Внутренний перелом лодыжки лечение
Закрытый перелом внутренней лодыжки по МКБ -10 числится под кодом S82. Это одна из наиболее распространенных скелетных травм. Способен появляться у людей любого возраста и пола, но больше страдают люди среднего и пожилого возраста, что обуславливается ухудшением координации движений и общей физиологической формы. Частота переломов лодыжек стремительно возрастает в зимнее время, в особенности в период гололедицы.
Классификация перелома
Данный передлом может возникнуть в наружной части лодыжки, а также бывают сложные переломы. Первый вид переломов позволяет пациенту ходить, опираясь на больную ногу, остальные переломы требуют наложения гипса и обездвиживания стопы.
Перелом внутренней и наружной лодыжки хирург определяет после рентгеновского обследования пациента. В результате данные повреждения делят на три группы. Этот вид определяется при внешнем осмотре и полном исследовании линий, которые появились после повреждения. Данный вид учитывает внешний анатомический и биомеханический результат травмы. Эта группа учитывает биомеханику травм.
Пронационно-абдукционные переломы возникают после повреждения и выкручивания стопы наружу. Появляется отрыв внутренней части лодыжки и одновременно образуется перелом наружной лодыжки в области сустава или на несколько сантиметров выше этого сустава. Этот процесс может возникнуть внутри малоберцовой кости. В результате этого повреждения возникает разрыв связки с расхождением костей на два миллиметра. В сложных случаях происходит разрыв обеих связок и вывих наружу.
Супинационно-аддукционные. Происходят после травмы, в результате которой стопа проворачивается внутрь. В результате получается перелом внутренней лодыжки заднего края или отрывается часть наружной лодыжки. Разлом кости происходит на суставе выше, чем при предыдущем виде переломов. Этот перелом может повредить нижнюю часть большой берцовой кости, иногда происходит вывих стопы внутрь.
Переломы лодыжек ротационные. Происходят после вывиха лодыжки в основном внутрь, в редких случаях в наружную часть ноги. В некоторых случаях происходит перелом обеих лодыжек в районе сустава. Появляется отрыв задней части большой берцовой кости, образуется отлом в виде треугольника.
Сгибательные изолированные переломы. Происходят на задней части большой берцовой кости. Могут возникнуть при сгибании кости на подошве. Такие переломы возникают очень редко. Смещения кости в этом случае отсутствует, присутствует треугольный отлом.
Разгибательные переломы переднего края берцовой кости возникают в результате тыльного сгиба стопы. Также они могут возникнуть при ударе по голеностопу спереди. При этом треугольный отлом получается на передней части берцовой кости, фрагменты смещены вперед и наверх.
Комбинированные переломы правой внутренней лодыжки возникают при сочетании нескольких переломов, описанных выше. В медицинской практике перелом, который возникает на одной лодыжке, еще называют переломом однолодыжечным. Если переломы возникают на обеих ногах, их называют двухлодыжечными. Также кроме перелома внутренней лодыжки правой голени еще присутствует перелом берцовой кости, такой перелом называют трехлодыжечным. При первых двух переломах отсутствуют смещения, при третьем виде переломов возникают смещения, разрыв связок, расхождение суставов голеностопа, вывихи связок.
Данные виды переломов лодыжек часто возникают у людей пожилого возраста, так как ухудшается состав и прочность их костей. Эти переломы возникают у всех людей, которые находятся на скользком льду, также у спортсменов, при различных травмах и авариях.
После воздействия на ногу каких-то внешних сильных нагрузок или ударов возникает перелом, который сопровождается разрывом связок, вывихом и появлением различных отломков центральных костей. Эти виды переломов вследствие аварий могут быть не в единичном экземпляре, может быть одновременно перелом других костей. Кроме закрытых переломов лодыжек могут быть открытые переломы лодыжек и размозжение полностью всей кости.
Симптомы
Перелом внутренней лодыжки без смещения встречается очень часто. А как же распознать его? Симптомы перелома внутренней лодыжки будут напрямую зависеть от того, насколько травмирование было сильным (есть ли смещения, вывихи, растяжения связок и т. д), а также локализация разлома кости. При таком переломе выделяют определенные симптомы.
Болевые ощущения
Зачастую болевые ощущения при переломе внутренней лодыжки без смещения дают о себе знать сразу после того, как человек получает травму, однако есть и исключения, из-за некоторых психоэмоциональных состояний они могут появиться не сразу (к примеру, если человек участвовал в спортивном соревновании и «на адреналине» окончил его). Болевые ощущения острые, а из-за них человек даже не может полностью наступить на ногу, потому что боль усиливается из-за увеличения нагрузки на ногу или даже при попытке двинуться. Все это доставляет человеку большой дискомфорт. Если прощупать область травмирования при переломе внутренней лодыжки со смещением, то боль станет резкой. В случае, когда человек получает большое количество травм (к примеру, после аварии), у него может возникнуть такое явление, как болевой шок.
Отечность
После того как человек получил перелом внутренней лодыжки со смещением, его щиколотка становится больше, а из-за отека контуры лодыжек будут сглаживаться, также при нажатии на коже образуется ямочка. Если случай тяжелый, то отечность будет распространена на всю ногу.
Кровоизлияния
В области перелома появится синяк, и он будет распространен внизу и на пятке. Данный признак считают самым выраженным при таком виде перелома, потому что отломки наносят сильные вред мягким тканям, а также кровеносным сосудам.
Крепитация и хруст
Человек может ощущать хруст во время травмирования. А в дальнейшем, если прощупать область перелома, то можно заметить крепитацию.
Сбой в работе голеностопного сустава
Все зависит от того, какой тяжести была получена травма, бывает, что человеку затруднительно совершать даже самые простые движения. У пострадавшего возможно наблюдение аномальных движений стопы, попытки движения могут сопровождаться хрустом, а также отмечается ненормальная позиция стопы.
Существенное изменение в позиции стопы
Бывают и такие случаи, когда у человека замечают изменения в месторасположении стопы, когда она смещается наружу или внутрь. Данный признак можно заметить при сильной травме лодыжки – переломо-вывихе.
Первая помощь
К выполнению этих действий нужно отнестись со всей серьезностью. Именно поэтому необходимо знать, как оказать первую помощь при переломе внутренней лодыжки код по МКБ-10 которой – S82. Если вы получили травму или другой человек, то вы можете оказать первую помощь, иногда она даже может спасти жизнь:
- Если есть отрицательный провоцирующий фактор, то его нужно обязательно устранить. Таким фактором может быть, например, обломок от автомобиля, попавшего в аварию.
- При возможности нужно употребить анальгезирующее средство.
- А если травму получили не вы, то нужно приложить все усилия, чтобы помочь человеку успокоиться.
- Сразу же нужно вызвать скорую помощь.
- Старайтесь не двигаться, особенно запрещается опираться на поврежденную ногу.
- Ходить тоже запрещается.
- Если есть возможность, то нужно зафиксировать пострадавшую ногу. Это вы можете сделать любыми подручными средствами, к примеру, можно использовать доску, к ней нужно примотать какую-либо ткань и жестко зафиксировать пострадавшую ногу. Делать это нужно со всей аккуратностью, чтобы не повредить лодыжку еще сильнее.
- Если речь идет об открытом переломе, то к пострадавшей области нужно положить стерильную марлю или какую-либо ткань, чтобы исключить риск инфицирования.
- Если при переломе внутренней лодыжки замечены частые артериальные кровотечения (пульсирующая кровь алого оттенка), в такой ситуации следует наложить жгут на бедро, повязка около голеностопа не сможет прекратить кровотечение.
- Если кровь темного цвета и без пульсации, то это признак венозного кровотечения. В таком случае нужно всего лишь наложить к этой области тугую повязку.
- Если речь идет о закрытом переломе, то к области перелома нужно приложить лед или что-то холодное. Это поможет вам одолеть отечность, купировать болевой синдром.
- Самому запрещается заниматься вправлением поврежденной кости. Этим должен заниматься врач-травматолог. Самостоятельно можно только ухудшить ситуацию.
- Если есть возможность, то пострадавшую ногу нужно положить выше уровня груди, чтобы остановить кровотечение.
При соблюдении вышеперечисленных рекомендаций у вас получится предотвратить заражение раны, сильную кровопотерю, иные травмирования лодыжки.
Лечение
Все лечение переломов внутренней лодыжки, код по МКБ-10 которых – S82, подразделяется на два вида: консервативное и оперативное. Каждый из них подбирается доктором индивидуально в зависимости от состояния организма.
Консервативное лечение
Показаниями для данного вида лечения являются: закрытый перелом медиальной лодыжки без смещения частей кости, перелом со смещением, при котором можно провести одномоментную закрытую репозицию, отрыв верхушки медиальной лодыжки.
Противопоказания для проведения хирургического вмешательства: сахарный диабет тяжелой формы, старческий возраст, заболевания нервной системы, нарушения свертываемости крови, тяжелые заболевания сердца и сосудов.
Основным методом консервативного лечения является обездвиживание голеностопного сустава с помощью наложения иммобилизующей повязки (также она накладывается после хирургического вмешательства): гипсовая лангета, жесткий голеностопный ортез (бандаж-иммобилизатор).
При наложении гипсовой лангеты должно соблюдаться несколько правил: гипсовая повязка должна полностью покрывать стопу и всю заднюю поверхность голени, лангета закрепляется несколькими турами бинтами: в области голени – снизу вверх, а поверхность стопы – сверху вниз. После наложения иммобилизующей повязки пациент не должен испытывать ощущения онемения, сдавливания, повязка не должна натирать кожу.
Чтобы проконтролировать качество наложения лангеты или бандажа-иммобилизатора, проводится рентгенограмма, на которой врач смотрит, не сместились ли обломки кости во время наложения лангеты. Время, в течение которого пациент будет находиться в повязке, зависит от вида и тяжести перелома и некоторых особенностей организма (наличие тяжелых хронических заболеваний, возраст). В среднем взрослый человек находится в повязке 6 недель, дети – в течение месяца, а люди пожилого возраста – более 2-х месяцев.
При закрытом переломе со смещением отломков кости выполняется их сопоставление. Эта методика носит название – закрытая ручная репозиция. При ее выполнении проводится местная анестезия, а в некоторых случаях – общая. Врач-хирург и его помощник сгибают ногу пациента в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом и фиксируют бедро. Далее одной рукой, в зависимости от характера перелома, врач берет спереди голеностоп или пятку, а второй захватывает голень снизу. Стопе придается положение сгибания, после чего врач поворачивает стопу в правильное положение. Затем накладывается обездвиживающая повязка.
Продолжительность ношения повязки после такой процедуры определяется по результатам рентгенограмм. На травмированную ногу наступать нельзя, поэтому для передвижения используются костыли. В первые дни после снятия иммобилизации используется трость. При неправильном наложении гипса возможно возникновение осложнений: деформация сустава, образование вывиха, ложного сустава или подвывиха.
Оперативное лечение
Показаниями для данного вида лечения перелома внутренней лодыжки (фото не прилагается из этических соображений) являются: открытый перелом внутренней лодыжки, закрытый перелом внутренней лодыжки со смещением, про котором невозможно провести закрытую ручную репозицию, застарелые повреждения, тяжелые разрывы связок голеностопного сустава. Перед проведением хирургической операции доктор общается с пациентом и собирает анамнез для определения наличия противопоказаний.
С помощью оперативного вмешательства достигаются очень важные цели: при открытых переломах производится предотвращение кровотечения и очистка раны от загрязнений, проводится сопоставление костных частей (репозиция), их фиксация в правильном положении (остеосинтез), восстанавливаются связки голеностопа, восстанавливаются функциональные возможности сустава.
В большинстве случаев при хирургическом вмешательстве проводится открытая репозиция фрагментов кости (восстановление ее анатомически правильной формы) и их фиксация – остеосинтез (специальными болтами, гвоздями, винтами).
Существует несколько видов операций при переломах внутренней лодыжки: остеосинтез межберцового соединения – специальный болт вводят под углом от внешней лодыжки через большеберцовую и малоберцовую кости. Дополнительно межберцовое сочленение фиксируется гвоздем. Остеосинтез медиальной лодыжки – под прямым углом во внутреннюю лодыжку, для ее фиксации вводится двухлопастный гвоздь.
С помощью дополнительного штифта закрепляется внешняя лодыжка. При наличии отломков для их фиксации используются специальные винты. Дополнительным методом является применение спиц Киршнера, проволочной петли и противососкальзывающей пластины при косых переломах. После проведения операции обязательно накладывается иммобилизующая повязка с доступом для обработки раны. Также необходимо выполнить контрольную рентгенограмму. В результате хирургических операций при переломах медиальной лодыжки наблюдается прекрасный результат и восстановление функций сустава в 90 % случаев.
Реабилитация
После того как лечение завершится, пострадавшему с переломом лодыжки будет составлена подходящая программа реабилитации. Такая программа поможет максимально восстановить былые функции. Специалисты рекомендуют пострадавшему:
- Придерживаться кальциевой диеты.
- Выполнить лечебную гимнастику.
- Посещать сеансы массажа.
- Посещать физиотерапевтические процедуры.
Начинать выполнить те или иные процедуры нужно будет в зависимости от того, какой сложности у пострадавшего перелом. Пострадавшему, перенесшему хирургическое вмешательство, запрещается вставать на больную ногу. Ему можно будет передвигаться с помощью костылей лишь после того, как пройдет около 4 недель после хирургического вмешательства. Также носить иммобилизующую повязку рекомендуется примерно несколько месяцев. После того как повязку снимут, нужно эластичным бинтом бинтовать голеностоп.
Металлические конструкции, которые используют, чтобы зафиксировать отломки, можно удалить только спустя 5 месяцев во время повторного хирургического вмешательства. В случае, когда для того, что скрепить костные фрагменты, использовали изделия из титана, больному можно носить их длительный промежуток времени, однако фиксаторы из других изделий необходимо удалять своевременно.
Обычно спустя неделю после того, как пострадавший снял гипс, ему необходимо заниматься лечебной гимнастикой, чтобы тугоподвижность сустава устранилась. Самые первые упражнения разрешается выполнить в ванночке с теплой температурой, а также с добавлением раствора из морской соли. Такой раствор поможет справиться с отечностью, которая появится при долгом ношении гипса.
Какие упражнения выполнять пострадавшему, будет решать инструктор. Такие упражнения подбираются лично каждому, а также нагрузки должны увеличиваться со временем. После получения подобной травмы врачом будет рекомендовано ношение обуви с ортопедическими стельками. А чтобы избавиться от отечность, необходимо, чтобы нога была в возвышенном положении, а также пострадавший должен делать определенные упражнения с нагрузкой на голеностоп.
Чтобы восстановить функционирование нервов, лимфатических узлов и кровеносных сосудов, пострадавшему будут рекомендованы сеансы массажа. Самые первые сеансы можно будет проводить с применением гелей с обезболивающим эффектом, потому что в самом начале пострадавший может чувствовать неприятные ощущения. Затем в дальнейшем болезненные ощущения будут устранены.
Последствия
Перелом лодыжки встречается достаточно часто. А какие же осложнения могут последовать после получения такой травмы? Чем она опасна? Данное травмирование, если обратить внимание на все осложнения, можно назвать достаточно легким. В случае, если не было оказано хорошего лечения, возможно, кость срастется неправильно и у пострадавшего возникнут крайне неприятные последствия. К таким неприятным последствиям относят вывих голеностопа, образование ложного сустава, хронические болевые ощущения, проблемы с двигательной активностью, вторичный артроз деформирующего типа.
Как же избежать таких последствий?
Если у получившего травму была открытая форма раны, то риск инфицироваться значительно возрастает, а это влияет на развитие остеомиелита, гнойного артрита, а также гангрены. Также сопровождающие разрывы нервных волокон чреваты нейропатией, которая протекает в хронической форме. Бывают проблемами с чувствительностью, и зачастую все ведет к появлению хромоты. Чтобы таких совершенно нежелательных последствий не наступило, необходимо со всей серьезностью отнестись к лечению и сделать все, чтобы кость зажила и срослась как можно быстрее и легче.
Источник
Травмы нижних конечностей в области щиколотки занимают до четверти случаев от общего числа наблюдаемых повреждений опорно-двигательного аппарата. Повышенная частота нарушений целостности голеностопа обуславливается анатомическими особенностями сочленения, увеличенной нагрузкой на рассматриваемую зону. Патологическое состояние требует срочного обращения в клинику; отказ от лечения приводит к осложнениям, хромоте, и — в сложных случаях, к которым относится трехлодыжечный перелом — к инвалидности.
Коротко об анатомии
Лодыжкой называется костное образование, находящееся в дистальном (нижнем) отделе голени. Латинское название области — malleolus; синоним — щиколотка.
Конструкция представляет собой соединения головок трубчатых элементов и таранной кости. Прикрепленные к ним сухожилия, мышцы помогают держать равновесие, распределяют нагрузку, обеспечивают работу сустава. Особая структура лодыжки позволяет осуществлять движения в трех плоскостях.
Выделяют 2 типа сочленений:
- Наружное (латеральное), находящееся на малоберцовой кости и выполняющее стабилизирующую функцию в отношении голеностопа.
- Внутреннее (медиальное), сформированное на большеберцовом трубчатом элементе.
Совокупность конструкций образует «вилку» сустава.
Визуально щиколотки выглядят как костные наросты разного размера внутри, снаружи стоп.
Причины перелома лодыжки
К нарушению целостности лодыжечных костей приводят непрямые и прямые травмы. Первый из указанных видов воздействий встречается чаще, вызывается подворачиванием ноги при подскальзывании на покрытой льдом (влажной) поверхности, катании на роликах, ходьбе по пересеченной местности, занятиях спортом. Последний — следствие ДТП, побоев, падений на нижние конечности предметов с большой массой.
Дополнительными причинами, способствующими возникновению переломов внешней, внутренней щиколоток, являются наличие дефицита кальция и сопутствующие заболевания. Так, к патологическим травмам приводят:
- остеопатии;
- остеопорозы;
- генетические аномалии;
- новообразования костной ткани;
- специфические, неспецифические недуги, поражающие ОДА (артриты, остеомиелиты, туберкулез, сифилис).
Недостаточное поступление в организм химических элементов, неблагоприятно сказывающееся на состоянии скелета, обуславливается беременностью, лактацией, приемом дамами оральных контрацептивов, а также погрешностями в питании, болезнями ЖКТ, почек, щитовидной железы.
Помимо указанных категорий пациентов, в группе риска находятся люди с избыточным весом, подростки, женщины старше 55 лет.
У пожилых людей
Больные пожилого возраста особенно подвержены получению травм. Переломы различной тяжести медиальной и латеральной лодыжек являются следствием повышенной хрупкости костей; изменения в ОДА связаны с нарушением усваивания кальция.
Повреждения щиколоток у представительниц прекрасного пола происходят по причине наступления климактерического периода. Снижение уровня женских гормонов вызывает сбои в процессе регулирования обмена химических элементов.
У людей молодого возраста
Нахождение в зоне риска маленьких пациентов обусловлено интенсивным ростом скелета и физиологическим недостатком строительного материала для костей. Немаловажным фактором является и повышенная активность ребенка.
Подростки и люди молодого возраста получают переломы внешней, внутренней лодыжек при чрезмерных занятиях спортом, выполнении сложных упражнений, отказе от предварительной разминки.
Классификация переломов
Нарушения целостности malleolus систематизируются по нескольким признакам. В основе классификаций — вид травмы, место локализации, наличие (отсутствие) смещения и ряд других факторов, узнать о которых можно из материала ниже.
По типу повреждения
Выделяют 2 типа патологических состояний: закрытый (не сопровождающийся разрушением мягких тканей, характеризующийся наличием большого отека) и открытый. Последнему сопутствуют кровотечения, а в месте разрыва визуально наблюдаются отломки сочленений.
По наличию смещения
С учетом рассматриваемого признака повреждения дифференцируются на две группы:
- К первой относятся переломы элементов голеностопного сустава со смещением — тяжелые травмы, при которых части костей изменяют естественное положение под влиянием мышечной силы.
- Во вторую категорию входят патологические изменения целостности структур без расхождения составляющих. Характеризуются умеренной симптоматикой, что приводит к попыткам отказа пострадавшего от посещения больницы.
боль, которую можно терпеть, не является признаком отсутствия повреждений. Самостоятельное лечение травм сказывается на общем самочувствии, приводит к осложнениям, увеличивает срок реабилитации.
Перелом латеральной (медиальной) лодыжки без смещения определяется достаточно просто: при пальпировании центра щиколотки неприятные ощущения локализуются в пораженной области.
По локализации травмы
Систематизация подразделяет рассматриваемые патологии на 3 вида. В первую группу входят повреждения наружных сочленений, во вторую — внутренних.
На порядок реже выявляются краевые типы травм, происходящие вследствие чрезмерного отведения стоп. Двухлодыжечные формы переломов дифференцируются на пронационно-абдукционные и супинационно-аддукционные; относятся к наиболее опасным. Двойной вид изменений вызывает различные осложнения, требует длительной терапии, увеличивает время восстановления.
Повреждения латеральной щиколотки сопровождаются отеками. Большая часть пациентов говорит о том, что травмированная область болит не слишком сильно.
Перелом медиальной лодыжки может быть закрытым, открытым.
По направлению перелома
В соответствии с указанным признаком травматологи выделяют 3 формы патологий:
- Пронационную, являющуюся следствием подворачивания стопы наружу. Нарушает структуру наружной, внутренней лодыжек. Может сочетаться с разрывом (растяжением) связок, вывихом, подвывихом, повреждениями берцовой кости.
- Супинационную, компоненты которой — отрыв латеральной, перелом медиальной щиколоток. Происходит в результате подвертывания стопы внутрь. Изменение структур внутренней лодыжки сопровождается прямым, косым типами нарушения целостности большеберцового трубчатого элемента. При последнем виде патологического состояния фрагменты malleolus откалываются выше пяточных костей.
- Ротационную (подворачивание с поворотом). Сочетается с подвывихом, вывихом (назад, вперед) стоп, переломом малой берцовой кости, разрывами соединений.
Выделяются также изолированные травмы переднего (редко — заднего) края большеберцового трубчатого элемента. Повреждения возникают как следствие насильственного тыльного (подошвенного) сгибания стоп; характеризуются образованием отломков треугольной формы.
определить тип нарушения может только врач. Окончательный диагноз устанавливается после прохождения пациентом специальных исследований.
Комбинированные (сложные) переломы
К числу тяжелых патологических состояний относятся трехлодыжечные типы травм. При таких повреждениях одновременно ломаются мало-, большеберцовая, таранная кости. Вилка сустава расходится. Тройные изменения приводят к возникновению существенных болевых ощущений, полной утрате двигательных функций.
В списке сложных травм также переломо-вывихи.
Характерные симптомы
Основными признаками перелома правой (левой) лодыжки являются крепитация, отеки, боли, гематомы.
Хруст появляется как в результате нарушения структуры кости, так и вследствие повреждения связок, мышц, сухожилий. Патологии минимизируют возможность осуществлять движение стопой.
Дискомфорт в области голеностопа, иррадирующий в малоберцовый трубчатый элемент, может как проявляться сразу, так и иметь отсроченный характер. Обширные травмы сопровождаются развитием болевого шока. Возможно наступление описываемого симптома при переломе латеральной, медиальной лодыжки со смещением. Опасное состояние купируется введением сильнодействующих анальгезирующих средств.
Отек, определяемый визуально, формируется в результате разрыва обеспечивающих поступление и отток жидких сред капилляров. Поражение крупных сосудов ведет к изменению размеров всей поврежденной конечности.
Гематомы встречаются преимущественно при переломе левого, правого голеностопа со смещением. Кровоизлияния и синяки появляются в области пятки, могут выступать единственным признаком травмы при отсутствии расхождения элементов сочленения. При переломо-вывихах отмечается аномальное положение стопы.
Первая помощь при переломе
Обнаруженные у пострадавшего симптомы перелома лодыжки требуют немедленного вызова скорой помощи. До прибытия медработников следует провести ряд процедур, правильное выполнение которых определит исход дельнейшей терапии.
В перечне действий:
- Освобождение травмированной конечности от сдавливающих объектов — деталей транспортного средства, обломков плит, тесной обуви. Устранение перечисленных факторов позволит избежать некротизации, восстановит кровообращение.
- Придание ноге максимально комфортного положения. Процесс осуществляется путем осторожного подкладывания под конечность мягкого валика из одежды. Манипуляции помогают предупредить развитие отека и особенно актуальны при подозрении на закрытый перелом правой, левой лодыжек со смещением.
изменение естественного положения костей требует максимальной аккуратности в ходе оказания первой помощи.
- Пострадавшего, находящегося в сознании, нужно успокоить. Не следует разрешать травмированному вставать на поврежденную конечность.
- Открытый перелом медиальной (наружной) лодыжки, сопровождающийся обильным кровотечением, требует наложения жгута на область бедра. Для исключения инфицирования раны поврежденная зона закрывается стерильной повязкой.
- Пресечь развитие болевого шока, снизить интенсивность боли позволит использование анальгетиков, прикладывание холода.
Запрещается касаться измененных элементов ОДА, вправлять поврежденные сочленения, проводить удаление осколков костей.
Если возможность воспользоваться медицинской помощью отсутствует, необходимо доставить пострадавшего в ближайшую клинику. Перед транспортировкой важно правильно иммобилизировать сустав путем задействования подручных средств (досок, лыж, веток без щелей, сучков). Шину накладывают на накрытую тканью, слегка согнутую в колене конечность (стопа должна находиться по отношению к мало-, большеберцовым костям под углом 90º). Конструкцию, расположенную на боковой и противоположной ей поверхностях ноги, фиксируют ремнями, бинтом.
Диагностика
При получении травмы и подозрении на перелом внутренней либо латеральной лодыжки как без смещения, так и с расхождением составляющих необходимо обращаться к травматологу, ортопеду. Чем раньше будет проведено лечение, тем меньше риск возможных осложнений.
Лечащий врач опросит, осмотрит пациента, назначит ряд дополнительных инструментальных исследований. В их числе:
- Рентгенография. Снимки пораженных сочленений выполняются на рентгеновских аппаратах в трех проекциях — боковой, передней, косой.
- МРТ. Проводится для детальной оценки поврежденной зоны, состояния нервов, связок, мышц. Количество процедур не ограничено, т.к. исследование не оказывает лучевой нагрузки.
- Компьютерная томография. Задействуется в сложных случаях как самый информативный метод.
- УЗИ. Позволяет определить наличие скрытых гематом, иных изменений в тканях.
Следует помнить, что при сращении элементов ряд исследований может проводиться многократно для оценки идущих процессов восстановления, последствий травм.
По окончании диагностирования доктор оформит пациенту больничный лист.
Лечение
В лечении перелома лодыжки с расхождением и без смещения используются различные методы. Среди них — консервативная терапия, хирургическое вмешательство. Для повышения результативности применяются рецепты народной медицины, физиотерапия. Нахождение больного в домашних условиях требует соблюдения всех врачебных рекомендаций.
Консервативное лечение перелома лодыжки
Показаниями к назначению рассматриваемого типа лечения являются:
- перелом наружной лодыжки без смещения;
- выявление трещин в структуре костных элементов;
- повреждения связок голеностопа;
- отказ пациента от операции.
Консервативная терапия задействуется при наличии хронических недугов (заболеваний сердца, ЦНС, сахарного диабета). Методика также применяется в случае врачебного запрета на введение общей анестезии. В особой группе — больные преклонного возраста: им показано хирургическое вмешательство лишь при тяжелых патологических состояниях.
При адекватной репозиции отломков кости травматологом лечение перелома лодыжки также не требует проведения операций.
Медикаменты
Прием лекарств необходим для профилактики присоединения инфекционных заболеваний, купирования воспалений, пресечения болей. В перечне используемых медикаментов — антибиотики, анальгетики.
Ускоряют срастания травмированных элементов витаминно-минеральные комплексы и препараты, содержащие коллаген, кальций. Перечисленные средства относятся к товарам с невысокой стоимостью.
Иммобилизующая повязка
Обездвиживающая конечность полимерная, гипсовая повязка (лангета) накладывается на стопу и заднюю поверхность ноги. Бинтование последней из указанных областей осуществляется снизу вверх, первой — наоборот. Используемые материалы не должны сдавливать ткани, натирать кожные покровы. Контроль качества выполненных манипуляций проводится при помощи рентгена.
Лангетка применяется при различных типах травм.
После наложения конструкции наступать на поврежденную конечность, совершать резкие движения запрещено; при передвижении следует использовать костыли.
В современных клиниках ношение гипса заменяется использованием металлических, пластмассовых бандажей. Устройства снимаемы (фиксируются при помощи липучек).
На вопрос, сколько следует ходить с повязкой, может ответить только доктор. Срок использования конструкций зависит от тяжести поражения, возраста пациента. У ребенка заживление травмы происходит в течение 4 недель, взрослому на регенерацию тканей потребуется от 1,5 до 2 месяцев и более.
Для определения времени снятия гипса проводится дополнительное рентгенологическое исследование.
Когда разрешено наступать на конечность при завершении лечения после перелома правой (левой) лодыжки, дается только экспертами. Самостоятельно рассчитывать период, необходимый для восстановления срастающейся кости, запрещено.
Закрытая ручная репозиция
Закрытое вправление фрагментов сочленений проводится следующим образом:
- пациенту вводят местную анестезию (реже используется общее обезболивание);
- травматолог сгибает конечность больного в суставах (коленном, тазобедренном) под углом, равным 90°, медсестра фиксирует бедро пострадавшего;
- для создания противотяги доктор одной рукой охватывает голень травмированного с четырех сторон (сзади, снизу, по бокам), второй — пятку либо голеностоп;
- манипуляции осуществляются при согнутой стопе, поворачиваемой в естественное положение.
Ручная репозиция завершена после того, как сотрудники клиники наложат пострадавшему гипсовую повязку.
Оперативное лечение переломов лодыжек
Хирургическое вмешательство задействуется при тяжелых формах повреждений, запущенных типах изменений. Показания к проведению операций — перелом обеих (медиальной, латеральной) лодыжек со смещением, откалывание частей кости, обширные травмы, разрывы крупных сосудов, связок, межберцовых соединений.
Основная задача манипуляций — восстановление целостности сочленений, мышц.
Процедура совмещения отломков занимает достаточно долгий период времени: рассматриваемые повреждения, относящиеся к группе внутрисуставных, при неадекватной терапии могут привести к тяжелым осложнениям, в т. ч. травматическому деформирующему остеоартрозу.
Виды лечения варьируются. К наиболее распространенным относятся скрепление сочленений при помощи специальных болтов, фиксация отломков винтами. Остеосинтез внутренних, латеральных лодыжек проводится при пронационных, супинационных переломах.Виды лечения варьируются. К наиболее распространенным относятся скрепление сочленений при помощи специальных болтов, фиксация отломков винтами. Остеосинтез внутренних, латеральных лодыжек проводится при пронационных, супинационных переломах.