
Фрагмент разрушения поддерживает нормальное анатомическое положение после травмы.
Фрагмент разрушения поддерживает нормальное анатомическое положение во время консервативного лечения, которое может включать в себя применение фигурных скобок или литье.
Лечится консервативным лечением.

3. Частичный смещенный перелом коленного сустава. Вывих чашечки.

Перелом или трещины проходят через всю толщину кости так же, как и стабильный частичный смещенный перелом.
Фрагмент перелома частично смещен от исходной кости.
Изолированный участок сегмента разрушения частично смещен от нормального анатомического положения.
Фракционированный фрагмент поддерживает нормальное анатомическое положение после консервативного лечения.
Лечение с закрытым восстановлением.
Хирургическое лечение рекомендуется, когда закрытое восстановление и внешняя фиксация не позволяют уменьшить перелом.

4. Полный перелом коленного сустава.

Перелом или трещины проходят через всю толщину кости, как и стабильный без смещения перелом.
Фрагмент разрушения представляет собой изолированный кусок кости, который отделен от исходной кости.
Фрагмент разрушения не поддерживает нормальное анатомическое положение.
Закрытое восстановление часто не позволяет привести перемещенный сегмент кости перелома в нормальное анатомическое положение.
Лечится хирургией и лекарствами.

5. Открытый перелом коленного сустава. Повреждение медиальной коллатеральной связки.

Фрагмент перелома кости полностью смещен.
Исходная кость или фрагмент перелома выступают через кожу и подкожную ткань и подвергаются воздействию атмосферы.
Разрушение связано с потерей покрывающей кожи, подкожной клетчатки и мышц.
Кости подвергаются воздействию атмосферы.
Связано с обширным повреждением ткани.
Разрушение связано с повреждением нервов и разрывом крупных кровеносных сосудов, что приводит к сильному кровотечению.
Лечение — операция и лекарства.

Диагностика

Диагностику перелома можно легко выполнить с помощью рентгеновских лучей коленного сустава, взятых в двух плоскостях. Время от времени трудно понять картину трещины на рентгеновских лучах. В таких случаях, желательно сделать КТ с трехмерной реконструкцией переломанного колена. Это очень помогает в планировании окончательного лечения.

Эти переломы классифицируются по трем типам, основанным на характере перелома. Они могут быть:

Внесуставной или надмыщелковый, при котором перелом не распространяется на линию коленного сустава.
Частично — суставной или мыщелковый, в котором перелом распространяется до линии коленного сустава, но часть мыщелков остается прикрепленными к бедренному валу.
Полно — суставной или межмыщелковый, в котором перелом продолжается до линии коленного сустава, но мыщелки полностью отделены от вала бедренной кости.

Лечение перелома коленного сустава

Лечение зависит от того, какая кость или кости сломаны, и тип перелома.

Если у вас открытая рана с переломом, вам может потребоваться лечение, чтобы контролировать кровотечение или предотвращение инфекции.
Ваш лечащий врач будет перемещать обломки кости в правильное место. Сначала вам дадут обезболивающее, чтобы это исправление было менее болезненным.
Иногда операция необходима, чтобы вернуть кости или частички костей в правильное положение. Провода, штыри, винты, пластины или стержни могут использоваться для удержания кусков кости вместе.
Ваш врач может поместить вашу ногу в гипс, надеть шину, чтобы ваше колено не двигалось, пока оно заживает.

Если у вас есть гипс, убедитесь, что гипс не промокает. Когда вы моетесь, накройте, чем ни будь гипс. Избегите расчесывания кожи вокруг гипса. Это может вызвать инфекцию.
Используйте костыли или трость по указанию врача.

Внутрисуставной перелом коленного сустава довольно сложная травма и его лечение может занять от 4 до 6 недель. Вам может понадобиться выполнить специальные упражнения, чтобы ваша нога стала более сильной и более гибкой. Спросите об этом вашего врача. Боль в коленном суставе с внешней стороны.

Как я могу помочь себе

Следуйте за полным курсом лечения, предписанного вашим врачом.

Чтобы сохранить отек и помочь уменьшить боль:

Положите пакет со льдом или упаковку замороженных овощей, завернутых в ткань на поврежденный участок каждые 3-4 часа до 20 минут в течение одного дня или два после травмы.
Когда вы сидите или лежите, держите ногу на подушках, с коленом прямо.
Принимайте болеутоляющие средства, по назначению врача.

Попросите вашего врача:

Как и когда вы услышите результаты тестирования.
Сколько времени потребуется для восстановления.
Какие действия вам следует избегать, и когда вы можете вернуться к нормальной деятельности.
Как заботиться о себе дома.
Какие симптомы или проблемы вы должны наблюдать и что делать, если они у вас есть.

Убедитесь, что вы знаете, когда вы должны вернуться для проверки.

Как предотвратить перелом

Внутрисуставной перелом коленного сустава часто вызван несчастными случаями, которые нелегко предотвратить. Однако, вот некоторые вещи, которые могут помочь предотвратить травму:

Носите туфли, которые хорошо подходят и дают хорошую поддержку.
Аккуратно растягивайтесь до и после физической нагрузки.
Если вы играете в спортивные игры, в которых используется защита коленей, убедитесь, что защитное снаряжение правильно установлено. Поврежден мениск.

Читайте также:

Источник

Анатомические
особенности коленного сустава

Коленный
сустав по своему анатомическому строению
и биомеханическим условиям является
одним из самых сложных суставов человека.
В образовании коленного сустава
принимают участие суставные концы
бедренной, большеберцовой костей,
а также надколенник. Суставные
поверхности мыщелков бедра эллипсоидной
формы. При этом кривизна медиального
мыщелка больше латерального. Верхние
суставные поверхности мыщелков
большеберцовой кости слегка вогнуты
и не соответствуют кривизне суставных
поверхностей мыщелков бедренной кости.
Такое несоответствие несколько
выравнивают располагающиеся между
мыщелками бедра и большеберцовой
кости межсуставные хрящи, или
менискиРазличия в параметрах кривизны
медиального и латерального мыщелков
бедренной кости, а также несоответствие
их параметрам кривизны суставных
поверхностей плато большеберцовой
кости определяет характер движений
в коленном суставе, где наряду
с движением относительно фронтальной
оси («сгибание – разгибание») имеет
место ротационное движение. Таким
образом, коленный сустав представляет
собой сочетание блоковидного сустава
с вращательным и относится
к вращательно-блоковидным суставам
.
Передние поверхности мыщелков бедра,
переходя одна в другую, образуют
слегка вогнутую суставную поверхность
для надколенника, который, являясь самой
крупной сесамовидной костью, заложен
в сухожилии четырехглавой мышцы.
Отличительной
особенностью коленного сустава
являются внутрисуставные
крестообразные связки, которые,
перекрещиваясь друг с другом, прочно
соединяют бедро с большеберцовой
костью. Капсула
сустава обширна,
натянута слабо и сравнительно тонка.
Коленный
сустав (рис.
137) окружает крепкий и хорошо развитый
связочный аппарат. Болынеберцовая
окольная связка идет от внутреннего
надмыщелка бедра к верхнему отделу
большеберцовой кости, срастается с
сумкой сустава и внутренним мениском,
а малоберцовая окольная связка
направляется от наружного надмыщелка
бедра к головке малоберцовой кости.
Задние отделы капсулы укреплены
косой и дугообразной подколенными
связками. Первая идет косо сверху от
наружного мыщелка бедра вниз к внутреннему
мыщелку большеберцовой кости, вторая
— от наружного надмыщелка бедра,
соединяясь с предыдущей, и достигает
головки малоберцовой кости.

Переломы
дистального суставного отдела бедренной
кости.

Внесуставные
переломы:• Переломы дистального
метафиза или метадиафиза простые.• Переломы
дистального метафиза или метадиафиза
оскольчатые.Внутрисуставные
переломы:• Переломы внутреннего
мыщелка.• Переломы наружного
мыщелка.• Переломы обоих мыщелков
(T-, V-, Y- образные).• Многооскольчатые
переломы дистального эпиметафиза• Переломы
дистального эпиметадиафиза бедренной
кости.Переломы проксимального суставного
конца большебеоцовой кости.

Внесуставные
переломы:

• Переломы
проксимального метафиза или метадиафиза
простые (с переломом или без перелома
малоберцовой кости).

• Переломы
проксимального метафиза или метадиафиза
оскольчатые (с переломом или без перелома
малоберцовой кости).

Внутрисуставные
переломы:

• Переломы
внутреннего мыщелка:

Простые
от раскалывания

Простые
от вдавливания – импрессионно-компрессионные

Импрессионно-компрессионные
оскольчатые

• Переломы
наружного мыщелка:

Простые
от раскалывания

Простые
от вдавливания – импрессионно-компрессионные

Импрессионно-компрессионные
оскольчатые

• Переломы
обоих мыщелков T- ,V-,Y-образные

• Многооскольчатые
импрессионно-компрессионные переломы
проксимального эпиметафиза

• Переломы
проксимального эпиметадиафиза
большеберцовой кости.

Механизм
травмы:падение на коленный сустав при
форсированном сгибании голени. Вторым
по частоте видом повреждений является
непосредственный удар в область
мыщелков, который может стать причиной
перелома при любой степени сгибания
в суставе (травма, полученная при
езде на мотоцикле, в салоне автомобиля
при дорожно-транспортных происшествиях,
ударе твёрдым предметом).. Третий механизм
повреждений – падение с небольшой
высоты (1–2 метра) на выпрямленные
ноги. При этом механизме наиболее часто
происходят переломы обоих мыщелков
большеберцовой. При
переломе межмыщелкового возвышения
большеберцовой кости на
2—4 недели накладывают глубокую гипсовую
лонгету от пальцев до верхней трети
бедра и занимаются лечебной физкультурой
так же, как при мыщелковых переломах.

Повреждения
менисков коленного сустава

Повреждения
менисков коленного сустава чаще возникают
у спортсменов при непрямой травме –
при резком сгибании и разгибании в
коленном суставе или при ротации бедра,
когда фиксированы голень и стопа.

Вследствие
анатомо-физиологических особенностей
коленного сустава медиальный мениск
повреждается во много раз чаще
латерального. Различают продольные или
трансхондральные срединные разрывы
мениска – по типу «ручки лейки»,
поперечные передние и задние разрывы,
а также отрывы от суставной сумки.
Нередко разрыв медиального мениска
сочетается с разрывом внутренней боковой
и передней крестообразной связок.

Клинические
симптомы:
симптом «блокады», симптом «лестницы»,
атрофия мышц бедра и рельефность
портняжной мышцы, анестезия или
гиперестезия кожи в области внутренней
поверхности коленного сустава, усиление
болей под давлением пальцем в области
мениска во время разгибания голени,
симптом «ладони» и периодический выпот
в коленном суставе и др.

При
разрывах менисков при выполнении
пассивных движений можно определить
симптом Волковича – одномоментный,
похожий на щелчок хруст, сопровождающийся
резкой болью и передающийся на ладонь
врача, приложенную к передней поверхности
сустава.

Перечисленные
симптомы выражены не всегда, поэтому
для визуализации менисков применяется
пневмоартрография – введение в полость
сустава воздуха с последующим рентгеновским
исследованием.

В
связи с широким введением в клиническую
практику артроскопической техники
пневмоартрография утрачивает свою
значимость.

Лечение.
В случаях, когда отек сустава и симптомы
повреждения мениска выражены нечетко,
проводится лечение травматического
синовита.

После
эвакуации крови из сустава в его полость
вводятся 20 мл 2%-ного раствора новокаина
и 0,5 мл раствора адреналина, а иногда
и 25 мг гидрокортизона, накладывается
задняя гипсовая лонгета на 1–2 недели.

Затем
проводятся ЛФК, массаж, физиотерапевтические
процедуры. Если блокады сустава
повторяются, назначается операция.

Техника
вправления при блокаде коленного сустава
с поврежденным мениском.
После общего или местного обезболивания
при согнутой голени производятся
тракция, абдукция и наружная и внутренняя
ротация голени – при ущемлении медиального
мениска и тракция, аддукция и наружная
ротация – при ущемлении латерального
мениска.

Через
3–4 недели после вправления или после
неудавшегося вправления производится
операция удаления мениска.

Функциональное
лечение:

.
В первом периоде лечения на второй день
после начала вытяжения кроме общеразвивающих
(для здоровых конечностей) и дыхательных
упражнений выполняют активные движения
поврежденной ногой (сгибание и разгибание
пальцев, движения надколенником,
поднимание таза, опираясь на согнутую
здоровую ногу). После скелетного вытяжения
на 1 —1,5 месяца накладывают глубокую
гипсовую лонгету от пальцев до нижней
ягодичной складки, после чего можно
встать на костыли осваивать ходьбу, в
том числе и по лестнице, наступая или
не наступая (по указанию врача) на
травмированную ногу.

В
гипсовой лонгете выполняют следующие
специальные упражнения: активное
сгибание и разгибание пальцев ног и
воображаемые движения (сгибание и
разгибание) в голеностопном и коленном
суставах, движение надколенником под
гипсом, сгибание, разгибание, отведение
в сторону и круговые вращения по часовой
и против часовой стрелки в тазобедренном
суставе. Эти упражнения выполняют из
исходных положений лежа на спине или
стоя на костылях, каждое повторяют 6—10
раз, а весь комплекс упражнений — 4—6
раз в день.

еабилитационный
период наступает сразу после сращения
перелома, подтвержденного рентгенснимком,
и снятия гипсовой повязки. Задачи
лечебной физкультуры в этом периоде:
восстановить движения в коленном и
голеностопном суставах, опорную функцию
ноги и нормальную походку. Упражнения
выполняют из разных исходных положений:
лежа на спине, животе, боку; стоя на
четвереньках; сидя с опущенными ногами,
опираясь стопами о пол; сидя на высоком
табурете, опущенные ноги на весу; стоя
у гимнастической стенки. Используют
тренажеры (велоустановка, бегущая
дорожка и др.), осваивают обычную ходьбу
и разные ее варианты (например, на широкой
и узкой площади опоры).

Постепенно
занятия усложняют, включая бег, прыжки,
подскоки, преодоление препятствий. Во
втором и третьем периодах рекомендуется
лечебная гимнастика в ванне или бассейне,
плавание разными стилями.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Внутрисуставной перелом – это перелом, линия излома которого полностью либо частично располагается в полости сустава. Требует особого подхода к диагностике, лечению и реабилитации. Отличительными особенностями таких переломов являются вовлечение в патологический процесс не только поврежденной кости, но и всего сустава, возможное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, а также высокая вероятность развития контрактур и тугоподвижности в отдаленном периоде. Отличительными признаками является отек, боль и гемартроз, возможна крепитация. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенографической картины, иногда требуется КТ и МРТ сустава. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Внутрисуставной перелом – повреждение кости внутри суставной капсулы. Это сложная травма, требующая повышенного внимания со стороны травматолога-ортопеда и особого подхода к лечению, поскольку объем движений зависит от того, насколько точно были восстановлены суставные поверхности. Может возникать в области любых суставов, как крупных, так и мелких. Наибольшее клиническое значение в силу возможных отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей.

Внутрисуставной перелом

Причины

Причиной может стать как бытовая или спортивная травма (падение, скручивание конечности, непрямое воздействие или прямой удар), так и автодорожное происшествие, падение с высоты, стихийное бедствие или производственная травма. Во всех случаях, за исключением бытовой и спортивной травмы, существует высокая вероятность сочетанных или комбинированных повреждений. Внутрисуставные переломы могут сочетаться с другими переломами костей конечностей, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, переломами таза, травмой мочеполовых органов и повреждениями грудной клетки.

Переломы шейки и головки плечевой кости, как правило, возникают у пожилых людей и являются следствием падения на отведенную руку, плечо или локоть. Повреждения локтевого сустава могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Причиной обычно становится падение на выпрямленную руку или согнутый локоть. Переломы в лучезапястном суставе также могут возникать у людей всех возрастов, однако, подавляющая часть пациентов – дети или пожилые люди. Типичный механизм травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.

Переломы шейки и головки бедра характерны для людей пожилого возраста и являются результатом падения. Повреждения коленного сустава чаще встречаются у спортсменов и людей трудоспособного возраста, механизм травмы может быть различным, от падения на колено до подворачивания и прямого удара. Переломы лодыжек наблюдаются у пациентов всех возрастов и обычно возникают при подворачивании ноги.

Патанатомия

Сустав состоит из двух или более подходящих друг другу по форме концов костей, которые соединяются между собой посредством капсулы и связок. Капсула образует полость, изолированную от других анатомических образований. Внутри и снаружи капсулы располагаются связки, которые удерживают кости, не позволяя им слишком сильно смещаться. Концы костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому кости могут беспрепятственно скользить друг относительно друга. Внутри сустава содержится небольшое количество жидкости – смазки, облегчающей скольжение и доставляющей питательные вещества к хрящевой ткани. Все анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир.

При внутрисуставных переломах патологический процесс распространяется на все или почти на все структуры. Наряду с костью нарушается целостность суставного хряща. Кровь из отломков изливается в полость сустава, возникает гемартроз. Капсула растягивается и воспаляется. Кроме того, капсула и связки могут разрываться непосредственно в момент травмирующего воздействия или повреждаться костными фрагментами. Из-за действия травмирующей силы и тяги мышц отломки кости смещаются и становятся неконгруэнтными (несовпадающими, не подходящими друг к другу по форме). Если форму суставных концов не восстановить или восстановить недостаточно точно, в последующем это приведет к ограничению движений. Кроме того, недостаточная гладкость суставных поверхностей в сочетании с последствиями повреждений других структур может стать причиной развития артроза.

Любой внутрисуставной перелом требует серьезного подхода к лечению. Однако в силу широкой распространенности и тяжести возможных последствий наибольшее клиническое значение имеют переломы в области крупных суставов: локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного. Тяжесть переломов локтевого сустава обусловлена его сложной конфигурацией, большим количеством типичных внутрисуставных повреждений, в число которых входят как обычные переломы (чрезмыщелковые переломы, перелом локтевого отростка, перелом головки луча), так и переломовывихи (перелом Монтеджа, перелом Монтеня), а также трудностями при репозиции и удержании отломков.

Среди скелетных повреждений тазобедренного сустава особую опасность представляют переломы шейки и головки бедра – эта область плохо кровоснабжается, поэтому отломки не срастаются, а лишь «схватываются» между собой рубцовой тканью. Тяжесть переломов в области коленного и голеностопного суставов объясняется их сложной конфигурацией и важностью полного функционального восстановления этих сегментов. Внутрисуставные переломы в области плечевого и лучезапястного сустава, как правило, более просты в репозиции и реже заканчиваются формированием контрактур. Тем не менее, в ряде случаев, особенно при большом количестве отломков и значительном смещении костных фрагментов, подобные повреждения также могут представлять трудности в лечении и реабилитации.

Симптомы внутрисуставного перелома

Как и при других переломах, при таких повреждениях возникает интенсивная боль, отек и нарушение функции конечности. Подвижность отломков выявляется не всегда, что может быть обусловлено как особенностями травмы, так и недоступностью внутрисуставных структур (например, межмыщелкового возвышения при переломе большеберцовой кости) для непосредственного исследования. Помимо общих признаков для внутрисуставных переломов характерна деформация сустава и нарушение взаимоотношений между костными выступами (опознавательными точками). При переломах в области крупных суставов определяется гемартроз. Выраженность каждого из перечисленных симптомов может варьироваться и зависит от типа и локализации повреждения, степени смещения костных фрагментов, тяжести и многих других факторов.

Диагностика

Диагноз внутрисуставной перелом выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.

КТ коленных суставов. Внутрисуставной перелом латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости

Лечение внутрисуставного перелома

В большинстве случаев требуется госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение основывается на принципах максимально точного восстановления нормального анатомического положения отломков и минимально возможного срока фиксации. При переломах коленного сустава на начальном этапе выполняют одну или несколько пункций. При повреждениях других суставов пункции обычно не требуются. Гипсовую повязку чаще применяют при переломах без смещения. При смещении фрагментов, как правило, накладывают скелетное вытяжение или производят хирургическое вмешательство. Предпочтение обычно отдается оперативным методикам, поскольку они позволяют рано возобновить движения и избежать развития иммобилизационных (фиксационных) контрактур.

В связи с многообразием внутрисуставных переломов метод лечения всегда выбирается с учетом конкретной патологии. В период реабилитации пациента обязательно направляют на ЛФК и физиотерапию. Показания к массажу определяют индивидуально, поскольку в некоторых случаях, особенно у детей, этот метод лечения может спровоцировать образование избыточной костной мозоли.

Источник